Эритроциты в моче при беременности: причины, норма, диагностика

Эритроциты — это красные кровяные тельца, отвечающие за транспортировку кислорода к тканям. В норме эти форменные элементы крови не определяются в общем анализе мочи.

Незначительное увеличение этого показателя может быть обусловлено функциональными изменениями в мочеполовой системе беременной, вызванными давлением увеличивающегося плода в 3 триместре на органы выделительной системы.

Наличие у пациентки анемии различного генеза при появлении таких клеток в моче свидетельствует о развитии и прогрессировании патологии.

В 70% случаев эритроцитурия на разных сроках гестации — это следствие естественных физиологических процессов и изменений происходящих в организме беременной. В зависимости от клинической симптоматики и результатов дополнительных лабораторных исследований медицинским персоналом определяется точная причина, по которой появляются эритроциты в моче при беременности.

Выделяют следующие виды данной патологии в зависимости от этиологии:

1. Ложная гематурия. Появление эритроцитов в результатах анализа вызвано изменениями, несвязанными с воспалительными заболеваниями выделительного тракта.
2. Истинная эритроцитоурия — клинический симптом, связанный с острыми или хроническими воспалительными, инфекционными изменениями.

Физиологические изменения

Увеличивающаяся в объеме матка воздействует на мочевой пузырь, частично препятствует оттоку мочи на поздних сроках гестации и способствует появлению незначительных кровотечений. Кровь в моче при беременности может стать последствием гормональных перестроек в организме. Такая разновидность гематурии классифицируется как идиопатическая или первичная.

Изменение цвета мочи также может быть обусловлено употреблением отдельных продуктов (свекла, ревень, вишня, ежевика, напитки с пищевыми красителями). Придавать урине окраску красных оттенков могут некоторые медикаментозные средства («Рибофлавин», «Аспирин», «Ибупрофен», производные фенолфталеина).

Патологические процессы

Иногда появления эритроцитов в моче — это маркер развития или прогрессирования патологии различной локализации:

• Острый или хронический цистит — воспаление мочевого пузыря;
• Пиелонефрит — воспалительный процесс почечных лоханках;
• Инфекционные процессы органов малого таза;
• Осложнения сахарного диабета — значительные нарушение клубочковой почечной фильтрации;
• Мочекаменная болезнь;
• Аутоиммунные заболевания, вызывающие повреждения локальных капилляров в выделительном тракте (например, системная красная волчанка).
• Механические повреждения органов и тканей;
• Эрозия шейки матки, вагинит или кольпит, сопровождающиеся незначительными кровотечениями;
• Инфекции, передаваемые половым путем;
• Макрогематурия как следствие отслойки плаценты.

Сопутствующие симптомы

Признаки патологического процесса в организме беременной зависят от этиологии симптоматики.  Чаще всего при гематурии разной степени выраженности проявляются следующие клинические признаки:

• Боль, локализирующая в области поясничного отдела спины, проекции почек. Часто неприятные ощущения иррадирируют в нижнюю часть живота и промежность.
• Жжение при акте мочеиспускания.
• Повышение температуры тела до субфебрильных или фебрильных показателей является достоверным признаком воспалительного процесса.
• Рвотные позывы, тошнота являющиеся последствием болевых импульсов и гипертермии.
• Изменение цветового оттенка урины. В зависимости от количества клеток крови цвет варьируется от светло — розового до черного, возможно появление кровяных сгустков.

Особенности диагностики у беременных

Макрогематурия у беременных часто протекает без проявления дополнительной симптоматики. Поэтому для своевременной диагностики патологических изменений в организме необходимо регулярно контролировать показатели общего анализа мочи.

Периодичность контроля состава урины зависит от сроков гестации. В 1-2 триместре анализ назначается 1 раз в месяц, желательно перед плановым посещением женской консультации. В последние три месяца беременности целесообразно проводить лабораторное исследование каждые две недели. В случае фиксации отклонений от установленных норм, пациентке назначаются контрольный анализ.

При подтверждении данных врач может рекомендовать прохождение дополнительных лабораторных и инструментальных методов диагностики:

1. Общий анализ крови. О наличии воспалительного процесса может свидетельствовать рост показателя скорости оседания эритроцитов (СОЭ), лейкоцитоз. Истинная анемия является достоверным признаком внутренних кровотечений.
2. Ультразвуковая диагностика мочеполовой системы. С помощью УЗИ можно диагностировать анатомические изменения в структуре органов или тканей.

Методика

Общий анализ биологической жидкости является эффективным диагностическим методом для достоверного определения эритроцитов в моче беременной.

 Для данного вида исследования пациентка предоставляет в лабораторию порцию утренней урины, собранной в специальный сухой контейнер с герметичной крышкой для безопасной транспортировки.

Кроме исследуемого материала необходимо предоставить медицинскому персоналу заполненное направление от лечащего врача.

Для получения результатов диагностики лаборант определяет следующие основные показатели мочи и ее состава:

1. Цвет и прозрачность.
2. Кислотность.
3. Определение белка и его следов в лабораторном экземпляре.
4. Кетоновые тела, являющиеся объективным признаком нарушения белкового обмена.
5. Исследование на наличие сахара (глюкозы).
6. Физическое определение относительной плотности материала.
7. Обнаружение форменных элементов крови (эритроцитов или лейкоцитов).
8. Наличие осадка солей или эпителиальных клеток.

Правила сбора

Существует несколько простых правил, соблюдение которых поможет получить максимально достоверный результат исследования:

• Накануне сдачи анализа не рекомендуется употребление острой и соленой еды, прием алкоголя и различных медикаментов, злоупотребление минеральной водой — это может негативно отразиться на достоверности диагностического исследования.
• Минимальный необходимый объем – 100 мл.
• Собирать урину предпочтительно в специальные производственные стерильные контейнеры, реализуемые в аптечной сети.
• Собирать необходимо мочу непосредственно после пробуждения от ночного сна. Функциональные особенности выделительного процесса обеспечивают максимальную концентрацию утренней порции, что позволит диагностировать малейшие изменения состава.
• Для анализа необходимо отобрать среднюю часть от общего объема, предварительно совершив гигиеническую обработку промежности с помощью мыла и проточной воды.
• Для предотвращения искажения результатов вход во влагалище целесообразно прикрывать ватным тампоном.
• Чем раньше исследуемая жидкость будет доставлена в лабораторию, тем точнее будут полученные данные. Общие рекомендации для всех лабораторных организаций в независимости от формы собственности — от сбора до сдачи должно пройти не более 2 часов.

Расшифровка лабораторных данных

Тщательное изучение результатов диагностического исследования и установку достоверного диагноза должен проводить исключительно лечащий врач терапевт или гинеколог, у которого наблюдается беременная.

В представленной ниже таблице описаны основные исследуемые свойства мочи и допустимые значения для беременных в независимости от срока гестации.

ПоказательНорма

Цветовой оттенок	Светло — желтый, соломенный
Характеристика прозрачности	Прозрачная
Запах	Свойственный данной биологической жидкости, нерезкий
Белок и его следы	Отсутствует. Критичное значение — 0,33 г/л
Глюкоза	0-0,083 мМоль/л
Билирубин	—
Кетоновые тела	Не определены
Лейкоциты	0-5
Эритроциты	Менее 3
Бактерии, грибы	—
Соли	Не определяются или в незначительном количестве
Слизь	Не визуализируется
Удельный вес	В диапазоне от 1003 до 1035
Кислотность среды	рН 5,0-7,0

Наиболее важными показателями для определения гематурии является подсчет количества эритроцитов, видимых в поле зрения лаборанта. Если обнаружено свыше 3 красных кровяных телец в исследуемом препарате, это свидетельствует о наличии эритроцитурии различной интенсивной и необходимости проведения дополнительных методов диагностики.

Лечение

Повышенное содержание красных кровяных телец в урине — это повод для незамедлительного обращения беременной за консультацией к лечащему врачу для назначения дополнительных диагностических процедур и адекватной медикаментозной коррекции данного состояния.

Особенностью терапевтической тактики при беременности на любом сроке гестации является невозможность использования некоторых медикаментов, которые могут отрицательно воздействовать на материнский организм или плод.

Выбор лечебных препаратов надо осуществлять с учетом ожидаемой пользы для матери и допустимым риском применения лекарства для будущего ребенка.

При выявлении патологии мочеполовой системы рекомендуется стационарное лечение в специализированном медицинском учреждении.

Этиологическое

• Выбор необходимых медицинских препаратов, расчет их дозировки производится с учетом этиологии появления гематурии в лабораторном анализе пациентки.
• Если изменение клинической показателей анализа вызвано внутренними кровотечениями, назначаются медикаменты из группы кровоостанавливающих средств: «Викасол», «Дицинон», «Кислота аминокапроновая».
• В случае наличия инфекционных процессов в выделительной системе или органах малого таза назначается адекватная противовоспалительная терапия, антибиотики широкого спектра, допустимые к применению во время беременности.

Допускается назначение почечных травяных сборов, медпрепаратов на основе лекарственных трав, которые не противопоказаны беременным женщинам. Наиболее часто для быстрого снятия воспаления будущим мамам назначается эффективный препарат «Канефрон».

Внимание! В случаях, когда гематурия вызвана проявлением мочекаменной болезни, а самостоятельный выход камня с мочеточника невозможен, возникает необходимость срочного оперативного лечения. В таком случае основная борьба направлена на сохранение жизни пациентки.

Симптоматическая терапия

Для облегчения состояния пациентки, вызванного патологическими процессами в органах и тканях, назначается адекватное симптоматическое лечение.

1. Для снятия спазмов с уретры и мочеточника назначаются спазмолитические препараты «Спазмолгон», производные дротаверина («Но-шпа»), «Папаверин».
2. Для облегчения болевых ощущений используются следующие фармацевтические средства: анальгетики («Трамал», «Анальгин»), возможно назначение наркотических средств под строгим контролем врачебного персонала («Промедол»).

В качестве жаропонижающих средств при беременности допускается использование относительно безопасных медикаментов на основе парацетамола или ибупрофена («Нурофен», «Панадол», «Эффералган»).

В зависимости от тяжести состояния пациентки и индивидуальной клинической ситуации используются различные формы лекарственных средств: парентеральное, внутримышечное или внутривенное введение.

Заключение

Беременная женщина должна ответственно и внимательно относиться к своему здоровью. Обязательные лабораторные исследования являются эффективным средством для ранней диагностики серьезных патологических изменений в мочеполовой системе.

В случае появления неспецифических симптомов или отклонений в результатах диагностических процедур необходимо незамедлительно обратиться к врачу женской консультации.

Пренебрежение врачебными рекомендациями относительно периодичности сдачи общего анализа мочи для выявления эритроцитов способствует развитию заболеваний, которые являются потенциально опасными для женщины и плода.

Причины появления эритроцитов в моче у беременных, риски для плода

Каждой женщине стоит знать, что означают эритроциты в моче при беременности, причины и симптомы их появления, а также методы профилактики, диагностики и терапии.

Значение эритроцитов

Эритроциты – это красные кровяные тельца, которые в необходимом объеме находятся в крови всех людей. Они доставляют кислород и питательные вещества тканям и органам. Образуются в костном мозге и живут до 120 дней. Затем эритроциты выводятся из организма через селезенку и печень.

Красные кровяные тельца поддерживают нормальное функционирование организма, что в период беременности очень важно.

Норма эритроцитов в крови

Норма красных кровяных телец в период беременности составляет (3,5-5,6)*1012 клеток/л.

Направляя на общий анализ крови, врач интересуется 3 параметрами эритроцитарных индексов:

1. Ширина распределения эритроцитов. Вычисляют ее, разделив гематокритную величину (объем крови, приходящийся на эритроциты в 1 мм³) на общее число эритроцитов. Его норма в женском организме от 18 до 45 лет 81-100 фл. Повышенное значение может указывать на макроцитарную анемию, а пониженное – на микроцитарную. Также индекс указывает на нарушение водно-электролитного баланса.
2. Среднее содержание гемоглобина в эритроците. Он показывает концентрацию в клетке. Норма 26-34 пг.
3. Усредненная концентрация железосодержащего белка в эритроците. Показывает его число относительно размера красного кровяного тельца. Норма 31-36 г/дл. Пониженное значение выявляет то же, что и низкий объем эритроцитов, а повышенное значение указывает на врожденные заболевания.

В период беременности происходят изменения в количестве кровяных телец из-за того, что к кровеносной системе матери присоединяется система ребенка. Эти изменения могут оказывать негативное влияние на плод.

При повышенном содержании красных кровяных телец плазма будет сгущаться и замедлять свое движение, из-за чего до малыша будет доходить уже окисленный кислород. Норма гематокрита (содержание эритроцитов) от 36 до 42%.

При показателях выше 45% срочно требуется разжижающая терапия.

Увеличение объема крови приводит к тому, что эритроциты понижены при беременности вначале, затем значение нарастает. Норма в 1 триместре – 4,2-5,4 млн, во 2 – 3,5-4,8 млн, в 3 — 3,7-5,0 млн на 1 мкл.

Скорость оседания эритроцитов при беременности может увеличиваться и уменьшаться. За норму принимается понижение СОЭ в первые 6 месяцев. Затем, к родам, наблюдается повышение до 45 мм/ч.

Норма эритроцитов в моче беременной женщины

Иногда выявляются эритроциты в моче у беременной девушки – здесь отклонения показателей от нормы должны насторожить врача.

Для выявления эритроцитов в урине проводится общеклинический анализ мочи. Используется микроскопирование для выявления клеточного состава. Для разных периодов беременности определенно различное нормальное содержание эритроцитов в моче. Эти показатели можно увидеть в таблице:

Срок беременности	Число клеток в поле зрения
1-3 месяц	0-1
4-6 месяц	1-2
7-9 месяц	2-4

Выявление 4 эритроцитов в моче при беременности — норма, но это пограничное число, после которого их количество необходимо постоянно отслеживать для выявления патологии и своевременной терапии.

Также для анализа мочи на наличие красных кровяных телец используют исследование, подразумевающее тестирование жидкости полуавтоматическим анализатором. Норма содержания эритроцитов в моче по данному анализу следующая:

Срок беременности	Число эритроцитов, клетки
1-3 месяц	До 1000
4-6 месяц	До 2000
7-9 месяц	До 4000

Что означает появление эритроцитов в моче

В нормальном состоянии в моче должна быть маленькая концентрация красных кровяных телец (идеально – 0). Отклонение числа от допустимого значения свидетельствует о наличии разных патологий и наиболее часто встречается из-за заболеваний почек, мочеточников, мочевого пузыря.

Повышение концентрации эритроцитов в моче называют гематурией. Это состояние опасно для беременных женщин, так как сопровождается появлением патологий у ребенка.

Виды гематурии

Существует 2 типа гематурии:

• микрогематурия отличается небольшим содержанием клеток в моче, которые обнаруживаются только лабораторными исследованиями;
• макрогематурия отличается большим содержанием красных кровяных телец, которые вызывают покраснение мочи.

Также врачи выделяют виды гематурии по причине появления:

• экстраренальная – если возникла не из-за заболеваний мочевыделительной системы и травм;
• ренальная – вызвана болезнью почек;
• постренальная – возникла из-за патологии мочеточников, уретры, мочевого пузыря.

Гематурия делится по степени развития:

• терминальная, если эритроциты содержатся в последней порции биологической жидкости;
• инициальная, если содержится в первой порции;
• тотальная, если вся моча имеет алый оттенок.

Благодаря выявлению вида гематурии врач может ориентировочно определить отдел мочевых путей, в котором происходит кровотечение.

Пути попадания эритроцитов в мочу

Эритроциты могут попасть в урину 3 путями:

• через микроповреждения мочеточники;
• через поврежденные почечные канальцы;
• через увеличенные из-за воспаления почечные нефроны.

Поэтому наличие красных телец в моче всегда вызывают подозрение на патологии соответствующих систем.

Какие маточные кровотечения можно перепутать с гематурией

Когда женщина замечает кровянистые включения в моче, она не может самостоятельно отличить маточное кровотечение и гематурию. Это очень важно для постановки верного диагноза и своевременной терапии. Поэтому, обнаружив следы крови, нужно сразу обратиться к врачу.

В начале беременности кровотечение из матки означает:

• угрозу прерывания или уже начавшийся процесс;
• внематочную беременность.

В этот момент девушка чаще всего только догадывается о беременности и испытывает острую боль. Сохранить ребенка можно только при немедленном обращении к врачу.

Также кровотечение появляется при отслойке плаценты или разрыве матки. Поэтому наличие кровяных телец в урине требует тщательного обследования, которое необходимо для сохранения здоровья матери и ребенка.

Причины

Важно вовремя узнать о наличии эритроцитов в моче при беременности и о причине их появления. В первую очередь врач должен исключить серьезные патологии. Но будущей маме не стоит волноваться, ведь кровяные тельца в урине могут появиться из-за неверного сбора мочи или других безобидных причин.

Физиологические

Исследование может выявить гематурию при изменении кровообращения, нарушенной фильтрации почек. Если число эритроцитов в моче при беременности повышено по этой причине, то нет никакой опасности для здоровья матери и ребенка.

Образ жизни

Повышение уровня красных кровяных телец в моче может быть из-за внешних факторов:

• сильный перегрев, в том числе посещение бань и принятие горячей ванны;
• употребление большого количества алкоголя;
• большие физические нагрузки;
• стресс.

Также к внешним факторам можно отнести травмы почек, мочеточников или мочевого пузыря.

Состояние беременности

Эта причина возникновения гематурии связана с изменением гормонального фона и ростом матки. Она увеличивается и начинает давить на мочевой пузырь и мочеточники, из-за чего урина застаивается, нарушается кровообращение, и красные кровяные тельца могут просочиться в мочу. В этом случае, даже если повышены эритроциты в моче у беременной, почки и мочевой пузырь в норме.

Патологии

Чаще всего гематурия появляется из-за инфекций и воспаления разных органов.

Увеличение числа эритроцитов в урине могут вызвать воспалительные процессы в мочеполовой системе. В период беременности у девушки может обостриться цистит или пиелонефрит. Также красные кровяные тельца могут появиться в моче из-за мочекаменной болезни, в результате повреждений слизистой оболочки песком и камнями. Эти заболевания сопровождаются болевыми ощущениями.

Урина алого оттенка может быть симптомом онкологического заболевания и указывает на злокачественное образование в организме. Диагностику усложняет позднее возникновение дискомфорта и боли.

Также эритроциты при беременности могут попадать в мочу из-за сдавливания почечной вены, некротического папиллита, сахарного диабета, гипертонии, малокровия, тромбоза или аневризмы сосудов.

Появление большого количества красных кровяных телец в урине может означать разнообразные патологии, точно определить причину можно лишь проведением исследований и диагностики.

Как распознать болезнь: симптомы

Микрогематурию определить по каким-либо признакам сложно, ведь часто она протекает без симптомов. Поэтому беременным девушкам нужно сдавать образцы мочи каждый месяц. Вовремя пройденное исследование послужит ранней диагностике заболевания и облегчит терапию.

У женщин с гематурией могут возникнуть следующие симптомы:

• плохой аппетит;
• тошнота;
• рвота;
• слабость;
• головная боль;
• отсутствие прибавки в весе во время беременности.

Болезненные и дискомфортные ощущения во время мочеиспускания могут означать воспаления почек и мочеполовой системы. Часто при этих заболеваниях ощущается боль с одной стороны поясницы.

Что говорят анализы мочи при эритроцитурии

Правильно объяснить наличие эритроцитов в моче можно при помощи исследования по Нечипоренко. Избыток цилиндров по результатам означает поражение почек, а повышенное число лейкоцитов и эритроцитов – болезни мочеточников, почечных лоханок и мочевика.

Для постановки диагноза необходимо определить вид обнаруженных эритроцитов. Свежие красные кровяные тельца могут появиться при разрушении почечного барьера, повреждении слизистой, камнях в почках, мочевом пузыре или мочеточниках, распадающихся новообразованиях этих органов.

Наличие в моче выщелоченных эритроцитов означает заболевание почек или длительное кровотечение из слизистых оболочек мочевых путей.

Диагностика беременной при появлении эритроцитов в анализе

Подозревая гематурию, проводят исследование мочи. Если оно подтверждает большое число красных кровяных телец в урине, то потребуется посетить гинеколога. Врач проведет обследование шейки матки гинекологическим зеркалом, исследование слизистой под увеличением, а также назначит:

• исследование мочи на содержание лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров;
• бактериологический посев и лабораторное исследование мазка;
• УЗИ почек.

Результаты помогут выяснить точную причину появления эритроцитов в моче и назначить верную терапию.

Риск для ребенка

Гематурия, вызванная физиологическими причинами, не опасна для ребенка. Также терапия для большей части заболеваний мочеполовой системы во время беременности безопасна для матери и плода.

Опасны маточные кровотечения, которые могут быть результатом отслойки плаценты или преждевременных родов.

Лечение

Независимо от периода беременности и причины возникновения гематурии требуется срочное лечение. Главная цель терапии – устранение патологии, из-за которой красные кровяные тельца появились в урине.

Сначала проводится диагностика и лабораторные исследования, затем выбирается методика терапии, назначаются медикаменты. Нельзя заниматься самолечением, так как оно может повлечь нежелательные последствия и потерю плода.

Во время терапии в период беременности разрешен небольшой список лекарств. Большую их часть можно применять только на поздних сроках. При инфекционных болезнях назначают антибактериальные препараты.

При инфекции внутри почек назначают антибиотики, не проникающие через плаценту, такие как Оксациллин, Амоксиклав, Эритромицин, Цефазолин. Запрещено использование кортикостероидов, иммуномодуляторов и обезболивающих средств. Жаропонижающие препараты можно назначать только после 37 недель.

Для улучшения эффективности лечения будущей маме необходимо правильно питаться, отказаться от тяжелых физических нагрузок, хорошо спать. Полезно находиться на свежем воздухе, не нервничать и не напрягаться.

После 3-го месяца рекомендуется регулярно принимать коленно-локтевую позу для восстановления кровообращения органов малого таза.

Профилактика

Уменьшить риск появления гематурии можно, следуя рекомендациям:

• вести активный образ жизни;
• употреблять меньше соли;
• не курить и не употреблять алкоголь;
• пить достаточно воды в день;
• использовать качественные средства для интимной гигиены;
• не переохлаждаться.

Гематурия у беременных диагностируется довольно часто, но в большинстве случаев не опасна для матери и ребенка. Но также она может свидетельствовать о серьезных патологиях, поэтому необходимо проходить все исследования для своевременного выявления и терапии.

Эритроциты в моче при беременности: нормы по триместрам и патология

У здоровых людей эритроциты в моче при беременности должны быть в пределах нормы. Если они повышаются, это признак патологического процесса. У беременных женщин могут возникать единичные красные кровяные тельца, так как их организм претерпевает множество изменений. Чтобы контролировать этот процесс, необходимо периодически сдавать лабораторные тестирования.

Определяемые элементы продуцируются костным мозгом. В них содержится гемоглобин, переносящий кислород воздуха от альвеол легких к органам. От туда они забирают углекислый газ, и доставляет его обратно в легочную систему.

Мочевыделительная система необходима для поддержания баланса в организме. Через нее выделяются ненужные вещества. К ним относятся минералы, микроэлементы, небольшая часть глюкозы, соли, витамины, небольшая доля белка.

У здорового человека без состояния вынашивания плода врач не должен обнаруживать больше 2 клеточных элементов.

Эритроциты в моче в количестве 2 клеток при беременности (гестации) — норма до второго триместра, далее показатель может повыситься.

Существует небольшая погрешность образования красных телец, так как возможны повреждения слизистой оболочки. В теле пациентки происходят изменения, влияющие на выделение клеток в мочу:

• изменение гормонального фона;
• постепенное увеличение матки, которая сдавливает соседние органы, в том числе мочевыделительный тракт.

Полное отсутствие клеток говорит о том, что женщина здорова, в ее теле не происходит изменений, в результате которых могли бы образоваться кровотечения. Если же показатель повышается, наиболее часто причиной становятся:

• неправильно собранный образец урины;
• воспалительные заболевания (цистит, вагинит);
• нарушение целостности сосудов;
• инфекции, вызывающие воспаление;
• накопление солей, которые преобразуются в камни, повреждающие острыми краями слизистую оболочку;
• кровотечение, образующееся в половом пути. Врач-гинеколог о кровотечениях при беременности;
• воспалительные заболевания почечной ткани;
• механические повреждения слизистой оболочки;
• сахарный диабет;
• продолжительный пресс, нервное перенапряжение.

Гематурия делится на две категории:

• микрогематурия — выделение клеток в мочу в незначительном количестве, которое обнаруживается только с помощью лабораторных анализов;
• макрогематурия – выделение крови в урину, сопровождающееся ее покраснением.

С помощью общеклинического тестирования определить причины гематурии невозможно. Для идентификации болезни проводят другие диагностические тестирования.

Норма эритроцитов в моче при беременности по триместрам

Существует несколько исследований для определения показателя:

• общеклинический анализ; 
• исследование по Нечипоренко.

В первом случае для выявления клеточного состава используют микроскопирование. Так как плод растет со временем, существуют отдельные значения для каждого триместра. Наибольшее значение эритроцитов в моче выявляется на 35 неделе беременности.

Триместр беременности	Количество эритроцитов, клетки
1 триместр	0-1
2 триместр	1-2
3 триместр	2-4

Количество эритроцитов 0-1 в моче при беременности обнаруживается на первых сроках.

Анализ по Нечипоренко – тестирование биологической жидкости с помощью полуавтоматического анализатора. Для него также существуют нормальные значения по различным срокам. Важно, чтобы уровень эритроцитов в моче при беременности был в норме в 3 триместре.

Триместры беременности	Число эритроцитов, клетки
1 триместр	До 1000
2 триместр	До 2000
3 триместр	До 4000

Если определяют значение эритроцитов 4 клетки в моче при беременности, это означает, что их число находится на границе. Врач постоянно назначает пациентке общеклинический анализ, чтобы вовремя выявить нарушение, провести лечение. Об этом свидетельствует выделение эритроцитов в мочу при беременности в количестве 10 клеток и более.

Внимание! Если постоянно определяется плохой анализ мочи при беременности, связанный с повышением эритроцитов, терапевт назначит другие тесты.

Эритроциты в общем анализе мочи при беременности

При тестировании выявляются все вещества и клетки. Красные тельца указывают на наличие повреждений и кровотечений в мочеполовой системе.

Для тестирования пациентке необходимо сдать чистый образец урины. Она должна придерживаться следующих правил:

• сдача исследования осуществляются утром, натощак;
• перед тестированием нельзя курить, употреблять алкоголь, есть соленую, жареную, жирную, острую еду;
• женщинам обязательно закрыть отверстие влагалища ватным тампоном, так его содержимое не попадет в урину;
• первая порция выпускается в унитаз, последующая помнщается в чистую емкость;
• если биологическая жидкость была собрана в ранние утренние часы, ее хранят в холодильнике до того, как она будет передана лаборанту.

Для общеклинического анализа используют микроскопию. Врач-лаборант капает биологическую жидкость на предметное стекло. Его помещают под микроскоп, наводят резкость, подсчитывают параметр.

Эритроциты в моче при беременности по анализу Нечипоренко

Для исследования применяется полуавтоматический анализатор. В него помещают биологическую жидкость, аппарат самостоятельно определяет все показатели. Это является положительной стороной, так как устраняется возможность врачебной ошибки.

Процесс сбора образца для анализа немного отличается от общеклинического исследования. Собирают средний образец биологической жидкости. То есть первую порцию выпускают, вторую собирают, последнюю также выпускают в унитаз. Остальные правила идентичны.

Анализатор подсчитывает значение в отдельности во всем образце биологической жидкости. Общеклинический анализ определяет только число клеток в 1 мл урины.

Измененные эритроциты в моче при беременности

При помощи микроскопии определяется не только количество клеток, но и форма, размер. Если клетки обнаруживаются целостными, не теряют свою форму, окрашивание и размер, патология мочевыделительной системы образовалась в нижних отделах:

• цистит – воспаление мочевого пузыря;
• уретрит – воспаление мочеиспускательного канала;
• камни в мочевом пузыре;
• злокачественные болезни, механические повреждения.

Если патологии образуются при системных заболеваниях или в результате нарушения почечной ткани, клетки выявляются измененными. Они будут не сформированными, вогнутыми, с отсутствием гемоглобином, бесцветными. Состояние выявляется при следующих патологиях:

• сахарный диабет;
• заболевание красного костного мозга;
• анемия беременных – снижение количества эритроцитов в крови;
• сниженное поступление железа, витаминов с пищей;
• отсутствие акивности (особенно это влияет на эритроциты в моче при беременности 36-38 недель);
• конкременты в почках;
• злокачественные образования в почках, сдавливающие сосуды;
• инфаркт почки.

Вышеперчисленные факторы требуют коррекции, лечения.

Единичные эритроциты в моче при беременности

Если обнаруживают 2-3 клетки эритроцитов в моче при беременности, это норма. В процессе жизнедеятельности возможно незначительное колебание показателя. Это зависит от следующих факторов:

• время суток (ночью идет более активное давление плода на внутренние органы);
• количество недель (значение эритроцитов в моче 4 единицы при беременностиобразуется на последних сроках, до этого момента показатель должен быть ниже);
• физическая активность женщины (она должна быть умеренной, так как полное отсутствие или чрезмерная активность приводит к увеличению показателя);
• соотношение гормонов;
• рацион питания, употребление лекарственных средств во время вынашивания плода.

Во время вынашивания плода важно проводить лабораторные тестирования. Если эритроцитов больше 1-2 в моче при беременности, важно выявить и вылечить причину. Чем раньше это произойдет, тем меньше риск развития осложнений для женщины и плода.

Узнайте, о чем говорят повышенные эритроциты в моче при беременности.

Екатерина Беликова, врач лабораторной диагностики, специально для Mirmam.pro

Эритроциты в моче при беременности: причины и норма

Будущим мамам важно следить за состоянием своего здоровья. Для этого нужно проходить специальные обследования, в том числе регулярно сдавать анализы крови и мочи. Они помогут обнаружить заболевания, о существовании которых женщина, возможно, и не догадывалась. Например, эритроциты в моче при беременности являются признаком инфекции в организме или патологии мочеполовой системы.

Появление эритроцитов в моче у беременных называется гематурией. В зависимости от числа эритроцитов, различают макро- и микрогематурию.

Что такое эритроциты, какую роль они выполняют?

Эритроциты — это красные кровяные тельца, которые в достаточном объеме присутствуют в крови каждого человека. Их задача — транспортировать к тканям и органам кислород и питательные вещества. Эритроциты синтезируются в костном мозге, срок их жизнедеятельности в среднем не превышает 120 дней. После этого они покидают организм через систему утилизации селезенки и печени.

Таким образом, роль эритроцитов для человека, в нашем случае — для женщины, готовящейся стать матерью, бесценна — они необходимы для поддержания нормального функционирования организма. Но если присутствуют эритроциты в моче при беременности, это должно насторожить лечащего врача.

Эритроциты в моче при беременности: норма

Организм каждой беременной женщины претерпевает серьезные изменения с наступлением зачатия. Многие физиологические механизмы протекают по измененному сценарию в связи с ростом и развитием будущего малыша. Вот почему во время беременности каждой женщине важно следить за собственным здоровьем.

Повышенные эритроциты в моче при беременности являются показателем неблагополучия. В норме в моче у беременных не должно быть эритроцитов, допускается появление одного в поле зрения. Если эритроциты в моче при беременности повышены, их больше 3-5, то женщине предлагается сдать анализ мочи повторно.

Даже небольшое количество эритроцитов в моче при беременности недопустимо, это явление называется микрогематурией. Если моча из-за наличия в ней большого числа эритроцитов приобретает красноватый оттенок, речь идет о макрогематурии. Оба этих состояния требуют диагностики и устранения причины, их вызвавшей.

Причины высокого уровня эритроцитов

Если в моче у будущей мамы обнаружены эритроциты, врач выясняет причину гематурии. В первую очередь он должен исключить патологические состояния со стороны почек и онкологическое заболевание.

При этом женщине не стоит паниковать, поскольку не всегда появление эритроцитов в моче является показателем серьезного заболевания.

Возможно, речь идет о погрешностях в сборе мочи или о более безобидных состояниях.

Специалисты выделяют истинную и неистинную гематурию. В случае с истинной патологией, эритроциты оказываются обработаны канальцами почек.

Это явление означает, что патологические изменения возникли в верхних органах мочевыводящей системы.

Если в анализе целостные кровяные тельца, значит, речь идет не об истинном процессе, то есть заболевание затронуло мочевой пузырь и мочеиспускательный канал.

Выделим основные причины гематурии:

• мочекаменная болезнь (камни травмируют стенки мочевого пузыря и мочеточников, вызывая небольшие кровотечения);
• давление матки на мочеполовую систему, что нередко становится причиной застоя мочи и провоцирует нарушения со стороны мочевыводящих органов;
• кровотечение из половых путей;
• венерические инфекции;
• цистит, пиелонефрит, гломерулонефрит;
• эрозия шейки матки;
• кольпит;
• гормональные нарушения;
• травмы почечных канальцев и мочеточников;
• сахарный диабет;
• качественный состав потребляемой воды;
• расчесы, порезы и царапины в паховой области;
• малоподвижный образ жизни;
• стрессовые факторы;
• жаркая погода.

Чтобы выяснить, что стало причиной появления эритроцитов в моче при беременности, специалист после осмотра женщины назначает следующие дополнительные исследования:

• кольпоскопия — исследование состояния шейки матки с помощью специального прибора кольпоскопа (микроскопа);
• гинекологический мазок из влагалища;
• бактериологический посев со слизистой шейки матки и из уретры на изучение микрофлоры для исключения возможных инфекций, в частности, трихомонад;
• УЗИ почек и органов малого таза;
• анализы крови: повторный общий и по Нечипоренко.

Правила сбора мочи для беременных

Для исключения ошибочного появления лейкоцитов и эритроцитов в моче при беременности необходимо научиться правильно собирать мочу для проведения общего анализа.

Моча должна собираться строго в утренние часы, после обычного соблюдения гигиены — подмывания (ни в коем случае не путать со спринцеванием). Собирать мочу желательно в специальные контейнеры, предназначенные для этой цели — они стерильны и продаются в каждой аптеке.

Непосредственно перед сбором мочи вход во влагалище прикрывается чистым марлевым тампоном. Собирать нужно среднюю порцию, поэтому мочеиспускание нужно начинать не в емкость для сбора мочи, а мимо — в унитаз или биде.

Собрав среднюю порцию, емкость нужно закрыть крышечкой и как можно быстрее доставить в лабораторию: дольше 2 часов хранить емкость нельзя, в противном случае это может отразиться на результатах анализа.

Во время сбора мочи важно следить за тем, чтобы поверхность и края емкости не соприкасалась с кожными покровами и слизистыми женщины.

Если в моче по-прежнему обнаруживаются эритроциты, врач обычно рекомендует сдать анализ мочи по Нечипоренко. Технология его сбора будет той же.

Нужно снова собрать среднюю порцию мочи, в которой будет диагностировано точное число кровяных телец в количественном соотношении. Если проба по Нечипоренко покажет положительный результат, скорее всего, речь идет о поражении почек.

Это состояние требует госпитализации будущей мамы в стационар для получения соответствующего лечения под наблюдением врачей.

Почему так важно регулярно сдавать анализ на уровень эритроцитов?

Каждый человек старается следить за своим здоровьем, особенно это касается женщин в период беременности. Гормональные изменения в организме, связанные с вынашиванием ребенка, изменяют привычное функционирование внутренних органов и нередко вызывают различные проблемы и недомогания. Вот почему беременность требует тщательного наблюдения со стороны различных специалистов.

Своевременное обнаружение эритроцитов в моче дает возможность предотвратить и избежать многих заболеваний, если заняться их лечением на раннем этапе. Иммунная защита будущей мамы ослаблена, и любая инфекция способна навредить ее организму, что, безусловно, отразится на здоровье малыша, поэтому сдавать анализы мочи во время беременности необходимо.

Нормально протекающая беременность не может проходить на фоне плохих анализов, в которых диагностируется гематурия.

Эритроциты в моче не являются вариантом нормы, поэтому при их обнаружении важно провести дополнительные исследования и убедиться в том, что серьезные заболевания в организме будущей мамы отсутствуют.

В противном случае не вылеченные состояния могут негативно отразиться на женщине и ее будущем ребенке. Решение о назначении лечения принимает врач с учетом других анализов, диагноза и самочувствия пациентки.

Ольга Рогожкина, врач,
специально для Mama66.ru

Эритроциты в моче при беременности: норма, причины повышения у беременных женщин

При беременности женщина должна своевременно ходить на осмотры к врачу и сдавать биоматериал на анализы, чтобы контролировать здоровье.

Повышенная нагрузка на организм из-за развивающегося плода может негативно сказаться на его состоянии.

Увеличение в моче количества эритроцитов может быть временным явлением, спровоцированным физиологическими причинами, но иногда это говорит о развивающейся патологии.

Что такое эритроциты, какова их роль в женском организме?

Эритроциты – это красные кровяные тельца, продуцируемые костным мозгом и содержащие гемоглобин. Этот компонент занимает 45% от общего объема крови. Срок жизни клеток составляет 120 суток, после чего они разрушаются и перерабатываются селезенкой и печенью.

Если эритроциты в крови при беременности содержатся в недостаточном количестве, это приводит к отклонениям в развитии органов плода или его гипоксии при родах. Когда уровень клеток понижен, это состояние называют анемией – оно требует срочного лечения.

Зачем беременным нужно сдавать анализ мочи на эритроциты?

Когда беременная женщина становится на учет у гинеколога, ее регулярно направляют в лабораторию для сдачи мочи на общий анализ. Это исследование включает различные методы проверки:

• осмотр биоматериала на предмет его прозрачности, оттенка и количества;
• исследование химического состава для определения pH и наличия продуктов обмена (билирубина, глюкозы, белка и т.д.);
• выявление микробов;
• проверка исследуемой жидкости под микроскопом на наличие эритроцитов, лейкоцитов, солей и других включений.

Зачем при беременности делать анализ мочи? Урина образуется в почках в результате фильтрации крови – с ней из организма выводятся продукты обмена, избыток воды, соли и другие вещества.

Исследование позволяет оценить качество работы почек и печени, предположить наличие воспаления и инфекции, а при беременности – выявить аномалии половых органов или сбои в развитии плода.

Анализ урины могут назначить как дополнительный метод проверки после проведения исследования крови, если его результаты показали, что число эритроцитов понижено.

Правила подготовки к анализу и сбора мочи

Во избежание ошибочного попадания в мочу эритроцитов нужно придерживаться правил подготовки и сбора биоматериала. За сутки из рациона нужно исключить яркие ягоды, свеклу, острые блюда.

Сбор мочи должен проводиться с соблюдением следующих правил:

• урина собирается утром после подмывания без применения противомикробных гигиенических средств (спринцевание запрещено);
• для сбора рекомендуется использовать аптечную емкость – такие приспособления стоят недорого, стерильны и оснащены плотно закручивающейся крышкой;
• мочеиспускание нужно начинать и оканчивать мимо контейнера, собирая только среднюю порцию урины;
• сбор биоматериала желательно производить на весу, не дотрагиваясь емкостью до тела, что уменьшит вероятность попадания в мочу посторонних примесей;
• контейнер следует доставить в лабораторию в течение 1–2 часов.

Нормы количества эритроцитов при беременности

В отличие от анализа крови, когда может быть обнаружено пониженное количество эритроцитов, в исследовании урины такого параметра нет, поскольку в норме в моче их вообще быть не должно.

Допускается наличие одной клетки в поле зрения.

Согласно статистике, специалисты чаще обнаруживают 3–5 эритроцитов в поле зрения – это тоже не считается аномалией, беременной могут предложить снова сдать анализ, чтобы исключить возможные ошибки при сборе урины.

Состояние, при котором в биоматериале количество красных клеток крови превышает норму, называется гематурией. При незначительном повышении значений речь идет о микрогематурии, а если моча приобретает красный оттенок, что объясняется включением большого числа эритроцитов, диагностируется макрогематурия.

Причины повышения уровня эритроцитов в моче у беременных

Повышенные эритроциты в моче при беременности далеко не всегда говорят о патологии. Рост их числа может быть спровоцирован физиологическими причинами:

• увеличивающаяся матка давит на органы брюшины, провоцируя незначительные повреждения мочевого пузыря;
• серьезная нагрузка на мочевыделительную систему заставляет ее работать интенсивнее, что иногда вызывает мелкие кровоизлияния;
• эритроциты в моче могут появляться из-за изменения уровня гормонов.

Если по результатам проведенного исследования установлено, что эритроциты у беременной повышены, нужно проанализировать недавние события. Красные кровяные тельца могут появиться в урине при чрезмерных физических нагрузках, перегреве, злоупотреблении алкоголем, травмах почек или мочеточников, на фоне стрессов или при неправильном питании с преобладанием в рационе острой пищи.

Патологические причины увеличения количества эритроцитов в урине:

• цистит и уретрит, вследствие которых стенки сосудов мочевыводящих органов истончаются и кровоточат;
• венерические заболевания;
• камни в почках – движущиеся конкременты травмируют ткани, провоцируя небольшие кровоизлияния и резкую кратковременную боль;
• пиелонефрит или гломерулонефрит, способные обостряться при беременности;
• сахарный диабет;
• кольпит;
• эрозия шейки матки;
• вагинит;
• злокачественные новообразования в органах малого таза.

При выяснении причин гематурии лаборанты обращают внимание на вид кровяных телец. Если в биоматериале находятся неизмененные клетки, это значит, что в организме есть скрытое кровотечение, а эритроциты без гемоглобина свидетельствуют о заболеваниях почек. По количеству клеток определяют степень тяжести болезни.

Как привести показатель в норму?

Обнаруженные в урине эритроциты при беременности – это симптом заболевания, но не сама болезнь. Лечение назначается в зависимости от причины, вызвавшей данное состояние, после чего показатели анализа мочи приходят в норму.

Если появление эритроцитов в биоматериале вызвали физическое переутомление, несерьезная травма, стресс или перегрев, для восстановления состояния беременной будет достаточно отдыха и приема назначенных врачом витаминов.

Более серьезные случаи требуют терапии с применением медикаментов. Если поставлен диагноз «макрогематурия», или наряду с эритроцитами в урине был обнаружен белок, для минимизирования осложнений рекомендуется лечение в стационаре.

В терапии используются:

• антибактериальные препараты (Монурал, Амоксиклав);
• анальгетики (Но-шпа);
• противовоспалительные средства (Диклофенак, Парацетамол);
• мочегонные медикаменты (Канефрон, Эуфиллин, Нефрон);
• гемостатики для остановки маточного кровотечения (Дицинон, Викасол);
• диета с ограничением потребления воды, соли и белковых продуктов.

Многие медикаменты беременным противопоказаны, поэтому врачи стараются избегать применения любых препаратов, пока не будет поставлен точный диагноз. При наличии камней в почках, требующих хирургического удаления, операцию откладывают до родов, обеспечивая женщине поддерживающую терапию.

Дополнительные методы диагностики для выявления причин повышенных эритроцитов в моче

Если у женщины будут выявлены эритроциты в моче при беременности, гинеколог настоит на повторном анализе и осмотре влагалища, для которого применяются гинекологическое зеркало и кольпоскоп. Во время процедуры специалист возьмет мазок для проведения бакпосева из шейки матки и уретры.

Для уточнения диагноза могут быть назначены дополнительные исследования:

• анализ урины по Нечипоренко (аналогичен общему анализу, но определяет наличие клеток в 1 мл биоматериала);
• трехстаканная проба;
• УЗИ органов малого таза и брюшины;
• коагулограмма для оценки свертываемости крови;
• цистоскопия (назначается в исключительных случаях, когда есть угроза жизни матери).

Для выявления заболеваний могут понадобиться компьютерная томография, рентген с контрастом, сканирование щитовидной железы и другие исследования, но поскольку они могут нанести вред ребенку, их стараются отложить до послеродового периода. Применение того или иного метода диагностики будет зависеть от результатов исследования мочи и характера симптомов у женщины.