Лечение почек и мочевого пузыря
Почки являются одним из основных органов гомеостаза. Они регулируют рН-равновесия и объема жидкостей внутри организма. Выполняют выделительную, метаболическую, эндокринную функции. В основе многообразных функция почек лежит ультрафильтрация жидкости. При тяжелых нарушения почек очищение крови выполняется с помощью гемодиализа.
Что такое гемодиализ?
Когда почки практически перестают выполнять функцию очищения крови назначают диализ. Гемодиализ – это очищение крови с помощью различных видов диализа. Во время процедуры кровь очищается вне организма при помощи аппарата «искусственная почка».
Процедура позволяет вывести из крови токсины, мочевину, лишнюю жидкость из организма, восстановить рН-равновесие, электролитный баланс.
Цель гемодиализа – очищение крови от следующих веществ:
- мочевина;
- креатинин;
- ядовитые токсичные вещества;
- продукты распада этанола;
- действующие вещества медикаментов (барбитураты, салицилаты и прочее);
- электролиты;
- излишки жидкости.
Гемодиализ позволяет улучшить качество жизни при почечной недостаточности, но является способом лечения данного заболевания.
2 Когда назначают диализ?
Гемодиализ является одним из методов заместительной почечной терапии. Два других перитониальный диализ и пересадка почек. Альтернативным методом экстракорпоративного (за пределами организма) разделения компонентов крови является аферез.
Гемодиализ может выполняться амбулаторно, в стационаре, а при определенных условиях в домашних условиях. Сеансы назначаются, когда почки функционируют менее, чем на 15% от нормы. В случаях острой почечной недостаточности при общем грамотном лечении после одной или нескольких процедур гемодиализ функции почек восстанавливаются, и пациент идет на поправку.
Важно знать! Гемодиализ назначают при показателях креатинина в крови свыше 800-1000 мколь/л.
Нормы креатинина в таблице ниже:
уровень креатинина норма
2.1 Показания
Список патологий, при которых показана гемодиализ не ограничивается почечной недостаточностью.
| Патологическое состояние | Как назначается |
| Почечная недостаточность терминальная стадия (хроническая) | Если почки функционируют на 10-15% — сеансы проводят трижды в неделю, если на 20% — 2 раза в неделю |
| Острая почечная недостаточность | После первой процедуры оценивают состояние, при ухудшении или отсутствии положительной динамики продолжают терапию |
| Отравление ядовитыми веществами | Один сеанс продолжительностью 12-16 часов или 3 по 4 часа, выполняемых в течение суток |
| Интоксикация медикаментами | Один сеанс, параллельно назначают мочегонные средства |
| Алкогольная интоксикация | Одна процедура продолжительностью 12-14 часов |
| Гипергидратация (скопление жидкости в клетках тканей) | Курс определяется индивидуально в зависимости от состояния пациента |
| Дисбаланс электролитов в крови обусловленный перитонитом, обезвоживанием, стойким повышением температуры | 2-3 сеанса в неделю, длительность каждого 5-6 часов |
Необходимость проведения гемодиализа определяется индивидуально, обычно в случаях, когда другие лечебные тактики работаю плохо.
Когда назначают диализ? Показания
2.2 Противопоказания к проведению процедуры
Сеансы противопоказаны в следующих случаях:
- внутримозговое кровоизлияние;
- выраженная сердечно-сосудистая недостаточность;
- неостановленное кровотечение;
- инфекционные заболевания в тяжелой форме;
- злокачественные новообразования;
- патологии крови;
- тяжелые психические расстройства.
Гемодиализ не проводят лицам старше 80 лет.
3 Стоимость гемодиализа почек
Гемодиализ относится к дорогостоящим методам терапии. Процедура требует использования специального оборудования и материалов, специфических медицинских знаний и опыта. На стоимость влияют:
- вид гемодиализа;
- тип аппарата и диализирующих растворов;
- квалификация и опыт медперсонала;
- рейтинг медицинского учреждения, оказывающего услугу.
Не последнее значение имеет регион, в котором выполняют процедуры.
| Город | Средняя стоимость в рублях |
| Москва | 191 000 |
| Санкт-Петербург | 60 000 |
| Краснодар | 12 300 |
| Екатеринбург | 31 900 |
Выбор клиники необходимо согласовывать с лечащим врачом. Некоторые государственные стационары предоставляют услугу по сниженной стоимости, при наличии полиса ОМС и направления.
4 Как проводят процедуру?
Методика проведения одинаковая и в госучреждения и платных клиниках. Процедура состоит из трех основных этапов: подготовка, непосредственно очищение крови и оценка состояния пациента после процедуры.
4.1 Подготовительный этап
Подготовительный этап
Манипуляции их, тип, продолжительность осуществляются по направлению врача на основании результатов анализов. Перед началом гемодиализа выполняют ряд мероприятий:
- Пациенту разъясняют суть процедуры, возможные осложнения. Больному необходимо придерживаться определенной диеты – принцип питания зависит от заболевания. Проводят психологическую подготовку.
- Назначают терапию, которая замедляет дисфункцию почек.
- За неделю до процедуры (если это возможно) накладывают артериовенозную фистулу. Она обеспечивает прямое сообщение (в обход капилляров) между артерией и веной.
В экстренных ситуациях подготовка ограничивается выявлением противопоказаний к гемодиализу.
4.2 Описание процедуры
Описание процедуры гемодиализа
Принцип гемодиализа такой же, как и при других методах диализа – очищение крови происходит посредством избирательной диффузии с помощью диализатора. Аппараты «искусственной почки» контролируют ряд критически важных параметров, включая кровоток, проводимость раствора, температуру и рН.
Сеанс выполняется в несколько этапов:
- 1. Пациент садится в кресло рядом с диализатром. Соединение больного с аппаратом может быть венозными или артерио-венозным.
- 2. Для предотвращения свертывания крови в аппарате, пациенту вводят антикоагулянты.
- 3. Кровь берут из вены ли артерии с помощью насоса и нагнетают в диализатор. Скорость потока регулирует аппарат.
- 4. Кровь под давлением поступает в диализер («искусственную почку»), представляющую собой трубку с множеством фильтров. В ней есть 2 секции, разделенные мембраной. Она легко пропускает отходы и задерживает кровь. Очищенная кровь возвращается в периферическую вену.
После завершения процедуры на места проколов накладывают повязку.
4.3 После гемодиализа
После сеанса пациент может пойти домой или продолжить лечение в стационаре. Пациент должен сдавать анализ крови, периодичность исследований определяется индивидуально, но не реже 1 раза в месяц.
5 Возможные осложнения при гемодиализе
В ходе процедуры и по ее завершении могут наблюдаться определенные осложнения:
- сильная слабость;
- снижение артериального давления или, наоборот, гипертонический криз (критическое повышение давления);
- мышечные судороги;
- боли в груди и головные;
- тошнота и рвота;
- кожный зуд.
При проведении процедуры в домашних условиях существует риск инфицирования крови.
6 Особый режим жизни на диализе
Люди на гемодиализе привязаны к стационару, поскольку сеансы должны выполняться регулярно. До и после процедур необходим контроль состояния крови и состояния больного. Людям приходится серьезно корректировать рабочий график и уклад жизни в целом.
Гемодиализ часто является одним из методов комплексной терапии почечной недостаточности. Для достижения высоких терапевтических результатов необходимо соблюдать рекомендации врача, направленные на улучшения динамики выздоровления. Кроме процедур, они включают здоровый образ жизни и правильное питание.
6.1 Диета для пациентов на диализе
Особый режим жизни на диализе
Пациентам с тяжелыми дисфункциями почек назначают диету, как часть терапии. Пациенты на гемодиализе придерживаются, установленным ранее правилам питания.
Особенности диеты:
- ограничивают потребление белка и соли, увеличивают потребление растительной пищи;
- рекомендуемое количество ккал в день – 2100-2200;
- из рациона исключают жирные сорта мяса, грибы, сыра, маринады, макароны;
- ограничивают прием продуктов с высоким содержанием кальция: молоко, шпинат, брокколи, орехи;
- свободной жидкости (вода, компоты и прочее) потребляют не более литра в день.
Пищу употребляют 6 раз в день маленькими порциями.
7 Главный вопрос: как долго живут на гемодиализе?
Современные аппараты и диализирующие растворы позволяют снизить тяжесть побочных эффектов после гемодиализа. Продолжительность жизни на гемодиализе зависит, насколько правильно пациент следует плану лечения. В среднем жизнь удается продлить на 5-10 лет. Но исходя из последних данных статистики количество пациентов, которые живут на диализе 20 или даже 30 лет постепенно увеличивается.
8 Трансплантация, как альтернатива гемодиализу
Гемодиализ обеспечивает значительные улучшения состояния больного и продлевает жизнь. Но процедура имеет множество противопоказаний, хотя и не абсолютных, поэтому приходится прибегать к альтернативе – трансплантации.
Пересадка почки донора является радикальным методом лечения. Основная трудность найти донора с полной тканевой совместимостью реципиента (того, кому пересаживают). Среди возможных осложнений – кровотечение, инфицирование и хроническое отторжение почки донора.
9 Заключение
Гемодиализ является эффективным методом лечения тяжелых заболеваний почек. Процедура имеет преимущества и недостатки. Только комплекс терапевтических мероприятий, включая прием медикаментов, соблюдение диеты помогут восстановить функции почек.
Гемодиализ: что такое гемодиализ, показания, противопоказания, виды процедур
Известно, что от состояния почек продолжительность жизни зависит напрямую. Но лишь хронически больной по-настоящему знает, что такое почечная недостаточность.
Организм его работает в режиме всё нарастающего отравления отходами собственного обмена веществ, ведь органы очистки и выделения со своей задачей не справляются.
Запахи ацетона, уксуса и других ядов в выдыхаемом им воздухе. Они явственно читаются окружающими среди прочих малоприятных запахов, но дают лишь отдалённое представление о том, что в это время творится внутри организма.
Подключившаяся к эвакуации токсинов кожа также источает угар не меньшей крепости.
А затем предельно засорённые биологические фильтры выходят из строя. Они отказываются служить, вызывая отчаяние больного.
Но только не у того, кто уже имеет опыт гемодиализа. Такой пациент не доводит дело до критической точки – он знает: пора посетить диализный центр.
Что это такое диализ почек?
Термин аппарат «искусственная почка» широко известен. Но тем, у кого есть вопросы к почкам, агрегат спасает жизнь. Или продлевает её на годы.
Аппарат «искусственная почка» – это конструкция (машина), делающая возможным гемодиализ почек.
Дословный перевод термина «диализ» означает: разделение или фракционирование. Поэтому буквальный ответ на вопрос: диализ почек, что это такое – означает разделение на плохое и хорошее. Благодаря машине, берущей на себя функцию отказывающих почек, необходимое организму хорошее возвращается в него, непотребное – удаляется вон.
Гемодиализ почек – это очистка крови от токсинов, производимая искусственным путём. При проведении процедуры она на короткое время покидает организм, чтобы вернуться в него очищенной.
- «Покидает» вовсе не означает, что из кровеносного русла она куда-то сливается – она продолжает циркулировать, движимая сердцем.
- Но производится некоторое вмешательство в её движение – подключается аппарат «искусственная почка», или гемодиализатор.
- Кровь поступает в него из:
- пунктированной вены, либо
- прямого артерио-венозного соединения, либо
- трансплантата – синтетической трубки, имитирующей подкожную вену.
Покидая же его уже очищенной, она возвращается в кровеносное русло через пунктированную вену.
Весь объём крови пропускается через аппарат многократно. Процесс проводится либо сеансами в 4-5 часов, либо протекает круглосуточно-постоянно. В зависимости от варианта патологии, потребностей (и финансовых возможностей) пациента используются конструкции:
- стационарные;
- портативные, носимые на теле, весом в 4-7 кг.
Всё это время движение крови ни на мгновение не останавливается – она продвигается сокращениями сердца, продолжающего выполнять свою функцию насоса. Процедура в точности повторяет естественный процесс. Только в середине пути крови от сердца к сердцу находится почка, сконструированная человеком.
Диабетическая нефропатия
Краткий экскурс в химию и физику
Иллюстрацией процесса может служить очистка курительного дыма в кальяне, где он пропускается через воду, а затем потребляется.
Гемодиализ почек использует 3 физико-химических закона, реализовать которые позволяет диффузор – фильтр аппарата, представляющий собой мембрану с избирательной проницаемостью.
Процесс диффузии происходит сквозь мембрану, стоящую на пути между гемодиализирующим раствором и кровью пациента. Она позволяет извлекать из крови соединения с заданными молекулярными массами.
В соответствии с диаметром пор и иными чёткими параметрами мембраны-фильтра это ионы электролитов и белки категории β2-микроглобулина.
Но параллельно происходит (возможен) и обратный процесс – переход из раствора для гемодиализа в кровь электролитов и высокомолекулярных соединений.
Учитывая этот факт, в растворе-диализате сохраняется заданная концентрация электролитов, что позволяет поддерживать солевой баланс в крови пациента.
Для предотвращения же проникновения микробных ядов и иных токсинов в кровь больного производится методичное очищение рабочего раствора.
Недостаточное совершенство фильтрующих мембран пока не позволяет извлекать из крови токсины, химически связанные с белками, а также их гидрофобные фракции.
Изъятие гидрофобных фракций токсинов происходит при помощи того же фильтра благодаря процессу конвекции, возможной благодаря наличию осмотического давления. Оно возникает из-за разницы концентраций растворов по разные стороны мембраны.
Путь крови в ходе гемодиализа удлиняется и затрудняется. Поэтому для облегчения фильтрации через мембрану в гемодиализаторе работает собственный насос. За счёт его работы создаётся давление, осуществляемое кровью на поверхность мембраны, и запускается процесс ультрафильтрации – удаления из организма избытка воды.
В остальном конструкция представляет собой:
- трубопровод для пропускания крови;
- систему приведения в движение раствора диализата и
- систему контроля за множеством параметров обеих сред.
Для предотвращения свёртывания крови используется антикоагулянт (чаще всего гепарин).
Резюме: поскольку каждое химическое соединение имеет определённый электрический заряд, удельный вес, химическую и пространственную структуру, гемодиализ почек представляет собой электрохимическую сортировку на полезное и вредное для организма с регулярным удалением вредного с помощью аппарата.
В итоге использования гемодиализатора происходит:
- извлечение из крови большинства азотистых соединений, не состоящих в химической связи с белками;
- избавление организма от отёчной жидкости.
Когда и кому показан гемодиализ почек
- Если в совсем недавнее время внутривенная инъекция приравнивалась к операции, то гемодиализ почек является операцией по сути.
- Посему прежде чем приступить к гемодиализу, учитываются не только показание к процедуре, но и факторы, способные усложнить (сделать невозможным) ход операции – противопоказания.
- Основными показаниями для процедуры гемодиализа служат варианты:
- острой почечной недостаточности;
- хронической почечной недостаточности;
- отравлений медикаментами либо ядами (при условии их способности пройти сквозь мембрану гемодиализатора);
- тяжёлых расстройств электролитного баланса крови;
- интоксикации спиртами;
- представляющей опасность для жизни гипергидратации (категории отёка лёгких, головного мозга), не устранимой иными (консервативными) методами. В последнем варианте для улучшения состояния применим метод изолированной ультрафильтрации.
Основанием для назначения процедуры гемодиализа служат данные лабораторной и инструментальной диагностики:
Почечная недостаточность
Противопоказания
- Гемодиализ почек имеет противопоказания как относительные, так и абсолютные.
- К первой категории относятся:
- Вторая – это варианты:
- психические отклонения и патологии (эпилепсии, шизофрении, психозов);
- злокачественных новообразований в неизлечимой стадии (например: рак толстой кишки, рак горла на 4 стадии);
- заболеваний крови (анемия, лейкемия, болезнь Верльгофа, миеломная болезнь);
- тяжёлые неврологические патологии;
- сахарный диабет у пациентов старше 70 лет либо старческого (свыше 80 лет) возраста;
- сочетания двух (либо более) существенных патологий как то запущенный атеросклероз, цирроз печени, болезни с дыхательной недостаточностью;
- наркомания и алкоголизм без вероятности реабилитации.
О гарантиях безопасности
Помимо возникновения перед больным ряда социальных и финансовых вопросов (стоимость одного курса доходит до 1,5 млн рублей, ибо на 1 сеанс необходим объём диализата порядка 120 л), не следует сбрасывать со счётов и возможность для него осложнений в ходе данной мини-операции.
Поскольку почки не только участвуют в очищении внутренней среды организма, но и являются сложными гормонопродуцирующими образованиями, вероятен риск возникновения осложнений в виде:
- артериальной гипер- либо гипотензии;
- гипер- либо гипонатриемии;
- судорожного синдрома либо припадка эпилепсии;
- воздушной эмболии либо тромбообразования;
- слабости, головокружения, тошноты, рвоты либо расстройства сердечного ритма вследствие изменения внутричерепного давления;
- аллергического ответа на компоненты диализирующего раствора.
В век одноразовых катетеров и шприцев возникает закономерный вопрос: не опасно ли использование аппарата, имитирующего работу почек? Не передастся ли через прибор какая-либо инфекция категории гепатита или ВИЧ-СПИДа?
Непреднамеренное инфицирование пациента в ходе подготовки процедуры маловероятно, но также не исключено – всё зависит от состояния иммунитета и общего статуса организма. Ведь при утрате функции почек до 85% (являющейся основанием для лечения) состояние внутреннего «климата» часто меняется необратимо.
«Искусственная почка» – единственный метод очистки крови?
После получения ответа на вопрос: диализ почек, что это такое – было бы несправедливо не познакомиться с альтернативными методами кровоочищения.
Помимо очищения с помощью искусственно сконструированной почки существуют и другие методики, основанные на том же принципе ограниченно проницаемой мембраны.
Перитонеальный диализ
При перитонеальном диализе роль фильтра выполняется собственной брюшиной подвергаемого очистке пациента, при кишечном диализе ту же функцию исполняет стенка толстой кишки.
Хотя оба метода и отличаются меньшей эффективностью, они дают возможность достичь удовлетворительного результата в варианте, когда гемодиализ противопоказан.
Болезнь Берже
К тому же отличаются меньшей дороговизной ингредиентов и оборудования.
Метод детоксикационной гемосорбции несколько иной. Он предлагает очистку крови пациента её перфузией через детоксикатор – специальную колонку-фильтр из активированного угля либо иного вида сорбента.
- Применяемая в условиях специализированного стационара, методика, также являясь более дешёвой по сравнению с гемодиализом, имеет свою область применения при удалении ряда токсических веществ из организма.
- После решения ряда технических вопросов (такого, как замена сорбента простого состава на ионообменные смолы) данный способ обещает большие перспективы.
- В случае, когда все варианты детоксикации исчерпаны, больному для выживания остаётся последний шанс – трансплантация почек.
О необходимости режима и диетпитания при гемодиализе
Ввиду нагрузки на организм, возрастающей как при всех вариантах почечной недостаточности, так и в процессе её аппаратного лечения, возникает необходимость в лечебном питании.
- Вследствие принудительной циркуляции крови и агрессивного вмешательства в сложившийся баланс обмена веществ происходит утеря части аминокислот, минералов и витаминов, запас которых следует восполнить потреблением полноценной белковой пищи преимущественно животного происхождения.
- При существовании артериальной гипертонии прописывается полностью бессолевая диета.
- Ввиду резкого снижения объёма диуреза (олигурии любого генеза: при сердечной, почечной, печёночной недостаточности) потребление воды также резко ограничивается.
- По причине расстройства выведения с мочой калия приходится уменьшить потребление богатых этим веществом продуктов, дабы избежать его переизбытка в организме.
- Ввиду расстройства баланса фосфора и кальция – минералов, работающих в тесной связке с калием, возникает необходимость в принудительной коррекции их содержания в крови.
- Почечная недостаточность становится причиной большей осторожности в отношении соединений алюминия. Данный микроэлемент, попадающий внутрь при использовании посуды из алюминия либо входящий в состав комплексов из поливитаминов, становится в изменившихся новых условиях весьма токсичным. Поэтому необдуманное поведение и несоблюдение диеты способно стать причиной анемии, повреждения тканей костей и неврологической патологии.
Для медикаментозной коррекции уровня всех перечисленных микроэлементов требуется неоднократная лабораторная диагностика.
Прогноз и заключение
Принятие решения о тех или иных мерах по диете и образу жизни больного остаётся прерогативой лечащего врача либо врачебного консилиума, пациент же обязан все свои действия согласовывать с врачом – профильным специалистом (нефрологом либо урологом).
От соблюдения врачебных рекомендаций зависит не только состояние больного на текущий момент, но и возможная предстоящая продолжительность его жизни, которая благодаря данному методу может быть увеличена на срок от 15 до 25 лет.
Видеозаписи по теме
Диализ почек — что это такое, как делают и сколько живут на диализе
Показания и противопоказания
Ее выполнение рекомендуют в том случае, если есть симптомы острой или хронической почечной недостаточности, к которым относят:
- отечность;
- появление рвоты и тошноты;
- чрезмерную утомляемость;
- скачок артериального давления;
- повышенный креатинин и мочевина.
Помимо недостаточности, методику используют как лечение и при других почечных и не только патологиях. Например, при отравлении, если в процесс вовлечены почки, диализ будет оправдан.
Также его используют при ожоговой болезни, перитоните и многих других сложных заболеваниях, если того требует состояние пациента.
Противопоказания к выполнению процедуры также есть. Среди них:
- наличие злокачественных опухолевых образований;
- туберкулез в активной форме в любом органе;
- наличие инсульта или психических болезней;
- активные инфекционные патологии;
- артериальная гипертензия злокачественного типа;
- некоторые болезни крови;
- пожилой возраст (более 80 лет).
Виды
Какие существуют виды диализа? Выделяют гемодиализ и перитонеальный тип процедуры.
Гемодеализ
Гемодиализ – процедура, при которой кровь, проходя через специальный аппарат и очищаясь там, поступает обратно в организм.
При этом почки не нагружаются лишней работой, им нет необходимости фильтровать шлаки, соли и другие вредные продукты. Делают манипуляцию приблизительно дважды в неделю, возможно ее выполнение в домашних условиях, что удобно для многих пациентов.
Перитонеальный диализ
Перитонеальный диализ – более сложная процедура, требующая оперативного вмешательства. В ходе этой процедуры рассекается передняя брюшная стенка и выполняется подключение специального аппарата, который сначала закачивает в организм большое количество жидкости, а затем откачивает ее обратно.
При данном типе вмешательства не возникают перегрузки сердца, что возможно при гемодиализе. Но и проводить эту процедуру в домашних условиях, увы, невозможно.
Методика проведения
Разница в методиках проведения при обоих разновидностях процедуры не столь существенна. В обоих случаях почки получают меньшую нагрузку, за счет чего появляется шанс их восстановления. При этом также проводится, по усмотрению врача, лечение других патологий, которые требуют коррекции.
Для проведения процедуры в обоих случаях используется специальный аппарат.
Диета
Если пациента необходимо лечить или поддерживать диализом, важным этапом его восстановления становится диета. Часто врачи также регулируют питьевой режим, чтобы дополнительно снять нагрузку с почек.
Пациентам необходимо будет:
- исключить из диеты слишком соленые продукты;
- отказаться от сладкого;
- отказаться от выпечки;
- избегать майонеза;
- не употреблять черный чай и сладкую газировку;
- не есть ничего острого.
Рекомендуется в больших количествах употреблять различные вегетарианские блюда, овощные супы, фрукты и овощи. Сладкое в рационе можно заменить медом, орехами. Придется насытить диету большим количеством углеводов, жиров и белков.
Осложнения
Почки, которые по каким-либо причинам не могут выполнять свои функции – это серьезная проблема. Однако и процедура диализа связана с рядом осложнений, лечение которых бывает затруднено особенно после первых нескольких процедур.
Если пациенту делают гемодиализ, возможно развитие тошноты и рвоты, анемии, которая сопровождается слабостью, снижением работоспособности, потерями сознания и другими неприятными явлениями.
Перитонеальная процедура, если она сделана неправильно, опасна перитонитом, который является осложнением, угрожающим жизни. Также возможно инфицирование раны, через которую устанавливается прибор и развитие разнообразных грыж.
Профилактика осложнений
Профилактика осложнений при манипуляции представляет довольно большую сложность. Прежде всего, необходимо информировать пациентов о возможных побочных эффектах, с которыми они могут столкнуться из-за проведения процедуры.
Также необходимо тщательно следить за чистотой послеоперационной раны, соблюдая все правила асептики и антисептики, особенно если диализ проводится в домашних условиях. Профилактике осложнений способствует также соблюдение диеты и всех предписаний, которые выдаются врачом.
Продолжительность жизни
Сколько люди живут на диализе почек? Раньше, когда методика только-только появилась в медицине, продолжительность жизни не превышала 10 лет, но и она уже была существенным прорывом, учитывая, что до этого патологии почек вообще корректировались с трудом.
Сейчас, когда совершенствуется и сама методика, и медицина в целом, появляется возможность годами жить на искусственном очищении крови. Есть пациенты, которые жили и 20, и 30 и даже 50 лет. Главное, чтобы не развились осложнения, которые значительно снижают выживаемость.
Методика искусственного очищения крови при различных патологиях почек стала настоящим спасением для большого количества пациентов. При правильности проведения процедуры и соблюдении рекомендаций она значительно увеличивает продолжительность жизни.
Диализ почек что это такое — МедСекреты
Сбои в работе почек приводят к нарушениям функционирования других важных для жизни и здоровья человека органов. Задержавшаяся в организме жидкость влияет на развитие болезней сердца, вызывает отек легких, увеличивает давление.
Диализ — это медицинская процедура, цель которой — очищение крови. Гемодиализ часто единственный выход при хронических заболеваниях почек. Благодаря проведению процедуры очищения выводятся шлаки, стабилизируется давление, улучшается состояние больного.
Общая информация
Диализ — широко распространенный в медицине метод, под которым подразумевают внепочечную искусственную фильтрацию крови.
Эта процедура жизненно необходима пациентам с почечной недостаточностью. Однако важно понимать, что такое мероприятие, как диализ почки, не является лечением. Метод позволяет избавить организм от скопившихся токсинов, очистить его от продуктов метаболизма.
Очистка почек проводится в стационаре, на специальном оборудовании, под присмотром медицинского персонала. Как правило, процедура диализа длится долго, что нередко отрицательно сказывается на самочувствии пациентов, их общем настрое.
Виды диализа
Тяжелые почечные заболевания серьезно влияют на здоровье людей. Диализ почек — возможность для пациентов с патологиями этих органов не просто улучшить самочувствие, а продлить жизнь.
Эта процедура дорогостоящая, однако современные больницы предлагают специальные аппараты для проведения очистки крови всем пациентам.
Существует три вида диализа почек. Первых два — перитонеальный и гемодиализ — считаются наиболее эффективными. Третий — кишечный диализ, менее популярен, но бывает незаменим как паллиативная мера при недоступности других видов. Определить, какой тип очищения необходим пациенту, должен врач.
Гемодиализ
Суть гемодиализа заключается в диффузии (обмене молекул и последующем выравнивании их концентрации в двух веществах) токсических веществ путем применения полупроницаемой мембраны. Одна сторона этой мембраны взаимодействует с кровью, другая — со специальным раствором.
Взаимодействие всей крови и раствора приводит к ультрафильтрации — выведению избытка жидкости из организма с одновременным удалением из нее вредных веществ.
Благодаря гемодиализу происходит:
- выведение уремических ядов,
- понижение уровня мочевины и креатинина в крови,
- корректировка кислотного баланса,
- снижение артериального давления с помощью выведения воды и натрия,
- неврологические проявления, связанные с отравлением организма, уменьшаются.
При этом для устранения анемии или перикардита важно не пренебрегать лечением, проводимым до гемодиализа.
Перитонеальный диализ
При этом способе диализа очищение крови происходит за счет смены особых растворов в брюшной полости человека. Роль мембраны выполняет брюшина больного. Применение перитонеального метода необходимо:
в ситуациях, когда у пациента нет возможности очистить организм в специальном медицинском учреждении,при наличии серьезных противопоказаний для проведения гемодиализа.
Кишечный диализ
Такой способ очищения предполагает использование в качестве мембраны стенок толстого кишечника. Благодаря кишечному очищению происходит уменьшение в крови уровня аммиака, мочевины и прочих вредных для организма веществ, накопление которых происходит при некоторых болезнях почек и печени.
Помимо этого, кишечное очищение дает хорошие результаты при отравлениях, по время которых все вредные вещества выводятся с каловыми массами. Также применение метода оправдано при интоксикациях, с которыми бы отлично справились здоровые почки.
Показания и противопоказания
Наиболее распространенные показания к проведению диализа — острая и хроническая почечная недостаточность.
В первом случае из организма выводятся продукты белкового обмена, стабилизируется показатель солевого состава крови. При острой стадии патологии это медицинское мероприятие является лишь временной, способствующей восстановлению работы пораженного органа, мерой, совмещаемой с другими методами лечения.
Пациентам с хронической почечной недостаточностью процедура диализа помогает дождаться пересадки органа либо просто продолжать жить.
Помимо почечной недостаточности, высокая концентрация в крови больного вредных веществ предполагает проведение искусственного очищения при:
- серьезных нарушениях электролитного баланса крови,
- критическом избытке жидкости в организме (отек легких, головного мозга), которая не выводится при консервативном лечении,
- серьезных отравлениях спиртами, лекарствами.
Любая медицинская манипуляция имеет противопоказания. Диализ, несмотря на его колоссальную помощь организму в ситуациях, когда отказывают почки, не исключение. Запрещено проводить процедуру искусственного очищения крови при следующих болезнях:
- рак крови,
- злокачественные опухоли,
- тяжелые патологии неврологического характера,
- сложные психические заболевания,
- тяжелые нарушения функций сердечно-сосудистой и дыхательной системы,
- пожилой возраст пациента (более 80 лет).
Также по решению врача возможными противопоказаниями могут стать:
- тяжелая форма диабета,
- амилоидоз тяжелой стадии,
- открытая форма туберкулеза легких,
- красная волчанка,
- язвы органов ЖКТ.
Проведение процедуры
Диализ почек предполагает предварительное тщательное обследование, после которого пациенту назначают тот или иной тип процедуры. Выбор метода зависит от состояния здоровья больного, рекомендаций врача и возможностей медицинского учреждения.
Проведение гемодиализа
Как правило, гемодиализ проводится в больницах, оснащенных необходимым оборудованием и расходными материалами. Однако существуют и портативные устройства, позволяющие очищать кровь вне медицинских учреждений.
Для проведения гемодиализа в условиях стационара необходимы:
- аппарат для подачи крови,
- мембрана,
- устройство, подающее и подготавливающее диализирующую смесь.
При гемодиализе происходит фильтрация крови, из которой после попадания в аппарат удаляются вредные соединения, соли, мочевина. При этом во время гемодиализа в кровь поступают вещества из диализирующего раствора, т. е. происходит диффузия через специальную мембрану. После этого кровь подается обратно в организм.
Выполнение перитонеального метода
Этот почечный диализ подразумевает ввод пластикового катетера в районе живота, на несколько сантиметров ниже пупка.
Проксимальный (находящийся ближе к центру) отдел катетера сдвигают вверх, в область подкожного тоннеля, предотвращая таким образом попадание инфекции в брюшину. Конец трубки выводится наружу через специальное отверстие в коже.
С помощью катетера вводят необходимое количество жидкости, которое спустя некоторое время выводится из организма вместе с вредными веществами.
Возможно проведение процедуры двумя способами: постоянным и автоматическим. В первом случае смесь вводится в организм на период не менее 6 часов, после чего она выводится наружу. Процедура должна проводиться несколько раз на протяжении суток.
При автоматическом способе раствор подается и выводится только ночью, доставляя больному гораздо меньше неудобств.
Проведение кишечного диализа
Процесс очищения похож на промывку кишечника обычной клизмой. Но зачастую процедура подразумевает применение не только сифонных клизм, но и специального оборудования для гидроколонотерапии. Очистка проводится многократно.
Во время этого мероприятия вредные вещества проходят сквозь ткани кишечника в диализирующую смесь. Происходит это благодаря осмотическому давлению на раствор.
Клизма при кишечном очищении состоит не из воды, а из специального диализного раствора, где выдержано нужное соотношение глюкозы, калия, магния и других необходимых элементов.
Возможные осложнения
Диализ почек, вне зависимости от вида, — стресс для организма. Несмотря на то что вероятность их появления невелика, осложнения и последствия при диализе почек все же есть.
Поэтому каждому пациенту важно знать не только особенности процедуры, но и то, как она влияет на организм. Так, последствиями данного метода очищения могут быть:
- головная боль, тошнота, рвота, судороги, повышенное артериальное давление, потеря сознания,
- пониженное артериальное давление — возникает на фоне увеличенной ультрафильтрации во время процедуры,
- повышение температуры тела — появляется, как правило, в результате бактериального загрязнения устройств для проведения процедуры,
- воздушная эмболия — попадание во время медицинских манипуляций пузырьков воздуха в кровь пациента,
- кровотечения из носа и органов ЖКТ,
- искривления мембраны диализатора,
- заражения вторичной инфекцией (как правило, это гепатит В или пневмония),
- алюминиевая болезнь — возникает вследствие высокой концентрации алюминия в воде для приготовления раствора (проявляется суставными болями, мышечной слабостью, хрупкостью костной ткани, речевыми расстройствами, гидроцефалией),
- кисты почек приобретенного характера,
- известны ситуации, когда у больного наблюдалась аллергическая реакция на один из компонентов вводимого раствора, в этом случае надо срочно сообщить о проблеме врачу.
Сколько живут люди на диализе
Искусственное очищение почек — шанс на жизнь для людей, страдающих почечной недостаточностью. С помощью диализа многие пациенты не просто живут, но и остаются практически полностью работоспособными. Относительно недавно люди с серьезными болезнями почек жили не более 5–7 лет.
- На сегодня, благодаря современному оборудованию и материалам, искусственное очищение организма может продлить жизнь больным до 20, а иногда и более лет.
- Помимо этого, благодаря достижениям медицины диализ часто делают при помощи портативных аппаратов, что позволяет прожить не просто долгую, но и более качественную, без частого посещения больниц, жизнь.