Хороший анализ мочи: правильная подготовка, цвет, плотность, клетки

Анализ конечного продукта обмена веществ – мочи (урины) играет важную роль в диагностике. Исследование дает исчерпывающую информацию о состоянии мочевыводящей системы в целом и многих патологических изменениях в организме.

Поэтому надо уточнить, как собрать мочу. При проведении общего (клинического) анализа или сокращенно ОАМ оценивают основные показатели (оттенок, запах, прозрачность), физические свойства, органические вещества пигменты, осадок.

Подготовка к забору материала

Чтобы знать, как правильно собрать мочу, надо понимать, что особенностью анализа является то, что материал собирает пациент сам. Исключение составляют дети и тяжелобольные люди. Поэтому, чтобы избежать ложных результатов, необходимо соблюдать ряд правил.

Во-первых, при подготовке исключить из рациона продукты, которые влияют на общие показатели и физико-химические свойства урины. Во-вторых, предупредить доктора о проводимом лечении и приеме некоторых фармацевтических средств. В-третьих, необходимо ограничить физическую деятельность, в том числе и тренировки, а также избегать эмоциональных нагрузок.

Хороший анализ мочи: правильная подготовка, цвет, плотность, клетки

Чтобы не получить ложных результатов исследования, надо помыть половые органы и промежность. Правила для женщины:

  • вымыть с мылом моет наружные половые губы;
  • смыть мыльный раствор;
  • протереть промежность чистым полотенцем;
  • перед сбором урины рекомендуется вставить тампон во влагалище, чтобы выделения не попали в емкость.

Мужчины во время проведения туалета омывают водой с мылом отверстие уретры, ополаскивают мыльный раствор водой и высушивают чистым полотенцем. Аналогично подготавливают детей и тяжелобольных людей.

Важно! Сдавать анализ во время месячных не рекомендуется, так как при мочеотделении может попасть кровь. Исследование лучше провести после их окончания.

 Сбор и доставка материала

Идеально для диагностики подходит утренняя моча, так как в это время она защищена от суточных изменений в организме. Чтобы результат был наиболее информативным, понадобится 100 мл материала.

Собирают его в чистую сухую емкость с широким горлышком. Для надежности и информативности исследования рекомендуют купить специальные стерильные баночки. Ни в коем случае нельзя сливать мочу из суден, выжимать из пеленок или памперсов.

Такой материал дает недостоверные результаты.

Хороший анализ мочи: правильная подготовка, цвет, плотность, клетки

Как правильно собрать анализ мочи:

  1. Провести подмывание.
  2. Материал собирается натощак.
  3. Чтобы помочиться, мужчины освобождают наружное отверстие уретры, а женщины раздвигают малые половые губы.
  4. Первая порция (примерно 20 мл) выпускается в унитаз. Делают это с целью удалить омертвевшие клетки эпителия, которые в норме отшелушиваются со стенок уретры.
  5. Берут для лабораторной диагностики только среднюю порцию.
  6. В лабораторию материал желательно сдавать сразу.
  7. Емкость должна быть подписана: назначение; фамилия, имя, отчество пациента; дата рождения; дата сдачи материала; диагноз; фамилия врача, который направил на обследование.

Частые ошибки

Даже если пациенту удалось по всем правилам собрать мочу на анализ, иногда возникают ошибки. Ложные показатели получаются, если материал исследуют позднее 2 часов после его получения. Бактерии, которые размножаются в урине, за это время выделяют продукты жизнедеятельности и искажают картину кислотно-щелочного баланса (обычно в щелочную сторону).

К другим распространенным ошибкам при заборе материала относятся:

  • Пациент пытается заблаговременно взять материал, например, накануне вечером или ночью, а сдать только утром. В такой урине помимо размножения бактерий и дрожжевых грибов, разрушаются клеточные элементы и желчные пигменты.
  • Забор материала сразу после полового акта или дефекации не даст достоверных результатов.
  • Во время доставки нельзя замораживать взятый материал, так как осадок, который образуется, могут ошибочно оценить как почечные патологии.

Хороший анализ мочи: правильная подготовка, цвет, плотность, клетки

Чтобы не направить врача на ложный путь, необходимо уточнить все нюансы исследования: как подготовиться, во сколько набрать материал и когда принести его в лабораторию. Есть множество факторов, которые способны исказить результаты анализов и вызвать ложные заключения о состоянии пациента.

Важно! Диагноз ставят только в совокупности с другими клиническими данными. При подозрении на ложные результаты, пациент пересдает анализ.

Причины изменения цветового показателя

При хорошем состоянии здоровья моча у взрослых желтого оттенка, который обуславливает пигмент урохром. Если окраска чрезмерно интенсивная, говорят об обезвоживании в результате рвоты, поноса или при отеках. Темная уремии может быть следствием сердечно-сосудистой недостаточности.

Бледная и почти бесцветная урина бывает при приеме мочегонных препаратов. Иногда при мочеиспускании пациент обращает внимание на яркий желто-оранжевый оттенок урины.

Причиной такого цвета может стать прием витаминов группы В, Фурагина, Фурадонина, Рифампицина.

Поэтому во избежание ложных цветовых показателей иногда врачи рекомендуют отменить окрашивающие препараты, если это не окажет влияние на процесс лечения человека.

Некоторые пациенты перед тем, как собрать общий анализ мочи, употребляют в пищу интенсивно окрашенные фрукты и овощи. Таковыми являются морковь, свекла, черника.

Аналогичным окрашивающим действием обладает препарат Аспирин или его аналог Антипирин.

Чтобы не было необычной интенсивности цвета (обычно розовый) при сдаче общего анализа мочи, как собирать его и что не стоит кушать, должен рассказать врач своему пациенту.

Не стоит перед тем, как собирать мочу на анализ, принимать лекарства, активным компонентом которых является толокнянка. Также нужно знать, что Метронидазол и сульфаниламиды придают урине красно-коричневый окрас.

Это осложняет диагностику с такими патологиями, как отравление фенолами или анемия, при которой разрушаются кровяные клетки.

Поэтому пациенты должны не только узнать, как собрать урину для общего анализа, но и предупредить врача о приеме этих лекарственных препаратов.

Хороший анализ мочи: правильная подготовка, цвет, плотность, клетки

Ложные результаты удельного веса и кислотности

Во избежание ложных оценок физических и химических свойств мичи, надо знать, как её собрать для общего анализа. Мутный и непрозрачный материал является следствием длительного стояния мочи, так как в ней начинают размножаться бактерии. Этого нельзя допустить, потому что аналогичная прозрачность является показателем наличия элементов крови, эпителия или гноя при различных патологиях.

Для общего анализа мочи не подойдет материал на исследование, если пациенту вводились такие препараты:

  1. маннитол;
  2. рентгенконтрастные вещества;
  3. декстран;
  4. глюкоза.

Эти лекарственные средства влияют на плотность, повышая удельный вес урины (гиперстенурия). Прием мочегонных, наоборот, снижают концентрацию, являясь причиной изменения нормальных показателей.

Для анализа важным критерием является рН, который изменяется от различных факторов. Ложную щелочную реакцию получают, если пациент употреблял накануне исключительно вегетарианскую или молочную пищу. Преобладание мясных продуктов в рационе перед исследованием может показать кислую реакцию. Причинами изменения рН также являются:

  • фруктовая и овощная диета;
  • длительная рвота или понос накануне;
  • прием Адреналина, витамина С, Метионина, Никотинамида;
  • голодание;
  • употребление клюквы;
  • белковая диета.

Хороший анализ мочи: правильная подготовка, цвет, плотность, клетки

Поэтому, перед тем как собирать анализы мочи, надо перейти на рациональное питание и проконсультироваться с доктором по поводу отмены лекарственных средств на время сбора материала.

Причины появления белка, глюкозы, ацетона

При исследовании одним из важных показателей является наличие белка, который свидетельствует о различных патологиях мочеполовой системы. Однако при стрессах или переохлаждении это вещество будет обнаружено. Протеинурия бывает у подростков во время активного роста.

При лабораторном анализе исследуют материал на глюкозу. Ее наличие у пациентов дает повод подозревать сахарный диабет. Однако если перед тем, как собирать мочу, съесть продукты, которые содержат много сахара (например, сгущенное молоко), диагностируют глюкозурию. Факторами повышенного сахара в моче могут быть также:

  1. травмы;
  2. прием анаболиков;
  3. Карбамазепин;
  4. глюкокортикостероиды (Преднизолон, Гидрокортизон);
  5. витамин РР;
  6. мочегонные средства (Фуросемид).

Хороший анализ мочи: правильная подготовка, цвет, плотность, клетки

У здоровых пациентов не выявляют ацетонурию. Однако при голодании, жировой диете, недостаточном поступлении углеводов могут быть обнаружены кетоновые тела. Вещества присутствуют в урине также при физических нагрузках, эмоциональных переживаниях, потере жидкости (диарея, высокая температура) накануне сдачи материала на исследование.

Важно! Тяжелая физическая работа или спортивные тренировки могут стать причиной появления гемоглобина в исследуемом материале.

Причины ложных результатов анализа мочевого остатка

В порции мочи исследуют осадок, который состоит из твердых частиц. Если материал собирается с нарушением правил, анализы бывают ложноположительными.

Например, загрязнение урины кровью при менструации у женщин покажет превышение эритроцитов, которые обнаруживаются, если у пациента есть острые воспалительные процессы или травмы мочевыводящих путей.

Длительный прием антикоагулянтов, сульфаниламидов также приводит к появлению в материале эритроцитов.

Нарушение правил гигиены – причина того, что в анализе будет ложная лейкоцитурия (характерный симптом всех воспалений). Цилиндры в исследуемом материале могут быть в результате перегрева организма, гипертонии, физических нагрузок или длительного приема диуретиков или салицилатов.

У пациентов, которые принимают Ампициллин или сульфаниламиды в больших дозах, высока вероятность появления кристаллов солей. Ураты выявляют при физических нагрузках, превышении в рационе мясных продуктов.

Читайте также:  Соли оксалаты в моче: причины, симптомы оксалурии у ребенка

У новорожденных соли мочевой кислоты обнаруживают после потери жидкости во время поноса или рвоты. Превышение фосфатов связано с рвотой или промыванием желудка накануне проведения исследования.

Соли щавелевой кислоты могут обнаружить, если пациент включал в питание помидоры, кетчупы, щавель, ревень.

Повторное проведение анализа показывает динамику болезни и эффективность проводимой терапии. Исследование дает возможность контролировать развитие осложнений заболевания.

Поэтому стоит относиться к процедуре ответственно и заранее узнать, как правильно собирать мочу, чтобы результат был наиболее информативным и достоверным.

Правила сдачи клинического анализа пациентами одинаковы для медицинской комиссии, медосмотра или оформления на лечение в больнице.

Общий анализ мочи: норма показателей и подготовка к сдаче

При любых недомоганиях самое главное – убедиться, что анализ мочи в норме. С уриной выходят продукты обменных процессов, переносящиеся по организму кровью.

Моча во многом отображает общее состояние здоровья.

Физико-химические свойства мочи, находящиеся в ней вещества могут не только сказать многое о любимых блюдах и привычках человека, но и обнаружить серьезные заболевания на ранней стадии.

Для чего сдают ОАМ

Моча, или урина, — конечный продукт жизнедеятельности организма. Она образуется в почках после фильтрации и реабсорбции веществ из плазмы крови. Цель сдачи клинического или общего анализа мочи (ОАМ) — оценить состояние здоровья, найти конкретные сбои процессов метаболизма, подтвердить эффективность терапии.

Хороший анализ мочи: правильная подготовка, цвет, плотность, клеткиАнализ мочи — базовое исследование для объективной диагностики заболеваний и контроля лечения.

Норма и расшифровка результатов ОАМ

Объективно интерпретировать данные анализа может только специалист. Но каждый должен хоть немного разбираться, что показывает общий анализ мочи, и понимать главные понятия. Анализ мочи включает рассмотрение физических, химических, биологических характеристик, изучение осадка на наличие клеток крови, солей, бактерий.

При хорошем здоровье заключение анализа выглядит так:

  • Моча светло-желтая, прозрачная, с нерезким запахом.
  • Кислотность: рН от 5 до 7.
  • Плотность: 1010-1020 г/л.
  • Белок: не обнаруживается или до 0,033 г/л.
  • Глюкоза: не обнаруживается или до 0,8 г/л.
  • Кетоновые тела: не обнаруживаются.
  • Эпителий: не более десяти.
  • Уробилиноген: 5-10 мг/л.
  • Цилиндры: не обнаруживаются, единичные гиалиновые.
  • Гемоглобин: не обнаруживается.
  • Билирубин: не обнаруживается.
  • Эритроциты: мужчины — до 1, женщины — до 3.
  • Лейкоциты: мужчины — до 3, женщины — до 6.
  • Бактерии: не обнаруживаются.
  • Грибы: не обнаруживаются.
  • Слизь: не обнаруживается.
  • Соли: не обнаруживаются.

Цвет, прозрачность и запах

При нормальном состоянии здоровья моча соломенно-желтая, прозрачная, не имеет неприятного запаха. Желтый цвет моче придают желчные пигменты урохромы. При нехватке воды концентрация урохромов повышается, о чем говорит насыщенный цвет жидкости. Некоторые продукты питания и лекарственные препараты также способны окрасить мочу в другой цвет. Но при их устранении цвет восстанавливается.

Хороший анализ мочи: правильная подготовка, цвет, плотность, клеткиПоэтому необходимо проконсультироваться с врачом о возможности приема лекарств перед сдачей анализа.

Изменение цвета свидетельствует о таких заболеваниях:

  • красный — присутствие крови, инфаркт, бактериальное поражение почек, онкология мочевого пузыря, образование камней;
  • темно-красный — массовое разрушение эритроцитов;
  • темно-желтый — обезвоживание организма, болезни сердца;
  • бледно-желтый — диабет, нарушение функции почек;
  • темно-бурый — печеночные болезни, интенсивное разрушение эритроцитов;
  • сине-зеленый — гнилостные процессы внутри кишечника;
  • черный — алкаптонурия, меланома.

Обычно собранная моча должна оставаться прозрачной на протяжении двух часов. Мутность свидетельствует о наличии болезнетворных микроорганизмов, слизи, эпителия, эритроцитов, лейкоцитов, солей фосфорной, щавелевой и мочевой кислоты.

Запах не является решающим фактором, но также указывает на определенные проблемы:

  • нашатырный запах — воспаление мочевого пузыря;
  • ацетонный — кетоновые тела;
  • запах фекалий — присутствие кишечной палочки;
  • запах гнили — отмирание тканей мочевыводящих путей.

Кислотность

Исследования мочи проводятся рано утром, так как кислотность (рН) изменяется на протяжении дня от 5,0 до 7,0. На нее влияет съеденная пища, физические нагрузки и другие факторы.

Постоянно повышенная кислотность означает длительное голодание, обезвоживание, высокую температуру, большое количество мяса в рационе, диабет, патологическое изменение состава крови.

Анализ показывает пониженную кислотность при хронической болезни почек, раке мочевого пузыря, большом количестве продуктов растительного происхождения, увеличении количества паратгормона, мочеполовых инфекциях.

Удельная плотность

Этот показатель также входит в клинический анализ мочи и считается одним из самых важных. Он показывает количество растворенных уратов, фосфатов, оксалатов, органических веществ, что дает возможность оценить функциональность почек.

Хороший анализ мочи: правильная подготовка, цвет, плотность, клеткиНормальной считается плотность мочи в промежутке от 1010 до 1020 г/л. Отклонение от допустимых пределов оценивается как патологическое состояние.

Если анализ обнаружил повышенную плотность мочи, возникает подозрение на диабет первого типа, нехватку воды, токсикоз беременных, инфекцию почек и мочевыводящих путей.

Пониженная плотность обнаруживается при диабете второго типа, болезнях почек, обильном питье.

Белок

В идеальном варианте белок в моче находиться не должен, разве что совсем немного (до 0,033 г/л). Повышение концентрации белка наблюдается, когда человек устал или перемерз. Если же таких состояний не было, завышение показателей означает заболевание почек, аллергию, эпилепсию, нарушение сердечной деятельности, воспаление мочеполовых органов.

Глюкоза

Клинический анализ мочи не должен содержать глюкозу (сахар). До 0,8 ммоль/л считается допустимым показателем. Повышенное количество глюкозы наблюдается при беременности, слишком частом употреблении сладостей, сахарном диабете, сбоях работы почек и поджелудочной железы.

Кетоновые тела

Даже эффективность диеты для похудения можно узнать по анализу мочи. Во время голодания, при нехватке углеводов, организм начинает брать энергию из жиров и белка. В результате расщепления образуются кетоновые тела. Их количество в плазме крови, как следствие — и в моче, увеличивается.

Кетоновые тела попадают в анализ и при других заболеваниях:

  • отравлении алкоголем;
  • диабете;
  • панкреатите;
  • мозговых травмах;
  • гормональных нарушениях.

Эпителий

Отмершие клетки почечного эпителия проникают в мочу, но их количество невелико, не больше десяти (при изучении биоматериала под микроскопом). Завышенные показатели подтверждают воспаление органов мочевыделительной системы. Наличие разного типа клеток помогает определить патологию почек, мочеточников или мочевого пузыря.

Уробилиноген

Это вещество имеет органическую природу. Оно формируется из билирубина под влиянием кишечных бактерий. Часть уробилиногена абсорбируется из кишечника в кровь и выходит через почки. По завышенной концентрации вещества в моче можно определить многочисленное разрушение красных кровяных телец после переливания крови, инфекцию, воспаление или непроходимость кишечника, заболевание печени.

Цилиндры

Цилиндрические тела, или цилиндры, образуются из-за увеличения концентрации белков, эритроцитов, отмерших клеток в почечных канальцах.

  • Гиалиновые цилиндры состоят из белка, клеток эпителия. Выявляются при воспалении почечных канальцев, повышенном артериальном давлении, приеме мочегонных лекарств.
  • Зернистые цилиндры состоят из эритроцитов, эпителия. Обнаруживаются при гибели клеток почечного канальца вследствие почечных патологий, отравления свинцом, инфекционного заболевания.
  • Эритроцитарные цилиндры состоят из красных кровяных клеток. Обнаруживаются из-за ухудшения проходимости почечного клубочка после инфаркта почки, образования тромбов в почечных венах.
  • Восковидные цилиндры состоят из цилиндров любого вида, задержавшихся внутри почечных канальцев. Попадают в мочу при вялотекущих патологиях почек и нарушении метаболизма.

Гемоглобин

Белок гемоглобин является одним из компонентов клеток крови и не должен находиться в моче. По его присутствию можно определить травму или острый нефрит, инфаркт миокарда, ожоги, интоксикацию после употребления грибов, приема сульфаниламидных препаратов, малярию, кровотечения мочевыводящих путей.

Хороший анализ мочи: правильная подготовка, цвет, плотность, клеткиГемоглобин также можно обнаружить в моче после переливания крови.

Билирубин

Этот желчный пигмент обычно выводится через кишечник. При увеличении количества билирубина (BIL) в крови, он отфильтровывается в почках. Билирубин выходит с мочой при гепатите, механической желтухе, массовой гибели красных кровяных телец.

Эритроциты

У мужчин должно насчитываться не более одного эритроцита в пределах видимости при изучении материала под микроскопом, у женщин — до трех. Если анализ мочи выявляет элементы крови, речь идет о тяжелой патологии мочевыделительной системы: инфаркт почки, камни, онкологию.

Лейкоциты

Белые кровяные тельца могут находиться в анализе. Норма лейкоцитов у женщин — до шести, у мужчин — до трех. Превышение показателя выше 10 считается патологическим. Причиной увеличения лейкоцитов является воспаление или образование камней в мочевыводящих органах, онкология, инфекция репродуктивной системы.

Слизь

Среди важных показателей общего анализа мочи находится слизь. В норме она не присутствует. Наличие слизи — признак обострения или вялотекущего воспаления мочевыводящих путей.

Читайте также:  Нормальный пульс человека — Таблица показателей по возростам, нормы и показатели ритма

Соли

Хороший анализ мочи содержит немного солей в растворенной форме. Но кислотность и плотность мочи оказывает свое влияние, так что они могут кристаллизоваться. Такое состояние чревато образованием камней.

Причинами повышения уровня солей бывают как избыток в рационе определенных продуктов, так и некоторые болезни:

  • оксалаты — кристаллы щавелевой кислоты — обнаруживаются при обильном потреблении продуктов, содержащих эту кислоту, сахарном диабете, нефрите;
  • фосфаты — кристаллы фосфорной кислоты — выявляются при понижении кислотности мочи, потреблении продуктов, содержащих фосфор, цистите, лихорадке;
  • ураты — кристаллы мочевой кислоты — обнаруживаются при подагре, избыточном потреблении продуктов, содержащих пуриновые соединения, болезнях почек, нехватке жидкости.

Микроорганизмы

Сама моча микроорганизмов не содержит. Чаще всего они попадают сюда при сборе материала из-за плохой гигиены наружных половых органов, но не исключаются и инфекции мочевыделительной системы. Тогда одновременно с бактериями анализ показывает увеличение числа белых кровяных телец и прочие признаки воспаления.

Хороший анализ мочи: правильная подготовка, цвет, плотность, клеткиГрибки попадают в мочу при грибковом вульвовагините, цистите, простатите, иммунодефицитном состоянии, после долгого приема антибактериальных препаратов.

Как собрать и сдать общий анализ мочи правильно

Для получения объективных сведений понадобится небольшая подготовка к анализу. После обсуждения с врачом нужно прекратить прием лекарств, способных исказить показания. Это делают за один-два дня до сдачи анализа. При необходимости обговариваются заболевания половых органов, период менструального цикла.

Клинический анализ мочи сдают через два дня после прекращения менструальных выделений.

Накануне из рациона исключают продукты, окрашивающие мочу, алкоголь. Заниматься сексом нельзя. Моча для анализа должна быть чистой, чтобы не исказились результаты.

После старательно проведенной гигиены собирают среднюю порцию первой утренней мочи. Для проведения анализа достаточным считается количество до 150 мл. В качестве тары лучше всего подходит специально предназначенный для этого аптечный контейнер. Самостоятельно выбранная тара может оказаться не чистой, что негативно повлияет на результаты анализа.

Материал нужно принести в лабораторию не позже, чем через 1,5-2 часа, и обязательно при температуре выше нуля. Если на улице мороз, кристаллизованные соли ложно укажут на заболевания.

Когда будут готовы результаты общеклинического анализа

При сдаче анализа в городской поликлинике результаты будут готовы уже через 3-4 часа после сдачи. Потом они передаются лечащему врачу.

В экстренной ситуации, когда результаты нужно получить как можно быстрее, врач делает пометку «cito» на направлении на анализ. Тогда ждать придется до 1 ч.

Где можно сдать ОАМ в Москве и сколько это стоит

Моча на общий анализ сдается в городской поликлинике, платной клинике или лаборатории. Каждый медицинский центр имеет свои условия работы. Некоторые клиники выдают результаты анализа на следующий день, другие готовы предоставить их уже через 1 час.

Средняя цена общего анализа мочи варьирует от 355 до 550 рублей.

Срочно получить результаты клинического анализа мочи (вариант CITO) можно за 1200 рублей.

Общий анализ мочи рекомендуют делать не реже одного раза за полгода. Это не займет много времени, зато позволит быстро обнаружить происходящие в организме негативные перемены.

Общий анализ мочи

Что такое общий анализ мочи ?

Общий анализ мочи включает оценку физико-химических характеристик мочи и микроскопию осадка.

Данное исследование позволяет оценить функцию почек и других внутренних органов, а также выявить воспалительный процесс в мочевых путях.

Вместе с общим клиническим анализом крови результаты этого исследования способны довольно много рассказать о процессах, происходящих в организме человека и, главное — указать направление дальнейшего диагностического поиска.

Физико-химические характеристики мочи:  

  • цвет;
  • прозрачность;
  • удельный вес (относительная плотность);
  • рН (кислотность);
  • белок;
  • глюкоза;
  • билирубин;
  • уробилиноген;
  • кетоновые тела;
  •   нитриты;

Микроскопия мочевого осадка (исследование делается при патологии в общем анализе мочи или по требованию заказчика):

Организованный осадок мочи:

  • эритроциты;
  • лейкоциты;
  • эпителиальные клетки;
  • цилиндры;
  • бактерии;
  • дрожжевые грибки;
  • слизь.
  • Неорганизованный осадок мочи (кристаллы).

Показания к назначению анализа:

  • заболевания мочевыделительной системы;
  • подозрения на сахарный диабет;
  • оценка токсического состояния организма;
  • оценка течения заболевания;
  • контроль развития осложнений и эффективности проводимого лечения;
  • лицам, перенесшим стрептококковую инфекцию (ангина, скарлатина) рекомендуется сдать анализ мочи через 1-2 недели после выздоровления.

Подготовка к исследованию:

Накануне исследования не рекомендуется употреблять в пищу овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи (свекла, морковь т.п.), а также диуретики. Перед сбором мочи произвести тщательный гигиенический туалет мочеполовых органов.

Не рекомендуется женщинам сдавать анализ во время менструации. Посуда для сбора мочи должна быть чистой и сухой.

Для правильного проведения забора мочи нужно: при первом утреннем мочеиспускании небольшое количество мочи выпустить в унитаз, а затем не прерывая мочеиспускания подставит посуду для сбора мочи, в которую собрать около 100-150 мл мочи.

Срок исполнения: 1 рабочий день.

Физико-химические характеристики.

Цвет. Нормальная моча имеет соломенно-желтый цвет разной интенсивности.

Цвет мочи у здоровых людей определяется присутствием веществ, образующихся из пигментов крови (уробилин, урохромы, гематопорфирин и др).

Цвет мочи меняется в зависимости от ее относительной плотности, суточного объема и присутствия различных красящих компонентов, поступающих в организм человека с пищей, лекарственными препаратами, витаминами.

Например:

  • красный цвет может быть обусловлен амидопирином;
  • розовый — ацетилсалициловой кислотой, морковью, свеклой;
  • зеленовато-синий — метиленовой синькой;
  • коричневый — медвежьими ушками, сульфамиламидами, активированным углем;
  • зеленовато-желтый — ревенем, александрийским листом;
  • насыщенно желтый — рибофлавином, 5-НОК, фурагином.

В норме, чем интенсивней желтый цвет мочи, тем выше ее относительная плотность и наоборот. Концентрированная моча имеет более яркий цвет. Однако нормальный цвет мочи еще не свидетельствует, что это моча здорового человека.

Прозрачность. Нормальная свежевыпущенная моча прозрачна. Небольшое облако мути может появляться и в нормальной моче за счет эпителиальных клеток и слизи.

Выраженное помутнение мочи может быть вызвано присутствием в ней эритроцитов, лейкоцитов, жира, эпителия, бактерий, значительного количества различных солей (уратов, фосфатов, оксалатов).

Причины помутнения мочи выясняются при микроскопии осадка и с помощью химического анализа.

Используя трехстаканную пробу можно ориентировочно ответить на вопрос — из какого отдела мочевыводящей системы выделяются лейкоциты и слизь (из уретры, мочевого пузыря или почечных лоханок).

Слегка мутная моча нередко наблюдается у пожилых людей (преимущественно из уретры). Возникающее помутнение мочи при стоянии на холоде обычно зависит от выпадения уратов, в тепле — фосфатов.

Однако прозрачная моча еще не свидетельствует об отсутствии заболеваний мочеполовой системы.

Удельный вес (относительная плотность). Измерение удельного веса мочи — это простой тест, позволяющий судить о способности почек концентрировать мочу и разводить мочу. Снижение концентрационной способности почек происходит одновременно со снижением других почечных функций.

Для нормально функционирующих почек характерны широкие колебания удельного веса мочи в течение суток, что связано с периодическим приемом пищи, воды и потерей жидкости организмом (потоотделение, дыхание). Почки в различных условиях могут выделять мочу с относительной плотностью от 1,001 до 1,040.

pH (кислотность). Почки выделяют из организма «ненужные» и задерживают необходимые вещества для обеспечения обмена воды, электролитов, глюкозы, аминокислот и поддержания кислотно-основного баланса. Реакция мочи — рН — в значительной мере определяет эффективность и особенности этих механизмов. В норме чаще всего реакция мочи слабокислая (рН 5,0 — 7,0).

Она зависит от многих факторов: возраста, диеты, температуры тела, физической нагрузки, состояния почек и др. Наиболее низкие значения рН — утром натощак и наиболее высокие — после еды. При употреблении преимущественно мясной пищи — реакция более кислая, при употреблении растительной — щелочная.

При стоянии мочи значение рН имеет тенденцию к увеличению вследствие образования аммония микроорганизмами (рН 9 свидетельствует о неправильном сохранении образца). Постоянные значения рН (7-8) позволяют предположить наличие инфекции мочевых путей. Изменения рН мочи зависит от рН крови: при ацидозах моча имеет кислую реакцию; при алкалозах — щелочную.

Расхождение этих показателей происходит при хронических поражениях канальцев почек: в крови наблюдается гиперхлорный ацидоз, а реакция мочи щелочная.

Белок. Белок в норме в моче отсутствует или есть небольшие его следы, так как молекулы белка имеют большие размеры молекул, которые не в состоянии пройти через мембрану почечных клубочков.

Читайте также:  Бактерия escherichia coli (кишечная палочка) в посеве на флору

Глюкоза. В норме сахар в моче отсутствует, так как вся глюкоза у после фильтрации через мембрану клубочков почек полностью всасывается обратно в проксимальных канальцах.

Появление глюкозы в крови глюкозурия (glucosuria) может быть:

  • физиологическая (при стрессах, приеме повышенных количеств углеводов у людей пожилого возраста);
  • внепочечная (сахарный диабет, панкреатит, диффузные поражения печени, рак поджелудочной железы, гипертиреоз, болезнь Иценко-Кушинга, феохромоцитома, гипертиреоз, акромегалия, черепно-мозговые травмы, инсульты, отравление оксидом углерода, морфием, хлороформом);
  • ренальная (почечный диабет, хронические нефриты, острая почечная недостаточность, беременность, отравление фосфором, некоторыми лекарственными препаратами).

Глюкоза — вещество с высоким почечным порогом выделения. Почечный порог выделения это концентрация вещества в крови, превышение которой ведет к прекращению его реабсорбции в канальцах. При концентрации глюкозы в крови более 8,8-9,9 ммоль/л сахар появляется в моче.

Билирубин. Билирубин в норме в моче практически отсутствует. Образуется при разрушении гемоглобина в клетках ретикулоэндотелиальной системы, около 250-350 мг/сут. При повышении в крови концентрации конъюгированного билирубина он начинает выделяться почками и обнаруживается в моче.

Билирубинурия (bilirubinuria) выявляется при паренхиматозных поражениях печени (вирусные гепатиты), механической (подпеченочной) желтухе, циррозах, холестазе. При гемолитической желтухе моча обычно билирубин не содержит. Необходимо отметить, что с мочой выделяется только прямой (связанный) билирубин.

Уробилиноген. Уробилиногеновые тела (I-уробилиноген, d-уробилиноген, третий уробилиноген, стеркобилиноген) являются производными билирубина и являются нормальными продуктами катаболизма, которые в физиологических условиях образуются с определенной скоростью, постоянно экскретируются с калом и в небольших количествах с мочой.

Нормальная моча содержит следы уробилиногена. Уровень его резко возрастает при гемолитической желтухе (внутрисосудистом разрушении эритроцитов), а также при токсических и воспалительных поражениях печени, кишечных заболеваниях (энтериты, запоры).

При подпеченочной (механической) желтухе, когда наблюдается полная закупорка желчного протока, уробилиноген в моче отсутствует.

Кетоновые тела. К кетоновым телам относятся ацетон, ацетоуксусная и бета-оксимаслянная кислоты. У здорового человека с мочой выделяется в сутки 20-30 мг кетонов. Увеличение выделения кетонов с мочой кетонурия (ketonuria) появляется при нарушении углеводного, жирового или белкового обменов.

Нитриты. Нитриты в нормальной моче отсутствуют. В моче они образуются из нитратов пищевого происхождения (при употреблении растительной пищи) под влиянием бактерий, если моча не менее 4 ч находилась в мочевом пузыре.

Обнаружение нитритов в моче (положительный результат теста) говорит об инфицировании мочевого тракта. Однако отрицательный результат не всегда исключает бактериурию. Инфицирование мочевого тракта варьирует в разных популяциях, зависит от возраста и пола.

Повышенному риску асимптоматических инфекций мочевого тракта и хронического пиелонефрита при прочих равных условиях больше подвержены следующие категории людей:

  • девушки и женщины;
  • пожилые люди (старше 70 лет);
  • мужчины с аденомой простаты;
  • больные диабетом;
  • больные подагрой;
  • больные после урологических операций или инструментальных процедур на мочевом тракте.

Микроскопии мочевого осадка. В мочевом осадке различают организованный осадок (клеточные элементы, цилиндры, слизь, бактерии, дрожжевые грибки) и неорганизованный (кристаллические элементы).

Эритроциты. С мочой выделяется 2 млн. эритроцитов в сутки, что при исследовании осадка мочи составляет в норме менее 3 эритроцитов в поле зрения для женщин, и 1 эритроцит в поле зрения для мужчин. Всё, что выше — это гематурия.

Выделяют:

  • макрогематурию (когда цвет мочи изменён);
  • микрогематурию (когда цвет мочи не изменён, а эритроциты обнаруживаются только под микроскопом).

В мочевом осадке эритроциты могут быть неизменённые (содержащие гемоглобин) и изменённые (лишённые гемоглобина, выщелоченные). Появление в моче выщелоченных эритроцитов имеет большое диагностическое значение, т.к.

они чаще всего имеют почечное происхождение и встречаются при гломерулонефритах, туберкулёзе и других заболеваниях почек.

Свежие неизменённые эритроциты более характеры для поражения мочевыводящих путей (мочекаменная болезнь, цистит, уретрит).

Для определения источника гематурии применяют пробу «трёх сосудов»: больной собирает мочу последовательно в три сосуда. При кровотечении из уретры гематурия бывает наибольшей в первой порции (неизменённые эритроциты), из мочевого пузыря — в последней порции (неизменённые эритроциты), при других источниках кровотечения эритроциты распределяются равномерно по всех трёх порциях.

Лейкоциты. Лейкоциты в моче здорового человека содержатся в небольшом количестве (у мужчин 0–3, у женщин и детей 0–6 лейкоцитов в поле зрения).

Увеличение числа лейкоцитов в моче (лейкоцитурия) свидетельствует о воспалительных процессах в почках (пиелонефрит) или мочевыводящих путях (цистит, уретрит).

Для установления источника лейкоцитурии применяется трёхстаканная проба: преобладание лейкоцитов в первой порции указывает на уретрит или простатит, в третьей — на цистит, равномерное распределение лейкоцитов во всех порциях с большой вероятностью может свидетельствовать о поражении почек.

Возможна так называемая стерильная лейкоцитурия. Это наличие лейкоцитурии при отсутствии бактериурии и дизурии (при обострении хронического гломерулонефрита, загрязнения при сборе мочи, состояние после лечение антибиотиками, опухоли мочевого пузыря, туберкулёз почек, интерстициальный анальгетический нефрит).

Уретральный синдром. Это учащенное, болезненное мочеиспускание и лейкоцитурия в отсутствие бактериурии. Встречается преимущественно у женщин.

В 30-40% случаев у женщин с симптомами инфекции мочевых путей не удаётся выявить бактериурию.

Причины отрицательного результата в том, что истинным возбудителем данного состояния, как правило, являются анаэробные бактерии, уреаплазма, хламидии, гонококк, вирусы. А все они требуют посева на специальные среды.

Эпителиальные клетки. В мочевом осадке практически всегда встречаются клетки эпителия. В норме их не больше 10 штук в поле зрения.

Эпителиальные клетки имеют различное происхождение:

  • клетки многослойного плоского ороговевающего эпителия (смывается ночной мочой с наружных половых органов);
  • клетки многослойного плоского неороговевающего эпителия (из дистального отдела мужской и женской уретры и влагалища, большого диагностического значения не имеет);
  • клетки переходного эпителия (выстилают слизистую оболочку мочевого пузыря, мочеточников, лоханок, крупных протоков предстательной железы);
  • клетки почечного (тубулярного) эпителия (выстилают почечные канальцы).

Цилиндры. Цилиндр — это белок, свернувшийся в просвете почечных канальцев и включающий в состав своего матрикса любое содержимое просвета канальцев. Цилиндры принимают форму самих канальцев (слепок цилиндрической формы).

В моче здорового человека за сутки могут быть обнаружены единичные цилиндры в поле зрения микроскопа. В норме в общем анализе мочи цилиндров нет. Появление цилиндров (цилиндрурия) является симптомом поражения почек.

Вид цилиндров особого диагностического значения не имеет.

Различают цилиндры:

  • гиалиновые (с наложением эритроцитов, лейкоцитов, клеток почечного эпителия, аморфных зернистых масс);
  • зернистые;
  • восковидные;
  • пигментные;
  • эпителиальные;
  • эритроцитарные;
  • лейкоцитарные;
  • жировые.

Бактерии. В норме моча в мочевом пузыре стерильна. При мочеиспускании в неё попадают микробы из нижнего отдела уретры, но их количество не > 10 000 в 1 мл. Под бактериурией понимается выявление более, чем одной бактерии в поле зрения (качественный метод), что предполагает рост колоний в культуре, превышающий 100 000 бактерий в 1 мл (количественный метод).

Понятно, что посев мочи — золотой стандарт диагностики инфекций мочевыводящей системы. Наличие в моче бактерий при отсутствии жалоб расценивается как бессимптомная бактериурия. Подобное состояние часто встречается при органических изменениях мочевых путей; у женщин, ведущих беспорядочную половую жизнь, у пожилых людей.

Бессимптомная бактериурия повышает риск инфекции мочевых путей, особенно при беременности (инфекция развивается в 40% случаев). Выявление бактерий в анализе мочи говорит об инфекционном поражении органов мочевыделительной системы (пиелонефрит, уретрит, цистит и т.д.).

Определить вид бактерий можно только с помощью бактериологического исследования.

Дрожжевые грибки. Обнаружение дрожжей рода Кандида свидетельствует о кандидамикозе, возникающего чаще всего в результате нерациональной антибиотикотерапии, приеме иммуносупрессоров, цитостатиков.

Определение вида грибка возможно только при бактериологическом исследовании.

Слизь. Слизь выделяется эпителием слизистых оболочек. В норме отсутствует или присутствует в моче в незначительном количестве. При воспалительных процессах в нижних отделах мочевыводящих путей содержание слизи в моче повышается. Увеличенное количество слизи в моче может говорить о нарушении правил правильной подготовки к взятию пробы мочи.

Кристаллы (неорганизованный осадок). Моча — это раствор различных солей, которые могут при стоянии мочи выпадать в осадок (образовывать кристаллы). Образованию кристаллов способствует низкая температура.

Наличие тех или иных кристаллов солей в мочевом осадке указывает на изменение реакции в кислую или щелочную сторону. Избыточное содержание солей в моче способствует образованию конкрементов и развитию мочекаменной болезни.

В тоже время диагностическое значение присутствия в моче кристаллов солей обычно невелико.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector