Антитромбин 3 (АТ3):норма в крови, повышен и понижен причины

Антитромбин 3 (АТ3):норма в крови, повышен и понижен причины Антитромбин 3 (АТ3):норма в крови, повышен и понижен причины

Антикоагулянт антитромбин III

Данный показатель относится к первичным антикоагулянтам плазмы, является основным компонентом противосвёртывающей системы организма, то есть, способствует поддержанию крови в жидком состоянии, препятствует образованию тромбов.

Антикоагулянтная активность плазмы зависит от ряда показателей: антитромбопластинов, антитромбинов, факторов, препятствующих самосборке и созреванию фибрина.

Активность антитромбина III составляет 75% от деятельности всей антикоагулянтной системы в целом. Антитромбин III — главный плазменный кофактор гепарина, он способен инактивировать ряд свёртывающих факторов плазмы (тромбин, Х, IХ, VII, XII факторы).

Инактивация тромбина происходит при необратимом связывании его с АТ III в присутствии гепарина.

Показания и противопоказания к тесту

Антитромбин 3 (АТ3):норма в крови, повышен и понижен причины

Тромбофлебит — показание к проведению теста

Показания:

  • рецидивирующие тромботические и тромбоэмболические патологии в любых формах и проявлениях (острый коронарный синдром, острое нарушение мозгового кровообращения, тромбоэмболия легочной артерии, ДВС синдром, тромбофлебит);
  • симптомы ухудшения свёртываемости крови (повышенная кровоточивость дёсен, частые и обильные носовые, желудочные (при язвах), маточные кровотечения, склонность к образованию подкожных гематом и т.д.);
  • подозрение на наследственный дефицит данного фактора;
  • длительное применение антикоагулянтов с целью профилактики тромбоэмболий.

Противопоказания. Абсолютных противопоказаний к данному исследованию нет. Относительное противопоказание — воспалительный процесс в области проводимой венепункции.

Подготовка и проведение теста

Антитромбин 3 (АТ3):норма в крови, повышен и понижен причины

Биологический материал — венозная кровь

Для проведения анализа необходима венозная кровь. Взятие крови из вены производится в стерильных условиях в процедурном кабинете медицинской сестрой.

Желательно производить взятие крови в утреннее время после восьмичасового ночного голодания, однако при невозможности выполнения этого условия допускается взятие плазмы на анализ в любое время суток через три-четыре часа после еды.

Перед этой манипуляцией также не следует пить чай, кофе, газированные напитки, алкоголь, курить. Разрешается пить чистую воду без газа в умеренном количестве.

За два-три дня до исследования нужно исключить тяжёлые психические и физические нагрузки, так как они тоже могут повлиять на синтетическую функцию печени, соответственно — на продукцию АТ III.

Оценка результатов исследования

Для самого исследования лабораториями, как правило, выбирается современный метод кинетического колориметрического измерения активности АТ III при инактивации десятого плазменного фактора. В анализе используется хромогенный субстрат.

Показатель оценивается в процентах.

Факторы, влияющие на результат

Антитромбин 3 (АТ3):норма в крови, повышен и понижен причины

Погрешности в диете — причина неверного результата

На результат могут повлиять три группы факторов:

  1. неправильная подготовка пациента (несоблюдение диеты, состояние выраженного стресса);
  2. погрешности манипуляции, техники взятия крови, условий хранения и транспортировки её в лабораторию;
  3. некоторые физиологические и патологические состояния, которые иногда игнорируют при интерпретации результатов (менструация, беременность, недоношенность).

Нормальные показатели АТ III

Антитромбин 3 (АТ3):норма в крови, повышен и понижен причины

Нормы антитромбина III для детей и взрослых разнятся

Нормы показателя значительно зависят от возраста.

Интервал значения АТ III у взрослого человека (17-18 лет и более) широк, он составляет от 75 до 125%. В различных лабораториях референсные значения могут несколько отличаться друг от друга, это связано с разными погрешностями используемой аппаратуры, поэтому при указании в заключении из лаборатории норм 80-128% или 85-130% заключению можно верить.

В подростковом возрасте (12-16 лет) этот интервал более узкий, в среднем, от 80 до 120%.

Для детей с одного года и до 11 лет разброс значения максимален, от 80 до 140%.

Новорождённые (1 год жизни) имеют низкие показатели АТ III. Обычно значение фактора колеблется от 40 до 80%. У недоношенных нижняя граница может быть ещё меньше (25-30%), это связано с незрелостью и функциональной недостаточностью печени.

Для беременных характерна высокая вариабельность показателя. В первом и втором триместре он близок к норме (80-120%) или повышен до 130-140%, но не выше. В третьем триместре он обычно снижается до 60-100%, но не ниже.

Повышенный уровень АТ III

Антитромбин 3 (АТ3):норма в крови, повышен и понижен причины

Заболевания поджелудочной железы как причина повышения показателя

Как правило, это изменение свидетельствует о сниженной свёртываемости плазмы крови.

В некоторых случаях это относительно благоприятно, например, у больных, перенёсших острый инфаркт миокарда, так как риск повторных тромбоэмболий в их случае может закончиться тяжёлой инвалидизацией или смертью.

Однако выраженное повышение уровня АТ III также может быть опасным состоянием, оно грозит высоким риском геморрагических осложнений, например, у пациентов с хронической язвой желудка и ДПК, варикозным расширением вен пищевода, геморроем и т.д.

Повышение значения антитромбина III возможно в нескольких случаях.

  1. Патология гепатобилиарной системы.
    • Острый гепатит вирусной или алкогольной этиологии приводит к временным изменениям синтетической функции печени. Возможно повышение образования АТ III и уменьшение продукции факторов свёртывания, но, как правило, эти колебания в период ремиссии прекращаются.
    • Патология желчного пузыря и желчных протоков тоже может привести к застою желчи (холестазу) и повреждению печени, поэтому стоит своевременно выявлять такие патологии как: хронический калькулёзный холецистит, описторхоз, хронический холангит, опухоли желчного пузыря и головки поджелудочной железы.
  2. Антитромбин 3 (АТ3):норма в крови, повышен и понижен причины

    Прием антикоагулянтов повышают уровень антитромбина III

  3. Лечение антикоагулянтами. Непрямые антикоагулянты (варфарин, неодикумарин) угнетают образование в печени витамин К-зависимых факторов свёртывания (II, VII, IX, X), таким образом они уменьшают коагуляцию плазмы крови без помощи антитромбина III, что повышает его концентрацию в плазме.
  4. Дефицит витамина К. Витамин К стимулирует образование факторов свёртывания, в том числе протромбина (предшественника тромбина), соответственно недостаток протромбина не даёт АТ III достаточное количество субстрата для нейтрализации, и уровень АТ III в плазме повышается.
  5. Тяжёлые воспалительные процессы любой локализации.

Пониженный уровень АТ III

Антитромбин 3 (АТ3):норма в крови, повышен и понижен причины

Причина низкого уровня антитромбина III — ДВС-синдром

Снижение этого показателя указывает на склонность к тромбообразованию и его осложнениям (ишемическая патология органов).

Причины снижения уровня следующие:

  • врождённый дефицит этого белка в форме количественной или качественной недостаточности;
  • тромбоэмболия и ДВС-синдром (повышены затраты антитромбина в результате борьбы организма с патологической свёртываемостью крови);
  • тяжёлая хроническая патология печени с развитием печёночной недостаточности (цирроз, рак печени);
  • применение прямых антикоагулянтов (нефракционированный гепарин и его низкомолекулярные аналоги), так как гепарин во много раз усиливает необратимое связывание АТ III с тромбином, соответственно повышены затраты этого антикоагулянта;
  • длительный приём оральных контрацептивов;
  • менструация;
  • третий триместр беременности;
  • недоношенность.

Коррекция уровня антитромбина III

Антитромбин 3 (АТ3):норма в крови, повышен и понижен причины

Лечебная тактика зависит от причины изменения уровня показателя

Во-первых, стоит выявить возможную причину данного изменения и постараться её купировать. Например, скорректировать дозы принимаемых антикоагулянтов, ликвидировать дефицит витамина К (диета, викасол), отменить оральные контрацептивы, провести патогенетическое и, при возможности, этиологическое лечение в случае заболеваний печени, билиарной системы.

Во-вторых, при недостатке антитромбина III возможно восполнение его путём внутривенного введения соответствующего препарата. Показания к такому лечению: наследственный дефицит АТ III, ДВС-синдром (синдром дефибринации), тромбоз и эмболия артерий, флебит и тромбофлебит. Однако во время беременности такой препарат назначается только по жизненным показаниям, предпочтительно введение гепарина.

При необходимости применения АТ III и гепарина одновременно дозы последнего стоит постепенно уменьшить для предупреждения геморрагических осложнений.

Антитромбин III: что это, анализ и норма в крови, отклонения, роль в диагностике

Содержание:

© З. Нелли Владимировна, врач лабораторной диагностики НИИ трансфузиологии и медицинских биотехнологий, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Противосвертывающая система для поддержания крови в жидком состоянии обладает специальными механизмами (гладкая поверхность сосудистых стенок, покрытых тонким слоем растворимого фибрина, быстрое движение крови по сосудам, отрицательные заряды эндотелия и форменных элементов, не позволяющие их склеивание между собой и др.).

В числе механизмов, обеспечивающих жидкое состояние крови, значатся и естественные антикоагулянты, которые, в свою очередь, делятся на первичные, их называют предшествующими, потому что они всегда присутствуют в крови, и вторичные, вырабатываемые по мере необходимости.

Такой фактор, как антитромбин (АТ), можно встретить и в первой, и во второй группе антикоагулянтов.

Однако антитромбин II (гепарин), антитромбин III (плазменный фактор гепарина), антитромбин  IV (α2 –макроглобулин) относят к первичным антикоагулянтам, тогда как антитромбин I (фибрин) принадлежит категории вторичных естественных факторов, способных ограничивать свертывание крови в сосудистом русле.

Антитромбин применяется в клинической лабораторной практике для оценки возможностей противосвертывающей системы, его можно найти среди дополнительных показателей коагулограммы, как АТ III.

Читайте также:  Спазм сосудов: что это такое, симптомы, причины и лечение

Антитромбин 3 (АТ3):норма в крови, повышен и понижен причины

Чем обусловлен интерес к этому антикоагулянту?

Гликопротеин антитромбин III относится к первичным физиологическим антикоагулянтам, постоянно присутствующим в крови, независимо от того, идет свертывание или нет. Он синтезируется в печени и клетках кровеносных сосудов и, наряду с другими факторами, является участником процесса, тормозящего свертывание крови и образования тромбов.

Норма АТ III в некоторой степени зависит от возраста:

  • У новорожденных детей уровень этого фактора физиологически понижен и составляет 40 – 80%;
  • С младенческого (1 месяц) и до 6-летнего возраста норма существенно меняет свои цифровые значения по сравнению с нормой новорожденных, ее границы – от 80 до 140%;
  • От 6 и до 11 лет не стоит беспокоиться, если уровень антикоагулянта не падает ниже 90 и не увеличивается выше 130%;
  • С 11 лет до окончания подросткового периода (16 лет) нормальные значения колеблются в пределах 80 – 120%;
  • Норма для взрослых находится в границах 75 – 125%.

Хотя в каждом случае (как принято иметь в виду в клинической лабораторной диагностике), следует смотреть референсные значения.

Интерес в лабораторном исследовании именно антитромбина III объясняется тем, что он берет на себя основную долю антитромбиновой активности плазмы, в меньшей мере эту задачу выполняют другие первичные антикоагулянты (α2 –макроглобулин, α1-антитрипсин, С1-эстераза). Данный фактор является ингибитором тромбина (это его основная цель), он угнетает активные факторы свертывающей системы: VII, IX – XII, урокиназу, плазмин, калликреин.

Антитромбин 3 (АТ3):норма в крови, повышен и понижен причины

Однако следует заметить, что сам по себе АТ III не так уж и эффективен – подобные способности резко возрастают в присутствии гепарина. Связываясь с последним, антитромбин 3 формирует комплекс (АТ III + гепарин), которому принадлежит основная доля (до 80%) всей системы противосвертывания.

Почему только о дефиците?

О повышенном антитромбине III, как правило, говорят мало. Иной раз сами пациенты не могут разобраться понижен показатель или повышен, ведь по отношению к другим лабораторным тестам чаще применяется слово «повышенный», и люди к этому привыкли.

Дело в том, что касательно антитромбина 3 действительно чаще идет речь о пониженных его значениях, то есть, о дефиците, который, исключая физиологическое падение уровня у новорожденных и при беременности (не ниже, однако, определенных концентраций) наблюдается в случаях:

  1. Длительного применения гормональных пероральных противозачаточных средств;
  2. Состояний после хирургических вмешательств, травм;
  3. Продолжительного постельного режима (иммобилизация конечностей, например);
  4. Терапии L-аспарагиназой;
  5. Использования высоких доз гепарина, который заметно повышает разрушение антитромбина 3 в плазме;
  6. Задержки процесса овуляции;
  7. Длительного использования кортикостероидов;
  8. Массивной кровопотери;
  9. Генетически обусловленной недостаточности данного антикоагулянта, в том числе, возрастной наследственной тромбоэмболии;
  10. Синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром), коагулопатии потребления;
  11. Повреждений печеночной паренхимы с нарушением функции печени, обеспечивающей синтез белка (печеночная недостаточность, цирроз, рак);
  12. Злокачественных опухолевых процессов;
  13. Тромбозов;
  14. Септических состояний;
  15. Шока;
  16. Применения высоких доз препаратов крови (фибриноген, криопреципитат, фибриностат), предназначенных для остановки кровотечений;
  17. Нефротического синдрома, когда с мочой теряется большое количество АТ III.

Случаев, когда данный естественный антикоагулянт повышен, значительно меньше:

  • Острый гепатит вирусного происхождения;
  • Лечение непрямыми антикоагулянтами;
  • Недостаток витамина К;
  • Холестаз;
  • Воспалительные процессы (острые и хронические).
  • Терапия анаболическими гормонами.

Недостаток или неполноценность?

Антитромбин 3 (АТ3):норма в крови, повышен и понижен причины

Дефицит антитромбина III в человеческой популяции встречается относительно редко и не превышает 1%, однако генетически обусловленная форма недостаточности антикоагулянта в числе других наследственных коагулопатий относится к наиболее частой патологии системы гемостаза. Таким образом, подобно другим заболеваниям рассматриваемой системы, проблемы данного параметра встречаются в виде:

  1. Врожденных форм (0,02%), которые в случае гетерозиготного состояния патологического гена проявляются тромбозами в возрасте 20 – 35 лет, причем главными провокаторами эпизодов патологии являются беременность, роды, операции, осложнения воспалительных процессов внутренних органов, прием гормональных противозачаточных средств. В случае гомозиготной формы, встречаемой крайне редко, тромбозы проявляют себя буквально с первых дней жизни;
  2. Приобретенных вариантов, которые могут формироваться независимо от возраста.

Между тем, специфических клинических проявлений данный синдром не имеет, единственным признаком, свидетельствующим о непорядке с данным параметром, являются тромбозы, которые, как известно, характерны для многих заболеваний гемокоагуляционной системы.

Кроме того, совсем не обязательно, чтобы антикоагулянта в крови было мало, иной раз он находится в плазме, как и положено – в пределах нормы. Оказывается, есть другая причина тромбозов по вине  антитромбина 3 – из-за структурных изменений он перестает справляться с функциональными обязанностями.

Поэтому, учитывая данные обстоятельства, недостаточность АТ III различают по типам:

  • Количественный (тип I) характеризуется недостаточным содержанием данного фактора;
  • Качественный (тип II) – уровень фактора в пределах нормы, однако он по каким-либо причинам не может выполнять свои прямые задачи, то есть, является функционально неполноценным.

Тромбоз, как основное клиническое проявление недостаточности АТ III, в одинаковой мере может быть обусловлен и количественным дефицитом фактора, и изменением его структуры, поэтому, чтобы выяснить истинную причину (в случае нормального уровня антикоагулянта в плазме крови), проводят исследование качественного состояния фактора (анализ активности антитромбина).

Каждая система готовится по-своему

Изменения, происходящие во всех звеньях свертывающей системы крови при беременности, не могут не отразиться на состоянии противосвертывающей системы, которая по-своему также готовится к предстоящему важному событию. Однако все эти взаимосвязанные реакции больше заметны в третьем триместре, нежели в предыдущих двух.

По мере приближения к родам каждая из систем стремится создать условия для нормальной родовой деятельности, ведь в одинаковой степени важно:

  1. Не допустить кровотечений, что обеспечивается повышением уровня свертывающих факторов;
  2. Предотвратить излишнее образование тромбов, что входит в компетенцию противосвертывающей системы и фибринолиза.

Антитромбин 3 (АТ3):норма в крови, повышен и понижен причины

К концу третьего триместра, наряду с активацией системы свертывания, о чем свидетельствует повышение показателей коагулограммы (фибриноген, Д-димер, РФМК и др.

), снижается фибринолитическая активность плазмы (уменьшается синтез и высвобождение активаторов плазминогена), а также происходит постепенное снижение уровня ингибиторов свертывания, главным из которых является АТ III.

Между тем, по данным различных источников  концентрация антитромбина 3 поближе к родам не должна упасть ниже 75 – 65%, хотя, как всегда, это приблизительные цифры, а полную информацию можно иметь, зная референсные значения для конкретной лаборатории.

Исследования показывают, что среди клинически выраженных наследственных случаев встречаются стертые варианты, которые дебютируют при беременности, особенно осложненной токсикозом, после родов и различных оперативных вмешательствах (на 3 – 5 день).

Генетически обусловленные формы дефицита антитромбина III более других заболеваний могут создавать риск спонтанного прерывания беременности, а после родов грозить артериальными и венозными тромбозами, ТЭЛА, инфарктами внутренних органов и головного мозга. Разумеется, женщины, у которых данный естественный антикоагулянт понижен, или с подозрением на такую патологию, должны находиться на особом учете врача, наблюдающего беременную.

Повышенный антитромбин во время беременности может иметь место при наличии какой-то сопутствующей патологии (острый гепатит, холестаз) и угрожать развитием кровотечений.

Очевидно, что описываемый естественный антикоагулянт имеет весьма значимое место в исследовании системы гемостаза.

Если тяжелые формы болезни, проявляющиеся массивными тромбозами и эмболиями, начинаются рано, порой, с рождения (чем ниже уровень, тем раньше дебют), то о скрытых формах врожденного дефицита пациенты могут ничего не подозревать до определенных обстоятельств, повышающих тромбогенный потенциал крови (операции, роды и др.).

Пограничная форма (антитромбин понижен до 65 – 45% в период обострения), дает немногочисленные тромбозы, появляющиеся в старшем возрасте (после 20 или даже 30 лет) и в провоцирующих ситуациях и, таким образом, носит рецидивирующий характер. В «холодную» фазу данного варианта болезни уровень антикоагулянта находится в пределах нижней границы нормы или слегка понижен (85 – 65%).

Все это нужно знать, чтобы при установленном диагнозе наследственной формы заболевания особенно не загружать пациента факторами, провоцирующими рецидив болезни.

Читайте также:  Давление 100 на 100: что делать и чем опасно?

Это значит, что следует стараться как можно меньше вмешиваться в кровеносные сосуды: по возможности избегать необоснованных анализов из вены, внутривенных инъекций и капельниц, ведь любое проникновение в кровеносный сосуд может легко вызвать тромбоз.

© 2012-2020 sosudinfo.ru

Источники

Вывести все публикации с меткой:

  • Анализы
  • Свертываемость крови

Перейти в раздел:

  • Кровь и её заболевания, компоненты, анализы, биохимия
  • Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.
  • На ваш вопрос в форму ниже ответит один из ведущих авторов сайта.

В данный момент на вопросы отвечает: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., преподаватель медицинского вуза

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.

Антитромбин III в анализе крови: повышен, понижен

Антитромбин III — это белок, который замедляет свертывание крови и образование тромбов. Если количество белка снижено, это значит, что в сосудах будут легче образовываться тромбы. А это ведет к риску инфарктов и инсультов.

Что такое противосвертывающая плазменная система

Противосвертывающая плазменная система — это комбинация ферментов и витаминов, которые регулируют свертываемость крови в сторону замедления, тем самым препятствуя образованию тромбов. Противоположным образом действует свертывающая система, которая обеспечивает образование кровяных сгустков при повреждении сосудов, чтобы не возникало массивных кровотечений.

Антитромбин III или АТ-III — это прямой антикоагулянт. Это означает, что в крови белок находится в активной форме и не требует никаких химических превращений для начала работы. Основная функция этого белка — блокировать работу тромбина, связываясь с ним в комплекс.

Процесс связывания тромбина и антитромбина III сам по себе протекает медленно. Чтобы реакция протекала быстрее, нужно воздействие гепарина.

Показания к сдаче анализа крови на антитромбин III

Анализ крови, который показывает состояние свертывающей системы — коагулограмма. Для исследования берут кровь и определяют содержание в ней всех факторов свертывания.

Коагулограмма используется для диагностики следующих заболеваний:

  • инфаркт;
  • инсульт;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • тромбофлебит;
  • сепсис.

Определение состояния системы свертывания показано и в профилактических ситуациях:

  • перед хирургическими вмешательствами;
  • при беременности;
  • при лечении антикоагулянтами;
  • у пациентов на длительном постельном режиме.

Анализ ежегодно показан взрослым старше 50 лет, имеющим хронические сердечно-сосудистые заболевания.

Подготовка к анализу крови на антитромбин

Антитромбин 3 (АТ3):норма в крови, повышен и понижен причины

Подготовка к сдаче крови проводится за два дня до исследования:

  • ограничение употребления жирной, жареной пищи;
  • исключение алкоголя;
  • ограничение физических нагрузок, стрессов.

Венозную кровь берут натощак. За полчаса до исследования нельзя курить, рекомендуется посидеть спокойно. Лечащему врачу нужно сообщить о постоянно принимаемых лекарствах, которые могут повлиять на результат анализа.

Противопоказания

Противопоказаний к исследованию нет. Относительным запретом на забор крови служит воспаление вен в том месте, где должен быть прокол.

Нормальные значения антитромбина III

Содержание АТ-III измеряется в процентах. Средняя норма для здорового взрослого человека составляет 80-125%. Значения у детей зависят от возраста:

  • сразу после рождения 58-90%;
  • к году 72-134%;
  • к 10 годам 90-130%.

У подростков показатель становится таким же, как у взрослых.

Повышенный уровень АТ-III

Антитромбин III может быть повышен по следующим причинам:

  • длительный прием антикоагулянтов;
  • острый гепатит В или С;
  • острый панкреатит;
  • рак поджелудочной железы;
  • любое воспаление в организме;
  • недостаток в организме витамина К;
  • прием анаболических гормонов.

Повышенное содержание АТ-III ведет к чрезмерной кровоточивости из носа, десен, ранок. Для людей, перенесших инфаркт или инсульт временное повышение показателя даже благоприятно.

Пониженный уровень АТ-III

Снижение антитромбина III наблюдается при:

  • врожденном нарушении образования белка;
  • лечении стероидными гормонами;
  • остром ДВС-синдроме;
  • хронических гепатитах, циррозе печени;
  • длительном приеме противозачаточных;
  • введении большого количества гепарина.

Пониженный уровень белка наблюдается у женщин на последнем триместре беременности. Если антитромбин 3 понижен, это ведет к риску тромбозов и тромбоэмболий.

Коррекция антитромбина III

При изменении уровня антитромбина III первое, что нужно делать — выяснять причину проблемы. Только воздействуя на причину, можно нормализовать свертывание крови. Чтобы повысить антитромбин III, нужно:

  • отменить прием противозачаточных препаратов, стероидов;
  • провести лечение гепатита, цирроза;
  • скорректировать дозу принимаемого гепарина.

При врожденном недостатке белка его вводят внутривенно.

Понизить уровень антитромбина поможет коррекция принимаемых антикоагулянтов, лечение острых заболеваний печени и поджелудочной железы, восполнение в организме витамина К.

Антитромбин 3 при беременности

Антитромбин 3 (АТ3):норма в крови, повышен и понижен причины

В период беременности свертывающая система крови меняется. Так как во время родов есть риск кровотечения, то баланс свертывания отклоняется в сторону его увеличения. В результате антитромбин 3 при беременности понижен. Наиболее заметно это в конце третьего триместра, то есть непосредственно перед родами.

Повышение АТ-III при беременности грозит образованием тромбов в сосудах плаценты, недостатком кислорода и питательных веществ для плода. Снижение АТ-III опасно риском кровотечения, отслойкой плаценты.

Беременные должны сдавать коагулограмму при постановке на учет и однократно в каждом триместре. Антитромбин-III — антисвертывающий белок. Он содержится в крови в активном состоянии, блокирует функцию тромбина и препятствует образованию тромбов.

Увеличение АТ говорит о риске кровотечений, снижение — о риске тромбозов.

Антитромбин lll: что это такое, норма анализа, причины повышения и снижения

Из статьи вы узнаете, что показывает анализ крови на антитромбин III, нормальные значения, причины повышения и снижения белка, подготовка к исследованию.

Антитромбин 3 (АТ3):норма в крови, повышен и понижен причины

Общая информация

Антитромбин III — специфический белок, который является одним из основных противосвертывающих веществ человеческой крови, синтезирующийся, в основном, в сосудистом эндотелии и клетках печени. Он препятствует избыточному образованию тромбов (до 75% угнетающей тромбин способности плазмы) и играет важную роль в поддержании нормального гемостаза.

При самостоятельном воздействии инактивация тромбина протекает медленно, по нарастающей. При наличии гепарина процесс инактивации развёртывается очень быстро. Поэтому АТ III называют плазменным кофактором гепарина. Но в случае значительного снижения уровня АТ III гепарин почти не оказывает своего антикоагулянтного действия.

АТ III также принимает активное участие в инактивации факторов VIIA, IXA, XA, XIA, XIIA. Механизм инактивации посредством АТ III состоит в образовании комплекса, в котором происходит необратимое соединение молекулы тромбина и молекулы антитромбина III.

Снижение уровня антитромбина III свидетельствует о риске возникновения тромбоза.

Показания к исследованию антитромбина III

  • наследственный дефицит антитромбина III;
  • применение антикоагулянтов для профилактики тромбоэмболических осложнений при длительной неподвижности, хирургических вмешательствах, травме, беременности, родах.

Когда назначается исследование?

  • Вместе с тестами на протеин С и протеин S и на волчаночный антикоагулянт.
  • При выявлении у пациента венозного тромбоза.
  • После удаления тромба.
  • При обследовании пациентов, организм которых не реагирует обычным образом на гепарин, когда необходимо применять большие дозы этого препарата для достижения желаемого уровня антикоагуляции.

Нормальные показатели Антитромбин III в крови

ВозрастРеференсные значенияНеделя беременностиРеференсные значения
Меньше 3 дней 58 — 90 %
3 дня – 1 месяц 60 — 89 %
1 месяц – год 72 — 134 %
1-6 лет 101 — 131 %
6-11 лет 95 — 134 %
11-16 лет 96 — 126 %
Больше 16 лет 66 — 124 %
13-21-я 74 — 115 %
21-29-я 73 — 114 %
29-35-я 76 — 112 %
35-42-я 70 — 116 %
Читайте также:  Транзиторная ишемическая атака — Симптомы и методы лечения ишемической атаки, советы врачей

Причины повышения уровня антитромбина III в крови

Увеличение уровня антитромбина III сопряжено с повышенным риском кровотечений и наиболее часто связано с длительным приемом непрямых антикоагулянтов (варфарин, фенилин, др.), дефицитом витамина К, острым вирусным гепатитом, выраженным воспалительным процессом. Возможно кратковременное увеличение количества антитромбина III во время менструации.

Причины понижения уровня антитромбина III

Снижение уровня антитромбина III может быть обусловлено:

  • врожденным дефицитом антитромбина III;
  • заболеваниями печени с выраженным нарушением ее функций (цирроз, рак печени, др.);
  • нефротическим синдромом (ряд заболеваний, протекающих со значительной потерей белка с мочой);
  • массивным тромбозом (например, тромбоэмболией легочной артерии);
  • обширными хирургическими вмешательствами;
  • употреблением больших доз оральных контрацептивов, длительным введением гепарина;
  • ДВС-синдромом (резкое нарушение всех процессов свертывания крови, которое наблюдается при многих критических состояниях: шоках, тяжелых травмах, ожогах, массивных тромбозах и т.д.); Небольшое снижение данного показателя может наблюдаться в норме на поздних сроках беременности и в середине менструального цикла.

Независимо от причин недостаточного содержания антитромбина III, основным клиническим проявлением его являются рецидивирующие артериальные и венозные тромбозы. Для наследственного дефицита антитромбина III особенно характерны частые инфаркты миокарда и инсульты в молодом возрасте, а также отягощенный семейный анамнез по этим заболеваниям.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не принимать пищу в течение 12 часов перед анализом.
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
  • Не курить в течение 30 минут до исследования.

Источники: helix.ru, gemotest.ru, dnkom.ru

Последнее обновление: 14 сентября, 2020

Антитромбин III

Синонимы: Антитромбин III, АТ III, АТ3, Antithrombin III, 

Научный редактор: М. Меркушева, ПСПбГМУ им. акад. Павлова, лечебное дело.

Общие сведения

Антитромбин III (гликопротеин, плазматический белок) является основным антикоагулянтом системы крови, который блокирует факторы свертывания и способствует природному ее разжижению. Его главная функция – регулирование образования кровяных сгустков во время кровотечения, то есть деактивация чрезмерного тромбообразования.

Анализ на антитромбин III в рамках коагулограммы позволяет оценить его количество (антиген-тест) и качество (активность).

В результате травмы, удара, сдавливания или хирургического вмешательства повреждается целостность тканей и, как следствие, находящихся в ней сосудов.

Ответная реакция организма на повреждение – выброс коагулятивных компонентов, которые способствуют формированию тромба, останавливающего кровотечение в сосуде.

Антитромбин III регулирует процесс тромбообразования, так как чрезмерное количество таких сгустков приводит к полной закупорке просвета сосуда, что препятствует попаданию крови в определенную область.

Гликопротеин антитромбин III производится внутренним слоем сосудов — эндотелием — и клетками печени при участии витамина К.

После синтеза он выбрасывается в кровяное русло, где угнетает фактор свертывания тромбин, а также IXA, XA, XIA, XIIA факторы. Природный процесс протекает достаточно медленно, но при наличии гепарина резко ускоряется.

Если уровень антитромбина критически снижается, то гепарин теряет свою биологическую активность – возникает риск закупорки сосудов (тромбоз).

Дефицит плазматического белка бывает приобретенный и наследственный (1:5000 случаев). Если пациент находится в зоне риска, то тромбоз может развиться уже после 20 лет.

Специалисты определяют 2 типа дефицита. В первом случае антитромбин биологически активный, но производится в недостаточном количестве. Второй тип характеризуется нормальной секрецией дефектного антитромбина, который не способен выполнять антикоагуляционную функцию.

Независимо от причин снижения концентрации данного белка, основным проявлением дефицита являются тромбозы вен и артерий, которые периодически рецидивируют. У беременных недостаточное производство антитромбина повышает вероятность самопроизвольного прерывания беременности.

Врожденный дефицит проявляется инсультами или инфарктами миокарда у молодых пациентов, тромбозами у младенцев (редко). Также состояние обостряют беременность и роды, хирургические вмешательства, инфекционные и воспалительные процессы, прием пероральных контрацептивов.

В норме антитромбин снижается с возрастом у мужчин, а у женщин – после наступления климакса.

Показания

Исследование антитромбина III чаще всего проводят в рамках коагулограммы в следующих случаях:

  • Скрининг пациентов из группы риска (в семейном анамнезе были случаи дефицита антитромбина, до 50 лет наблюдался тромбоз вен или артерий);
  • Оценка количества функционально пригодного антитромбина III;
  • Тромбоэмболические патологии:
    • тромбоз глубоких вен или мезентериальных сосудов;
    • инфаркт миокарда;
    • тромбоэмболия легких;
    • инсульт;
    • тромбофлебит;
  • Осложненная беременность:
  • Проведение тестов противосвертывающего каскада (на протеины S и С, волчаночный антикоагулянт);
  • Продолжительное хирургическое вмешательство (от 4 часов);
  • Критические состояния (шок, тяжелая интоксикация, сепсис);
  • Контроль терапии препаратами гепарина;
  • Мониторинг эффективности антикоагулянтов для профилактики тромбоэмболических осложнений (у лежачих больных, беременных и родивших, а также в случае реабилитации после операций, травм);
  • Плановый контроль показателей после удаления тромба.

Кто назначает анализ

Выдают направление и проводят интерпретацию результатов теста на антитромбин III  следующие специалисты:

  • врачи общей практики (терапевт, семейный врач, педиатр),
  • флеболог,
  • хирург,
  • реаниматолог,
  • анестезиолог,
  • гематолог.

Ат iii в норме

Стандартные референсные диапазоны 

За 100% принимается антитромбиновая активность цельной донорской плазмы. 

Возраст Нормы
Меньше 3 дней 58 — 90 %
3 дня – 1 месяц 60 — 89 %
1 месяц – год 72 — 134 %
1-6 лет 101 — 131 %
6-11 лет 95 — 134 %
11-16 лет 96 — 126 %
Больше 16 лет 66 — 124 %

Нормы при беременности:

Срок беременности
в неделях
Антитромбин III, %
13 – 21 74 – 115
21 – 29 73 – 114
29 – 35 76 – 112
35 – 42 70 – 116
 

Нормы АТ III в независимой лаборатории Инвитро1

  • Для женщин детородного возраста и мужчин – от 83 до 128%.

Что может исказить результат

На результат исследования влияют следующие факторы:

  • лечение препаратами гепарина, эстрогенами – они снижают уровень антитромбина в крови;
  • вслучае инфекционных, вирусных и воспалительных заболеваний (в том числе грипп, ОРВИ, ангина, ринит и т.д.) активность антитромбина уменьшается, что также снижает его показатель.

Важно! Интерпретация результатов всегда проводится комплексно. Поставить точный диагноз на основании только одного анализа невозможно.

Превышение нормы

  • Острый инфекционный или воспалительный процесс;
  • Заболевания печени (вирусный гепатит, холестаз) и почек, трансплантация этих органов;
  • Патологии поджелудочной железы (панкреатит в острой форме, онкология);
  • Недостаток в организме витамина К;
  • Менструальное кровотечение (временное увеличение, что необходимо считать нормой);
  • Терапия непрямыми антикоагулянтами (например, фенилином, варфарином), анаболиками.

Примечание: повышение концентрации антитромбина указывает на риск внутренних кровотечений.

Антитромбин III понижен

Согласно статистике, собранной в 2018 году, дефицит антитромбина III оценивается как 1 на 2000 человек. При этом риск развития тромбозов у пациентов с пониженным АТ III варьируется в диапазоне от 1:20 до 1:200. При наследственном дефиците АТ III риск возникновения тромбозов оценивают в 50-85%, тогда как в других случаях он составляет 20%2.

Понижение значений может указывать на следующие состояния:

  • Склонность к тромботическим осложнениям;
  • Врожденный дефицит антитромбина III;
  • Заболевания почек и печени (цирроз, гепатиты, онкология, недостаточность, синдром Бадда-Киари);
  • ДВС-синдром (тромбы в мелких сосудах) в острой форме;
  • Тромбоэмболия (закупорка крупных вен и артерий);
  • Беременность (третий триместр);
  • Середина менструального цикла;
  • Атеросклероз (отложение холестериновых бляшек в сосудах);
  • Онкологические процессы;
  • Нефротический синдром (белок в моче);
  • Гипопротеинемия (уменьшение количества протеинов в крови);
  • Геморрагические диатезы (состояния, связанные с повышенной кровоточивостью);
  • Мальабсорбция (нарушение всасывания в кишечнике);
  • Квашиоркор (тяжелая форма дистрофии), другие нарушения питания, длительное голодание, посты, диеты;
  • Ранний послеоперационный период;
  • Тяжелые травмы, шок, массовые ожоги, некроз тканей, сильное кровотечение и т.д.;
  • Продолжительная терапия гепарином;
  • Передозировка оральными контрацептивами или их многолетний прием;
  • Лечение L-аспарагиназой;
  • Длительный прием глюкокортикостероидов. 

Источники:

  • 1. Описание анализа на сайте сети лабораторий Инвитро и Хеликс
  • 2. «Antithrombin III Deficiency» — исследование, опубликованное в англоязычной базе актуальных медицинских данных Medscape. 

Подробнее о показателях свертываемости крови

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector