Эритроциты в моче у ребенка: причины, гематурия, трехстаканная проба

Гематурия – это лабораторный симптом, характеризующийся присутствием в моче эритроцитов. Причинами могут быть воспалительные заболевания почек, мочекаменная болезнь, злокачественные новообразования. В зависимости от степени гематурии окраска мочи может изменяться на красную, бурую, «цвет мясных помоев», однако в подавляющем большинстве случаев остается неизменной. Превышением нормы считается более 3-5 эритроцитов в поле зрения при микроскопии осадка мочи либо более 1000 в 1 мл при выполнении пробы Нечипоренко. Для коррекции данного лабораторного феномена проводится лечение основного заболевания.

По характеру выделяют следующие виды гематурии:

• Физиологическую (функциональную). Гематурия может выявляться у абсолютно здоровых людей во многих случаях. У детей младшего возраста гематурия обусловлена повышенной проницаемостью незрелого почечного фильтра. У взрослых гематурия отмечается после перегревания, переохлаждения, проверки симптома Пастернацкого, интенсивных физических нагрузок или длительных пеших переходов (маршевая гематурия).
• Патологическую (органическую). Органическая гематурия связана с различными патологическими процессами – заболеваниями почек инфекционного или аутоиммунного генеза, наличием конкрементов в мочевыводящих путях, болезнями с нарушением свертывания крови и т.д.

По степени выраженности различают:

• Микрогематурию. Встречается наиболее часто. Визуально моча не изменена. Эритроциты обнаруживаются только во время микроскопического исследования.
• Макрогематурию. Появление в моче большого количества эритроцитов, которая приобретает характерную окраску. Благодаря этому гематурию можно заподозрить уже при осмотре мочи невооруженным глазом.

По происхождению гематурии подразделяют на:

• Ренальные. Наиболее распространенная форма. Кровь в моче появляется вследствие различных заболеваний почек – пиелонефрита, гломерулонефритов, опухолей почек.
• Преренальные. Наличие в моче крови обусловлено врожденными или приобретенными коагулопатиями – иммунной тромбоцитопенией, гемофилией, длительным прием антиагрегантов или антикоагулянтов.
• Постренальные. Гематурия возникает при патологии нижних отделов мочевыводящей системы – наличии конкрементов, полипоза мочевого пузыря, геморрагического цистита.

При исследовании физико-химических свойств мочи с помощью тест-полосок возможно получение ложных результатов на кровь:

• Ложноотрицательные. Отрицательный анализ мочи на кровь может быть получен при недостаточном перемешивании образца мочи, высокой концентрации аскорбиновой кислоты.
• Ложноположительные. Ложная гематурия возникает в случае присутствия в моче бактерий, содержащих фермент пероксидазу, осаждения на стенках посуды для сбора мочи дезинфектантов с гипохлоритом, при попадании в мочу антисептика бетадина. Также нередкой причиной ложной гематурии является нарушение преаналитического этапа, например, сдача анализа мочи во время менструальных кровотечений.

Камни в почках — частая причина гематурии

Причины ренальной гематурии

Гломерулонефриты

Основная причина появления крови в моче у детей. При гломерулонефритах эритроциты попадают в мочу через поврежденную воспалительным процессом стенку капилляров клубочков почек.

При прохождении через гломерулярные капилляры клетки крови деформируются, что считается характерным признаком при микроскопии мочи.

При хронических гломерулонефритах отмечается умеренная или незначительная гематурия.

При обострении воспаления количество эритроцитов в моче очень высокое, вплоть до макрогематурии с изменением цвета мочи. Часто наблюдается сочетание с лейкоцитурией и протеинурией. После проведения специфической терапии гематурия достаточно быстро исчезает. К патологиям клубочков относятся:

Пиелонефрит

Гематурия отмечается приблизительно у 30% больных с острым или обострением хронического пиелонефрита. Воспалительный процесс в почечной лоханке приводит к попаданию крови в почечные канальцы.

Однако количество эритроцитов незначительное либо умеренное (до 15-20). Гематурии всегда сопутствует лейкоцитурия, бактериурия, положительный тест на нитриты.

После антибактериальной терапии кровь, как правило, в моче не обнаруживается.

Некротические поражения почек

Разрушение почечной ткани некротического характера сопровождается выраженной гематурией.

Данное состояние может быть вызвано острым тромбозом почечных вен, эмболией почечной артерии тромботическими массами, образующихся в полостях сердца при фибрилляции предсердий или инфекционном эндокардите.

Также встречается папиллярный некроз – специфическое осложнение тяжело протекающего пиелонефрита у больных сахарным диабетом.

Гематурия возникает, как правило, остро, на фоне тупой или ноющей боли в пояснице, сочетается с лейкоцитурией. После проведения тромболитической, антикоагулянтной терапии, хирургического удаления тромба или целой почки, некоторое время в моче может присутствовать незначительное количество крови.

Другие причины

Причины постренальной гематурии

Мочекаменная болезнь

Наиболее распространенная причина гематурии у взрослых. Механизм возникновения гематурии при МКБ связан с травматизацией конкрементом почечной лоханки или стенки мочеточника. Кровь появляется во время приступа почечной колики, сопровождающейся выраженным болевым синдромом, тошнотой, рвотой. Степень гематурии зависит от объема повреждения.

При микроскопии часто выявляется большое количество различных кристаллов – оксалатов кальция, фосфатов, кристаллов мочекислого аммония, мочевой кислоты.

Вследствие образовавшегося препятствия оттоку мочи, нередко присоединяется инфекция, о чем свидетельствует обнаружение в моче лейкоцитов и бактерий. Вне приступа кровь обычно отсутствует.

Гематурия полностью прекращается после хирургического удаления конкрементов.

Заболевания нижних мочевыводящих путей

Гематурия при циститах встречается достаточно редко, чаще она отмечается при полипозах или камнях мочевого пузыря. Возможен геморрагический цистит с выраженной гематурией – при шистосомозе (паразитарная инвазия) мочевого пузыря или как неблагоприятная побочная реакция на длительное применение цитостатического лекарственного препарата циклофосфамида.

При опухоли мочевого пузыря гематурия считается постоянным симптомом, а у людей, страдающих воспалением предстательной железы или мочеиспускательного канала (простатит, уретрит), встречается чрезвычайно редко. В данном случае гематурия сопровождается лейкоцитурией, иногда бактериурией.

Причины преренальной гематурии

Присутствие в моче красных кровяных клеток может быть связано с нарушением работы свертывающей системы крови. К ним относятся врожденные или приобретенные коагулопатии (тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, иммунная тромбоцитопения и другие геморрагические диатезы), в т.ч. на фоне применения лекарственных препаратов (антикоагулянтов, антиагрегантов).

Также кровь попадает в мочу вследствие повышенного гидростатического давления в почечных сосудах, которое возникает при сердечно-сосудистых заболеваниях – хронической сердечной недостаточности и злокачественной артериальной гипертензии. Застойная гематурия быстро стихает после улучшения насосной функции сердца и нормализации артериального давления.

Макрогематурия

Диагностика

При обнаружении гематурии необходимо обязательно обратиться к врачу-терапевту, нефрологу или урологу для выяснения причины ее развития.

Огромное значение в дифференциальной диагностике этиологического фактора имеют физикальные и анамнестические данные.

Уточняется, не предшествовала ли появлению гематурии инфекция верхних дыхательных путей, какие лекарственные препараты принимает больной, какими хроническими заболеваниями страдает.

Врач проводит осмотр кожных покровов, определяет наличие отеков, измеряет артериальное давление, температуру тела, выполняет аускультацию сердца, спрашивает о болях в пояснице, проверяет симптом Пастернацкого.

Для уточнения локализации участка кровотечения проводиться 3-стаканная проба: преобладание крови в 1 порции мочи свидетельствует о поражении уретры или простаты, во 2 – о поражении мочевого пузыря, в 3 или во всех порциях– о почечной гематурии.

При ОАМ обращается внимание на наличие других изменений – лейкоцитурии, протеинурии, бактериурии.

При микроскопическом исследовании осадка мочи определяется соотношение неизмененных и дисморфных эритроцитов. Наличие более 75-80% эритроцитов с измененной морфологией говорит о поражении клубочков почек.

Также в пользу гломерулярной патологии указывает обнаружение эритроцитарных цилиндров, акантоцитов.

Если при проведении общего анализа мочи отмечается положительная реакция на кровь тест-полосками, а при микроскопии эритроциты не обнаруживаются, может потребоваться дифференциальный диагноз с гемоглобинурией и миоглобинурией, потому что реагентная зона тест-полосок одинаково чувствительна к эритроцитам, к свободному гемоглобину и миоглобину. Назначаются дополнительные методы исследования:

• Анализы крови. В общем анализе крови измеряется уровень гемоглобина, СОЭ, форменных элементов (тромбоцитов, лейкоцитов, эритроцитов), в биохимическом анализе крови – концентрация мочевины, креатинина, СРБ, производится расчет СКФ. В коагулограмме исследуются показатели свертывания крови.
• Иммунологические исследования. При подозрении на постстрептококковый гломерулонефрит назначается анализ на антистрептолизин-О. Для подтверждения коллагенозов требуется обнаружение аутоантител – к двуспиральной ДНК, топоизомеразе, к цитоплазме нейтрофилов.
• Микробиологические исследования. Для идентификации возбудителя при пиелонефрите, цистите или инфицировании почечных камней назначается бактериальный посев с определением чувствительности к антибиотикам.
• УЗИ. При пиелонефрите на УЗИ почек визуализируется расширение чашечно-лоханочной системы, при МКБ – наличие конкрементов. При простатите УЗИ предстательной железы показывает увеличение ее размеров, снижение ее эхогенности. Режим допплера позволяет оценить состояние почечного кровотока.
• Экскреторная урография. На основании рентгенографии после введения контрастного вещества можно выявить обструкцию МВП, что может свидетельствовать о МКБ, полипах, опухоли, аномалиях строения МВП.
• Цистоскопия. Для уточнения характера поражения мочевого пузыря (интерстициальный цистит, опухоль, полип) некоторым пациентам назначается цистоскопия.
• Гистологические исследования. С целью установления точной разновидности гломерулонефрита (мембранопролиферативный, мезангиопролиферативный и пр.) выполняется биопсия почки. Морфологическое исследование показано и в тех случаях, если подозревается злокачественное новообразование или системный васкулит.

Коррекция

Консервативная терапия

Самостоятельных методов коррекции гематурии не существует. Для устранения этого лабораторного феномена необходимо проведение терапии основного заболевания. В случае развития гематурии на фоне приема антикоагулянта, рекомендуется снижение дозировки либо полная его отмена. В качестве консервативной терапии применяются следующие лекарственные препараты:

• Антибиотики. Для лечения пиелонефрита препаратами первой линии выступают пенициллины, цефалоспорины. При цистите назначается фосфомицина трометамол. При простатите эффективны фторхинолоны, макролиды.
• Глюкокортикостероиды. Препараты гормонов коры надпочечников (преднизолон) способны подавлять выраженность воспаления в гломерулярном аппарате и аутоиммунное разрушение тромбоцитов при геморрагических диатезах.
• Цитостатики. К цитостатическим средствам (азатиоприн, циклоспорин) прибегают при тяжелом течении гломерулонефритов, особенно при васкулитах и коллагенозах. Также комбинации из химиотерапевтичеких ЛС назначаются при опухолях почки, мочевого пузыря.
• Альфа-адреноблокаторы (тамсулозин). Данная группа препаратов оказывает расслабляющий эффект на стенки мочеточников и сфинктеры мочевого пузыря, что способствует самостоятельному отхождению конкрементов небольшого размера.
• Щелочные растворы. Для растворения камней мочевой кислоты используются цитрат калия или бикарбонат натрия.
• Кардиологические препараты. Пациентам с хронической сердечной недостаточностью и артериальной гипертензией назначаются бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, калийсберегающие диуретики.

Хирургическое лечение

Больным с МКБ выполняется ударно-волновая литотрипсия или лапароскопическое удаление камней, при поликистозе, доброкачественной опухоли, инфаркте почки – резекция, наложение нефростомы или тотальная нефрэктомия. При выраженном двустороннем поражении почечной ткани с развитием терминальной почечной недостаточности по жизненным показаниям может быть проведена трансплантация почки.

Прогноз

Гематурия – довольно серьезный клинико-лабораторный признак, при обнаружении которого следует немедленно обратиться к специалисту. Прогноз для жизни определяется тем заболеванием, при котором в моче появилась кровь – наиболее благоприятный при цистите или простатите и крайне неблагоприятный при быстропрогрессирующем гломерулонефрите или опухоли почки.

Эритроциты в моче у ребенка: причины, гематурия, трехстаканная проба — kardiobit.ru

Эритроциты в моче у детей

означают, что в нее попали красные кровяные тельца, отвечающие за перенос кислорода и метаболизм, другими словами – занимаются доставкой питания клеткам. В случае, когда у человека наблюдается потеря крови, уходят и красные тельца, человек впадает в анемию. В случае обычной раны – достаточно ее перевязать или заклеить пластырем.

Все куда труднее, когда красные тельца уходят во время мочеиспускания. Причем такое реже бывает со взрослым организмом, чем с детским и подростковым. Появление эритроцитов говорит о возможных заболеваниях и патологиях, разобраться с которыми поможет уролог

.

Норма эритроцитов в моче у ребенка

Красные тельца при изучении мочи обозначаются как Bld. Когда проводится микроскопия при клиническом изучении урины, то в норме в поле зрения эритроциты будут единичные, не превышающие 2—3 единицы. Таблица представляет результаты в зависимости от вида проведенного лабораторного исследования:

Виды диагностирования	Допустимый показатель
По Нечипоренко	< 1000 в 1 мл мочи
По Каковскому-Аддису	< 1 млн в суточном объеме
По Амбурже	< 1000 в минутном объеме

При расшифровке клинического анализа мочи учитывается показатель цилиндров 0—1 единиц, эпителия — не более 1—2 и лейкоцитов, норма которых — 0—6. Если ребенку уже исполнилось 2 года, то такие диагностические мероприятия рекомендуется проводить не реже 1 раза в полгода, у грудничка образцы для контроля берутся сначала в 6 мес., потом в 1 год.

Реактивная гематургия

Превышение нормы красных кровяных телец может наблюдаться, если у ребенка диагностированы нарушения желудочно-кишечного тракта, инфекционные процесс, протекающие в суставах и костной ткани.

Также, если ребенок находится в состоянии стресса или же напряженного психо-эмоционального состояния, то у него может возникнуть гематургия. Такое психологическое состояние наблюдается в неблагополучных семьях, где детям не уделяют ни время, ни внимание, ни уход.

.Чтобы предотвратить развитие заболеваний у малыша, необходимо осуществлять постоянный контроль за его здоровьем у специалистов. Особое внимание стоит уделить полноценному питанию и здоровому психологическому состоянию ребенка.

Могут ли быть повышенные значения у здоровых детей?

Детский стресс может негативно отразиться на результатах анализа урины.

При непатологических состояниях количество эритроцитов в урине у детей младшего возраста или подростков бывает больше нормы. На ложнопозитивный анализ мочи влияют несколько факторов, а именно:

• неправильное питание;
• физические перенагрузки;
• нервное перенапряжение;
• эмоциональные переживания и стрессы;
• неправильный сбор образцов на исследование, когда, например, девушка сдает анализ при месячных.

В этом случае лабораторное исследование покажет следы красных кровяных телец, но после повторной сдачи, соблюдения правил сбора, результаты покажут, что эритроциты в моче ребенка или подростка полностью отсутствуют.

Классификация

При проведении обследования в обязательном порядке выясняются причины, которые привели к указанным проблемам. В зависимости от них дифференцируют несколько видов гематурий. Для этих целей существуют специальные методы диагностики.

Так, если проблемы вызваны проблемами с почками, то говорят о ренальной гематурии. Постренальный вид этого заболевания диагностируют в том случае, когда поражен мочевой пузырь или мочевыводящие пути. При экстраренальной гематурии проблемы не связаны с поражениями или травмами почек.

Также разделяют начальное, конечное и тотальное поражение. Это зависит от того, в какой именно порции выявляются повышенные эритроциты в моче. Что это значит, разобраться не сложно.

При начальной гематурии они будут в первой порции, при конечной – в последней, а при тотальной – во всех трех.

При этом важно понимать: чем выше находится проблемный участок, тем позже в мочу попадают эритроциты.

Специалисты говорят о том, что гематурия может быть явной или скрытой. В первом случае моча будет окрашена в красный или бурый цвет. Но бывают ситуации, когда цветовой показатель остается в норме.

Но при этом повышены эритроциты в моче. Что это значит, может рассказать вам специалист. Он же объяснит, что может привести к скрытой гематурии.

Пациенты должны понимать, что подобное состояние опасно, и затягивать с визитом к урологу либо нефрологу не стоит.

Причины повышения, сопутствующие симптомы

Если в организме ребенка развивается воспалительное осложнение или присутствуют другие нарушения, сопровождающиеся повышенной температурой и ухудшением самочувствия, красные тельца увеличиваются в количестве не только в анализах мочи, но и в крови. Такая картина наблюдается при воспалении почек, мочевого пузыря или уретры. Учитывая то, насколько много эритроцитов в урины, результаты обозначаются как:

От количества красных кровяных телец в образце урины зависит, разовьется ли макро- или микрогематурия.

• Микрогематурия. Под микроскопом видны красные тельца в количестве до 20 единиц.
• Макрогематурия. Для такого состояния характерно наличие эритроцитов в большом количестве. Цвет мочи становится розовым или красным.

Выделяют:

  Послеоперационный период после гистерорезектоскопии

• неизмененные;
• измененные или дисморфные эритроциты.

Воспаление почек

Повышенные эритроциты зачастую говорят о развитии в органах мочевыделительной системы воспалительных осложнений, например, о пиелонефрите. Патологию вызывают инфекционные микроорганизмы, при этом поражаются чашечки и лоханки парного органа. Из-за воспаления проходимость мембран повышается, в результате чего красные тельца попадают в урину и их показатели высокие.

Еще одно опасное заболевание, поражающее почечные нефроны, называется гломерулонефрит. Это патология аутоиммунной природы, когда организм вырабатывает аутоантитела, уничтожающие собственные клетки. В результате чего разрушается структура почечных белков, развивается воспалительное осложнение, поры клубочков расширяются, пропуская в урину лейкоциты, эритроциты, цилиндры и прочие элементы.

Другие заболевания

Эритроцитоз, лейкоцитурия, цилиндры, бактерии в моче и белок появляются вследствие иных, не менее опасных инфекционно-воспалительных патологий:

Такой симптом характерен для детского цистита.

• Цистит. При таком заболевании инфекцией поражается мочевой пузырь. У ребенка повышается температура тела, беспокоит дискомфорт при мочевыделении, наблюдается общее ухудшение самочувствия.
• Уретрит. Характеризуется воспалительным осложнением, развивающимся в мочевыделительном канале. При обострении и повышенной температуре ребенка беспокоит озноб и лихорадка. Во время мочеиспускания появляются резкие боли, в моче появляется эпителий, повышены лейкоциты и эритроциты.

Не воспалительные патологии

• Мочекаменное заболевание. Основная причина — отложение солей в почках, мочевом пузыре и мочеточниках. Если в органах образуются оксалаты, стенки эпителия повреждаются, потому что такие камни имеют острые края. Развивается воспаление, выделяется красная моча с кровью.
• Злокачественные новообразования. Эритроцитозы и повышенное число красных телец в моче могут быть симптомом развития в организме девочки или мальчика ракового образования. По мере роста и метастазирования опухоли, повреждаются кровеносные сосуды внутренних органов, в результате чего проявляется макрогематурия.
• Трамирование. После операции на почках или вследствие обширного травмирования развивается гематурия. Когда органы мочеполовой системы повреждены, ребенок или подросток жалуются на тянущие и ноющие боли в пояснице, выделение крови вместе с мочой.

Трехстаканная проба и источники гематурии

Эритроциты могут появиться при исследовании мочи по разным причинам. Следует дифференцировать возможные состояния.

• Травма почки, мочевого пузыря, мочеточника.
• Воспаление чашечно-лоханочной системы или пиелонефрит.
• Мочевой синдром при гломерулонефрите.
• Уролитиаз или мочекаменная болезнь.
• Системные заболевания крови и сосудов или так называемые геморрагические диатезы.

Для начала определяют морфологию эритроцитов. Единичные (до 10) неизмененные эритроциты могут говорить о повреждении уретры — мочеиспускательного канала. При болезни почек нарушается барьерная функция клубочкового аппарата, и тогда при исследовании кровяные клетки носят измененный характерный. Они называются выщелоченными.

Для уточнения источника крови и эритроцитов при макрогематурии используют пробу Томпсона или трехстаканную пробу. Пациента просят помочиться в три разных стакана. Первая порция попадает в первый, средняя — во второй, а третий контейнер содержит последнюю порцию. Лаборанты оценивают цвет и микроскопические характеристики каждого контейнера.

Если два первых «стакана» обычного цвета, а содержимое третьего — розовое, красное или цвета мясных помоев, то стоит подумать о поражении мочевого пузыря. Первая проба с эритроцитами говорит о том, что имеет место поражение мочеиспускательного канала. Когда макрогематурия наблюдается во всех исследуемых контейнерах, думают о пиелонефрите или гломерулонефрите.

Какой анализ следует сдать?

О воспалении почек может свидетельствовать лейкоцитоз и заниженный уровень эритроцитов.

Если в клиническом изучении норма эритроцитов в моче у ребенка превышена, рекомендуют дополнительное диагностирование методом Нечипоренко, которое повторяют 3 раза. Такой тест поможет исключить возможную ошибку, допущенную при общем исследовании.

У новорожденного или грудничка берется средняя порция утренней урины, остальное сливается в унитаз. Микроскопия покажет содержание этих клеток в объеме 1 мл. Повышенные красные тельца означают то, что у ребенка развивается гломерулонефрит.

А пониженное количество эритроцитов и высокий уровень лейкоцитов значат, что в почках протекает воспаление.

Важно правильно подготовиться к исследованию. За 2—3 дня до процедуры из рациона убирается тяжелая и белковая пища, а также продукты, содержащие пигмент. Ограничивается прием некоторых медикаментов.

Перед сбором образца следует подмыть ребенка и вытереть половые органы насухо. Перед месячными сдавать анализы урины не рекомендуется.

А значит, следует подождать окончания менструации у девочки.

Как правильно собирать мочу на анализ

Общий анализ мочи – картина, показывающая состояние организма, диагностика, позволяющая выявить заболевания. Поэтому важно соблюдать правила сбора анализа, чтобы исключить ложные результаты.

Подготовка к сбору материала начинается за несколько дней до даты диагностики. В этот период не стоит давать ребенку острую соленую пищу и продукты с искусственными красителями, а также много свежих фруктов. Накануне следует исключить физические нагрузки, бег.

Сбор мочи осуществляется утром, после последнего мочеиспускания должно пройти 5-6 часов. Сперва необходимо провести тщательную гигиену половых органов. Материал собирается в стерильный одноразовый контейнер, который продается в аптечном пункте.

В течение 2 часов доставьте контейнер в лабораторию, до этого времени лучше хранить анализ в холодильнике. Это предотвращает разложение мочи и способствует максимально точному результату.

Какое необходимо лечение?

При воспалительных патологиях проводится антибактериальная терапия с применением вспомогательных средств, таких как мочегонные, иммуностимуляторы, витамины. Если диагностирован гломерулонефрит, также назначаются антибиотики.

При онкологии новообразование должно быть удалено хирургическим путем с последующим курсом химиотерапии и радиооблучения.

При гематурии самолечение противопоказано, поэтому при положительном результате необходимо срочно вести ребенка к врачу-нефрологу.

( 1 оценка, среднее 4 из 5 )

Что значат повышенные эритроциты в моче у ребенка: норма, анализ по Нечипоренко

Наличие эритроцитов (красных кровяных телец) в моче у ребенка в медицине имеет название «гематурия» и в зависимости от их количества и вида (неизменные или выщелоченные) является тревожным симптомом, требующим установления причины их появления и дополнительного комплексного обследования малыша.

Возникновение этого патологического состояния у ребенка указывает на развитие заболеваний мочевыделительной системы или патологии других органов, а также считается одним из признаков неправильного питания малыша, длительного применения некоторых лекарственных препаратов, неадекватных физических нагрузок или ведения неправильного образа жизни в целом.

Какие виды кровяных клеток выявляются в моче

Эритроциты – клеточные элементы, образующие самую многочисленную группу внутрисосудистой жидкости. Они выглядят как небольшие двояковогнутые диски красного цвета. Яркий оттенок они получают за счет присутствия в них гемоглобина – железосодержащего белка.

В норме данные компоненты составляют приблизительно 45% крови, а остальная часть приходится на жидкий компонент – плазму. Основной функцией форменных элементов является доставка кислорода из легких к тканям организма.

Там, освобождаясь от молекул, они взамен получают углекислый газ, который транспортируют в обратном направлении.

Высокое значение в дифференциальной диагностике имеет вид форменных элементов, которые выявляются в детской урине. В зависимости от структуры и свойств они делятся на две группы.

Свежие или неизменные. Элементы имеют красный цвет за счет содержания гемоглобина. Имеют округлую двояковогнутую форму. Обнаруживаются в нейтральной, слабощелочной или кислой среде.

Выщелоченные или измененные. Элементы проникают в биожидкость из верхних отделов мочевого тракта, не имеют цвета, поскольку теряют гемоглобин под воздействием мочевой кислоты. При проведении анализа трудно определяются, поэтому выявить проблему своевременно удается не всегда. Причиной их появления в мочевом осадке считаются различные патологии почек.

Важно знать! При исправном функционировании почек и выделительной системы форменные клетки крови отсутствуют совсем, или имеются в незначительном количестве. Если по результатам анализа их уровень превышает допустимые нормы, необходимо показаться специалисту.

Диагностика заболеваний, сопровождающихся гематурией

При различных заболеваниях кровь и эритроциты в моче могут быть единственным симптомом либо проявляться в сочетании с другими признаками. Поэтому для формулировки точного диагноза необходимо осуществить ряд дополнительных анализов, чтобы определить источник гематурии.

Помимо микроскопического анализа врач непременно проведет сбор анамнеза, расспросит родителей маленького пациента о его самочувствии, температуре тела, суточном диурезе (изменился или нет объем мочи), режиме сна, питании и других важных данных. Часто требуется длительное наблюдение за здоровьем пациента, проведение повторных анализов мочи, уточняющих характер заболевания.

После этого назначаются дополнительные исследования, которые дадут более развернутую картину состояния ребенка. Обычно проводятся специальные анализы мочи. Берутся пробы мочи для расширенных исследований по методу Нечипоренко, Каковского-Аддиса и т.д.

Исследование на эритроциты в моче у ребенка по Нечипоренко, как и проба по Каковскому-Аддису, позволяет выявить наличие воспалительных процессов, оценить количество форменных элементов не однократно, а в суточном диапазоне. Двух- и трехстаканные пробы позволяют определить локализацию источника гематурии.

Если патологический осадок присутствует во всех трех анализах мочи, то нарушения присутствуют в верхних мочевых путях (чашечно-лоханочная система, почки). О поражении нижних путей говорит осадок в первом анализе. Также на основе таких исследований различают:

• начальную (инициальную гематурию) – окрашена только первая порция мочи, что сигнализирует о патологии в мочеиспускательном канале;
• терминальная (конечная) гематурия – кровь выделяется в конце акта мочеиспускания, что свидетельствует о воспалениях либо опухолях мочевого пузыря, простаты у мальчиков;
• тотальная гематурия характеризуется равномерным содержанием крови в моче и указывает на возможное поражение как верхних, так и нижних мочевых путей.

Что касается анализов, когда были диагностированы эритроциты в моче у ребенка, ему могут быть назначены:

1. бактериологическое исследование мочи (посев);
2. развернутый анализ и биохимическое исследование крови с целью исключения нарушений свертываемости крови, анемии;
3. ультразвуковое исследование брюшной полости для обнаружения солей, камней, кист, опухолей;
4. магнитно-резонансная томография (МРТ) брюшной полости;
5. цистоскопия мочевого пузыря;
6. при необходимости назначаются консультации узких специалистов и дополнительные анализы (биопсия почек, урография, радиоизотопная рено-и сцинтиграфия для определения функции почек, ангиография с целью выявления заболеваний сосудов, рентгенография и др.)

Одним из важных факторов в определении заболевания выступает характеристика самих эритроцитов, обнаруженных в моче. В медицине выделяют два типа таких кровяных телец:

• измененные (выщелоченные, дисморфные) клетки;
• неизмененные эритроциты.

Неизмененные тельца имеют правильную округлую форму, естественный объем и содержание гемоглобина. Дисморфная форма предполагает изменение размера, формы и нормированное содержания гемоглобина в эритроците.

Если при фазово-контрастном анализе обнаружились измененные эритроциты в моче у ребенка в количестве более 80%, то это указывает на гломерулярное происхождение гематурии. Более 80% неизмененных клеток свидетельствует о развитии опухолей, поликистозе, пиелонефрите, калькулезе, цистите, уретрите и т.д.

Иногда в медицинской практике встречается ложная гематурия. В этом случае моча ребенка может изменить цвет на красный, что вызовет тревогу у мамочки. Однако, анализ мочи не выявит в ней критичного количества эритроцитов.

Объяснить такое явление можно действием красителей, которые содержались в пище, либо приемом медикаментов, способных повлиять на цвет выделений ребенка. К таким препаратам относятся ацетилсалициловая кислота, фенолфталеин, витаминные комплексы, содержащие витамин B12, сульфаниламидные препараты.

Поэтому, прежде чем паниковать, необходимо вспомнить, не ел ли ребенок накануне свеклу, темные ягоды (черная смородина, вишня, ежевика), много моркови и ревеня.

Норма эритроцитов в моче у ребенка

Критерии оценки показателей кровяных телец, обнаруживающихся в детской урине, определяются видом исследования, которое рекомендует пройти лечащий врач. Первичной процедурой в диагностике является общеклинический анализ мочи. Все остальные пробы могут быть назначены дополнительно в случае наличия отклонений основных параметров. Их результаты наглядно отображены в таблице.

Тип исследования	Нормальные значения
ОАМ	До 2-4 в п. з.
По Нечипоренко	Меньше 1000 на 1 мл жидкости
По Амбурже	Не более тысячи в мин. об.
По Каковскому-Аддису	Менее миллиона в суточном объеме

Количество эритроцитов определяется микроскопией осадка. Нормой считается наличие единичных элементов в поле зрения. С учетом возраста ребенка предельно допустимый уровень кровяных телец будет отличаться.

Так, у грудничков в моче нормой считается наличие даже 7 ед., что объясняется накоплением эритроцитов во время развития в утробе матери. Способность почек фильтровать плазму увеличивается по мере взросления.

Возраст	Норма (в поле зрения)
До 1 года	2-7
1-12 лет	2-4
Старше 12 лет	Мальчики – до 2 Девочки — до 4

Присутствие в анализе более 4 единиц должно стать поводом для общей диагностики состояния ребенка. С учетом количественного присутствия элементов крови различают микро- и макрогематурию.

В первом случае урина не изменяет своих качеств, цвет остается неизменным, а в анализе указано появление до 20 единиц элементов в поле зрения.

Во второй ситуации отмечается их высокая концентрация, что отражается на оттенке урины, и приобретением ею красного или бурого оттенка.

Лечение и профилактика заболеваний

После того, как причина отклонения показателей была выявлена, врач назначает лечение. Чаще всего оно сводится к приему антибиотиков, ведь главная цель – это уничтожить существующую инфекцию и снизить возможное повреждение почек. Поэтому не пугайтесь того, что вам назначат антибиотики – при лечении подобных заболеваний это норма.

Если состояние ребенка не очень хорошее, и уже пошло заражение почек (на это могут указывать эритроциты в моче), наблюдается сильная рвота, или же пациент очень маленький, то врачи назначают прием лекарств внутримышечно.

В других же случаях специалисты предпочитают не травмировать и так уже намучившегося ребенка и назначают прием антибиотиков перорально. Улучшение должно наступить уже после двух дней лечения.

Если таковое не наблюдается, моча еще раз сдается на анализ, и уже по высветившейся там картине (например, появившиеся эритроциты и белок) лечение изменяют. При нормальном развитии уже через 7-14 дней ребенок признается здоровым.

Почему кровяные клетки попадают в мочу

Установление причин, результатом воздействия которых становится изменение показателей эритроцитов в анализе, является сложной задачей ввиду их огромного разнообразия. Учитывая этиологические факторы, их можно разделить на несколько групп. При уточнении диагноза врач должен уделять первостепенное значение характерной симптоматике, а также показателям лабораторных исследований.

Физиологические причины

Ошибочным считается мнение, что гематурия – симптом или следствие каких-либо заболеваний. Но в ряде случаев увеличение количества форменных элементов крови в урине бывает обусловлено влиянием естественных факторов.

1. Погрешности питания. Несбалансированный рацион, преобладание блюд с высоким содержанием белков, красящих пигментов, цитрусовых, шоколада.
2. Малоподвижный образ жизни, переутомление, отсутствие полноценного сна и отдыха, ограниченное пребывание на свежем воздухе.
3. Чрезмерные физические и умственные нагрузки, напряженные занятия фитнесом, активными видами спорта.
4. Стрессы, нервное перенапряжение. Причиной могут стать негативная атмосфера дома, неблагоприятные условия проживания.
5. Нарушение правил подготовки и сбора биологического материала для анализа.

Возможные заболевания

Кровь в моче у ребенка и повышенное содержание эритроцитов в анализе является признаком развития инфекционных или аутоиммунных заболеваний внутренних органов и, в частности, мочеполовой системы. К числу наиболее распространенных состояний относятся:

1. Гломерулонефрит – воспаление почечных клубочков инфекционно-аллергического или аутоиммунного характера.
2. Цистит – воспаление стенок мочевого пузыря на фоне развития инфекции.
3. Пиелонефрит — поражение чашечно-лоханочной системы, паренхимы вследствие развития воспалительного процесса.
4. Мочекаменная болезнь – повреждение слизистых вследствие продвижения конкрементов по выводящим путям. У детей встречается крайне редко.
5. Уретрит – воспаление стенок мочеиспускательного канала.

Эритроциты в урине могут появиться также вследствие развития туберкулеза почек или злокачественного процесса на стадии распада опухоли.

Заболевания почек и мочевыводящих путей, приводящие к гематурии

Это большая группа, есть воспалительные (инфекционные или аутоиммунные) и невоспалительные заболевания почек, сопровождающиеся появлением эритроцитов в моче ребенка.

Основные воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей:

Гломерулонефрит — аутоиммунное заболевание почек, связанное с поражением иммунной системой клубочков (гломерул) почек, в которых происходит первичная фильтрация плазмы крови. При этом вырабатываются антитела, «ошибочно» атакующие клетки почек.

В связи с воспалением поры гломерул становятся больше и «пропускают» из фильтрующейся крови эритроциты. В осадке мочи можно увидеть измененные (выщелоченные) эритроциты в количестве больше 20 в поле зрения. Также присутствуют цилиндры и белок в моче.

Пиелонефрит — инфекционно-воспалительное заболевание чашечек и лоханок почек, в которых происходит сбор и выведение мочи. В результате воспаления происходит «просачивание» (диапедез) эритроцитов со слизистой в мочу.

В анализе лаборант также может увидеть измененные эритроциты, однако их количество невысокое – в среднем до 20 в поле зрения. А вот количество лейкоцитов может быть повышено, вплоть заполнения ими всего поля зрения.

Цистит — также инфекционно-воспалительное заболевание, которое развивается в слизистой оболочке мочевого пузыря. Механизм попадания эритроцитов в мочу тот же, однако при микроскопии эритроциты неизмененные (свидетельство их выхода в мочу в нижних отделах мочевыводящих путей). У ребенка могут появиться жалобы на боль в конце мочеиспускания.

Уретрит — поражена слизистая мочеиспускательного канала (участок между мочевым пузырем и выходным отверстием), эритроциты в моче неизмененные, их меньше, чем лейкоцитов. Появление этих клеток сопровождается болью и резью при мочеиспускании — ребенок плачет при попытке пописать.

Невоспалительные заболевания мочеполовой системы, при которых эритроциты в моче у ребенка повышены:

Мочекаменная болезнь – для детей редкое явление (чаще у взрослых). Появление эритроцитов обусловлено повреждением слизистой оболочки мочевых путей камнями. При значительных повреждениях может быть макрогематурия с красным цветом мочи. При микроскопии, коме эритроцитов, можно увидеть большое количество кристаллов солей оксалатов или уратов.

Опухолевые заболевания – в этом случае происходит прорастание опухоли в ткани мочевыделительной системы с разрушением сосудов, как следствие – появление эритроцитов в моче (чаще макрогематурия).

В зависимости от уровня поражения они могут быть измененными или нет. Травмы – одна из самых часты причин появления эритроцитов в моче. В результате нарушения целостности тканей почек или мочевого пузыря, происходит разрыв сосудов, и попадание крови в мочу.

Параллельно ребенок жалуется на выраженную боль в проекции повреждения.

Ложная гематурия

Довольно часто у детей врач может диагностировать псевдогематурию. Это состояние не относится к категории патологических, но означает изменение окраски мочи в розовый или красный цвет. При этом наличие эритроцитов в моче в ходе исследования не обнаруживается.

Ложная гематурия возникает при переизбытке витамина группы B, а также употреблении в пищу продуктов, содержащих красящий пигмент растительного или искусственного происхождения. К их числу относятся:

• помидоры;
• свекла;
• морковь;
• ревень;
• гранат; куркума;
• некоторые виды ягод;
• газированные напитки;
• соки промышленного производства.

Изменения в цвете могут возникнуть во время приема некоторых лекарственных препаратов – «Анальгина», «Аспирина», «Ибупрофена», «Рифампицина», «Дротаверина». Родителям следует знать также, что покраснение урины происходит при возникновении проблем с печенью или желчным пузырем, поэтому любые отклонения требуют медицинской консультации.

Лечение

Для того, чтобы снизить содержания эритроцитов в моче до нормы, необходимо выяснить конкретную причину патологического изменения. Для этого важна своевременная и глубокая диагностика заболевания, исходя из которой специалист сможет установить точный диагноз.

Если повышенное количество эритроцитов вызвано неправильным питанием, физическими нагрузками или частыми стрессами, лечащий врач может назначить специальную диету, а также посоветовать на некоторое время сократить занятия спортом и исключить другие факторы, перегружающие организм.

Если причина заключается в почечных заболеваниях, специалистом могут быть назначены антибиотики, противовоспалительные и противовирусные препараты. В таком случае рекомендуется проведение комплексной терапии. Часто помимо перечисленных препаратов больному назначаются иммуномодуляторы и витаминные комплексы. Укрепление иммунитета играет не последнюю роль на пути к полному выздоровлению.

Для быстрого лечения заболеваний почек врачи назначают урологические препараты. В совокупности с антибиотиками и витаминами они ускоряют процесс выздоровления. На время терапии рекомендуется употреблять меньше жидкости, чтобы не создавать почкам лишней нагрузки.