Доброго времени суток, дорогие читатели!
В сегодняшней статье мы рассмотрим с вами такое состояние сердца, как – аритмия, ее причины, симптомы, виды, диагностику, профилактику и лечение, традиционными и народными средствами. Итак…
Что такое аритмия?
Аритмия – патологическое состояние, нарушения частоты, ритмичности и последовательности возбуждения и сокращения сердца.
В нормальном состоянии сердце сокращается через равные промежутки времени с частотой от 60 до 80 ударов в минуту. При потребностях организма сердце может замедлять или ускорять свою работу. Аритмией называется любой ритм сердечной деятельности, который отличается от обычного нормального синусового ритма.
Аритмия. МКБ
МКБ-10: I47—I49
МКБ-9: 427
Причины аритмии
- Каждый вид аритмии имеет свою причину, у некоторых видов причины могут быть схожи.
- Причины различных видов аритмии:
- — употребление алкоголя, курение;
— употребление энергетических и других кофеиносодержащих напитков;
— прием некоторых лекарственных препаратов; - — стресс;
- — заболевания сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, болезни клапанов сердца, сердечная недостаточность, порок сердца, миокардиты и др.);
— чрезмерные физические нагрузки, перенапряжения;
— заболевания щитовидной железы;
— заболевания надпочечников;
— гипертония;
— сахарный диабет;
— опухоли мозга;
— черепно-мозговые травмы;
— ожирение;
— климакс;
— нарушение соотношения калия, натрия и кальция внутри клеток миокарда и во внеклеточной среде.
Симптомы аритмии
Нарушения ритма могут протекать абсолютно бессимптомно. Аритмия может обнаружиться врачом во время профилактической ЭКГ. Но, чаще всего, нарушения сердечного ритма вызывают ощутимые симптомы:
— ускоренное биение сердца;
— замедленное биение сердца;
— чувство сердцебиения и перебоев в груди;
— боль или давление в груди;
— одышка;
— головокружение;
— потеря сознания (или состояние близкое к этому).
Осложнения (последствия) аритмии
- Если аритмию не лечить, то нарушения сердечного ритма могут повысить риск развития таких заболеваний и осложнений как:
- — инсульт;
— инфаркт миокарда;
— застойная сердечная недостаточность;
— образование тромбов; - — внезапная остановка сердца (с наступлением клинической смерти).
Виды аритмии
Брадикардия
При синусовой брадикардии частота сердечных сокращений снижается до 59 и меньше ударов в минуту. В среднем — 40-50 уд./мин. Может ощущаться в виде дискомфорта в области сердца, слабости и головокружения. Данный вид аритмии также может быть у здоровых людей в покое или во сне.
Её возникновение может быть вызвано гипотонией (артериальной гипотензией), также сопутствовать заболеваниям сердца и при снижении функции щитовидной железы.
Синусовая тахикардия
При синусовой тахикардии частота сердечных сокращений превышает 90 ударов в минуту, ощущается человеком как сердцебиение в груди.
Возникновение данного вида аритмии, зачастую, может быть вызвано чрезмерными физическими нагрузками, эмоциональным перенапряжением, повышением температуры тела (при простудных и инфекционных заболеваниях), а также заболеваниями сердца и других причин возникновения аритмии.
Пароксизмальная тахикардия
Это правильный ритм работы сердца, но частый. При данном виде аритмии частота сердечных сокращений 140-240 ударов в минуту. При этом человек ощущает слабость, сердцебиение, повышенное потоотделение.
Она может начаться внезапно и так же внезапно исчезнуть. Причинами данного вида аритмии являются такие же причины, как и других видов аритмии.
Мерцательная аритмия
Мерцательная аритмия — это беспорядочное сокращение отдельных мышечных волокон, при этом предсердия полностью не сокращаются, а желудочки сокращаются неритмично, с частотой 100-150 ударов в минуту.
При трепетании предсердий они сокращаются регулярно с частотой 250-300 ударов в минуту. Человек при этом не всегда чувствует сердцебиение и не наблюдает изменений в самочувствии.
Но, чаще, люди с мерцательной аритмией жалуются на трепетание в груди, боли в сердце и одышку.
Данный вид аритмии возникает при заболеваниях и пороках сердца, щитовидной железы, алкоголизме.
Самое опасное нарушение ритма – это мерцание и трепетание желудочков. Оно может возникнуть при любом тяжелом заболевании сердца, электротравмах, передозировке некоторых лекарственных средств.
Характеризуется внезапным прекращением работы сердца, отсутствием пульса, потерей сознания, хриплым дыханием, судорогами, расширением зрачков.
В таком случае необходима неотложная медицинская помощь: искусственное дыхание и наружный непрямой массаж сердца.
Дыхательная аритмия
Дыхательная аритмия — это неправильное чередование сердечных сокращений. Обычно встречается у детей и подростков.
Дыхательная аритмия в большинстве случаев не требует лечения и не влияет на самочувствие.
Экстрасистолии
Экстрасистолия характеризуется внеочередным сокращением сердечной мышцы, после которого человек ощущает как бы остановку (замирание) сердца, дискомфорт, возможно нехватку воздуха, после чего сильный удар миокарда и восстановления нормального ритма сердечных сокращений. При груповых экстрасистолах подобный сбой происходит по несколько к ряду, друг за другом.
Могут наблюдаться у здоровых людей, также могут быть вызваны различными заболеваниями и вредными привычками. Наиболее частая же причина — стресс, эмоциональное перенапряжение, страх или злоупотребление кофеин-содержащими напитками и алкоголем.
Блокады сердца
Данный вид аритмии связан с замедлением и прекращением проведения импульсов по структурам миокарда. Признаком блокад является периодическое исчезновение пульса. Блокады могут быть полными или неполными.
Такие состояния могут сопровождаться обмороком и судорогами. При полной поперечной блокаде может возникнуть сердечная недостаточность и внезапная смерть.
Диагностика аритмии
- Некоторые виды аритмии абсолютно не ощутимы человеком, поэтому выявить их возможно с помощью таких видов диагностики, как:
- — электрокардиография (ЭКГ);
— эхокардиография;
— суточное или многодневное мониторирование ЭКГ; - — УЗИ.
Самым главным методом диагностики аритмии является, конечно же, ЭКГ.
Но она не всегда может показать аритмию, так как она показывает сердечный ритм только за промежуток времени, в который пишется, а приступы аритмии могут возникать внезапно и быть непродолжительными.
Лечение аритмии
Важно! Для эффективного лечения аритмии необходимо посетить врача, выяснить является ли аритмия сопутствующим заболеванием основной болезни или самостоятельной. Также, необходимо определить тип аритмии. После этого нужно следовать назначениям врача.
Аритмия может быть как отдельным заболеванием, так и симптомом сопутствующего заболевания. Если она является отдельным заболеванием, то лечение производится с помощью лекарств, которые нормализуют ритм работы сердца.
Если же аритмия является осложнением сопутствующего заболевания, которое и стало причиной её появления, то после лечения основного заболевания, аритмия может пройти самостоятельно, но, в большинстве случаев все же назначаются аритмические препараты.
Что делать при аритмии? Специалисты рекомендуют:
1. Занятие спортом.
2. Диета.
3. Витамины и микроэлементы.
4. Лекарственные препараты.
5. Процедуры.
Первая помощь при аритмии
Занятие спортом
Умеренные физические нагрузки разрабатывают сердечную мышцу, укрепляют ее и способствуют ускорению кислородного обмена. Серьезные нагрузки, конечно же, запрещены, а вот легкая ежедневная утренняя зарядка – будет самым лучшим выбором. Также полезны ежедневные прогулки на свежем воздухе.
Диета при аритмии
Необходимо насыщать свой организм витаминами, отказаться от жирного и жаренного. Употребляйте в пищу: овощи, фрукты, сухофрукты, зелень, семечки, орехи, рыбу, печень и молочные продукты. Готовьте блюда на пару или запекайте, сократите количество соли и сладостей.
Витамины и микроэлементы
- Полноценное лечение аритмии должно включать не только прием блокаторов, но и прием препаратов на основе витаминов и макро- микроэлементов (минералов), а также продуктов с повышенным их содержанием.
- При дефиците калия – «Смектовит», «Аспаркам», «Медивит», фрукты (особенно бананы), сухофрукты и зелень.
- При дефиците магния – «Магне В6», «Аспаркам», «Магнистад», «Медивит», семечки и орехи.
Лекарственные препараты при аритмии
- Все используемые препараты от аритмии являются блокаторами, действие которых направлено на укрепление клеток и защиту сердца от негативного влияния различных факторов.
- Лекарства от аритмии делятся на 4 группы блокаторов:
- Бета-блокаторы — защита миокарда от симпатического влияния: «Атенолол», «Бисопролол», «Метопролол», «Пропранолол», «Целипролол», «Эгилок».
- Калиевые каналы — дают клеткам отдохнуть и восстановиться: «Амиодарон», «Бретилий», «Дофетилид», «Ибутилид», «Кордарон», «Орнид».
- Кальциевые каналы — ионы необходимы для сердечного сокращения, поэтому препараты препятствуют его прохождению внутрь клеток: «Амлодак», «Амлодипин», «Брокальцин», «Верапамин», «Диокардин», «Изоптин», «Нимотоп».
- Натриевые каналы — делают клетки устойчивыми к посторонним влияниям и внезапной стимуляции: «Дифенин», «Ксикаин», «Мексилетин», «Новокаинамид», «Лидокаин», «Пропафенон», «Ритмилен», «Фенитоин», «Хинидин».
Лечение аритмии народными средствами
Важно! Нельзя назначать лечение себе самостоятельно. Перед лечением обязательно проконсультируйтесь с врачом, т.к. даже народными средствами можно навредить организму!!!
Настой валерианы. 1 ст. ложку измельченного корня валерианы залейте 1 стаканом кипяченой воды (комнатной температуры). Настаивайте в закрытой посуде 8-12 часов, процедите и принимайте по 1 ст. ложке 3-4 раза в день.
Отвар валерианы. 2 ч. ложки залейте 100 мл воды, прокипятите в течение 15 минут и принимайте по 1 ст. ложке 3-4 раза в день перед едой.
Настой календулы. 2 ч. ложки соцветий календулы залейте 2 стаканами кипятка, дайте постоять 1 час и процедите. Пейте по 0,5 стакана 4 раза в день.
Настой мелиссы. 1 ст. ложку залейте 2,5 стакана кипятка, дайте постоять пару часов (укутав) и процедите. Пейте по 0,5 стакана 3-4 раза в день. 1 раз в 2 месяца делайте недельные перерывы.
Настойка боярышника. Залейте 10 г сухих плодов боярышника 100 мл водки и оставьте настояться 10 дней. Процедите и принимайте по 10 капель с водой 3 раза в день до еды.
Отвар цветков боярышника. 5 г цветков боярышника залейте 1 стаканом кипятка, накройте крышкой, нагрейте на водяной бане 15 минут, охладите и процедите. Пейте по 0,5 стакана 2-3 раза в день за 30 минут до еды.
Сок редьки с мёдом. Смешайте в пропорции 1:1 свежий сок посевной редьки черной и мёд. Принимайте по 1 ст. ложке 2-3 раза в день.
Настой хвоща. 1 ст. ложку сухой измельченной травы хвоща полевого залейте 400 мл кипятка, дайте настоятся 2 часа и процедите. Принимайте по 1 ст. ложке 5-6 раз в день.
Закуска от аритмии. Натрите сельдерей, добавьте петрушку, укроп, майонез и чуток соли. Ешьте полученную смесь 1 раз в день, перед ужином. Такое вкусное лекарство можно кушать отдельно, а можно намазывать на хлеб.
Лук с яблоком. Измельчите небольшую головку репчатого лука и 1 яблоко. Смешайте и принимайте в перерывах между приемами пищи 2 раза в день в течение 1 месяца.
Профилактика аритмии
- Для профилактики аритмии специалисты рекомендуют придерживаться следующих правил и рекомендаций:
- — следить за своим здоровьем, лечить любые заболевания (инфекционные, гипертоническую болезнь, патологии щитовидной железы, сердечно-сосудистые расстройства).
- — правильно питаться (меньше сладкого, жаренного и жирного, больше фруктов, овощей, зелени);
- — умеренно заниматься физическими нагрузками (например, каждый день гулять на свежем воздухе и делать утреннюю зарядку);
- — соблюдать режим дня (здоровый сон – очень важный элемент для здоровья);
- — отказаться от вредных привычек (употребление алкоголя, курение, прием энергетиков и наркотиков);
- — контролировать массу тела, не допускать ожирения (если оно уже допущено, то постараться правильно похудеть);
- — при сахарном диабете контролировать сахар в крови, а при гипертонии давление;
— избегать стрессов (радоваться, любить, улыбаться и т.д.).
К какому врачу обратится при аритмии?
Видео об аритмии
Обсудить аритмию на форуме..
Аритмия сердца — Что это такое? Симптомы и методы лечения, основные причины, советы кардиолога
Сердечные заболевания – серьезные патологии, влекущие за собой целый ряд отклонений.
Аритмия сердца – совокупность отклонений, а не единое заболевание.
Что такое аритмия?
Характерной чертой патологии выступает отклонение в сердечном ритме. Существует норма, исходя из которой, частота сердечных сокращений не должна быть ниже 60 и выше 80 ударов в минуту.
При повышенных показателях, пациенту диагностируют тахикардию, при пониженных критериях – брадикардию.
В некоторых случаях, при нормальном количестве сердечных сокращений, у пациента проявляются внезапные толчки или экстрасистолы.
Среди всех разновидностей отклонений сердечного ритма, особенно выделяется мерцательная аритмия. Характерными чертами этого заболевания выступает неравномерный ритм, плавно или резко варьирующийся от нормы к повышенному показателю или пониженному.
Причины возникновения
- Учащение ритма сердца на протяжении дня – вполне естественное явление, если человек осуществляет активную физическую деятельность, занятия спортом или его трудовая деятельность связана с постоянными передвижениями.
- Большинство людей не придают значения резким скачкам ритма и ссылаются на привычное переутомление или усталость в результате физической деятельности.
Аритмия сердца имеет различные причины возникновения болезни, включая психоэмоциональную нагрузку. Но патологические отклонения, чаще всего, провоцируются присутствующими болезнями (не обязательно связанные с сердцем). Зачастую, причины аритмии сердца кроются в несбалансированном рационе.
Но от чего возникает болезнь?
Среди провоцирующих факторов, способных вызвать аритмию или ее предпосылки выступают:
- повышенное употребление кофе или спиртосодержащих напитков;
- злоупотребление табачной продукцией;
- сдвиги в психоэмоциональном состоянии человека, частые стрессы или приступы апатии;
- повышенная физическая деятельность, занятие спортом и т.д.;
- нарушения в гормональном плане;
- сбои в обмене веществ;
- нарушение ритма сердца;
- пережитый ишемический инсульт, кардиодистрофия, сердечный порок, иногда – повышенное артериальное давление;
- у женщин аритмию, или ее предпосылки может спровоцировать отклонение в щитовидке;
- инфекционные или вирусные заболевания, воспалительные процессы в жизненно важных органах;
- еще одна причина — менопауза;
- отклонения в головном мозге.
При прогрессировании сердечных патологий, возрастает фактор риска возникновения аритмии сердца, с условием, что пациент не будет проводить своевременную диагностику или лечение. Сердце ослабевает, и аритмия продолжает прогрессировать.
Еще одна причина, почему развивается болезнь, о которой стоит упомянуть – злоупотребление лекарственными средствами, в частности – таурином. Этот препарат выступает в качестве адреналина, но негативным образом отображается на работоспособности сердечной мышцы. В результате, злоупотребление этим лекарством приводит к мерцательной аритмии.
Симптоматика
Сбои в сердечном ритме могут нести различную симптоматику, так как характерные признаки напрямую зависят от клинической картины и спровоцировавшей болезнь причины. К примеру, один из симптомов аритмии – тахикардия (увеличенное количество сердечных сокращений).
Заболевание, именуемое аритмия, зачастую проходит в бессимптомном виде. Исходя из медицинской практики, больные жалуются на ощутимые сердечные удары, внезапно возникающее беспокойное чувство, повышенное выделение пота, частичную потерю координации движений, отсутствие полноценной мыслительной деятельности.
При противоположном явлении – брадикардии, случается замедление сердечных ритмов. Среди характерных симптомов, особенно выделяются острые боли, возникающие в области грудной клетки, иногда ощутимые в желудочно-кишечном тракте, мигрени, недомогание, бледность на лице (малокровие), состояние, приближенное к обмороку.
В процессе активной физической деятельности, больной может внезапно упасть в кратковременный обморок или потерять координацию в пространстве.
Экстрасистолия – наиболее частое проявление аритмии, характерное сердечными сдвигами. При этой патологии, сердечные сокращения происходит за несколько секунд до положенного времени.
Пациент ощущает легкие (сильные) толчки в грудной клетке, иногда создается ощущение, что сердцебиение полностью отсутствует. Эти симптомы проявляются в течение дня, но особо ощутимы ближе к ночи.
- Длительность экстрасистолии – от 10 до 50 секунд, после, сердечный ритм возобновляется, и больной человек может продолжать прежнюю активную деятельность или физическую активность.
- Самым ярким признаком, свидетельствующим о присутствии экстрасистолии – внезапно чувство страха смерти, сопровождающееся обильным потоотделением, которое возникает в момент сильного переутомления или морального расстройства.
Крайний вид тяжкой патологии, выступающий серьезным сердечным отклонением, считается мерцательная аритмия. Ее характерные признаки: недомогание, частая сонливость, и главный критерий – свыше 140 ударов в минуту.
У пациента происходит резкая нехватка кислорода, возникает чувство паники, предобморочное состояние. Симптомы проявляются именно в этой последовательности.
Если аритмия сердца сопровождается судорогами в нижних конечностях или грудной клетке, при измерении пульса отсутствуют стабильные биения и пациент часто теряет сознание, это говорит о сердечной блокаде, которая опасна тем, что приводит к летальному исходу.
При возникновении вышеописанных симптомов, рекомендуется незамедлительно посетить медицинское учреждение для диагностики и лечения аритмии и ее симптомов.
Диагностика аритмии
Визуальный осмотр и ряд лабораторных анализов не могут показать аритмию и ее признаки (за исключением измерения артериального давления и пульса). Диагностика состоит из аппаратно-инструментального обследования, а именно рентгеноскопии и кардиограммы. Причины и лечение болезни тесно взаимосвязаны.
По полученным результатам, врач диагностирует форму аритмии (тахикардия, брадикардия и т.д.). Может быть и такое, что потребуется лабораторный ряд анализов, если заболевание развивается в результате острого инфекционного поражения.
Важно помнить: Терапия назначается лишь лечащим врачом. Самостоятельное лечение и использование сердечных препаратов влечет за собой тяжкие последствия, вплоть до ослабления тонуса кровеносного органа, что грозит обернуться летальным исходом.
Если возникает аритмия при острой сердечной недостаточности, необходимо произвести комплексное лечение, так как риск летального исхода слишком велик. Методы народной медицины находятся под запретом.
Лечение заболевания
Аритмия устраняется через комплексное лечение. Как известно, первичными источниками отклонения ритма сердца выступают хронические заболевания кровеносного органа, включая ишемию или артериальную гипертонию, пациенту назначают целый ряд средств, для стимуляции полноценной деятельности.
Среди эффективных и популярных лекарств, которыми лечится аритмия и ее последствия числятся:
- Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (и-АПФ). Восстанавливают сердечным ритм, устраняют аритмию и ее симптоматику. Предназначаются для длительного терапевтического курса. Препараты, относящиеся к данной группе, созданы для одиночного принятия. Комбинированное лечение категорически запрещается;
- Сартаны. Стимулирующие препараты. Устраняют отклонения ритма сердца, применяются в качестве профилактики при ишемии;
- Блокаторы бета-адренорецепторов. Сильнодействующие сердечные препараты, насыщающие кровеносную мышцу необходимыми питательными элементами, включая кислород. Предотвращают мерцательную аритмию. Назначаются для краткого курса, так как длительное применение лекарственных средств может обернуться серьезными последствиями;
- Диуретические средства. Предназначаются для профилактики, если есть отклонения в миокарде.
Остальные препараты для сердечно-сосудистой системы назначают в индивидуальном порядке, при необходимости или факторе риска рецидива болезни. Лечение аритмии всех видов должно быть комплексным, так как заболевание имеет серьезные последствия. Назначаемые препараты, за исключением ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, употребляются пациентом на протяжении 2-3 недель.
К сожалению, не всегда можно ограничиться приемом лекарственных средств, поэтому лечение всех видов аритмии сердца производится хирургическим путем.
Прямое хирургическое вмешательство
Экстренная хирургия – мера, предназначаемая в критических ситуациях, если у человека существует риск утери тонуса сердечной мышцы или если хирургическое лечение не дало результатов.
Первый способ – имплантация кардиостимулятора. Электронная коробочка, именуемая кардиостимулятором, рассчитана на длительный эксплуатационный срок – до 12 лет (в зависимости от производителя и качества устройства). После установки, устройство посылает электрические разряды, при судорогах в сердце. Таким образом, предотвращается возникновение аритмии, и исключаются сбои ритма сердца.
Имплантация дефибриллятора. Это устройство – аналог кардиостимулятора, предназначенный для разрядки миокарды. Единственное отличие состоит в том, что электрические разряда, посылаемые в миокарду, способствуют естественной регенерации сердечных волокон, что позволяет устранить нерегулярные сокращения и вернуть полноценный пульс.
По статистическим данным медицинских работников, дефибриллятор позволяет продлить жизнь пациенту на 12-15 лет, при условии правильной установки и соблюдении предписанных рекомендаций. Лечить сердечную патологию, при вживленном дефибрилляторе медикаментозными средствами категорически запрещается.
Существует еще одна хирургическая мера, возникшая в середине девяностых годов, это – радиочастотная абляция. При помощи РЧА можно стабилизировать работу сердца, однако исключить мерцательную разновидность или сердечную блокаду не представляется возможным.
Метод заключается в следующем: при помощи катетера прокалывают кожный покров и радиоволнам обрабатывают проблемные участки на сердце.
Проведением процедуры невозможно без предварительной рентгеноскопии и кардиограммы.
После осуществленного медикаментозного или хирургического лечения, следует ряд профилактических процедур, предназначенных для закрепления достигнутого результата и, чтобы сердечная аритмия не развилась в будущем.
Профилактика болезни
Рекомендации врача-кардиолога состоят в следующем:
- снизить количество потребляемого кофе до одной кружки в неделю;
- избегать активной физической деятельности, приостановить занятие спортом на неопределенное время;
- избегать медицинских препаратов, в состав которых входят сильнодействующие вещества или таурин. Если в списке побочных эффектов есть запись о том, что средства способны нанести вред сердцу, рекомендуется подобрать аналог этого средства;
- при наличии стрессовых факторов, способствующих волнению, рекомендуется устранить их;
- стабилизировать дневной режим, спать не менее 8 часов в сутки, ложиться спать не позднее 23:00;
- если начинает возникать тревожное чувство, примите успокаивающее средство (корень валерианы);
- рационализировать меню. Устранить холестериновую пищу (для устранения фактора риска атеросклеротических бляшек, приводящих к закупориванию сосудов и артерий), избегать жирной пищи некоторое время.
В остальном, можно продолжать привычный ритм жизни. Рекомендуется ежедневно проветривать помещение, а также производить прогулки на свежем воздухе, чтобы насытить организм, в том числе и сердце, требуемым количеством кислорода.
Аритмия сердца имеет серьезные симптомы, поэтому лечение должно производиться незамедлительно.
Загрузка…
Аритмия
Аритмия – любое нарушение регулярности или частоты нормального сердечного ритма, а также электрической проводимости сердца. Аритмия может протекать бессимптомно или ощущаться в виде сердцебиения, замирания или перебоев в работе сердца. Иногда аритмии сопровождаются головокружением, обмороками, болями в сердце, чувством нехватки воздуха. Аритмии распознаются в процессе физикальной и инструментальной диагностики (аускультации сердца, ЭКГ, ЧПЭКГ, холтеровского мониторирования, нагрузочных тестов). В лечении различных видов аритмий используется медикаментозная терапия и кардиохирургические методы (РЧА, установка электрокардиостимулятора, кардиовертер-дефибриллятора).
Термином «аритмии» объединяются различные по механизму возникновения, проявлениям и прогнозу расстройства зарождения и проведения электрических импульсов сердца. Они возникают в результате нарушений проводящей системы сердца, обеспечивающей согласованные и регулярные сокращения миокарда – синусовый ритм.
Аритмии могут вызывать тяжелые нарушения деятельности сердца или функций других органов, а также сами являться осложнениями различных серьезных патологий. Проявляются ощущением сердцебиения, перебоев, замирания сердца, слабостью, головокружением, болями или давлением в груди, одышкой, обмороками.
При отсутствии своевременного лечения аритмии вызывают приступы стенокардии, отек легких, тромбоэмболию, острую сердечную недостаточность, остановку сердца.
По статистике нарушения проводимости и сердечного ритма в 10-15% случаев являются причиной смерти от болезней сердца. Изучением и диагностикой аритмий занимается специализированный раздел кардиологии – аритмология.
Формы аритмий: тахикардия (учащенное сердцебиение более 90 уд. в мин.), брадикардия (уреженное сердцебиение менее 60 уд. в мин.
), экстрасистолия (внеочередные сердечные сокращения), мерцательная аритмия (хаотичные сокращения отдельных мышечных волокон), блокады проводящей системы и др.
Ритмичное последовательное сокращение отделов сердца обеспечивается особыми мышечными волокнами миокарда, образующими проводящую систему сердца. В этой системе водителем ритма первого порядка является синусовый узел: именно в нем зарождается возбуждение с частотой 60-80 раз в минуту.
Через миокард правого предсердия оно распространяется на атриовентрикулярный узел, но он оказывается менее возбудим и дает задержку, поэтому сначала сокращаются предсердия и только потом, по мере распространения возбуждения по пучку Гиса и другим отделам проводящей системы, желудочки.
Таким образом, проводящая система обеспечивает определенный ритм, частоту и последовательность сокращений: сначала предсердий, а затем желудочков.
Поражение проводящей системы миокарда ведет к развитию нарушений ритма (аритмиям), а отдельных ее звеньев (атриовентрикулярного узла, пучка или ножек Гиса) – к нарушению проводимости (блокадам). При этом может резко нарушаться координированная работа предсердий и желудочков.
Аритмия
По причинам и механизму возникновения аритмии условно делятся на две категории: имеющие связь с сердечной патологией (органические) и не связанные с ней (неорганические или функциональные).
Различные формы органических аритмий и блокад являются частыми спутниками кардиальных патологий: ИБС, миокардита, кардиомиопатиий, пороков развития и травм сердца, сердечной недостаточности, а также осложнениями кардиохирургических операций.
В основе развития органических аритмий лежат повреждения (ишемические, воспалительные, морфологические) сердечной мышцы. Они затрудняют нормальное распространение электрического импульса через проводящую систему сердца к различным его отделам.
Иногда повреждение затрагивает и синусовый узел – основной водитель ритма.
При формировании кардиосклероза рубцовая ткань препятствует осуществлению проводящей функции миокарда, что способствует возникновению аритмогенных очагов и развитию нарушений проводимости и ритма.
Группа функциональных аритмий включает нейрогенные, дисэлектролитные, ятрогенные, механические и идеопатические нарушения ритма.
Развитию симпатозависимых аритмий нейрогенного генеза способствует чрезмерная активация тонуса симпатической нервной системы под действием стресса, сильных эмоций, интенсивной умственной или физической работы, курения, употребления алкоголя, крепкого чая и кофе, острой пищи, невроза и т. д.
Активацию симпатического тонуса также вызывают заболевания щитовидной железы (тиреотоксикоз), интоксикации, лихорадочных состояниях, заболеваниях крови, вирусные и бактериальные токсины, промышленные и иные интоксикации, гипоксия.
У женщин, страдающих предменструальным синдромом, могут возникать симпатозависимые аритмии, боли в сердце, ощущения удушья.
Вагозависимые нейрогенные аритмии вызываются активацией парасимпатичекой системы, в частности, блуждающего нерва. Вагозависимые нарушения ритма обычно развиваются ночью и могут вызываться заболеваниями желчного пузыря, кишечника, язвенной болезнью 12-перстной кишки и желудка, заболеваниями мочевого пузыря, при которых возрастает активность блуждающего нерва.
Дисэлектролитные аритмии развиваются при нарушениях электролитного равновесия, особенно магниевого, калиевого, натриевого и кальциевого в крови и миокарде. Ятрогенные нарушения ритма возникают в результате аритмогенного действия некоторых лекарств (сердечные гликозиды, β-блокаторы, симпатомиметики, диуретики и др.).
Развитию механических аритмий способствуют травмы грудной клетки, падения, удары, повреждения электрическим током и т. д. Идиопатическими аритмиями считаются нарушения ритма без установленной причины. В развитии аритмий играет роль наследственная предрасположенность.
Этиологическая, патогенетическая, симптоматическая и прогностическая неоднородность аритмий вызывает дискуссии по поводу их единой классификации. По анатомическому принципу аритмии подразделяются на предсердные, желудочковые, синусовые и атриовентрикулярные. С учетом частоты и ритмичности сердечных сокращений предложено выделять три группы нарушений ритма: брадикардии, тахикардии и аритмии.
Наиболее полной является классификация, основанная на электрофизиологических параметрах нарушения ритма, согласно которой выделяют аритмии:
- I. Вызванные нарушением образования электрического импульса.
- В эту группу аритмий входят номотопные и гетеротопные (эктопические) нарушения ритма.
- Номотопные аритмии обусловлены нарушением функции автоматизма синусового узла и включают синусовые тахикардию, брадикардию и аритмию.
- Отдельно в этой группе выделяют синдром слабости синусового узла (СССУ).
- Гетеротопные аритмии характеризуются формированием пассивных и активных эктопических комплексов возбуждения миокарда, располагающихся вне синусового узла.
При пассивных гетеротопных аритмиях возникновение эктопического импульса обусловлено замедлением или нарушением проведения основного импульса. К пассивным эктопическим комплексам и ритмам относятся предсердные, желудочковые, нарушения атриовентрикуоярного соединения, миграция суправентрикулярного водителя ритма, выскакивающие сокращения.
При активных гетеротопиях возникающий эктопический импульс возбуждает миокард раньше импульса, образующегося в основном водителе ритма, и эктопические сокращения «перебивают» синусовый ритм сердца.
Активные комплексы и ритмы включают: экстрасистолию (предсердную, желудочковую, исходящую из атриовентрикулярного соединения), пароксизмальную и непароксизмальную тахикардию (исходящую из атриовентрикулярного соединения, предсердную и желудочковую формы), трепетание и мерцание (фибрилляцию) предсердий и желудочков.
- II. Аритмии, вызванные нарушением функции внутрисердечной проводимости.
Данная группа аритмий возникает в результате снижения или прекращения распространения импульса по проводящей системе. Нарушения проводимости включают: синоатриальную, внутрипредсердную, атриовентрикулярную (I, II и III степени) блокады, синдромы преждевременного возбуждения желудочков, внутрижелудочковые блокады ножек пучка Гиса (одно-, двух- и трехпучковые).
- III. Комбинированные аритмии.
К аритмиям, сочетающим нарушения проводимости и ритма относятся эктопические ритмы с блокадой выхода, парасистолия, атриовентрикулярные диссоциации.
Проявления аритмий могут быть самыми различными и определяются частотой и ритмом сердечных сокращений, их влиянием на внутрисердечную, церебральную, почечную гемодинамику, а также функцию миокарда левого желудочка. Встречаются, так называемые, «немые» аритмии, не проявляющие себя клинически. Они обычно выявляются при физикальном осмотре или электрокардиографии.
Основными проявлениями аритмий служат сердцебиение или ощущение перебоев, замирания при работе сердца. Течение аритмий может сопровождаться удушьем, стенокардией, головокружением, слабостью, обмороками, развитием кардиогенного шока.
Ощущения сердцебиения обычно связаны с синусовой тахикардией, приступы головокружения и обмороков – с синусовой брадикардией или синдромом слабости синусового узла, замирание сердечной деятельности и дискомфорт в области сердца – с синусовой аритмией.
При экстрасистолии пациенты жалуются на ощущения замирания, толчка и перебоев в работе сердца. Пароксизмальная тахикардия характеризуется внезапно развивающимися и прекращающимися приступами сердцебиения до 140-220 уд. в мин. Ощущения частого, нерегулярного сердцебиения отмечается при мерцательной аритмии.
Течение любой аритмии может осложниться фибрилляцией и трепетанием желудочков, что равносильно остановке кровообращения, и привести к гибели пациента. Уже в первые секунды развиваются головокружение, слабость, затем – потеря сознания, непроизвольное мочеиспускание и судороги.
АД и пульс не определяются, дыхание прекращается, зрачки расширяются – наступает состояние клинической смерти.
У пациентов с хронической недостаточностью кровообращения (стенокардией, митральным стенозом), во время пароксизмов тахиаритмии возникает одышка и может развиться отек легких.
При полной атриовентрикулярной блокаде или асистолии возможно развитие синкопальных состояний (приступов Морганьи-Адемса-Стокса, характеризующихся эпизодами потери сознания), вызываемых резким снижение сердечного выброса и артериального давления и уменьшением кровоснабжения головного мозга. Тромбоэмболические осложения при мерцательной аритмии в каждом шестом случае приводят к мозговому инсульту.
Первичный этап диагностики аритмии может осуществляться терапевтом или кардиологом. Он включает анализ жалоб пациента и определение периферического пульса, характерных для нарушений сердечного ритма. На следующем этапе проводятся инструментальные неинвазивные (ЭКГ, ЭКГ-мониторирование), и инвазивные (ЧпЭФИ, ВЭИ) методы исследования:
Электрокардиограмма записывает сердечный ритм и частоту на протяжении нескольких минут, поэтому посредством ЭКГ выявляются только постоянные, устойчивые аритмии. Нарушения ритма, носящие пароксизмальный (временный) характер, диагностируются методом Холтеровского суточного мониторирования ЭКГ, который регистрирует суточный ритм сердца.
Для выявления органических причин возникновения аритмии проводят Эхо-КГ и стресс Эхо-КГ. Инвазивные методы диагностики позволяют искусственно вызвать развитие аритмии и определить механизм ее возникновения.
В ходе внутрисердечного электрофизиологического исследования к сердцу подводятся электроды-катетеры, регистрирующие эндокардиальную электрограмму в различных отделах сердца.
Эндокардиальную ЭКГ сравнивают с результатом записи наружной электрокардиограммы, выполняемой одновременно.
Тилт-тест проводится на специальном ортостатическом столе и имитирует условия, которые могут вызывать аритмию. Пациента размещают на столе в горизонтальном положении, измеряют пульс и АД и затем после введения препарата наклоняют стол под углом 60-80° на 20 – 45 минут, определяя зависимость АД, частоты и ритма сердечных сокращений от изменении положения тела.
С помощью метода чреспищеводного электрофизиологического исследования (ЧпЭФИ) проводят электрическую стимуляцию сердца через пищевод и регистрируют чреспищеводную электрокардиограмму, фиксирующую сердечный ритм и проводимость.
Ряд вспомогательных диагностических тестов включает пробы с нагрузкой (степ-тесты, пробу с приседаниями, маршевую, холодовую и др. пробы), фармакологические пробы (с изопротеринолом, с дипиридомолом, с АТФ и др.) и выполняются для диагностики коронарной недостаточности и возможности суждения о связи нагрузки на сердце с возникновением аритмий.
Выбор терапии при аритмиях определяется причинами, видом нарушения ритма и проводимости сердца, а также состоянием пациента. В некоторых случаях для восстановления нормального синусового ритма бывает достаточно провести лечение основного заболевания.
Иногда для лечения аритмий требуется специальное медикаментозное или кардиохирургические лечение. Подбор и назначение противоаритмической терапии проводится под систематическим ЭКГ-контролем. По механизму воздействия выделяют 4 класса противоаритмических препаратов:
- 1 класс — мембраностабилизирующие препараты, блокирующие натриевые каналы:
- 1А – увеличивают время реполяризации ( прокаинамид, хинидин, аймалин, дизопирамид)
- 1B – уменьшают время реполяризации (тримекаин, лидокаин, мексилетин)
- 1C — не оказывают выраженного влияния на реполяризацию (флекаинид, пропафенон, энкаинид, этацизин, морацизин, лаппаконитина гидробромид)
- 2 класс – β-адреноблокаторы (атенолол, пропранолол, эсмолол, метопролол, ацебутолол, надолол)
- 3 класс — удлиняют реполяризацию и блокируют калиевые каналы (соталол, амиодарон, дофетилид, ибутилид, бБретилия тозилат)
- 4 класс — блокируют кальциевые каналы (дилтиазем, верапамил).
Немедикаментозные методы лечения аритмий включают электрокардиостимуляцию, имплантацию кардиовертера-дефибриллятора, радиочастотную аблацию и хирургию на открытом сердце. Они проводятся кардиохирургами в специализированных отделениях.
Имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС) – искусственного водителя ритма направлена на поддержание нормального ритма у пациентов с брадикардией и атриовентрикулярными блокадами.
Имплантированный кардиовертер-дефибриллятор в профилактических целях подшивается пациентам, у которых высок риск внезапного возникновения желудочковой тахиаритмии и автоматически выполняет кардиостимуляцию и дефибрилляцию сразу после ее развития.
С помощью радиочастотной аблации (РЧА сердца) через небольшие проколы с помощью катетера проводят прижигание участка сердца, генерирующего эктопические импульсы, что позволяет блокировать импульсы и предотвратить развитие аритмии. Хирургические операции на открытом сердце проводятся при кардиальных аритмиях, вызванных аневризмой левого желудочка, пороками клапанов сердца и т. д.
В прогностическом плане аритмии крайне неоднозначны. Некоторые из них (наджелудочковые экстрасистолии, редкие экстрасистолы желудочков), не связанные с органической патологией сердца, не несут угрозы здоровью и жизни. Мерцательная аритмия, напротив, может вызывать жизнеугрожающие осложнения: ишемический инсульт, тяжелую сердечную недостаточность.
Самыми тяжелыми аритмиями являются трепетание и фибрилляция желудочков: они представляют непосредственную угрозу для жизни и требуют проведения реанимационных мероприятий.
Основным направлением профилактики аритмий является лечение кардиальной патологии, практически всегда осложняющейся нарушением ритма и проводимости сердца.
Также необходимо исключение экстракардиальных причин аритмии (тиреотоксикоза, интоксикаций и лихорадочных состояний, вегетативной дисфункции, электролитного дисбаланса, стрессов и др.).
Рекомендуется ограничение приема стимулирующих средств (кофеина), исключение курения и алкоголя, самостоятельного подбора противоаритмических и иных препаратов.