Общий анализ мочи среди общеклинических исследований назначается врачами чаще прочих. Дело в том, что он очень информативен, прост и дешев, при этом отражает достаточно полные данные о состоянии здоровья человека.
Анализ мочи с микроскопией осадка
Моча, или урина – продукт работы почек, конечный компонент обменных процессов. В моче присутствует вода, а также растворенные в ней гормоны, электролиты, отмершие клетки слизистой оболочки мочевыводящих путей, соли, слизь, лейкоциты и т.д. Общий анализ мочи (ОАМ) дает совокупность сведений о физических, химических параметрах урины, о наличии в ней различных метаболитов.
Общий анализ мочи позволяет оценить деятельность почек, мочевого пузыря и других органов системы, это его самые важные, но не исчерпывающие предназначения. Также исследование поможет выявить нарушения в деятельности внутренних органов, не относящихся к мочевыделительной системе.
Микроскопия осадка мочи – один из рутинных методик диагностики, который применяется как для скрининга разных заболеваний, так и для контроля течения болезней и результатов проводимой терапии.
Данные, которые будут получены после выполнения исследования, таковы:
- Общий анализ (исследование мочи методом сухой химии) – удельный вес урины, оттенок, прозрачность, кислотно-щелочной показатель, белок, сахар, нитриты, гемоглобин, кетоновые тела, билирубин, уробилиноген.
- Микроскопия осадка (качественная и количественная оценка ряда нерастворимых компонентов) – лейкоциты, цилиндры, эритроциты, эпителиальные клетки, соли, бактерии.
Показания
Больным с разнообразными патологиями мочевыделительной и других систем анализ назначается согласно рекомендаций врача, здоровым людям в профилактических целях делать его следует раз в 6-12 месяцев.
После перенесенной стрептококковой инфекции ОАМ сдают через 7-14 суток после выздоровления. Результаты анализа должен интерпретировать только врач, чтобы правильно поставить диагноз или исключить его.
Прочие показания к выполнению анализа:
- Скрининговые исследования, профосмотры.
- Контроль развития осложнений.
- Оценка эффективности лечения.
- В комплексном обследовании организма.
- В целях дифференциальной диагностики.
- Для выявления болезней обмена веществ, сбоев электролитного баланса.
- Для диагностики инфекций, воспалительных патологий.
- С целью мониторинга клинического состояния больного после операций.
- Для анализа состояния почек при приеме нефротоксичных препаратов.
Чаще всего ОАМ рекомендуется сдать при наличии симптомов воспаления в мочевыводящей системе – изменения суточного объема мочи, болей в пояснице, отеков, изменения запаха, цвета урины, повышения температуры и т.д.
На фото микроскопия осадков мочи
Как делают?
Контейнер для сбора анализа следует покупать только в аптеке, домашняя тара и ранее использованные контейнеры категорически не подходят! Одноразовые стерильные баночки исключают попадание в материал посторонних веществ и искажение результатов.
Накануне не стоит употреблять красящие продукты – свеклу, морковь, вино, чернику и другие натуральные красители. Определение правильного цвета мочи очень важно, ведь, к примеру, темный оттенок урины порой является признаком воспаления печени.
За сутки до сдачи анализа с микроскопией осадка нежелательно вести прием препаратов – некоторые из них искажают результаты, например, Аспирин красит мочу в розоватый оттенок.
Если пациент принимает антибиотики, антисептики, уросептики, об этом обязательно нужно сообщать врачу.
Также за сутки до сбора пробы следует отказаться от:
- Приема алкоголя;
- Потребления большого количества жидкости;
- Ведения половой жизни;
- Выполнения цистоскопии.
Перед сбором мочи следует помыться, при этом не используя мыло, дезинфицирующие средства. После туалета нужно собрать утреннюю порцию мочи (первую после сна) в емкость. Контейнер следует доставить в лабораторию в течение 24 часов, храня при температуре +2+24 градуса.
Исследование мочи проводят так:
- По внешнему виду и при помощи необходимого оборудования оценивают физические показатели урины.
- На дно емкости, которая простояла 2 часа, опускают пипетку.
- Набирают 10 мл урины, которую центрифугируют в течение 5-7 минут.
- Состав капли осадка анализируют, получая все основные данные.
Расшифровка
Нормы по ОАМ приведены в таблице:
| Оттенок | Желтый, соломенно-желтый | — |
| Прозрачность | Прозрачная | — |
| Удельный вес | 1,010-1,025 | — |
| pH | 5,00-7,00 | pH |
| Белок | Нет или следы | г/л |
| Кетоновые тела | Нет | Ммоль/л |
| Глюкоза | Нет | Ммоль/л |
| Билирубин | Нет | Ммоль/л |
| Гемоглобин | Нет | Ery/uL |
| Нитриты | Нет | — |
| Уробилиноген | Нет | Ммоль/л |
Расшифровка отклонений в общем анализе мочи с микроскопией осадка:
| Лейкоциты | До 3 у мужчин, до 5 у женщин | В поле зрения |
| Эритроциты | До 3 | В поле зрения |
| Эпителий | Менее 5 у женщин, менее 3 у мужчин | В поле зрения |
| Соли | Нет | В поле зрения |
| Цилиндры | Нет или единичные гиалиновые | В поле зрения |
| Бактерии | Нет | В поле зрения |
| Слизь | Нет или незначительное количество | В поле зрения |
Врач после получения результатов анализа сможет сделать выводы об имеющихся изменениях в организме:
- Цвет. Потемнение мочи означает присутствие билирубина или уробилиногена в большом количестве. Красный оттенок может говорить о наличии крови, белесый цвет – о воспалении, присутствии слизи, сине-зеленый – о гниении в кишечнике.
- Реакция. Обилие животной пищи приводит к закислению мочи, молочно-растительной еды – к защелачиванию. Кислая моча наблюдается также при сахарном диабете, подагре, лихорадочном состоянии, сдвиг в щелочную сторону характерен для воспаления почек, массивной потери солей на фоне рвоты, поноса.
- Удельный вес. Плотность урины растет при заболеваниях сердца и почек, потере воды из организма, накоплении белка, сахара, метаболитов лекарств, токсинов. Снижается удельный вес из-за нарушения гормонального баланса, при некоторых патологиях почек.
- Прозрачность. Если моча мутная, это происходит из-за присутствия жира, солей, клеток эпителия, эритроцитов, лейкоцитов.
- Белок. Наличие белка означает развитие тяжелых или длительно текущих почечных болезней, без поражения почек может наблюдаться при лихорадке, после тяжелого спорта, при застойной сердечной недостаточности.
- Билирубин. Появляется в урине при патологиях печени, желчевыводящих путей.
- Уробилиноген делает мочу более желтой, наблюдается при болезнях печени, энтеритах, гемолитической анемии.
- Нитриты в моче связаны с присутствием в ней бактерий и продуктов воспалительной реакции.
- Глюкоза. Появляется при сахарном диабете, тиреотоксикозе, акромегалии, синдроме Фанкони.
- Кетоновые тела. Растут при сахарном диабете, реже – при голодании, резком снижении углеводистой пищи, длительном повышении температуры.
- Эпителий. Появляется в большом количестве при воспалительном процессе в мочевыделительной системе.
- Эритроциты. Кровь в моче имеется при тяжелых сердечных патологиях, травмах почек и уретры, цистите, инфаркте почки, туберкулезе мочевого пузыря, васкулитах, поликистозе почки, инфекционном процессе, онкологических болезнях.
- Лейкоциты. Рост лейкоцитов в моче означает развитие различных форм воспалительного процесса в почках, уретре, мочевом пузыре, а также наблюдается при общих инфекциях, лихорадке.
- Цилиндры. Появляются при нарушении почечной фильтрации, характерны для серьезных заболеваний почек и сердца, для обезвоживания, перегрева, отравлений.
- Слизь. Повышается при воспалительных явлениях в почках и пролегающих ниже отделах мочевыделительной системы.
- Бактерии. Означают присутствие бактериальной инфекции.
- Соли (кристаллы). Указывают на нарушения минерального обмена, наличие камней, песка.
Отрицательно повлиять на анализ может неправильный сбор пробы, длительное ее хранение, несоблюдение гигиены, избыточное потребление жидкости, препаратов и красящих веществ, а также стрессы, беременность, менструация.
На видео о микроскопии осадка:
Бак анализ мочи
Бак анализ мочи – один из самых эффективных и точных видов диагностики ее пробы. Используется для выявления различного рода инфекций мочевыделительной системы организм человека.
Такая система состоит из пары почек, мочеточников, мочевого пузыря и уретры.
Основной функцией мочевыделительной системы организма человека является процесс образования мочи, а также ее накопление и вывод во внешнюю среду.
Что это такое?
Как было отмечено выше,бактериологический анализ мочи дает возможность определить наличие инфекций в организме. Его основным отличием от других видов исследования является срок проведения, который составляет десять дней. Моча в лабораторных условиях помещается в агар или сахарный бульон, то есть в благоприятную для бактерий питательную среду. Она помогает их росту и развитию.
При БАК анализе мочи концентрация (количество) микроорганизмов в одной единице объема биоматериала устанавливается на колониеобразующих единицах (КОЕ). Они представляют собой одну живую клетку микробов, которая дальше вырабатывает уже целую колонию микроскопических организмов.
Такой вид диагностики мочи является самым достоверным. Он может предоставить данные, которые невозможно получить при иных исследованиях мочи. Но также отмечен и его недостаток. Он заключается в длительности проведения исследования, а также высоких требованиях при сборе материала.
Показания к анализу
Бак анализ мочи рекомендуют проводить в случаях:
- инфекций мочевыделительной системы;
- контроля лечебной терапии;
- уточнения выявленного заболевания;
- рецидива текущего заболевания;
- беременности;
- сахарного диабета и иммунодефицита;
- предположений на устойчивую флору к лечению антибиотиками.
Подготовка к анализу
Забор материала производится в стерильную пластиковую тару. Это должна быть утренняя средняя порция мочи (три-пять миллилитров). Емкость для сбора материала человеку выдается в лаборатории.
А сама процедура забора мочи должна проводиться после правильного гигиенического туалета половых органов. При этом следует исключить антисептики. Материал для диагностики собирается до начала курса лечения препаратами антибиотиков или же в его промежутках.
После такого лечения должно пройти две-три недели, прежде чем сдавать бактериологический анализ мочи.
Взятая порция мочи должна быть транспортирована в короткий период времени. Если проба материала хранится при температуре +18-20 градусов по Цельсию – на протяжении одного-двух часов. Если моча хранится в холодильной камере при температуре +4-8 градусов – в течение пяти-шести часов.
Виды анализа
Среди бактериологического анализа мочи выделяют:
- БАК посев мочи на флору с установлением чувствительности к основному спектру антибиотиков;
- БАК посев мочи на флору с установлением чувствительности к широкому спектру антибиотиков;
- БАК посев мочи на флору с установлением чувствительности к основному спектру антибиотиков и бактериофагам;
- БАК посев мочи на флору с установлением чувствительности к широкому спектру антибиотиков и бактериофагам.
Все вышеперечисленные виды диагностик позволяют правильно установить тип антибиотика для дальнейшего лечения.
Бак анализ мочи при беременности
Бактериологическая диагностика при беременности входит в основной перечень проводимых исследований. У женщин материал для данного вида исследования могут брать из влагалища, носа и мочи.
Из влагалища материал берут для установления заболеваний, которые передаются половым путем. Из носа – для определения золотистого стафилококка.
А пробу мочи – для установления бессимптомной или скрытой бактериурии.
Бак анализ мочи при беременности необходимо проводить два раза. Первый – при постановке на учет в женской консультации, а второй – на 36 неделе срока беременности. Но существует вероятность сдачи анализа и большее количество раз, если у беременной женщины присутствуют заболевания почек, мочевого пузыря, а также повышенное количество белка или лейкоцитов при клиническом анализе мочи.
Подготовка
Для сбора материала на исследование беременной женщине необходимо приобрести стерильную емкость, куда следует поместить среднюю порцию утренней мочи. После этого биоматериал относится в медицинскую лабораторию.
Чтобы анализ показал достоверные результаты, следует придерживаться основных рекомендаций при заборе материала. К ним можно отнести:
- тщательный гигиенический туалет половых органов;
- сбор средней порции материала (при заборе мочи обязательный ввод тампона во влагалище);
- нормальный питьевой режим (обильное питье может развести концентрацию мочи и заранее вывести бактерии из организма);
- доставку биоматериала в лабораторию в течение часа.
Интерпретация бактериологического исследования мочи
КОЕ
В расшифровке результатов часто встречается аббревиатура КОЕ. Как было отмечено выше, КОЕ – это колониеобразующая единица. Если при исследовании ее количество обнаружено в пределах 1000 КОЕмл, то это будет свидетельствовать о наличии микробов в образце материала, которые случайно попали из половых органов. В этом случае никакого лечения не требуется.
Когда результат анализа показывает количество колониеобразующих единиц 1000000, значит, в наличии имеется воспалительный процесс, вызванный инфекциями половых органов. При помощи такого вида исследования определяется вид бактерий и чувствительность к препаратам антибиотиков.
Результат анализа может показать промежуточные границы, такие как 1000-10000 КОЕмл. Эта оценка ставится под сомнение, и саму диагностику следует провести повторно. Но в любом случае его интерпретацию должен проводить только лечащий врач.
Бактерии в моче
Часто БАК анализ показывает присутствие бактерий в моче, которые попали в нее из толстого кишечника человека. Они перемещаются из области анального отверстия к мочеиспускательным каналам, после чего проникают в мочевой пузырь и далее. Этот путь проникновения бактерий принято называть восходящим.
Наиболее часто такой вид попадания микробов встречается у женщин из-за их анатомического строения. Существует также и нисходящий путь, при котором микроорганизмы проникают в мочу во время возникновения инфекции в почках. При такой оценке анализа следует проводить лечебную терапию препаратами антибиотиков.
Симптомами наличия бактерий в моче выступают частые и болезненные процессы мочевыделения, боли внизу живота, резкий неприятный запах мочи, а также появление крови в моче. Кроме того, она может быть мутной с беловатым или красным оттенком. Также может содержать хлопья.
Обнаружение микроорганизмов в моче у беременных женщин вызвано бактериурией. Эта инфекция считается опасной, потому как плохо сказывается на состоянии будущего малыша.
Бактерии у беременных женщин появляются намного чаще, чем у небеременных. Это явление связывают с тем, что матка непрерывно растет и постоянно оказывает давление на почки. Это нарушает нормальный ритм их работы.
А заболевание пиелонефритом в период беременности может привести к преждевременным родам.
Микроскопическое исследование осадка мочи
Микроскопическое исследование осадка мочи является неотъемлемой частью общеклинического исследования и часто служит основным методом диагностики заболеваний почек и мочевыводящих путей.
Микроскопию осадка мочи проводят с помощью обычного ориентировочного и количественных методов. Наряду с ними существуют некоторые специальные методы исследования.
Ориентировочный метод исследования осадка мочи
Ориентировочный метод является более распространенным (используется при общеклиническом анализе мочи), но менее точным и дает лишь приблизительное представление о содержании элементов в осадке. Полученные результаты зависят от количества мочи, взятой для центрифугирования, количества оборотов центрифуги, правильного приготовления препаратов.
Микроскопическое исследование должно проводиться не позднее, чем через 2 часа после сбора мочи; при низкой относительной плотности (меньше 1010) рекомендуется производить микроскопию непосредственно после ее сбора, так как при стоянии лейкоциты и гиалиновые цилиндры быстро растворяются.
Исследование начинают со снятия осадка при помощи пипеток или стеклянных трубок диаметром 5 — 6 мм с оплавленными краями. На пипетку надевают баллон и осторожно погружают ее на дно склянки. Передвигая пипетку по дну склянки, набирают жидкость с осадком в пипетку, не допуская попадания ее в баллон. Из пипетки мочу (10 – 15 мл) переносят в центрифужную пробирку.
Перед каждым сбором осадка мочи пипетку следует промывать дистиллированной водой, чтобы не занести элементы осадка одного анализа в другой. Пробирки с мочой центрифугируют 5 – 7 мин при 1500 – 2000 об/мин. После центрифугирования пробирку быстро опрокидывают для удаления надосадочной жидкости, затем переводят в исходное положение так, чтобы осадок остался на дне.
Осадок размешивают пипеткой (лучше пастеровской с тонким концом и маленьким резиновым баллоном). Небольшую каплю осадка помещают на предметное стекло и покрывают покровным, не допуская попадания пузырьков воздуха. При соблюдении этих правил препарат всегда имеет более или менее одинаковые размеры (площадь и высоту). Приготовленный препарат является нативным (неокрашенным).
Не рекомендуется: 1) проводить микроскопию препаратов без покровных стекол, так как при этом портится оптическая система микроскопа (при переводе на большое увеличение объектив нередко смачивается мочой); 2) готовить препараты из всего осадка (произвольный размер препарата не дает правильного представления о количестве форменных элементов).
Осадок мочи оценивают сначала под малым увеличением (окуляр 10х, объектив 8х), а затем переводят на большое увеличение (окуляр 10х, объектив 40х, при опущенном конденсоре).
Под малым увеличением делают общий обзор препарата. При этом обнаруживают и подсчитывают цилиндры, составляют общее представление о количестве солей, слизи и др.
Под большим увеличением детализируют отдельные элементы осадка, приблизительно подсчитывают количество лейкоцитов и эритроцитов в поле зрения, составляют окончательное суждение об осадке в целом. Для этого необходимо просмотреть не менее 10 – 15 полей зрения. Результат такого исследования заносят в бланк.
Среднее цифровое выражение найденного количества элементов (например, эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров) дают приблизительно, указывая, сколько их в поле зрения при большом увеличении микроскопа. При малом количестве элементов осадка указывают их число в препарате. Для других элементов (эпителиальные клетки, кристаллы и др.
) принято давать оценку: «большое», «небольшое» и «незначительное» количество.
Элементы мочевого осадка, видимые под микроскопом, разделяются на неорганизованные (различные соли, органические соединения и лекарственные вещества, осевшие в моче в виде кристаллов или аморфных тел) и организованные (цилиндры и все клеточные элементы – эритроциты, лейкоциты, эпителиальные клетки; среди организованных осадков могут также встречаться уретральные нити, сперматозоиды и элементы новообразований).
- Справочник по клиническим лабораторным методам исследования под ред. Е. А. Кост. Москва «Медицина» 1975 г.
- Л. В. Козловская, А. Ю. Николаев. Учебное пособие по клиническим лабораторным методам исследования. Москва, Медицина, 1985 г.
- Краевский В. А. Атлас микроскопии осадков мочи — Москва, «Медицина», 1976 г.
- Руководство к практическим занятиям по клинической лабораторной диагностике. Под ред. проф. М. А. Базарновой, проф. В. Т. Морозовой. Киев, «Вища школа», 1988 г.
- А. Я. Любина, Л. П. Ильичева и соавт. «Клинические лабораторные исследования», М., «Медицина», 1984 г.
Микробиологическое исследование мочи
Определение 1
Моча — это биологическая жидкость, являющаяся конечным продуктом жизнедеятельности организма, которая образуется в почках путем фильтрации крови. Значение процесса образования мочи заключается в удалении из организма конечных продуктов обмена веществ, избытка воды и различных солей, а также избытка некоторых гормонов, ферментов и витаминов.
Основные показатели лабораторного исследования мочи:
- Физические свойства (количество суточное и разовое, цвет, запах, относительная плотность, прозрачность).
- Химические свойства (реакция мочи (рН), качественное и количественное присутствие белка, присутствие глюкозы (следы или глюкозурия), кетоновых тел, желчных пигментов (билирубина, уробилиногена), амилазы, порфиринов).
- Показатели микроскопического исследования осадка. К ним относятся организованный осадок, представленный эпителиальными клетками (круглыми, полигональными, зернистыми), эритроцитами, лейкоцитами, цилиндрами (гиалиновыми, зернистыми, восковидными, эритроцитарными, лейкоцитарными, эпителиальными, грибами, бактериями), и неорганический (неорганизованный) осадок – мочевая кислота, оксалаты, фосфаты и другие соли).
- Показатели микробиологического исследования (качественное и количественное определение различных микроорганизмов в моче, их чувствительность к лекарственным препаратам).
Получить выполненную работу или консультацию специалиста по вашему учебному проекту Узнать стоимость
Суть микробиологического исследования мочи заключается в обнаружении (или подтверждении отсутствия) в моче условно-патогенных и патогенных микроорганизмов, способных вызывать воспалительные заболевания мочевыводящих путей, и в случае их обнаружения – количественное и качественное определение возбудителя.
В норме моча человека является стерильной, однако, во время прохождения через мочеиспускательный канал может происходить контаминация ее незначительным количеством резидентной микрофлорой передних отделов канала, например, Enterococcus faecalis, St.epidermidis, E.coli и другими представителями условно-патогенных микроорганизмов семейства Enterobactriaceae и родов Corynebacterium, Lactobacterium и др.
Обнаружение в моче таких возбудителей как Ps.aeruginosa, Kl.pneumoniae, Pr.mirabilis, S. aureus, Serratia, Citrobacter, Mycoplasma, Str. pyogenes, S.
Saprophyticus обычно свидетельствует о наличии в органах мочеиспускания вызванного ими воспалительного процесса.
Также в пользу этого может свидетельствовать обнаружение в диагностически значимых количествах условно-патогенных представителей микроорганизмов E.faecalis и E.coli, реже — S. Epidermidis.
Показания к назначению микробиологического исследования мочи:
- различные гнойно-воспалительные заболевания мочевыводящих путей в целях диагностики возбудителя, определения его чувствительности и резистентности к различным антибактериальным препаратам для назначения правильного лечения, а также для дальнейшего контроля эффективности проведенной лекарственной терапии;
- подозрения на различные системные заболевания;
- лихорадка неясного генеза.
Методика забора мочи для проведения микробиологического исследования
Для анализа используется утренняя средняя порция мочи, которая собирается в стеклянную стерильную посуду непосредственно во время мочеиспускания, в количестве 5-10 мл.
Женщинам перед этим необходимо подмыться, а у мужчин следует обмыть окружность мочеиспускательного канала, чтобы избежать ложноположительного результата.
Иногда забор мочи может производиться с помощью мочевого катетера. Такой способ используется в тех случаях, когда нужно определить точную локализацию инфекционного процесса (мочевой пузырь или почки).
- Для этого мочевой пузырь опорожняют, затем промывают его раствором антибиотика и далее отбирают пробы мочи трижды с интервалом в 10 минут.
- Каждая порция отобранного материала немедленно (не более 1 часа) должна направляться в лабораторию.
- Если возбудитель обнаруживается во всех трех порциях мочи (иногда его количество даже может возрастать), это означает, что воспалительный процесс локализован в почках, если же рост отсутствует, значит, очаг инфекции находится в мочевом пузыре.
Методика микробиологического исследования
- При проведении микробиологического исследования мочи с целью определения возбудителя инфекционного процесса необходимо, чтобы моча была забрана перед началом антибактериальной терапии, так как их применение быстро оказывает влияние на титр (количество) бактерий в сторону снижения, вследствие чего результаты анализа будут неинформативными.
- Для обнаружения в моче микроорганизмов в лаборатории проводится ее бактериологический посев.
- Для этого необходимый объем мочи размещается на культуральной плотной среде в чашке Петри, которая содержит все нужные для роста бактерий компоненты.
- Затем чашку Петри закрывают и помещают в термостат на 24 часа при температуре 37°C, что является оптимальной температурной отметкой для роста бактерий.
- Рост любых бактерий на поверхности плотной культуральной среды проявляется в виде образования их колоний.
- Каждая колония представлена огромным количеством бактерий, которые произошли от одной бактериальной клетки, находившейся в моче.
- Таким образом по количеству колоний на культуральной среде определяют количество содержавшихся в образце мочи микробных клеток.
- Если же колонии не образуются совсем или количество их небольшое, значит, моча является стерильной или находящиеся в ней бактерии занесены из нижних отделов уретры.
- В случае роста большого количества колоний, можно определить чувствительность возбудителя к различным антибиотикам для выбора рационального лечения.
- Для этого колонии бактерий пересевают на культуральные среды, содержащие различные антибиотики.
Далее после инкубации их осматривают. Если отмечается значительный рост колоний, значит, бактерии к данному препарату устойчивы (резистентны).
- Если же рост колоний отсутствует, значит, к данному антибиотику бактерии чувствительны.
- Для оценки эффективности назначенной антибактериальной терапии повторное микробиологическое исследование мочи проводят через 1 и далее еще через 4 недели после окончания приема препарата.
- Если в контрольном посеве мочи возбудитель не дает роста колоний, лечение считается эффективным, а патология — излеченной.
Заключение о выделительной функции почек по общему клиническому анализу мочи
Раздел: Медицина › Физиология
Заключение о выделительной функции почек по общему клиническому анализу мочи Характеристика показателей анализа мочи. Образец заключения по анализу мочи. Проба Зимницкого
Выделительная функция почек, характеризуется клубочковой фильтрацией, канальцевой реабсорбцией и секрецией. Для заключения о ее состоянии оценивают результаты анализа мочи, включающего химическое и микроскопическое исследования, а также исследование физико-химических свойств мочи и функциональные пробы.
Получение мочи. Для клинического анализа используют утреннюю порцию мочи, выделенную после сна. Для функциональных проб используют порции мочи, собранные в течение суток по определенной схеме.
При проведении пробы Зимницкого в 6 ч утра опорожняют мочевой пузырь и, начиная с 9 ч утра, собирают 8 порций в течение суток через каждые 3 ч. В модифицированном варианте пробы мочу собирают произвольно, по мере потребности в мочеиспускании в течение суток с обязательной фиксацией времени сбора каждой порции.
Оценка результатов проводится при сравнении их с нормальными значениями.
Характеристика показателей анализа мочи
Общие свойства. Характеризуя общие свойства, обращают внимание на суточный диурез. Его увеличение обозначается как полиурия, уменьшение — олигоурия. Отсутствие мочевыделения называется анурией. Преобладание ночного диуреза над дневным — никтурией.
Удельный вес отражает концентрационную способность почек. Длительное выделение мочи с удельным весом, близким к удельному весу первичной мочи (1,010—1,011), характеризуется как изостенурия, снижение удельного веса мочи — гипостенурия.
Химический состав. Появление белка в моче называется протеинурией. Наряду с патологической протеинурией бывает и физиологическая. Последняя наблюдается при обильном питании (алиментарная), после физических нагрузок (маршевая), переохлаждения или перегревания, при беременности или эмоциональная, после психических нагрузок.
У новорожденных белок в моче присутствует в норме в концентрации 0,1—;0,4 % (протеинурия новорожденных). Обнаружение в моче глюкозы (глюкозурия) отражает превышение порога глюкозы, т. е. увеличение концентрации глюкозы в крови свыше 160—180 мг %.
При наличии в моче ацетоновых тел говорят об ацетонурии, желчных пигментов — билирубинурии.
Микроскопия. Увеличение эритроцитов — гематурия — свидетельствует о попадании крови в мочу.
Увеличение числа лейкоцитов — лейкоцитурия — наблюдается, как правило, при воспалении почек и мочевыводящих путей. Появление в моче бактерий.
— бактериурия — указывает на воспалительные процессы в почках и мочеполовых путях. При этом необходимо исключить попадание бактерий с кожи или из прямой кишки.
Физиологические показатели. Клубочковая фильтрация отражает количественно площадь фильтрующей почечной поверхности. Ее уменьшение говорит о снижении функционирующей массы клубочков. При снижении этого показателя ниже 70,0 развивается почечная недостаточность.
Почечный плазмоток указывает количество плазмы, которое орошает проксимальные извитые канальцы.
Фильтрационная фракция характеризует ту часть протекающей через клубочки плазмы, которая подвергается в них процессу ультрафильтрации. Эта величина отражает разницу тонуса проводящей и отводящей артериол клубочка, анатомические изменения в сосудах почек и клубочков.
Величина максимальной канальцевой реабсорбции глюкозы и секреции кардиотраста или диотраста характеризует функциональную способность проксимальных канальцев.
Реабсорбция воды служит показателем процесса канальцевой реабсорбции.
Функциональные пробы. Направлены на выявление нарушения функции почек, связанной с их способностью разводить и концентрировать мочу, т. е. почечной недостаточности. Проба Зимницкого оценивает эти функции в целом, интегративно.
Интерпретация результатов: Выделительная функция почек характеризуется клубочковой фильтрацией, канальцевой реабсорбцией и секрецией. Для заключения о ее состоянии оценивают результаты анализа мочи, включающего химическое и микроскопическое исследования, а также исследования физико-химических свойств мочи и функциональные пробы.
Оценка результатов проводится при сравнении их с нормальными значениями:
| Показатель | Нормальное значение |
| Количество мочи, выделенное за сутки (суточный диурез), мл | 1100-1600, причем дневная порция больше ночной |
| Цвет | Соломенно-желтый |
| Реакция (рН) | 4,5-8,4 |
| Удельный вес | 1,014-1,025 |
|
|
|
|
| Бактериологическое исследование | Бактерий нет |
|
|
|
80-250 1,012-1,025 |
Образец заключения по анализу мочи. Больной А.
| Показатель | Нормальное значение |
| Общие свойства мочи | |
| Количество мочи, выделенное за сутки (суточный диурез), мл | 500 |
| Цвет | Соломенно-желтый |
| Реакция (рН) | 4,5 – 8,4 |
| Удельный вес | 1,010 |
| Химический состав | |
| Белок | Нет, следы |
| Сахар | Нет |
| Ацетон | Нет |
| Желчные пигменты | Нет |
| Микроскопическая картина | |
| Эритроциты, в поле зрения | Нет |
| Лейкоциты, в поле зрения | Нет |
| Эпителий | Единичный, только плоский |
| Цилиндры | Нет |
| Бактерии | Нет |
| Физиологические показатели | |
| Клубочковая фильтрация ( по клиренсу креатинина), мл/мин | 90 |
| Почечный плазматок, мл/мин | 300 |
| Почечный кровоток, мл/мин | |
| Фильтрационная фракция, % | 10% |
| Максимальная канальцевая реабсорбция глюкозы, мг/мин | 210 |
| Максимальная канальцевая секреция кардиотраста, мг/мин | 25 |
Проба Зимницкого
| Дневной диурез | Ночной диурез | ||||
| N пробы | Объем | Удельный вес | N пробы | Объем | Удельный вес |
| 1 | 60 | 1010 | 5 | 70 | 1010 |
| 2 | 65 | 1010 | 6 | 70 | 1010 |
| 3 | 50 | 1010 | 7 | 70 | 1010 |
| 4 | 55 | 1010 | 8 | 60 | 1010 |
| Сумма | 230 | 1010 | сумма | 270 |
Заключение: Олигурия, гипостенурия, никтурия. Уменьшение функционирующей массы клубочков, эффективного почечного плазмотока, ультрафильтрации, функциональной способности проксимальных канальцев и канальцевой реабсорбции.
Вас могут заинтересовать другие наши публикации:
Игры в принцесс опасны для детейПричина ожирения кроется не в едеСоздана новейшая двойная вакцина: «Гепатит С и ВИЧ — прощайте!»Как достичь идеального сна и можно ли выспаться впрок?
Общий анализ мочи с микроскопией осадка: исследования в лаборатории KDLmed
Представляет собой совокупность различных диагностических тестов, направленных на определение общих свойств мочи, а также физико-химического и микроскопического её исследования.
При этом определяются такие показатели, как цвет, запах, прозрачность, реакция (рН), плотность, содержание в моче белка, глюкозы, кетоновых тел, билирубина и продуктов его метаболизма.
В осадке мочи определяется наличие клеточных элементов, а также солей и цилиндров.
- Синонимы русские
- Клинический анализ мочи.
- Синонимы английские
- Complete Urinalysis.
- Метод исследования
- Метод «сухой химии» микроскопия.
- Единицы измерения
Клет./мкл (клетка на микролитр).
- Какой биоматериал можно использовать для исследования?
- Среднюю порцию утренней мочи, первую порцию утренней мочи, третью порцию утренней мочи.
- Как правильно подготовиться к исследованию?
- Исключить прием мочегонных препаратов в течение 48 часов до сбора мочи (по согласованию с врачом).
- Женщинам рекомендуется сдавать мочу до менструации или через 2 дня после её окончания.
Общая информация об исследовании
Моча – конечный продукт работы почек, который является одним из основных компонентов обмена веществ и отражает состояние крови и метаболизма.
Она содержит воду, продукты метаболизма, электролиты, микроэлементы, гормоны, слущенные клетки канальцев и слизистой мочевыводящих путей, лейкоциты, соли, слизь.
Совокупность физических и химических параметров мочи, а также анализ содержания в ней различных продуктов метаболизма даёт возможность оценить не только функцию почек и мочевыводящих путей, но и состояние некоторых обменных процессов, а также выявить нарушения в работе внутренних органов.
Микроскопическое исследование осадка мочи – это качественное и количественное определение в моче ряда нерастворимых соединений (органических и неорганических). Доступные для изучения показатели позволяют получить дополнительную информацию, касающуюся обмена веществ, а также инфекционных и воспалительных процессов.
Необходимо помнить, что правильно оценить результаты анализа может только лечащий врач с учетом клинических и лабораторных данных, данных объективного осмотра и заключений инструментальных исследований.
Для чего используется исследование?
- Для комплексного обследования организма.
- Для диагностики и дифференциальной диагностики заболеваний почек и мочевыводящих путей.
- Для того чтобы оценить эффективность лечения заболеваний органов мочевыделения.
- Для диагностики заболеваний обмена веществ, нарушений водно-электролитного баланса.
- Для диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта.
- Для диагностики инфекционных и воспалительных заболеваний.
- Для оценки и мониторинга клинического состояния пациента в период хирургического и/или терапевтического лечения.
Когда назначается исследование?
- При комплексном обследовании и мониторинге пациентов различного профиля.
- При профилактическом обследовании.
- При симптомах заболевания мочевыделительной системы (изменение цвета и запаха мочи, частое или редкое мочеиспускание, увеличение или уменьшение суточного объема мочи, боли в нижней части живота, боли в поясничной области, повышение температуры, отёки).
- Во время и после курса лечения патологии почек и мочевыводящих путей.
- На фоне приема нефротоксичных лекарственных препаратов.
- Что означают результаты?
- Референсные значения
- Общий анализ мочи
- Цвет: от соломенно-желтого до желтого.
- Прозрачность: прозрачная.
- Белок: не обнаружено или менее 0,1 г/л.
- Глюкоза: не обнаружено.
- Билирубин: не обнаружено.
- Уробилиноген: не обнаружено или следы.
- Кетоновые тела: не обнаружено.
- Нитриты: не обнаружено.
- Реакция на кровь: не обнаружено.
Удельный вес: 1.003 — 1.030.
Реакция: 5.0 — 7.5.
Исследование осадка мочи
- Бактерии: не обнаружены или небольшое количество.
| Пол | Референсные значения |
| Мужской | 0 — 9 клет./мкл |
| Женский | 0 — 15 клет./мкл |
| Пол | Референсные значения |
| Мужской | 0 — 16,5 клет./мкл |
| Женский | 0 — 27,5 клет./мкл |
- Эритроциты: 0 — 11 клет./мкл.
- Цилиндры: отсутствуют.
- Слизь: небольшое количество.
- Кристаллы (оксалаты): отсутствуют.
Цвет
Цвет мочи в норме колеблется от соломенного до насыщенного жёлтого. Он определяется присутствием в ней красящих веществ – урохромов, от концентрации которых в основном и зависит интенсивность окраски. Насыщенный жёлтый цвет обычно указывает на относительную высокую плотность и концентрированность мочи. Бесцветная или бледная моча имеет низкую плотность и выделяется в большом количестве.
Изменение окраски мочи иногда связано с рядом патологических состояний. Тёмный цвет может свидетельствовать о присутствии билирубина или высокой концентрации уробилиногена. Различные оттенки красного могут появляться при выделении крови с мочой.
Некоторые лекарственные средства и пищевые продукты тоже придают моче различные оттенки красного и жёлтого. Белёсый цвет мочи может быть обусловлен примесью гноя, выпадением в осадок солей, присутствием лейкоцитов, клеток и слизи.
Сине-зелёные оттенки мочи могут быть следствием усиления процессов гниения в кишечнике, что сопровождается образованием, всасыванием в кровь и выделением специфических красящих веществ.
Реакция
Кислотно-щелочная реакция мочи (рН) зависит от пищи и некоторых метаболических процессов. Животная пища вызывает закисление мочи (рН менее 5), молочно-растительная – способствует её защелачиванию (рН более 7). Почки тоже могут влиять на кислотность мочи.
Кроме того, к закислению мочи приводит нарушение солевого баланса крови (гипокалиемия) и некоторые заболевания (сахарный диабет, подагра, лихорадки и др.).
Чрезмерная щелочная реакция мочи может возникать при воспалительных/инфекционных заболеваниях почек и мочевыводящих путей, массивной потере солей (из-за рвоты, поноса), нарушении почечной регуляции кислотности мочи или примеси крови в ней.
Удельный вес
Удельный вес мочи (относительная плотность) отражает способность почек к концентрированию и разведению мочи. Он существенно зависит от объёма потребляемой жидкости.
Удельный вес мочи превышает норму, например, при ухудшении фильтрации крови через почки (заболевания почек, ослабление работы сердца), больших потерях жидкости (понос, рвота) и накоплении в моче растворимых примесей (глюкозы, белка, лекарств, а также их метаболитов). Снижаться он может из-за некоторых заболеваний почек и нарушений гормональной регуляции процесса концентрации мочи.
Прозрачность
Моча должна быть прозрачной. Мутнеть она может из-за примеси эритроцитов, лейкоцитов, клеток эпителия мочевыводящих путей, жировых капель, кислотности и выпадения в осадок солей (уратов, фосфатов, оксалатов). При длительном хранении моча иногда становится мутной в результате размножения бактерий. В норме небольшая мутность обусловлена присутствием эпителия и слизи.
Цвет
Цвет мочи в норме колеблется от соломенного до насыщенного жёлтого и зависит от содержания урохромов. Насыщенный жёлтый цвет обычно указывает на относительно высокую плотность и концентрированность мочи.
Бесцветная или бледная моча имеет низкую плотность и выделяется в большом количестве. Тёмный цвет может свидетельствовать о присутствии билирубина или высокой концентрации уробилиногена. Различные оттенки красного появляются при выделении крови с мочой.
Некоторые лекарственные средства и пищевые продукты тоже придают моче различные оттенки красного и жёлтого. Белёсый цвет мочи бывает обусловлен примесью гноя, выпадением в осадок солей, присутствием лейкоцитов, клеток и слизи.
Сине-зелёные оттенки бывают следствием усиления процессов гниения в кишечнике, что сопровождается образованием специфических красящих веществ, их всасыванием в кровь и выделением.
Белок
Причины протеинурии:
- Нарушение фильтрационного барьера – потеря альбуминов (гломерулонефрит, нефротический синдром, амилоидоз, злокачественная гипертензия, люпус-нефрит, сахарный диабет, поликистоз почек)
- Уменьшение реабсорбции – потеря глобулинов (острый интерстициальный нефрит, острый почечный некроз, синдром Фанкони)
- Увеличение продукции способных к фильтрации белков (множественная миелома, миоглобинурия)
- Изолированная протеинурия без нарушения функции почек (на фоне лихорадки, физических упражнений, длительного пребывания в вертикальном положении, застойной сердечной недостаточности или идиопатических причин)
- Билирубин появляется в моче при патологии печени, нарушении проходимости желчевыводящих путей.
- Уробилиноген окрашивает мочу в жёлтый цвет.
- Причины повышения:
- гемолитические анемии,
- энтериты,
- нарушение функции печени.
Причины понижения:
- снижение печёночной функции (уменьшение продукции желчи),
- механическая желтуха,
- кишечный дисбиоз.
- Нитриты
- Причины повышения: присутствие бактерий в моче.
- Глюкоза
- Причины повышения:
- Сахарный диабет, гестационный диабет
- Другие эндокринные нарушения (тиреотоксикоз, синдром Кушинга, акромегалия)
- Нарушение канальцевой реабсорбции в почках (синдром Фанкони)
Кетоновые тела в норме отсутствуют в моче. Повышаются при сахарном диабете и указывают на ухудшение состояния больного. Могут появляться в моче при голодании, резком ограничении употребления углеводов, продолжительных подъёмах температуры (лихорадке).
Реакция на кровь. В норме моча не содержит кровь или продукты её распада (гемоглобин). Форменные элементы крови (эритроциты, лейкоциты и др.
) могут попадать в нее из сосудистого русла через почечный фильтр (например, при заболеваниях крови или токсических состояниях, сопровождающихся гемолизом) и при фильтрации эритроцитов из крови (при заболевании почек или при кровотечениях из органов мочевыделения).
Плоский эпителий в норме встречается в виде единичных клеток. Увеличение их числа указывает на воспалительный процесс мочевыводящих путей.
Эритроциты в норме присутствуют в моче в незначительном количестве.
Причины гематурии:
- Подострый инфекционный эндокардит
- Застойная сердечная недостаточность
- Доброкачественная семейная гематурия, доброкачественная рецидивирующая гематурия
- Туберкулез почки
- Травма, повреждение уретры мочевым катетером
- Тромбоз вен почки
- Васкулиты
- Инфаркт почки
- Поликистоз почек
- Инфекция (цистит, уретрит, простатит)
- Новообразования (рак почек, рак простаты, рак мочевого пузыря)
- Мочекаменная болезнь, или кристаллурия
- Системная красная волчанка, люпус-нефрит
- Гломерулонефрит
Лейкоциты в моче здорового человека встречаются в незначительном количестве.
Причины лейкоцитурии:
- Лихорадка
- Туберкулез почки
- Гломерулонефрит
- Интерстициальный нефрит, пиелонефрит
- Инфекция мочевыделительного тракта
Цилиндры (указывают на нарушения функции клубочка и канальцев). Высокочувствительный метод может выявить минимальное количество цилиндров в моче здорового человека.
Причины появления появления цилиндров в моче:
- Инфаркт почки
- Гломерулонефрит
- Нефротический синдром и протеинурия
- Тубуло-интерстициальный нефрит, пиелонефрит
- Хроническая почечная недостаточность
- Застойная сердечная недостаточность
- Диабетическая нефропатия
- Злокачественная гипертензия
- Лихорадка с обезвоживанием, перегрев
- Интенсивные физические нагрузки, эмоциональный стресс
- Отравление тяжелыми металлами
- Амилоидоз почек
- Туберкулез почки
- Отторжение трансплантата почки
- Липоидный нефроз
- Парапротеинурия при миеломной болезни
Слизь выделяется клетками, выстилающими внутреннюю поверхность мочевыводящих путей, и выполняет защитную функцию, предотвращая химическое или механическое повреждение эпителия. В норме её концентрация в моче незначительная, однако при воспалительных процессах она повышается.
- Кристаллы появляются в зависимости от коллоидного состава мочи, рН и других свойств, могут указывать на нарушения минерального обмена, наличие камней или повышенный риск развития мочекаменной болезни, нефролитиаза.
- Бактерии указывают на бактериальную инфекцию мочевыделительного тракта.
- Что может влиять на результат?
- Несоблюдение правил сдачи материала (например, невыполнение гигиенических процедур, сдача анализа в период менструации).
- Длительное (несколько часов) хранение мочи до сдачи в лабораторию.
- Избыточное употребление жидкости, минеральных вод, соли, алкоголя, кофе, зеленого чая перед сдачей анализа, нарушение диетических рекомендаций.
- Парентеральное введение солевых растворов, растворов глюкозы, контрастных веществ незадолго до анализа.
- Интенсивные физические нагрузки, эмоциональный стресс, беременность.
- Травма уретры мочевым катетером.
- Загрязнение пробы мочи выделениями из половых путей, кровью при геморрое.
- Прием лекарственных препаратов, влияющих на отдельные показатели исследования (мочегонных, инсулина, сахароснижающих препаратов, антибиотиков, слабительных, анаболических стероидов, глюкокортикоидов, противоэпилептических препаратов и др.).
- Также рекомендуется
- Кто назначает исследование?
- Врач общей практики, терапевт, педиатр, уролог, нефролог, гастроэнтеролог, кардиолог, невропатолог, хирург, акушер-гинеколог, эндокринолог, инфекционист.
- Литература
- Морозова В. Т., Миронова И. И., Марцишевская Р. Л. Исследование мочи. – М.: РМАПО. – 1996, – 84 с.
- Fischbach F.T., Dunning M.B. A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests, 8th Ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2008: 1344 p.
- Hauss O. Bringing Urinalysis into the 21st Century: From Uroscopy to Automated Flow Cytometry. Sysmex Journal International Vol. 18 No.2 (2008).
- Wilson D. McGraw-Hill Manual of Laboratory and Diagnostic Tests 1st Ed. Normal, Illinois, 2007: 666 p.