Артериальная гипертензия сердца: диагностика болезни, методы лечения, основные правила

Артериальная гипертензия сердца: диагностика болезни, методы лечения, основные правила

  • 17 Июля, 2018
  • Кардиология
  • Юлия Лобач

Гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца, или гипертензивная болезнь сердца, – это частая патология, связанная с неправильной работой сердца или кровеносной системы человеческого организма. Данная патология включается в группу расстройств, которые характеризуются сердечной недостаточностью, ишемической болезнью, а также гипертрофией левого желудочка (сильное увеличение толщины миокарда).

Описание проблемы

Главным осложнением, вызываемым гипертонической болезнью, становится недостаточное кровоснабжение. Оно подразумевает следующее — мощность сердца, требуемая для выполнения всех функций, отличается от силы здорового органа.

«Пламенный мотор» человеческого организма уже не столь эластичен и перекачивает кровь слабее, чем при нормальном режиме работы. К сердцу плохо поступают питательные вещества и кислород. Кровь проходит через насосные камеры медленно, и давление внутри предсердий и желудочков увеличивается.

Является хроническим заболеванием, требующим систематической амбулаторно-поликлинической помощи, а также стационарной терапии и обследования.

Артериальная гипертензия сердца: диагностика болезни, методы лечения, основные правила

При высоком артериальном давлении повышается потребность в кровоснабжении тканей и органов, которые имеют отношение к малому и большому кругам кровообращения.

Бывает системная (левожелудочковая) и легочная (правожелудочковая) гипертензивная сердечная болезнь. В первом случае виновата системная гипертония, т. е.

повышение гидростатического давления в артериях большого круга, во втором — легочная, т. е. высокое давление крови в малом круге кровообращения.

Возможные причины

Главным фактором гипертензивной болезни сердца является постоянное увеличение уровня давления крови. Такое заболевание – это около 90% осложнений от всех случаев артериальной гипертонии.

У пожилых людей около 68 % ситуаций отказа работы сердца тесно связаны с гипертензией. Это означает, что давление крови на сосуды намного больше физиологической нормы.

Сердце, которое перекачивает кровь в таких условиях, с течением времени увеличивается в размерах, и мышца сердца (левая камера) становится плотной и широкой.

Все слышали о таком понятии, как «гипертензивное сердце». Что это такое? Недуг, связанный с повышенным давлением, затрагивает важный орган, довольно быстро развивается и при определенных факторах плавно перерастает в сердечную недостаточность.

Иногда миокард становится настолько плотным, что кислород не в состоянии в него проникнуть. Такое состояние носит название стенокардии и проявляется острой болью в груди. Высокое давление крови также стимулирует увеличение толщины стенок кровеносных сосудов.

Под воздействием холестериновых отложений во множество раз увеличивается опасность инфаркта и инсульта.

Назовем еще причину данного заболевания сердца — атеросклероз. При этой патологии формируются холестериновые бляшки на внутренней поверхности сосудов. Образования мешают свободному кровообращению по сосудам, что и является причиной повышенного давления. Также стрессы оказывают огромное воздействие на сердце.

Артериальная гипертензия сердца: диагностика болезни, методы лечения, основные правила

Основные механизмы развития

Несмотря на то что гипертензивная болезнь сердца не разделяется на этапы, прогрессирование патологии условно делят на 3 стадии:

  • увеличивается напряжение на сердце, что приводит к гипертрофии левого желудочка;
  • развивается нарушение диастолы;
  • наступает сбой систолической функции левого желудочка.

Симптомы

Признаки гипертензивной болезни сердца с сердечной недостаточностью находятся в зависимости от преобладания вида первоначального нарушения миокарда и длительности патологического процесса. Физиологические проявления заболевания можно определить визуально, а именно:

  • верхняя часть тела поправляется;
  • на коже появляется большое количество растяжек (багровых стрий);
  • присутствуют шумы в сердце, вызываемые артериальным стенозом;
  • одышка возникает в различных положениях лежа и стоя, и далее по мере развития болезни в покое;
  • проявляется усталость от физической активности;
  • происходит нарушение работы почек, образуется мало мочи;
  • возникает постоянное ощущение жажды;
  • ощущается сонливость;
  • беспокоят болезненные покалывания в районе солнечного сплетения.

Ритмы сердца могут быть синусовыми, в особенности перед фибрилляцией предсердий. Сердечные сокращения и их частотность может указывать на патологическую тахикардию.

Дополнительные симптомы данной гипертонической болезни — неритмичный пульс (при коарктации аорты), повышение давления до показателей свыше 140/90. У пациентов с сердечной недостаточностью можно наблюдать растянутую яремную вену. В легких могут быть застои и хрипы.

Артериальная гипертензия сердца: диагностика болезни, методы лечения, основные правила

Другие возможные симптомы

Практикующие врачи отмечают возникновение таких признаков:

  • увеличение размеров печени;
  • брюшная водянка;
  • отеки лодыжек, лица и живота, а также рук и ног;
  • нарушение работы ЦНС;
  • тяжесть в груди;
  • нарушение деятельности желудка;
  • чувство удушья;
  • головокружение;
  • тошнота;
  • потливость в ночное время;
  • затрудненное дыхание;
  • тревога, слабость;
  • нерегулярное сердцебиение.

Артериальная гипертензия сердца: диагностика болезни, методы лечения, основные правила

Основные подходы к терапии

Лечение гипертензивной болезни сердца следует проводить в комплексе. Оно должно быть направлено как на оказание медикаментозной помощи, так и на соблюдение диеты. Для пациентов изменение рациона становится самым эффективным подходом лечения, особенно если гипертензивное заболевание появилось недавно.

Медикаменты для лечения:

  • мочегонные препараты, которые снижают давление;
  • статины при высоком уровне содержания холестерина;
  • бета-блокаторы для понижения кровяного давления;
  • аспирин, который предотвращает образование тромбов.

Артериальная гипертензия сердца: диагностика болезни, методы лечения, основные правила

Лечение гипертензивной болезни сердца должно проводиться под строгим контролем врача.

В крайних случаях, для того чтобы увеличить приток крови к сердцу, необходимо делать операцию. На данном этапе пациенту вживляют кардиостимуляторы в район живота или груди. Прибор отвечает за электрическую стимуляцию, которая заставляет миокард сжиматься и разжиматься. Имплантировать кардиостимулятор необходимо, когда электрическая деятельность сердца низкая или отсутствует вовсе.

Профилактика

Предупредительные меры по недопущению гипертензивной болезни с поражением сердца:

  • Постоянный контроль массы тела.
  • Составление рациона и его соблюдение (употребление продуктов с низким процентом содержания отравляющих организм веществ, больше овощей и фруктов, клетчатка, витамины, минералы, а также исключение из рациона жареной и жирной пищи).
  • Следует отказаться от курения и алкоголя (отрицательно сказывается на деятельности сосудов).
  • Регулярно замерять показатели давления не реже раза в месяц.
  • Делать физкультуру каждый день.
  • Достаточно спать.
  • Контролировать стрессы.
  • При необходимости принимать успокоительные препараты.

Артериальная гипертензия сердца: диагностика болезни, методы лечения, основные правила

Всего этого требует гипертензивная гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца.

Самая лучшая физическая активность для страдающих больных является умеренная ходьба, плавание, поездки на велосипеде.

Группа риска

В группе риска оказываются и любители алкогольной продукции. Многие могут не согласиться, поскольку французские ученые давно доказали положительные свойства красного вина на сердечную систему. Все вроде правильно, но есть небольшие нюансы.

Речь идет о натуральном продукте под названием сухое вино из винограда, причем в очень маленьких количествах (не больше одного бокала в день), а вовсе не о наших любимых застольях, где спиртные напитки льются рекой.

О вреде курения много уже сказано и нет никаких оправданий: курение губительно для нашего сердца.

Артериальная гипертензия сердца: диагностика болезни, методы лечения, основные правила

Малоподвижный образ жизни – это бич современной цивилизации. Наша сосудистая система от природы настроена на физические нагрузки. Если сердце не чувствует нагрузки, то оно быстрее стареет. Так что активность на свежем воздухе не является роскошью, а средством улучшения работы сердечной мышцы и профилактики инфарктов и сердечной недостаточности.

Артериальная гипертензия сердца: диагностика болезни, методы лечения, основные правила

В настоящее время артериальная гипертензия является лидирующим фактором риска развития таких заболеваний, как инфаркт миокарда и инсульт, которые главным образом определяют высокие показатели смертности в Российской Федерации.

Несмотря на то что около 85% больных осведомлены о своём заболевании препараты принимают только 68%, эффективно лечатся только 25%, а контролируют целевые цифры артериального давления всего лишь 20% больных. Именно этим и обусловлена широкая распространённость заболевания. В 2018 году Всемирная Организация

Здравоохранения планирует пересмотреть контрольные показатели артериального давления и их соответствие степеням тяжести гипертонической болезни: если сейчас первая степень гипертонической болезни начинается с 140-159 и 90-99 мм.рт.ст., то ВОЗ рекомендует снизить данные значения до 130-139 и 85-89 мм.рт.ст.

Определение

Гипертоническая болезнь – хронически протекающее заболевание сердечно-сосудистой системы, главным симптомом которого является систематическая артериальная гипертензия, не связанная с наличием патологических процессов в других органах. Нормальные пороговые значения артериального давления 120 – 129 и/или 80 – 84 мм.рт.ст., также в данный момент выделяют понятие офисной гипертензии – измерение артериального давления в домашних условиях с показателем 130 и 85 мм.рт.ст.

Читайте также:  Слабый мочевой пузырь у женщин - симптомы и методы лечения

В механизме повышения артериального давления выделяют две группы причин и факторов: нейрогенные и гуморальные. Нейрогенные оказывают влияние через симпатическую нервную систему, воздействуя на тонус артериол, а гуморальные связаны с повышенным выбросом биологически активных веществ, которые оказывают прессорное воздействие.

Артериальная гипертензия сердца: диагностика болезни, методы лечения, основные правила

Классификация

Классификация артериального давления представленная на данный момент используется для лиц старше 18 лет:

  1. Оптимальное АД менее 120 и 80 мм.рт.ст.
  2. Нормальное АД 120 — 129 и/или 80 — 84 мм.рт.ст.
  3. Высокое нормальное АД 130 — 139 и/или 85 — 89 мм.рт.ст.
  4. 1 степень АГ АД 140 — 159 и/или 90 — 99 мм.рт.ст.
  5. 2 степень АГ АД 160 — 179 и/или 100 — 109 мм.рт.ст.
  6. 3 степень АГ АД более 180 и/или 110 мм.рт.ст.
  7. Изолированная систолическая АГ АД более 140 и менее 90 мм.рт.ст.

В ситуациях, когда систолическое и диастолическое давление не относятся к одной категории, степень выставляется по более высокому значению. Также выделяют симптоматическую артериальную гипертензию (вторичная).

Совет! Поставить диагноз можно только после двукратного измерения давления на каждой руке с интервалом в 5 минут при исключении факторов, повышающих артериальное давление, как минимум за 30 минут до исследования.

Артериальная гипертензия сердца: диагностика болезни, методы лечения, основные правила

При этом необходимо отметить, что параметры повышенного артериального давления являются достаточно условными, так как между уровнем давления риском сердечно-сосудистых заболеваний просматривается прямая связь, начиная с показателей 115 и 75 мм.рт.ст.

Для оценки уровня давления на каждой руке требуется выполнить, как минимум два измерения с перерывом в 1 минуту. При появлении разницы в показателях более 5 мм.рт.ст. требуется дополнительно измерение.

За конечный результат принимается минимальный из трёх результат.

Для правильного определения результатов необходимо соблюсти некоторые условия определения, а именно:

  1. Исключить кофе, чай, алкоголь за час до исследования,
  2. Отказ от курения за 30 минут,
  3. Отмена препаратов – симпатомиметиков, в том числе глазных и назальных капель,
  4. Отсутствие физической и эмоциональной нагрузки.

Давление измеряется после пятиминутного отдыха. Пациент сидит на стуле в удобной позе, ноги не скрещены, рука находится на уровне сердца и лежит на столе в расслабленном состоянии.

Артериальная гипертензия сердца: диагностика болезни, методы лечения, основные правила

Диагностика

Обследование и дифференциальная диагностика на предмет артериальной гипертензии включает в себя следующие исследования:

  1. Сбор информации об анамнезе настоящего заболевания и жалоб больного. Узнаются сведения о симптомах поражения органов-мишеней и наследственной предрасположенности,
  2. Повторное измерение давления – диагноз выставляется при высоких показателях АД после двукратного измерения на двух разных визитах.
  3. Физикальное обследование включает в себя антропометрию – измерение окружности талии, рост, масса тела, подсчёт индекса массы тела. Также проводится аускультация сердца и магистральных артерий, подсчитывается пульс на лучевых артериях с целью выявления аритмии.
  4. Лабораторные исследования. На первом этапе проводятся следующие анализы: общий анализ крови и мочи, глюкоза натощак, общий холестерин, липопротеиды высокой и низкой плотности, триглицериды, Калий, Натрий. По показаниям на втором этапе проводится измерение клиренса креатинина, скорость клубочковой фильтрации, уровень мочевой кислоты, белок в моче (микроальбуминурия), моча по Нечипоренко, АЛТ, АСТ, глюкозо-толерантный тест пероральный.
  5. Инструментальная диагностика включает электрокардиографию с проведением тестовых нагрузочных проб, эхокардиография для уточнения морфологических параметров поражения миокарда, дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий, определение скорости пульсовой волны, лодыжечно-плечевой индекс, ультразвуковое исследование почек, исследование глазного дна, рентгенография органов грудной клетки, суточное мониторирование артериального давления, оценка общего сердечно-сосудистого риска по специализированным шкалам.

Лечение

Основная цель консервативной терапии заключается в максимальной минимизации риска развития осложнений и поражения органов мишеней.

С этой целью проводится снижение показателей артериального давления до нормального значения, корректируются экзогенные факторы риска, предупреждаются или замедляется течение и прогрессирование поражения органов-мишеней, корректируются имеющиеся сопутствующие заболевания.

Изменение образа жизни, рекомендации

Данные мероприятия рекомендованы всем пациентам, тем самым осуществляется первичная профилактика у пациентов с высоким нормальным давлением и снижается потребность в медикаментозной терапии у пациентов с артериальной гипертензией.

Клинические рекомендации по изменению образа жизни заключаются в следующих основных аспектах:

  1. Суточное ограничение приёма поваренной соли до 3-5 грамм в сутки.
  2. Отказ от употребления спиртосодержащих напитков (максимальная доза алкоголя в неделю 140г у мужчин и 80г у женщин).
  3. Нормализация режима питания и пищевого поведения: дробное питание 5-6 раз в день небольшими порциями с рациональным соотношением белков, жиров и углеводов.
  4. Снижение индекса массы тела до физиологичных цифр.
  5. Увеличение физической активности.
  6. Отказ от курения табачной продукции.

Артериальная гипертензия сердца: диагностика болезни, методы лечения, основные правила

Медикаментозное лечение

Подбор антигипертензивного препарата осуществляется в индивидуальном порядке.

В современном лечении гипертонической болезни используется 5 групп препаратов:

  1. Ингибиторы аденозин превращающего фермента (АПФ). Замедляют развитие и прогрессирование органов-мишеней, например, гипертрофию левого желудочка миокарда, протеинурию, уменьшает микроальбуминурию и замедляет снижение фильтрационной функции почек,
  2. Блокаторы рецепторов ангиотензина 2. Наиболее эффективен у пациентов сс повышенной активностью ренин-ангиотензин-альдестеронойвой системы. Снижено число побочных эффектов в сравнении с ингибиторами АПФ, однако действие более мягкое и не столь выраженное,
  3. Блокаторы Кальциевых каналов. Замедляют внутриклеточный ток Кальция в периферических сосудах, тем самым снижая чувствительность сосудов к аминам. Выделяют две группы БКК: дигидропередины и недигидроперидины. Первые оказывают выраженное селективное действие на гладкую мускулатуру сосудов, не вызывает снижение сократительной функции миокарда. Недигидроперидины оказывают инотропное и дромотропное действие на сердечную мышцу,
  4. Бета-адреноблокаторы – снижают частоту и силу сердечных сокращений, а также секрецию ренина, тем самым ослабляя нагрузку на сердце,
  5. Диуретические средства. Снижают объём циркулирующей крови и минутный объёмный кровоток, что понижает преднагрузку на сердце и снижает степень выраженности артериальной гипертензии.

Каждая из этих групп препаратов имеет свои показания и противопоказания, может использоваться в качестве монотерапии, так и в составе комплексного медикаментозного лечения.

Важно! Не пытайтесь комбинировать препараты самостоятельно, так как это может вызвать ряд побочных эффектов. Для правильного выявления причины заболевания и назначения препаратов обратитесь к врачу.

  • Артериальная гипертензия сердца: диагностика болезни, методы лечения, основные правила
  • Наиболее рациональными комбинациями считаются ингибиторы АПФ + диуретик, Бета блокаторы + диуретик, антагонист Кальция + бета-блокатор.
  • К нерациональным комбинациям, которые приводят к усилению побочных эффектов препаратов, относятся сочетание препаратов одного класса, а также следующие комбинации: ингибиторы АПФ + Калий сберегающий диуретик, бета-блокатор + недигидроперидиновый антагонист Кальция.
  • В ряде случаев могут назначаться препараты других групп при наличии соматической патологии, например, антиагреганты, антикоагулянты и статины.
  • Артериальная гипертензия сердца: диагностика болезни, методы лечения, основные правила

В ряде случаев может быть рекомендовано хирургическое лечение, при неэффективности основных компонентов терапии или при запущенных случаях с поражением органов-мишеней. Рекомендуется проведение радиочастотной денервации почечных артерий, что приводит к стабильному снижению офисного артериального давления.

Заключение

Таким образом артериальная гипертензия одно из самых распространённых патологических состояний среди населения.

Существует необходимость периодического контроля за цифрами артериального давления, а также регулярно посещать терапевта и при наличии риска гипертензии или уже сформированной гипертонической болезни выполнять рекомендации лечащего врача по приёму лекарственных препаратов и контролю за давлением, а также стоять на контроле у кардиолога.

Загрузка…

Гипертоническая (гипертензивная) болезнь сердца

Гипертоническая, или гипертензивная, болезнь сердца является основной причиной смерти среди всех болезней, связанных с нарушением работы сердца или кровеносной системы. Это заболевание относится к группе расстройств, подразумевающих сердечную недостаточность, ишемическую болезнь сердца, гипертрофию левого желудочка (чрезмерное утолщение сердечной мышцы).

Основным осложнением гипертензивной болезни сердца является сердечная недостаточность.

Это состояние означает, что мощность работы сердца, необходимая для адекватного выполнения всех его функций, значительно отклоняется от нормальных показателей, сердце становится менее эластичным и качает кровь намного слабее, чем обычно.

При сердечной недостаточности кровь движется через насосные камеры сердца менее быстро, давление внутри сердца повышается, таким образом, к сердцу медленнее поступает кислород и питательные вещества.

Для компенсации снижения мощности накачки крови камеры сердца в буквальном смысле растягиваются, пытаясь увеличить объем вмещаемой крови.

Читайте также:  Слабительные средства при запорах быстрого действия у взрослых

Это растяжение позволяет нормально перекачивать кровь, однако со временем стенки камер сердца слабеют, и с привычной нагрузкой не справляются. При таком состоянии нарушается и работа почек — они не могут полноценно выводить воду и натрий.

Как следствие — в конечностях, стопах, легких накапливается жидкость и появляется застойная сердечная недостаточность.

Причины гипертонической болезни сердца

Основная причина гипертонической болезни сердца — это хроническое повышенное кровяное давление. Гипертоническая болезнь сердца составляет 90% случаев осложнений от общего числа случаев артериальной гипертензии. У пожилого населения около 68% случаев отказа сердца связаны с гипертонией.

Высокое давление означает, что оказываемое кровью давление на сосуды превышает физиологическую норму. Когда сердце перекачивает кровь вопреки повышенному давлению, со временем оно увеличивается в размерах, так как сама сердечная мышца (левая камера сердца) становится более плотной и широкой.

Гипертоническая болезнь сердца развивается довольно быстро, и при сопутствующих факторах может плавно перерасти в сердечную недостаточность. Иногда мышцы могут быть настолько плотными, что кислород попросту не может проникнуть в них.

Такое состояние называется стенокардией и вызывает острую боль в груди. Высокое кровяное давление также стимулирует утолщение стенок кровеносных сосудов.

В сочетании с холестериновыми отложениями на стенках сосудов, во много раз возрастает риск сердечного приступа и инсульта.

Еще одной причиной гипертонической болезни сердца является атеросклероз, собственно, это заболевание и подразумевает формирование холестериновых бляшек на внутренней поверхности сосудов. Из-за бляшек кровь перестает проходить по сосудам свободно, что и является фактором повышения давления.

  • Причина, которая оказывает весомое влияние на развитие гипертонии и гипертонической болезни сердца — это стрессы.
  • Стадии развития гипертонической болезни сердца
  • Несмотря на то, что гипертоническая болезнь сердца, как правило, не разделяется на стадии, прогресс заболевания можно условно разделить на три этапа:
  • Увеличение напряжения на сердечную мышцу приводит к гипертрофии левого желудочка.
  • Развивается диастолическая дисфункция левого желудочка.
  • Наступает систолическая дисфункция левого желудочка.

Многократно повышается риск желудочковой эктопии, желудочковой аритмии, внезапной смерти.

Симптомы гипертонической болезни сердца

Физические признаки гипертонической болезни сердца зависят от преобладающего вида первоначальной сердечной патологии и длительности заболевания.

Видимыми физиологическими признаками заболевания могут быть: ожирение верхней части тела, большое количество растяжек на коже, а также шум в сердце, вызываемый стенозом артерий, одышка в положении лежа и стоя, усталость от физической активности, почечные нарушения, малое количество мочи, жажда, сонливость, колющие боли в области солнечного сплетения.

Ритм сердца может быть синусовым, особенно при состоянии, предшествующем фибрилляции предсердий. Частота сердечных сокращений может указывать на тахикардию. Дополнительные симптомы: радиально-бедренная задержка пульса (при коарктации аорты).

Давление повышается до показателя более 140/90 мм рт. ст. У пациентов с сердечной недостаточностью наблюдается растяжение яремной вены. В легких может присутствовать застой, хрипы, иногда диагностируется плеврит.

Дополнительные симптомы:

  • гепатомегалия;
  • асцит;
  • отеки лодыжек, конечностей, лица, живота;
  • симптомы нарушения центральной нервной системы;
  • ощущение тяжести и давления в груди;
  • диспепсия;
  • чувство удушья;
  • головокружение;
  • тошнота;
  • потливость в ночное время;
  • затрудненное дыхание;
  • ощущение тревоги, слабости;
  • нерегулярное сердцебиение.

Методы лечения гипертензивной болезни сердца

Лечение гипертензивной болезни сердца должно быть комплексным, направленным не только на оказание медикаментозной помощи, но и нормализацию рациона. Для гипертоников коррекция рациона и соблюдение диеты является одним из самых эффективных методов лечения, особенно, если гипертензивная болезнь сердца появилась недавно.

Медикаментозные препараты:

  • мочегонные препараты, снижающие давление;
  • статины при высоком уровне холестерина;
  • бета-блокаторы для снижения кровяного давления и уменьшения количества кислорода, используемого сердцем;
  • аспирин для предотвращения образования тромбов.

В критических случаях для увеличения притока крови к сердцу требуется операция. В таких случаях больным имплантируют кардиостимуляторы в область живота или груди.

Кардиостимулятор осуществляет электрическую стимуляцию, заставляющую сердечные мышцы сокращаться.

Имплантация кардиостимулятора является необходимой, когда электрическая активность сердечной мышцы значительно понижена или отсутствует.

Кардиовертер-дефибрилляторы — это устройства, имплантируемые пациентам с серьезными аритмиями.

Профилактика сердечной гипертензии

Профилактические меры по предотвращению гипертензивной болезни сердца:

  • контроль массы тела;
  • контроль рациона (употребление продуктов с низким содержанием холестерина, фрукты и овощи в больших количествах, клетчатка, витаминные комплексы, минералы, необходимо убрать жареную и жирную пищу);
  • отказ от курения и алкоголя (алкоголь необходимо исключить полностью, поскольку даже его малое количество негативно влияет на сосуды);
  • регулярная диагностика показателей давления не менее раза в месяц;
  • физические упражнения каждый день;
  • достаточное количество сна;
  • контроль стрессов;
  • при необходимости можно принимать успокоительные препараты.

Лучший вид физической активности для гипертоников – это умеренная ходьба, плавание, езда на велосипеде.

Источники статьи:
https://www.nlm.nih.gov
http://www.healthline.com
http://www.webmd.com
http://emedicine.medscape.com
http://www.mayoclinic.org

Артериальная гипертензия: что нужно знать о заболевании?

Артериальная гипертензия — что это за болезнь и каковы причины ее появления?

— Артериальная гипертензия — это повышенный уровень артериального давления, который фиксируется при измерении обычным тонометром. Границы, при которых давление считается повышенным, это 140 для верхнего систолического давления и 90 для нижнего диастолического давления.

В 90-95% случаев причина повышения артериального давления остается невыясненной, и тогда мы ставим диагноз «гипертоническая болезнь» и называем такую гипертонию эссенциальной или первичной.

И только в 2-10% случаев мы можем выяснить причину повышения артериального давления. Тогда ставится диагноз «вторичная артериальная гипертензия», при которой мы можем более успешно корректировать это состояние.

Кто чаще всего страдает от данного заболевания? Каков основной возраст ваших пациентов с данной патологией?

— Безусловно, артериальная гипертония — болезнь пожилых людей. И с возрастом процент пациентов, которые страдают от данного заболевания, увеличивается.

По некоторым данным есть статистика не только по возрасту, но и по полу: если до 45 лет артериальная гипертензия чаще встречается у мужчин, то после 45 лет она фиксируется одинаково как у мужчин, так и у женщин.

Основная группа пациентов — это люди пенсионного возраста, то есть старше 50 лет. У женщин это чаще всего совпадает с наступлением менопаузы. У мужчин раньше. Но основной возраст: 50-60 лет.

Можем ли мы говорить о какой-то генетической предрасположенности?

— Определенно, да. Зачастую причина эссенциальной гипертонии — это генетическое наследование, но есть и внешние факторы риска, к которым относится экология, наш образ жизни, гиподинамия, малая подвижность, употребление большого количества соли, кофе и так далее.

Но генетика и наследственная предрасположенность стоят, конечно, на первом месте.

Хотя сейчас ученые выясняют, что на появление и развитие данной патологии могут влиять даже какие-то очень далекие события в жизни человека.

То есть не только тот образ жизни, который он сейчас ведет — переедание, ожирение, малая подвижность, стрессы, но и то, что было в раннем детстве, включая особенности протекания беременности у мамы и процесса рождения человека. Взаимосвязь с этими факторами ученые также устанавливают.

Например, это может быть гипертония у мамы или искусственное вскармливание. То есть такие вещи, которые, на первый взгляд, вроде бы не связаны, могут иметь прямое влияние на возникновение заболевания в будущем.

Какие стадии существуют у артериальной гипертензии?

— У гипертонической болезни существуют стадии и степени. Если говорить о степени, то это то, насколько высоко поднимается давление в настоящий момент. Шаг разброса для верхнего систолического давления равен 20-ти: 140-159 — это первая степень, 160-179 — вторая, и выше 180 — это третья.

Для диастолического давления шаг равен девяти: 90-99, 100-109 и выше 110. То есть это то, насколько в данный момент давление повысилось. А стадии — это уже более долгий процесс с течением времени.

Первая стадия ставится в том случае, если нет никаких поражений органов мишеней, только повышение давления, которое никак не отразилось на других органах и системах.

Вторая стадия определяется появлением поражений органов мишеней — сердца, головного мозга, почек и сосудов.

Третья стадия диагностируется, когда появляются ассоциированные клинические состояния, то есть другие заболевания, которые связаны с повышением давления.

Читайте также:  Диабет 2-го типа: способы лечения народными средствами

Как проходит диагностика артериальной гипертензии?

— Основной способ — измерение тонометром. Однако часто бывают ситуации, когда уровень давления пациента на приеме у врача и дома не совпадают. Пациент говорит: «Когда прихожу к врачу, я волнуюсь, переживаю, у меня гипертония белого халата, поэтому на приеме повышается давление».

Именно по этой причине в настоящее время по всем национальным, а также европейским и американским рекомендациям большее значение имеет самоконтроль.

Мы всегда просим пациентов делать измерения дома и записывать их в дневник, потому что диагноз «артериальная гипертензия» не ставится по однократному повышению давления. Мы должны проследить регулярность данной патологии в спокойном состоянии.

Другой способ заключается в суточном мониторировании артериального давления с помощью прибора, который вешается пациенту и независимо от него каждые 20-40 минут в течение суток фиксирует измерения, и мы можем сориентироваться. Это как раз показано пациентам с гипертонией белого халата.

Есть ли какие-то условия, которых нужно придерживаться для правильного измерения давления?

— Существует правило измерения артериального давления: человек обязательно должен быть в спокойном состоянии, никаких физических нагрузок и стрессов за 30-40 минут до измерения. Также необходимо сидеть с опорой на спинку стула или кровати, рука должна находиться на уровне сердца, то есть лежать на столе.

За 30-40 минут человек не должен употреблять кофе, крепкий чай, какие-то тонизирующие напитки, а также препараты, повышающие артериальное давление, например, сосудосуживающие капли от насморка.

Пациент не должен хотеть в туалет, потому что уровень артериального давления может колебаться в зависимости от того, на пустой или полный кишечник происходит измерение. И самое важное: манжета должна соответствовать объему руки.

Есть четкие критерии согласно национальным российским, а также европейским и американским рекомендациям, где прописаны все эти стандарты измерения артериального давления.

Например, если мы измеряем давление стандартной манжетой человеку с ожирением, у которого большой объем руки, то давление у этого пациента завышается в сравнении с тем, которое реально есть.

А измеряя ему давление манжетой большего размера, получим цифры, соответствующие его реальным показателям. Также бывает и наоборот, что чаще встречается у молодых и худых пациентов.

Если измеряем им давление стандартной манжетой, оказывается, что оно низкое, и в дальнейшем можем услышать: «У меня гипотония, я гипотоник». В моей практике была пациентка с очень низким весом, которая прошла курс лечения онкозаболевания. Исходно были жалобы на низкое давление.

Мы подобрали ей подростковую модель манжеты, и оказалось, что у нее нормальное давление 120 на 80, а не 90 на 60, которое показывалось при измерении обычной манжетой.

Часто люди говорят о себе: «Раньше у меня всегда было низкое давление, а теперь нормальное или, наоборот, высокое». Оно скорее всего не «стало» нормальное, а таковым и было.

Просто средний набор массы тела при росте человека составляет 1 кг в год, следовательно, через 10 лет человек увеличился в объемах и, соответственно, увеличился объем его руки. А давление при этом, вероятно, осталось тем же самым.

Где можно подобрать такую манжету, ведь тонометры продаются уже с манжетами?

— Это проблема даже для врачей. В государственных поликлиниках нередко не находится даже манжеты большого размера.

Есть фирма «Тривес», которая занимается также ортопедическими изделиями, у них есть манжеты маленького размера.

К каким осложнениям может привести артериальная гипертензия и какие из них проявляются раньше остальных?

— Все виды атеросклеротического поражения: ишемический инсульт, инфаркты, хроническая сердечная недостаточность, нарушения сердечного ритма, а также геморрагический инсульт.

Нельзя сказать, что у человека может случиться раньше при артериальной гипертензии: инфаркт или инсульт.

К этим осложнениям можно прийти, если не лечиться, или в любом случае это неизбежные последствия?

— Безусловно, так как это хроническое заболевание, развитие патологии происходит постепенно. Некоторые рассматривают повышение артериального давления с возрастом как естественный процесс старения.

Старение остановить мы не можем, можем лишь постараться замедлить этот процесс.

Насколько высок риск инфаркта при артериальной гипертензии?

— Принято считать: если уровень верхнего показателя артериального давления на 10-20 мм отклоняется от нормы в большую сторону, то риск инфаркта возрастает в два раза.

Предел нормы — это 140 на 90. Раз в несколько лет стандарты нормы уровня артериального давления пересматриваются и ужесточаются в меньшую сторону.

Раньше пределом нормы считалось верхнее давление 150-160. То же происходит и с допустимой нормой холестерина в крови — критерии опускаются. Итак, если говорить о верхнем давлении, то 120-129 — оптимальное, 130-139 — высоко нормальное, 140 и выше — гипертония.

Основные принципы лечения артериальной гипертензии — Med24info.com

  Проводится медикаментозное и немедикаментозное лечение.
Немедикаментозное лечение.

  • Низкокалорийная диета (особенно при избыточной массе тела). При снижении избыточной массы тела отмечается уменьшение АД.
  • Ограничение приема поваренной соли до 4 ~ 6 г в сутки. При этом повышается чувствительность к гипотензивной терапии. Существуют «заменители» соли (препараты калийной соли — сана- сол).
  • Включение в пищевой рацион продуктов, богатых магнием (бобовые, пшено, овсянка).
  • Увеличение двигательной активности (гимнастика, дозированная ходьба).
  • Релаксационная терапия, аутогенная тренировка, иглорефлек- сотерапия, электросон.
  • Устранение вредностей (курения, употребления алкоголя, приема гормональных контрацептивов).
  • Трудоустройство пациентов с учетом его заболевания (исключение ночной работы и т. д.).

Немедикаментозное лечение проводят при мягкой форме АГ. Если через 4 недели такого лечения диастолическое давление остается 100 мм рт. ст.

и выше, то переходят на медикаментозную терапию. Если диастолическое давление ниже 100 мм рт. ст., то немедикаментозное лечение продолжают до 2-х месяцев.
У              лиц с отягощенным анамнезом, с гипертрофией левого желудочка лекарственную терапию начинают раньше или сочетают ее с немедикаментозной.

Медикаментозная терапия

Существует множество гипотензивных препаратов. При выборе препарата учитываются многие факторы (пол больного, возможные осложнения).

  • Например, препараты центрального действия, которые блокируют симпатические влияния (клофелин, допегит, альфа-метил- ДОПА).
  • У женщин, находящихся в климактерическом периоде, когда наблюдается низкая активность ренина, относительный гипе- ральдостеронизм, снижение уровня прогестерона, нередко отмечаются гиперволюмические состояния, развиваются «отечные» гипертонические кризы.

В такой ситуации препаратом выбора является диуретик (салу- ретик).

  • Существуют мощные препараты — ганглиоблокаторы, которые применяются при купировании гипертонического криза или вместе с другими гипотензивными препаратами при лечении злокачественной АГ.

Ганглиоблокаторы нельзя применять у пожилых людей, которые склонны к ортостатической гипотонии. При введении этих препаратов больной должен некоторое время находиться в горизонтальном положении.

  • Бета-адреноблокаторы обеспечивают гипотензивный эффект за счет снижения минутного объема сердца и активности ренина плазмы. У лиц молодого возраста они являются препаратами выбора.
  • Антагонисты кальция назначаются при сочетании АГ с ишемической болезнью сердца.
  • Блокаторы альфа-адренорецепторов.
  • Вазодилаторы (например, миноксидил). Они применяются в дополнении к основной терапии.

При назначении препаратов учитывается состояние органов-мишеней (сердца, почек, головного мозга).

Например, применение бета-адреноблокаторов у больных с почечной недостаточностью не показано, т. к. они ухудшают почечный кровоток.

  • Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ).

Эти препараты применяют при любых формах АГ. Не надо стремиться к быстрому снижению АД, т. к. это может привести к ухудшению самочувствия больного. Поэтому лекарственное средство назначают, начиная с небольших доз. Существует схема терапии АГ: на первом этапе применяют бета- адреноблокаторы или диуретики; на втором этапе «бета-адренобло- каторы + диуретики», возможно присоединение ИАПФ; при тяжелой АГ проводится комплексная терапия (возможно и операция). Гипертонический криз часто развивается при несоблюдении лечебных рекомендаций. При кризах наиболее часто назначают препараты: клофелин, нифедипин, каптоприл. Отдельной проблемой является АГ беременных. Этой патологией занимаются акушеры-гинекологи. АГ беременных может осложняться преэклампсией. Выделяют АГ при сроке до 36 недель (она обычно является гипертонической болезнью или вторичной АГ) и после 36 недель, которая вызвана самой беременностью. Коррекция АГ должна проводиться постоянно. Возможно снижение дозы до поддерживающей при нормализации уровня АД.

Показания для госпитализации больного:

  • Уточнение природы АГ (при невозможности выполнения исследований амбулаторно).
  • Осложнение течения АГ (криз, инсульт и т. д.).
  • Рефрактерная АГ, не поддающаяся гипотензивной терапии.

Источник: Шишкин А. Н., «Внутренние болезни. Распознавание, семиотика, диагностика. Серия «Мир медицины» — СПб.: Издательство «Лань». — 384 с.» 1999

А так же в разделе «  Основные принципы лечения артериальной гипертензии »

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector