Время свертывания крови: методы, показания, норма

Коагулограмма — это лабораторное исследование, проводимое в целях диагностики болезней сосудов. У женщин показатели нормы могут отличаться, в зависимости от наличия беременности и её сроков.

Для чего назначают коагулограмму?

Коагулограмму назначают для оценки степени сворачивания крови.

Анализ помогает выявить различные сосудистые болезни и патологии внутренних органов:

  • варикозное расширение вен;
  • тромбозы и тромбоэмболии;
  • ишемию;
  • инфаркт миокарда;
  • острые и хронические патологии печени, почек;
  • внутренние кровотечения.

Время свертывания крови: методы, показания, норма

Помимо этого, проведение ее показано в случаях:

  • плановых операций (с целью определения риска развития кровотечений или выявления противопоказаний к хирургическому вмешательству);
  • при уже диагностированных нарушениях свёртываемости крови с целью контроля состояния пациента и оценки эффективности назначенного лечения;
  • при заболеваниях, сопровождающихся повышенным риском тромбообразования;
  • при приёме оральных контрацептивов (повышают риск возникновения тромбозов), глюкокортикостероидов, анаболических препаратов, антикоагулянтов;
  • при беременности с целью выявления гестозов, фетоплацентарной недостаточности и других патологий вынашивания.

Как правильно подготовиться к анализу

Коагулограмма (норма у женщин разного возраста не отличается) требует тщательной подготовки, чтобы результаты исследования были максимально точными.

Подготовка к сдаче анализа состоит из следующих шагов:

  • За 3-4 дня до исследования нужно прекратить приём медикаментов (особенно оральных контрацептивов и антикоагулянтов, так как они изменяют состав крови). Если остановить приём препаратов невозможно, об этом следует сообщить при сдаче крови — при расшифровке коагулограммы учитываются все данные.
  • За 1-2 суток до исследования необходимо исключить эмоциональное и физическое перенапряжение. Также в этот период необходимо соблюдать диету, убрав из рациона алкоголь, жареные, острые, копчёные блюда и жирные продукты.
  • За 12 ч. до сдачи биоматериала запрещается есть и курить, разрешено употребление небольшого количества чистой негазированной воды.
  • За 5-7 мин. до исследования рекомендуется спокойно посидеть и успокоиться.

При сдаче крови медсестре или лабораторному работнику нужно обязательно сообщить обо всех принимаемых препаратах (даже если их приём был прекращён). Многие лекарственные средства слишком долго выводятся из организма и оказывают своё действие на состав и свойства крови, поэтому эти данные учитываются при расшифровке анализа.

Если человеку было проведено переливание крови, то сдавать биоматериал на коагулограмму можно только через месяц, чтобы некоторые показатели исследования не были искажены.

Методы исследования

Время свертывания крови: методы, показания, норма

Также выделяют 2 основных метода исследования коагулирующих свойств крови — по Сухареву и Ли-Уайту:

Метод Сухарева По данному методу кровь забирают из капилляра безымянного пальца и исследуют. Её помещают в ёмкость и медленно раскачивают, одновременно засекая период, через который движение крови начинает замедляться, а затем полностью останавливается.
Метод Ли-Уайта Для исследования берут венозную кровь и исследуют её на время, в течение которого образуется плотный кровяной сгусток.

Вне зависимости от конкретного метода, проводят дополнительные биохимические реакции с целью определения уровня фибриногена и других белков в крови.

Норма показателей у женщин по возрасту, при беременности в таблице

Нормальные показатели коагулограммы у женщин всех возрастов следующие:

Показатель Значение нормы
Время свёртывания По методу Сухарева — 3-5 мин.По методу Ли-Уайта — 5-10 мин.
Тромбиновое время 11-18 с.
ПТИ 73-122%
АЧВТ 20,8-37 с.
АВР 81-127 с.
ВРП 1-2 мин.
Антитромбин-III 71-115%
Фибриноген 2-4,013 г/л
Фибринолитическая активность 120-240 мин.
РФМК 3-4 г/100 мл крови
Ретракция кровяного сгустка 44-65%
Толерантность плазмы к гепарину 7-15 мин.
Тромботест 4-5 степень
D-димер 250 нг/мл

Время свертывания крови: методы, показания, нормаКоагулограмма крови в норме

У беременных женщин показания коагулограммы отличаются в зависимости от срока беременности:

Показатель Значение нормы
Время свёртывания По методу Сухарева — 3-5 мин.По методу Ли-Уайта — 5-10 мин.
Тромбиновое время 11-18 с.
ПТИ 1 триместр — 85,4-90,1%;2 триместр — 91,2-100,4%;3 триместр — 105-110%.
АЧВТ 1 триместр — 35,7-41,2 с.;2 триместр — 33,6-37,4 с.;3 триместр — 36,9-39,6 с.
АВР 1 триместр — 60-72,5 с.;2 триместр — 56,7-67,8 с.;3 триместр — 48-55 с.
ВРП 1-2 мин.
Антитромбин-III 1 триместр — 220-222%;2 триместр — 176-180%;3 триместр — 150%.
Фибриноген 1 триместр — 2,9-3,11 г/л;2 триместр — 3,0-3,46 г/л;3 триместр — 4,4-5,12 г/л.
Фибринолитическая активность 120-240 мин.
РФМК (в ЕД) 1 триместр — 78-130;2 триместр — 85-135;3 триместр — 90-140;
Ретракция кровяного сгустка 44-65%
Толерантность плазмы к гепарину 7-15 мин.
Тромботест 4-5 степень
D-димер 1 триместр — 0-0,5 нг/мл;2 триместр — 0,3-1,6 нг/мл;3 триместр — 0,3-3,15 нг/мл.

Расшифровка коагулограммы

Коагулограмма (норма у женщин может варьироваться в зависимости от средних показателей в конкретной клинике) содержит достаточное большое количество показаний исследования.

Ниже описаны их расшифровки, но поставить точный диагноз способен только врач (кардиолог, сосудистый хирург, ревматолог). Дополнительно после коагулограммы могут потребоваться другие виды исследований — лабораторные и инструментальные.

Время свёртывания

Время свертывания крови: методы, показания, норма

Также плохая свёртываемость крови возможна из-за дефицита витамина C в организме, приёма антикоагулянтов и оральных гормональных контрацептивов.

Тромбиновое время

Тромбиновым временем называется скорость превращения фибриногена в фибрин. Низкая скорость указывает на тромбоцитоз; увеличение характерно при переизбытке фибриногена вследствие патологий печени, болезней крови (лейкозе, полицитемии), амилоидозе и приёме некоторых лекарств.

ПТИ (протромбиновый индекс)

ПТИ — это соотношение скорости свёртывания крови пациента с общепринятыми нормальными значениями. У беременных данный показатель может быть высокого уровня (это не считается патологией).

У небеременных женщин (и не принимающих оральные контрацептивы, так указанные препараты повышают ПТИ) рост уровня показателя указывает на риск развития тромбозов. Слишком низкий уровень протромбинового индекса свидетельствует о предрасположенности к открытию кровотечений.

АЧВТ (активированное частичное тромбопластиновое время)

Время свертывания крови: методы, показания, норма

Слишком длинное АЧВТ может быть признаком следующих отклонений:

  • сниженный период свёртывания крови;
  • дефицит белков свёртывания;
  • фибринолиз;
  • ДВС-синдром (2 и 3 стадии);
  • почечная или печёночная недостаточность, поражения печени.

Укороченное АЧВТ указывает на патологическую повышенную свёртываемость крови, 1 степень ДВС-синдрома.

АВР (активированное время рекальцификации)

АВР — это время, нужное для образования фибрина в кровяной плазме, в которой содержатся тромбоциты и кальций. Данный показатель отражает взаимодействие плазменного и клеточного звеньев гомеостаза.

Удлинение АВР указывает на тромбоцитопению, тромбоцитопатии, гемофилию. Также длинное АВР характерно при сильных ожогах и травмах.

Укороченный период АВР может быть следствием тромбофилии или указывать на повышенный риск её возникновения.

ВРП (время рекальцификации плазмы)

Данный показатель сопоставляется с АВР с целью изучения процесса и времени коагуляции цитратной сыворотки крови (после добавления кальциевых солей). Если процесс рекальцификации слишком короткий, это может быть обусловлено повышенной активностью гемостаза организма.

Антитромбин-III

Антитромбин-III является физиологическим антикоагулянтом. Он синтезируется в печени и ингибирует факторы свёртывания крови. Повышение уровня данного показателя связано с патологиями печени, тяжёлыми и обширными воспалительными заболеваниями, недостатком витамина K.

Снижение Антитромбина-III указывает на:

  • дефицит данного белка (врождённый);
  • хронические патологии печени;
  • ДВС-синдром;
  • ишемическую болезнь сердца;
  • тромбозы и тромбоэмболии;
  • сепсис.

Фибриноген

Время свертывания крови: методы, показания, норма

Также повышение уровня может обусловлено:

  • системными поражениями соединительной ткани;
  • патологиями щитовидной железы;
  • инфарктом миокарда;
  • злокачественными опухолями;
  • амилоидозами;
  • недавними хирургическими вмешательствами;
  • менструацией.

Сниженный уровень данного белка наблюдается при врождённом дефиците данного белка, ДВС-синдроме, патологиях печени, лейкозах и поражениях костного мозга. Также фибриноген может находиться на низком уровне из-за кровотечений, поражений печени.

Фибринолитическая активность

Фибринолитическая активность отражает способность крови самостоятельно растворять образующиеся кровяные сгустки за счёт содержания в ней фибринолизина. Если в крови повышен уровень данного вещества, то время растворения сгустков слишком короткое, что может спровоцировать кровотечения.

Показатель РФМК (растворимые фибрин-мономерные комплексы)

РФМК являются промежуточными продуктами распада фибринового сгустка. Увеличение уровня РФМК возможно при тромбозах, почечной недостаточности, сепсисе, системных поражениях соединительной ткани. У беременных слишком высокий уровень данного показателя свидетельствует о патологиях вынашивания.

Ретракция кровяного сгустка

Ретракция — это показатель, по которому рассматривают степень уменьшения размеров кровяного сгустка при его разделении его с плазмой крови. Повышенный показатель указывает на наличие анемии у пациента, а пониженный — на тромбоцитопению или эритроцитоз.

Толерантность плазмы к гепарину

Для определения данного показателя в кровь добавляют гепарин, который оказывает свёртывающее воздействие, и после оценивают период образования сгустка. Данная проба помогает установить уровень тромбина и риск развития тромбозов.

Слишком низкое время образования сгустка возможно при болезнях печени, злокачественных опухолях, системных заболеваниях. Увеличенное время пробы характерно во время беременности и в послеоперационный период.

Тромботест

Тромботест — это визуальный показатель, по которому судят о содержании в крови фибриногена и качестве сворачивания крови. В норме у женщин (и мужчин) тромботест должен иметь 4-5 степень. При отклонении показателей можно судить о наличии у пациента тромбоцитопении, тромбозов или патологий печени.

Читайте также:  Креатинин в крови: что это такое? норма, причины повышенного, пониженного содержания

D-димер

D-димер является продуктом распада фибрина и отражает функции свёртывающей системы крови.

Время свертывания крови: методы, показания, нормаD-димер в норме

Патология возможна только при превышении уровня показателя, которое характерно для:

  • тромбозов;
  • обширных гематом;
  • заболеваний печени;
  • ишемической болезни сердца и инфарктов;
  • ДВС-синдроме;
  • ревматоидного артрита;
  • послеоперационного периода.

Также количество D-димера в крови может быть повышено у длительно курящих людей.

ДВС-синдром

ДВС-синдром — это синдром дессеминированного внутрисосудистого свёртывания, при котором в организме больных пациентов происходит образование множественных тромбов или развитие внутренних кровотечений (в зависимости от стадии патологии).

ДВС-синдром является вторичной патологией и развивается как осложнение первичных заболеваний и состояний:

  • сепсиса;
  • тяжёлых и обширных травм и ожогов;
  • злокачественных опухолей;
  • аневризмы аорты;
  • укусов ядовитых змей.

Данные состояния провоцируют выброс в кровь большого количества факторов свёртывания, в результате чего возникают тромбы.

Со временем уровень данных факторов снижается, и способность крови к свёртыванию тоже резко снижается — возникают кровотечения. Они могут быть различной локализации и степени выраженности (от небольших подкожных кровоизлияний до обширных в мозг, лёгкие и другие органы).

У беременных женщин ДВС-синдром обусловлен обильной кровопотерей, отслойкой плаценты или внутриутробной гибелью плода. При наличии у беременной ДВС-синдрома резко увеличивается риск маточных кровотечений, угроза невынашивания и даже летального исхода.

Продолжительность кровотечения по Дьюку

Время свертывания крови: методы, показания, норма

Удлинённое время кровотечения может быть следствием:

  • тромбоцитопении;
  • ДВС-синдрома;
  • болезней печени;
  • васкулитов;
  • аутоиммунных поражений соединительной ткани;
  • злокачественных опухолей;
  • геморрагических лихорадок;
  • дефицита витамина C.

Слишком короткое время кровотечения может быть обусловлено повышенной спастической способностью капилляров либо неправильной техникой прокола кожи.

Где пройти обследование и сколько это стоит?

В обычных поликлиниках редко проводят коагулограмму, либо исследуют только самые основные показатели свёртывания крови. Поэтому для сдачи анализа лучше обратиться в частную клинику или лабораторию.

Коагулограмма (норма у женщин и мужчин почти одинаковая) — распространённый вид исследования, поэтому он доступен почти в каждой частной клинике.

Стоимость анализа зависит от вида и количества исследуемых показателей, а также от конкретного региона и клиники. Средняя стоимость его с расширенными показателями составляет 1500-2000 руб.

(+ стоимость взятия биоматериала — примерно 150-300 руб.).

Срок готовности анализа — 1 сутки.

Коагулограмму рекомендуется сдавать ежегодно с целью ранней диагностики болезней сосудов и крови и снижения риска их появления. Стоит учитывать, что у женщин, принимающих КОК возможны отклонения от нормальных показателей и повышение риска тромбозов.

Видео о коагулограмме

Комаровский про коагулограмму:

Система гемостаза: зачем сдавать анализ на свёртываемость крови

Система гемостаза регулирует кровопотерю в организме за счет двух механизмов:

  1. Гемостаз сосудисто-тромбоцитарный;
  2. Коагуляционный гемостаз.

Первый из них препятствует свертыванию, а второй отвечает за непосредственное свертывание крови. Работая независимо друг от друга, но при этом одновременно, эти два механизма позволяют обеспечить грамотный баланс свертывания крови, то есть предохранить организм от пониженной или повышенной свертываемости.

Консистенция крови должна характеризоваться стабильностью. Для хорошей циркуляции по сосудам она должна быть достаточно текучей. Но чтобы не просачиваться сквозь стенки сосудов под воздействием давления, кровь должна быть и достаточно густой.

Важно! Если сосуд повреждается, то организм образует в этом месте тромб, препятствующий вытеканию крови.

В здоровом организме наблюдается локальное течение данного процесса, то есть тромб образуется конкретно в месте повреждения стенки сосуда.

Если же крови характерна плохая свертываемость, то тромб формируется медленно. При повышенном показателе свертываемости, напротив, процесс происходит быстро.

Название анализа Норма показателя Какая кровь используется
Анализ на уровень тромбоцитов У мужчин и женщин 150-400 г/л Капиллярная (забор из пальца)
У детей 150-350 г/л
Время свертывания Норма по Сухареву: начало — 30-120 сек; окончание — между 3 и 5 минутами; Капиллярная
Норма по Ли-Уайту 5-10 минут Из вены
Длительность кровотечения по Дюке Не должно превышать 4 минуты Из пальца
Тромбиновое время (ТВ) 12-20 секунд Из вены
Протромбиновый индекс (ПТИ) Капиллярной крови 93-107% Анализ из пальца
Венозной крови 90-105% Анализ из вены
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) Для всех возрастных групп, не зависимо от пола 35-50 секунд Венозная
Фибриноген Взрослые 2-4 г/л; у ребенка первых дней жизни 1,25-3,0 г/л Из вены

На время свертываемости крови могут повлиять следующие факторы:

  • Состояние, в котором пребывают сосудистые стенки. Усиление свертываемости может произойти, если серьезно нарушена структура стенок артерий.
  • Концентрация факторов плазмы. По большей части они синтезируются печенью. Данные факторы, влияющие на свертываемость, бывают с пониженным или с повышенным уровнем, от чего напрямую зависит свертываемость крови.
  • Система антикоагуляции и концентрация факторов плазмы. Чем больше данных факторов, тем жиже будет кровь.
  • Количество тромбоцитов, а также полноценность их функционирования. Именно тромбоциты «следят» за целостностью сосудов и провоцируют процесс свертывания крови.

Существует три стадии свертываемости, и если какая-либо из них происходит неправильно, то от этого может произойти нарушение всей функции свертываемости.

Время свертывания крови: методы, показания, норма

Процесс свертывания крови

Важность анализа для определения уровня свертываемости

Время свертывания крови: методы, показания, норма

Анализ крови на свертываемость

Анализ на свертываемость крови — один из ключевых исследований перед проведением оперативного вмешательства любого типа или во время беременности.

Научно установлено время свертываемости крови: норма у женщин и мужчин составляет от одной до пяти минут. Главной задачей данного анализа является установить результаты свертываемости крови, когда сосуды повреждены.

Также проверяются возможные заболевания — устанавливается наличие различных патологий крови, как врожденных, так и приобретенных.

Видео о свёртывании крови

Тромбы, которые образовываются на стенках в сосудистой системе человека — наиболее частые причины инсульта, ишемической болезни, а также инфаркта. При этом основные причины тромбоза кроются именно в повышенном уровне свертываемости, что и приводит к образованию тромбов.

Важно! Обязательно нужно своевременно проверить свертываемость крови, ведь её повышенный уровень может являться причиной целого ряда заболеваний сердечной и сосудистой систем.

Также нарушение свертывающих свойств крови нередко возникает на фоне серьезных патологий, а потому данный анализ может стать важным этапом диагностики различных заболеваний, которые могут иметь даже необратимые последствия, вплоть до летального исхода.

Кому рекомендуется прохождение анализа

Время свертывания крови: методы, показания, норма

Анализ крови на свертываемость рекомендуется сдавать при беременности

Исследование на свертываемость в крови белка следует проводить для предотвращения возможных сбоев в биосистеме гемостаза следующим пациентам:

  • Лицам, достигшим сорокалетнего возраста.
  • Беременным, поскольку гемостаз при беременности может существенно меняться.
  • В период менопаузы.
  • Всем, кто готовится к операции.
  • Пациентам, которые длительное время употребляют лекарства и продукты, способствующие разжижению крови.

Ранее мы уже писали о норме тромбоцитов при беременности и рекомендовали добавить эту статью в закладки.

У детей необходимость в сдаче данных анализов возникает только при подготовке к операциям и если физиология системы гемостаза нарушена.

Свертываемость крови во время беременности

В состоянии беременности в женском организме происходит ряд значительных процессов и перемен на многих уровнях.

Сначала наблюдается изменение гормонального фона, что прямым образом отражается на функционировании внутренних органов. При возрастании количества крови, которая непрерывно циркулирует, происходят перемены в ее составе.

Ввиду увеличения уровня плазмы в крови система, осуществляющая ее свертываемость, начинает работать по-другому.

Вам будет полезно узнать также о тех случаях, когда фибриноген повышен при беременности на нашем сайте

Совет! Правильное функционирование системы гемостаза очень важно для нормального вынашивания и успешного рождения малыша. Поэтому во избежание родовых проблем беременным женщинам следует трижды сдать анализ на свертываемость в течение всего времени вынашивания плода.

Особенности проведения анализа

Время свертывания крови: методы, показания, норма

Для анализа крови на свертываемость используют венозную кровь

Теперь разберемся с тем, как сдавать анализ на свертываемость. Забор крови осуществляется из вены, после чего ее отправляют в пробирку, в которую затем добавляется вещество, препятствующее свертываемости. После этого берется ряд проб, которые определяют 8 параметров анализа, основными из которых являются:

  • Внутренний путь остановки кровотечения.
  • Время образования сгустка.
  • Внешний путь сворачивания крови.

Схема определения свертываемости крови предполагает еще 5 параметров, которые относят к дополнительным.

Причины развития отклонений свертываемости крови

Нежелательными являются любые отклонения от нормальной свертываемости крови. Существуют такие типы нарушений в данном случае: повышенная и низкая свертываемость. При повышении данного показателя могут возникать тромбы, вследствие чего кровоснабжение отдельных органов уменьшается или же и вовсе прекращается. При этом такие нарушения могут быть как врожденными, так и приобретенными.

Наиболее частыми причинами таких отклонений являются:

  • Прием пациентом противовоспалительных средств, антикоагулянтов, фибринолитиков и аспирина.

Время свертывания крови: методы, показания, норма

Аспирин способен снижать свертываемость крови

  • Генные мутации, которые в том числе могут передаваться и по наследству (гемофилия).
  • Недостаток в организме витамина К, болезни крови и печени, обильные кровопотери.

Важно! Плохая свертываемость требует незамедлительного лечения.

Причины и последствия повышенной свертываемости крови

В данном случае значительно возрастает вероятность появления тромбов в сосудистой системе, воспаление вен, что в конечном счете приводит к развитию тромбофлебита. Основными признаками данной патологии являются появление отечности в районе пораженных вен, покраснение кожи с болевыми ощущениями.

Читайте также:  Эритроциты в моче повышены: причины и нормативное значение

Тромбы приводят к нарушению тока крови в тканях, забивая сосуды. Таким образом в нездоровом участке возникает повреждение тканей. Если имеет место полное блокирование кровяного притока к органу, возникает участок, где клетки погибают (очаг ишемии), это приводит к нарушению функционирования органа, что чревато появлением необратимых последствий.

Важно! Наибольшую опасность повышенная свертываемость представляет для мозга и сердца, поскольку их поражения нередко приводят к инвалидизации и даже летальному исходу.

Самым страшным осложнением тромбофлебита является отрыв тромба. Если тромб диаметрально меньше сосуда, то он начинает двигаться вместе с кровью, пока не закупорит один из сосудов. Наибольшую опасность для жизни пациента представляет тромбоэмболия, возникающая в легочной артерии. Во избежание подобных последствий следует осуществлять тщательную проверку свертываемости крови.

Время свертывания крови: методы, показания, норма

Тромб в сосуде

Существует целый ряд причин, которые предопределяют повышение свертываемости. Вот наиболее частые из них:

  • Отек легких;
  • Обезвоживание, вызванное рвотой или диареей на фоне проблем с пищеварением. Сюда же следует отнести и всевозможные отравления;
  • Беременность и прием противозачаточных препаратов;
  • Обширные ожоги;
  • Инвазия паразитов;
  • Обильное выделение мочи, вызванное диабетом или проблемами почек.

Основные проявления плохой свертываемости

Данный недуг представляет серьезную опасность для пациентов, поскольку возможно возникновение кровотечения. Нередко он возникает у тех, кто болеет язвой (в желудке или кишечнике). Это может приводить к значительным кровопотерям.

Важно! При плохой свертываемости крови значительно возрастает риск того, что кровотечение откроется внутри органа. Такие проявления нередко замечаются специалистами слишком поздно. По этой причине проверка на свертываемость должна проводиться даже при простом удалении зуба.

У пациентов, имеющих плохую свертываемость, обычно наблюдается кровоточивость десен, возможны носовые кровотечения, а синяки возникают даже при незначительных ударах, травмах. Выступающие синяки могут иметь большие размеры или же напоминать по характеру сыпь. Также у больных могут появляться трещинки или ранки на коже без каких-либо очевидных на то причин.

У плохой свертываемости крови могут быть симптомы, сходные с анемией, такие как:

  • выпадение волос;
  • общее недомогание;
  • ломкие ногти;
  • головокружение;
  • диарея или напротив, запор и т. д.

Плохая свертываемость крови может указывать на наличие у пациента таких серьезных заболеваний, как гемофилия, при которой возникает склонность к кровотечениям. Данное заболевание может передаваться по наследству по мужской линии, притом, что его носителями выступают женщины.

Проблемы со свертываемостью могут возникать на фоне плохой экологической обстановки, работы во вредных условиях, снижения иммунитета или развития онкологических заболеваний.

Время свертывания крови: методы, показания, норма

Ухудшение свертываемости может происходить на фоне вредных условий труда

Любые отклонения в свертываемости крови не только опасны для жизни пациента, но и могут свидетельствовать о развитии в его организме целого ряда тяжелых заболеваний. По этой причине необходимо немедленно обратиться к врачу, если заметили у себя один из вышеописанных симптомов.

Рекомендуем изучить похожие материалы:

  1. 1. Как подобрать диету по группе крови: худеем вместе
  2. 2. Причины повышения или понижения нейтрофилов в анализе крови у детей?
  3. 3. Нормы содержания нейтрофилов в крови и какие функции они выполняют
  4. 4. Что значат повышенные эозинофилы в анализе крови у взрослых?
  5. 5. Правильное питание при повышенном уровне билирубина в крови
  6. 6. Низкий уровень общего билирубина в крови: причины понижения показателя
  7. 7. Для чего организму билирубин: его функции и как сдавать анализ на показатель

Свертываемость крови показания нормы

Коагулограмма – лабораторное исследование крови, направленное на определение показателей ее свертываемости. Другое название анализа – гемостазиограмма.

Данная проба проводится преимущественно перед хирургическими вмешательствами, поскольку ее результаты позволяют оценить риск открытия кровотечений или образования тромбов.

Проведение коагулограммы необходимо и при других показаниях. Чтобы результаты были достоверными, нужно соблюдать определенные правила подготовки к забору крови.

Общие сведения

Гемостаз является системой, которая отвечает за свертываемость крови. Благодаря этому предотвращаются массивные кровопотери при различных травмах или повреждениях кровеносных сосудов. За деятельность гемостаза отвечает нервная и эндокринная система.

Кровь является главным транспортером кислорода и питательных веществ ко всем клеткам организма. При понижении ее свертываемости могут открываться интенсивные кровотечения даже при незначительных ранениях или повреждениях. Такое отклонение называется гипокоагуляцией.

Но возможен и противоположный сценарий, когда свертываемость крови, наоборот, повышается. В этом случае речь идет о гиперкоагуляции.

Вследствие такого процесса в просвете кровеносных сосудов образуются кровяные сгустки – тромбы, которые закупоривают артерию или вену, тем самым препятствуя нормальному кровотоку.

Результатом этого становится гипоксия, ишемия тканей, а затем – инсульт и инфаркт.

При нормальной работе гемостаза кровь свободно циркулирует по сосудам, транспортируя полезные вещества и клетки кислорода ко всем внутренним органам. Параллельно с этим она сворачивается таким образом, чтобы своевременно закупоривать бреши в стенках мелких и крупных КС.

Гемостаз формируется из:

  1. Эндотелия – внутреннего слоя, выстилающего стенку сосудов. Если их целостность нарушается, эндотелий начинает вырабатывать вещества, провоцирующие процесс тромбообразования.
  2. Тромбоцитов. Эти красные тельца вырабатываются при повреждении кровеносного сосуда и, склеиваясь друг с другом, закупоривают место разрыва.
  3. Плазменных факторов и ферментов (около 15 элементов). Эти структуры запускают сложные биохимические реакции, под влиянием которых образуются фибриновые сгустки. Последние имеют свойство прекращать кровотечение.

Для чего назначают коагулограмму?

Проведение коагулограммы показано:

  • перед плановыми операциями, при которых существует определенный риск открытия кровотечений;
  • во время беременности (каждый триместр, но при наличии гестоза или фетоплацентарной недостаточности проба может проводиться чаще);
  • при варикозе или повышенном тромбообразовании;
  • пациентам с патологиями печени, сердечно-сосудистой системы;
  • больным с аутоиммунными заболеваниями;
  • при нарушении свертываемости крови, обусловленном теми или иными факторами;
  • во время приема или перед назначением антикоагулянтов;
  • для подбора корректной дозы АСК или препаратов на ее основе;
  • перед назначением оральных контрацептивов (тест проводится раз в 3 месяца);
  • во время проведения гирудотерапии с целью предотвращения образования геморрагий.

Как правильно подготовиться к анализу

Кровь на коагулограмму сдают из вены или пальца. В день теста нельзя есть, курить, выполнять интенсивные физические упражнения или другие нагрузки. Последний прием пищи должен осуществляться за 12 часов до посещения лаборатории.

Накануне теста необходимо:

  • исключить жирные и острые блюда;
  • отказаться от сигарет и спиртного;
  • ограничить физическую активность;
  • избегать стрессов, переутомления, психоэмоциональных нагрузок;
  • прекратить прием антикоагулянтов, НПВП и других препаратов, способных повлиять на свертываемость крови.

Если применение определенных лекарств невозможно, то необходимо известить о прохождении терапии лечащего врача.

Методы исследования

Расшифровка результатов и показатели нормы коагулограммы напрямую зависят от методики ее проведения. Выполнять диагностическую процедуру могут по методу Сухарева или Ли-Уайта.

В первом случае биоматериал берут из пальца, то есть, исследуется капиллярная кровь. Ее помещают в специальную емкость, которую называют капилляром. После этого лаборант начинает покачивать сосуд и засекает время.

Затем специалист отмечает в таблице период, когда движение крови замедляется, а затем – полностью прекращается.

У здоровых людей эти показатели колеблются в пределах 30 – 120 с (период начала свертывания) и от 3 до 5 минут – период завершения процесса свертывания.

Для проведения пробы по Ли-Уайту берется венозный биоматериал. В этом случае оценивается продолжительность периода, в течение которого образуется плотный сгусток крови. У здорового человека этот процесс занимает от 5 до 10 минут.

Коагулограмма: норма показателей в таблице

Для проведения анализа требуется проведение нескольких сложных биохимических реакций. Это может занять от 24 до 48 часов. Немаловажен и график работы медицинского заведения, а также то, является ли оно отдельной лабораторией или посредником.

Нормальные значения коагулограммы приведены в таблице ниже:

Время свертывания крови
  • По Ли-Уайту
  • По Масс и Магро
Время кровотечения
  • По Дюку
  • По Айви
  • По Шитиковой
  • 2-4 минуты;
  • До 8 минут;
  • До 4х минут;
Показатель анализа Его обозначение Норма
Протромбиновое время по Квику ПВ 11-15 сек
МНО (Международное Нормализованное Отношение) INR 0,82-1,18
Активированное Частичное (парциальное) Тромбопластиновое время АЧТВ 22,5-35,5 сек
Активированное Время рекальцификации АВР 81-127 сек
Протромбиновый индекс ПТИ 73-122%
Тромбиновое время ТВ 14-21 сек
Растворимые фибрин-мономерные комплексы РФМК 0,355-0,479 ЕД
Антитромбин III АТ III 75,8-125,6%
D-димер 250,10-500,55 нг/мл
Фибриноген 2,7-4,013 г

Расшифровка коагулограммы

Коагулограмма является расширенным анализом, который подразумевает изучение целого ряда показателей.

Время свертывания

Это интервал от начала кровотечения до его завершения, сопровождающегося формированием фибринового сгустка. Период свертывания капиллярной крови колеблется в диапазоне от 0,5 до 5 минут. Венозная кровь коагулируется за 5 – 10 минут.

Гипокоагуляция может сопровождать:

  • тромбоцитопению;
  • гиповитаминоз С;
  • гемофилию;
  • печеночные болезни.

Сниженная скорость сворачивания крови отмечается также при длительном приеме антикоагулянтов, массивных кровотечениях. У женщин такое отклонение нередко возникает на фоне приема пероральных контрацептивов.

Читайте также:  Резкий запах мочи у ребенка: аммиак, ацетон, несвежая рыба.

Тромбиновое время

Это скорость трансформации фибриногена в фибрин. В норме процесс занимает от 15 до 18 секунд. При укорочении этого интервала говорят о переизбытке фибриногена, при удлинении – о низком содержании белкового вещества в кровяной сыворотке. Также снижение показателей тромбинового времени наблюдается при печеночной недостаточности, гепатите, циррозе.

ПТИ (протромбиновый индекс)

Это соотношение текущей скорости свертывания крови у пациента и общепринятых норм коагуляции.

Показатели нормы – от 97% до 100%. При беременности эти показатели могут возрастать до 150%, что не считается патологическим отклонением. По данных ПТИ можно судить о наличии печеночных патологий.

У женщин уровень протромбинового индекса может увеличиваться при пероральном приеме контрацептивов.

В остальных случаях завышенный показатель может свидетельствовать о риске развития тромбоза, при снижении ПТИ говорят о склонности к кровотечениям.

АЧВТ (активированное частичное тромбопластиновое время)

Перед исследованием в биоматериал добавляется хлорид кальция, после чего оценивается продолжительность формирования сгустка. В норме этот процесс занимает от 30 до 40 сек. Отклонения от таких показателей отмечается в случае сдвигов в других показателях коагулограммы на 30%. Увеличение периода АЧВТ может говорить о заболеваниях печени или гиповитаминозе К.

АВР (активированное время рекальцификации)

У здоровых пациентов этот период длится от 50 до 70 секунд. Снижение этих показателей может указывать на тромбофилию, повышение же часто говорит о тромбоцитопении или шоковом состоянии.

Также удлинение этого интервала наблюдается при ожогах, серьезных травмах и приеме гепариновых антикоагулянтов.

При заниженных показателях речь может идти о риске открытия жизнеугрожающих массивных кровотечений.

ВРП (время рекальцификации плазмы)

Этот показатель коагулограммы сопоставляется с АВР. После добавления в исследуемый биоматериал препаратов солей кальция изучается коагуляция цитратной сыворотки. В норме этот процесс занимает 1 – 2 минуты. При его сокращении говорят о гиперактивности гемостаза.

  Таблица норм гормонов крови

Антитромбин-III

Это антагонист тромбинового фермента, который угнетает действие гемостаза. Норма – 71-115%. При снижении показателя вдвое возникает риск тромбообразвания. Завышенные результаты требуют назначения антикоагулянтов.

Фибриноген

Норма – 2-4 г/л. Это белковая структура, которая синтезируется печеночными тканями, после чего трансформируется в фибрин. Его нити формируют структуру тромбов.

Фибриноген повышается при гипотиреозе, обширных ожогах, инфарктах и инсультах, острых инфекционных патологиях. Высокие показатели вещества наблюдаются у пациентов, перенесших операции, проходящих курс гормонотерапии, а также у беременных женщин.

При значительном снижении показателя речь может идти о:

  • нарушении гемостаза;
  • тяжелых печеночных патологиях;
  • токсикозе беременных;
  • гиповитаминозе группы В;
  • дефиците витамина С.

Уровень снижается при приеме анаболических средств, антикоагулянтов, рыбьего жира.

У здоровых людей фибриноген В не выявляется.

Концентрация фибриногена

У здоровых людей показатель колеблется в диапазоне 5,9 – 11,7 мкмоль/л. Снижение фибриногена указывает на патологии печени, повышение – на злокачественные новообразования щитовидной железы или ее гипофункцию.

Фибринолитическая активность

Этот показатель отображает способность крови растворять образовавшиеся сгустки. Такую функциональную задачу выполняет фибринолизин. Его повышение сопровождается интенсивным растворением тромбов с сопутствующими этому процессу кровотечениями.

Показатель РФМК (растворимые фибрин-мономерные комплексы)

Этот показатель характеризует молекулярные изменения фибрина, происходящие под влиянием тромбина и плазмина. Норма – 4 мг/100 мл крови. Причины отклонений уровня этого элемента такие же, как и при нарушении концентрации фибриногена.

Ретракция кровяного сгустка

По этому показателю судят о степени уменьшения кровяного сгустка при его полном отделении от плазмы. Нормальные значения – 44-65%. При завышенных показателях речь может идти об анемии, а при заниженных – о тромбоцитопении или эритроцитозе.

Толерантность плазмы к гепарину

Во время исследования в кровь добавляется гепарин, после чего оценивается время образования кровяного сгустка. Показатели нормы – от 7 до 15 минут.

Такая проба помогает определить уровень тромбина в исследуемом биоматериале. При его снижении существует большая вероятность наличия у пациента печеночных заболеваний. Если время свертывания менее 7 мин., то можно заподозрить развитие болезней ССС, либо образование злокачественных опухолей.

Гиперкоагуляция отмечается на поздних сроках беременности и послеоперационного периода.

Тромботест

Базируется на визуальном определении количества фибриногена в крови. Нормой является тромботест 4-5 степени.

D-димер

Этот анализ помогает определить скорость свертывания крови, и период времени, необходимый для растворения сгустка. Благодаря пробе на этот маркер можно своевременно заметить дисбаланс между показателями, и определить его причину (варикозная болезнь, тромбофилия, тромбоэмболия легочной артерии и пр.).

У здоровых людей показатель данного маркера равен 243 нг/мл крови. У будущих матерей он растет по мере увеличения срока гестационного периода.

ДВС-синдром

При слаженной работе организма системы свертывания и противосвертывания имеют четкий баланс. Но если показатели одного из процессов нарушаются, происходит расстройство всего гемостаза. Это особенно опасно для организма беременной женщины.

Осложнением такого разлада становится ДВС, или диссеминированное внутрисосудистое свертывание. При активации системы свертывания и фибринолиза происходит развитие ДВС-синдрома. При беременности такое состояние чревато отслойкой плаценты, эндометрия, эмболии ОПВ.

Продолжительность кровотечения по Дьюку

Во время этого анализа изучается капиллярная кровь. Для этого подушечка безымянного пальца прокалывается скарификатором, а проступившей кровью специальной лакмусовой бумагой.

Проводится такая манипуляция каждые 15 – 30 секунд, при этом прямого контакта с кожей не происходит. После каждого промакивания лаборант засекает время до появления новой капли крови.

Кровоточивость прекращается примерно через 1,5 – 2 минуты.

Непосредственное влияние на этот процесс оказывает медиатор серотонина.

Коагулограмма при беременности

Период беременности сопровождается многочисленными и значительными переменами в организме женщины. И система гемостаза не остается в стороне. На протяжении первых дней создается новый круг кровообращения – маточно-плацентарный, – который отвечает за доставку питательных веществ и кислорода к плоду. Таким образом, увеличивается объем циркулирующей крови, меняется ее состав.

Нельзя не принимать в расчет и гормональные изменения. Они тоже вносят серьезные коррективы, ведь в течение всей гестации прогестерон будет доминировать над эстрогенами.

Во время вынашивания ребенка у женщин повышается активность факторов коагуляции. В особенности это касается 7, 8, 10 факторов и фибриногена. Фрагменты фибрина начинают постепенно откладываться на стенках маточно-плацентарной системы. За счет этого происходит подавление процесса фибринолиза.

Таким действиями женский организм пытается, как бы, подстраховать себя на случай открытия маточного кровотечения, или возникновения риска самопроизвольного прерывания беременности – выкидыша. Это, в свою очередь, предотвращает отслойку плаценты, и не допускает образования внутрисосудистых тромбов.

Нормальные показатели гемостаза у женщин при беременности следующие:

Показатель 1 триместр 2 триместр 3 триместр
Фибриноген, г/л 2,91-3,11 3,03-3,46 4,42-5,12
АЧТВ, с 35,7-41,2 33,6-37,4 36,9-39,6
АВР, с 60,1-72,6 56,7-67,8 48,2-55,3
Протромбиновый индекс, % 85,4-90,1 91,2-100,4 105,8-110,6
РФМК, ЕД 78-130 85-135 90-140
Антитромбин III, г/л 0,222 0,176 0,155
Тромбоциты, *109/л 301-317 273-298 242-263

Если беременность протекает с осложнениями (ранний токсикоз, гестоз), то регуляция свертывания крови значительно нарушается. Происходит повышение фибринолитической активности, а период жизни тромбоцитов укорачивается. В таких ситуациях крайне важно обратиться к врачу. Если подобное нарушение не устранить, оно может привести к ДВС-синдрому.

Синдром внутрисосудистого диссеминированного свертывания развивается в 3 этапа:

  1. Гиперкоагуляция, которая сопровождается образованием мелких сгустков крови. Такое нарушение приводит к расстройству кровообращения между материнским организмом и плодом.
  2. Гипокоагуляция – состояние, при котором факторы свертывания крови начинают истощаться. Этот процесс сопровождается распадом тромбов.
  3. Акоагуляция – патологическое расстройство гемостаза, при котором кровь прекращает сворачиваться. Это грозное состояние, которое может привести к непредсказуемым для организма беременной женщины последствиям, и спровоцировать серьезные осложнения. Зачастую плод в такой ситуации погибает.

Где пройти обследование и сколько это стоит?

При наличии реагентов и необходимого оборудования любая лаборатория – частная или государственная – может выполнить такое исследование. Стоимость манипуляции зависит от того, какие именно показатели необходимо изучить, какая для этого применяется методика и аппаратура.

Если же говорить в среднем, то обычная коагулограмма стоит от 700 до 1300 рублей. Для проведения расширенного анализа пациенту придется заплатить около 3500 рублей. Хотя стоит учитывать, что беременным женщинам такой анализ проводится обязательно, поэтому для них он обычно бесплатен, как и по системе ОМС.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector