Аневризма — Это расширение кровеносного сосуда, симптомы и методы лечения, советы врачей

Аневризма сосудов представляет собой ограниченное выпячивание стенки сосуда в месте дефекта его структуры, с тенденцией к увеличению, истончению. Она может формироваться на любом сосуде, но наиболее часто диагностируются на артериальных сосудах сердца, головного мозга, почек, селезенки, аорте. Вены поражаются редко.

Коварность их в том, что первыми проявлениями часто становятся симптомы критического для жизни состояния, вызванного их разрывом и кровотечением на фоне полного благополучия. Чем крупнее сосуд, тем значительнее может быть кровотечение и хуже прогноз.

Разрыв происходит чаще у людей активного возраста (30-60) лет.

Разновидности, строение и причины патологий

Аневризмы классифицируются по разным признакам. В зависимости от строения внешней стеки аневризмы сосудов:

Виды аневризм

По размеру:

1. Малые — до 11 мм.
2. Средние — 11-25 мм.
3. Гигантские — более 25 мм.

По количеству внутренних камер:

1. Однокамерные.
2. Многокамерные.

к оглавлению ↑

Строение

У аневризмы сосудов различают шейку, тело и купол. Шейкой является место, где ее растянутые оболочки переходят в нормальный сосуд. В шейке еще сохранена трехслойность строения, поэтому это наиболее прочное место аневризмы.

Тело имеет разрушающуюся эластичную оболочку, мышечный слой отсутствует. Купол, в который переходит тело, является самой тонкой, предрасположенной к разрыву частью.

к оглавлению ↑

Причины формирования

Врожденная аневризма сосудов формируются в результате наследуемого несовершенства строения отдельного участка их стенки.

У таких больных часто наблюдаются другие врожденные аномалии (коарктация аорты, поликистоз почек). Считается, что такое нарушение структуры наследуется на генетическом уровне.

Поэтому, если аневризма имела места у одного члена семьи, можно предположить ее формирование у его детей.

Приобретенные аневризмы сосудов формируются при повреждении эластичного слоя сосудистой оболочки, коллагеновых волокон.

Причиной этому могут быть:

• травмы;
• инфекционные болезни (сифилис, микозы…);
• атеросклероз сосудов;
• опухоли.

Провоцируют формирование аневризмы сосудов, а также ее рост и разрыв, следующие факторы:

• высокое артериальное давление, особенно его «скачки»;
• курение:
• злоупотребление алкоголем;
• ожирение.

к оглавлению ↑

Симптомы

Аневризмы любой локализации являются настоящей «миной замедленного действия». Они формируются и длительно развиваются без каких-либо проявлений. Локальное расширение сосуда может прогрессировать в размере, а может долго оставаться неизменным.  Такая аневризма сосудов бывает случайной находкой при аппаратных исследованиях.

Если образование небольшого размера и не увеличивается, то оно может существовать годами и никак не проявляться.

В то время как аневризмы большого размера, а также расположенные на крупных сосудах, испытывающих значительное давление крови, оказывают давление на окружающие структуры. Этим обусловлена определенная симптоматика. Она отличается, в зависимости от локализации изменения на артерии или вене.

к оглавлению ↑

Аневризмы головного мозга

Головной мозг, в отличие от других органов, ограничен пространством черепа. Поэтому, если участок артерии начинает расширяться, то, увеличиваясь даже немного, он будет давить на другие структуры, вызывая общемозговую и очаговую симптоматику.

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о натуральном сиропе «Холедол» ддля снижения холестерина и нормализации сердечно-сосудистой системы. При помощи данного сиропа можно БЫСТРО снизить ХОЛЕСТЕРИН, восстановить сосуды, устранить атеросклероз, улучшить работу сердечно-сосудистой системы, очистить кровь и лимфу в домашних условиях.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала одну упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: перестало беспокоить сердце, начала лучше себя чувствовать, появились силы и энергия. Анализы показали снижение ХОЛЕСТЕРИНА до НОРМЫ. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

Читать статью —>

1. Головная боль. Она значительная, упорная, плохо купируется, появляется всегда на одном и том же месте, сопровождается тошнотой. Ей может предшествовать слуховая или зрительная аура.
2. Возможно появление судорог.
3. Очаговые проявления, зависящие от локализации аневризмы.

При разрыве аневризма сосудов головного мозга проявляется аналогично геморрагическому инсульту. Интенсивность зависит от величины кровотечения и локализации.

к оглавлению ↑

Аневризма аорты

Эта патология может сформироваться на любой части аорты. Если она образуется на грудной, то возможно появление сухого и настойчивого кашля, боли за грудиной. Они могут отдавать в шею, плечи, спину.

При поражении брюшной части аорты иногда больные могут отмечать дискомфорт в животе, ощущение пульсации, изменение стула. Но все эти проявления не специфичны и не яркие.

• Аневризма аорты
• Формируясь и увеличиваясь в размере в брюшной полости, она может очень долго молчать и заявить о себе сильным кровотечением при разрыве.
• к оглавлению ↑

Аневризма сердца

Причиной аневризмы сердца часто является перенесенный инфаркт. Участок стенки миокарда, подвергшийся инфаркту, теряет свою эластичность и может растягиваться и выпячиваться наружу под давлением тока крови. Растягиваясь, он становится стенкой аневризмы сердца.

Основными симптомами аневризмы сердца являются боли за грудиной и в области сердца, одышка, нарушения ритма.

Аневризма сердца

к оглавлению ↑

Аневризма периферических сосудов

По мере своего роста, она оказывает давление на другие артерии и вены, нервные волокна, мышцы, вызывая боль, нарушение оттока крови от конечности, ее отек. Возможны судороги ног, чувство сдавления. Иногда пульсирующее образование удается пальпировать.

Аневризма периферических сосудов

к оглавлению ↑

Диагностика и лечение

Наличие у родственников пациента аневризмы сосудов в анамнезе должно насторожить относительно такого же диагноза у пациента.

• ультразвуковая допплерография;
• компьютерная томография;
• магнитотерапия-резонансная томография;
• ЭКГ сердца;
• ЭХО КГ.

Аневризма сосудов в каждом случае индивидуальна. Лечение ее и прогноз зависит от ее локализации, параметров и динамики увеличения, риска разрыва, возраста и общего состояния пациента, сопутствующих патологий.

Если она небольшого размера, и не дает роста, рекомендуется наблюдение и контроль артериального давления, обязательный отказ от курения, алкоголя, интенсивных занятий спортом.

В качестве профилактики тромбообразования врачом может быть рекомендован прием препаратов, уменьшающих вязкость крови (разжижающих кровь). Должен быть рассмотрен вопрос об отмене оральной контрацепции, способствующей сгущению крови.

к оглавлению ↑

Лечение хирургическое

Если наблюдается увеличение размеров в динамике, сдавление ею окружающих структур, то тогда рекомендуется хирургическое лечение. Эти операции сопряжены с большим риском. Аневризмы могут разорваться во время операции. Кроме того, они имеют тенденцию к рецидивированию.

Проводятся такие виды хирургических вмешетельств:

1. Клипирование.
2. Окклюзия.
3. Эндоваскулярная эмболизация. Этот метод может проводиться несколько раз в жизни при рецидивах аневризмы.

Эмболизация

Проводится также введение специальных склеивающих веществ в пораженный участок.

К сожалению, методов эффективной профилактики не существует. Рекомендуется придерживаться здорового образа жизни, контроля и коррекции цифр артериального давления, при появлении настораживающей симптоматики, проведение обследования. Особенно актуально это для тех, у кого в роду такая патология имела место у родственников.

Вы все еще думаете что ПОЛНОСТЬЮ ВЫЛЕЧИТЬСЯ невозможно?

Вы уже давно мучаетесь от постоянных головных болей, мигреней, сильной одышке при малейшей нагрузке и плюс ко всему этому ярко выраженная ГИПЕРТОНИЯ? А теперь ответьте на вопрос: вас это устраивает? Разве ВСЕ ЭТИ СИМПТОМЫ можно терпеть? А сколько времени вы уже «слили» на неэффективное лечение?

Знаете ли вы, что все эти симптомы свидетельствуют о ПОВЫШЕНОМ уровне ХОЛЕСТЕРИНА в вашем организме? А ведь все, что необходимо — это привести холестерин в норму. Ведь правильней лечить не симптомы заболевания, а само заболевания! Согласны?

Именно поэтому мы решили опубликовать эксклюзивное интервью с главой Института Кардиологии МИНЗДРАВА России — Акчуриным Ренатом Сулеймановичем, в котором он раскрыл секрет ЛЕЧЕНИЯ повышенного холестерина. Читать статью >>>

Аневризма — Это расширение кровеносного сосуда, симптомы и методы лечения, советы врачей

Аневризмой чаще всего болеют люди в возрасте. Болезнь не слишком распространена, но она диагностирована у 6 процентов жителей Российской Федерации, чей возраст близок к пенсионному и пенсионный, а в последнее время всё больше увеличивается.

Из-за того, что недугом болеет всё большее количество людей, возникает вопрос — что такое аневризма, ответу на который и посвящается наша статья.

Суть заболевания

Если истончён и выбухает миокардовый участок из сердечной камеры, то говорят об аневризме, образованной в ходе сдавливания в сердце, когда ткани перестают сокращаться и они перестают быть прочными.

При разрыве аневризмы начинается мощное кровотечение, которое часто приводит к смертельному исходу.

Аневризму сердца диагностируют часто при инфаркте миокарда у женщин и мужчин, процент которых приближается к 35. Часто сердечные аневризмы диагностируются у представителей сильной половины человечества, чей возраст превышает 40 лет.

Формирование заболевания происходит в левом желудочке.

Аневризма может быть величиной диаметра 1-20 см.

Если происходит в области аневризмы потеря сократительной способности миокарда, то говорят об отсутствии его активной сократительной способности, иначе названной акинезией, и выбухании в сторону систолы, а если аневризменное явление западает, то его остатки направлены в сторону диастолы.

Что приводит к развитию заболевания

Чаще всего сердечная аневризма происходит после обширного трансмурального инфаркта, возникающего в миокарде (обычно в левом желудочке), если не проводится должное лечение. Местом локализации аневризма обычно является передне-боковая стенка и верхняя часть в левом желудочке.

И только на один процент больных приходится развитие болезни в правой части сердца.

Разрушаются структуры сердечных мышечных стенок. В это время происходит растягивание и истончение некротизированной стенки, что говорит о протекании массивного инфаркта в миокарде. В этом случае увеличивается нагрузка на орган и происходит давление внутри желудочка.

На развитие недуга влияет раннее вставание человека, артериальная гипертензия, тахикардия, повторный инфаркт, прогрессирование сердечной недостаточности.

Часто на развитие аневризм оказывает влияние атеросклероз в сосудистой системе, гипертонические заболевания, гиподинамические процессы. Возникнуть недуг может вследствие проблем с ожирением, при сахарном диабете, разнообразных воспалительных процессах. В зоне риска находятся люди, чей возраст перевалил 50-летний рубеж.

Аневризма может образоваться и у людей, которые генетически предрасположены к возникновению заболевания или если у пациентов определяется сердечный врождённый порок.

Иногда аневризма может развиться при развитии разнообразных инфекций, в том числе после перенесённых сифилических, бактериально-эндокардитных, туберкулёзных, ревматизменных заболеваний, полученных через вагинальный путь заражения.

Аневризма это множество недугов с одинаковым названием

Классификация аневризм бывает по нескольким основаниям. В первую группу включают аневризм, возникший по времени. Он бывает острым, подострым и хроническим.

• Формирование острой аневризмы происходит за одну-две недели после возникновения инфаркта в миокарде, подострой – за три – восемь недели, хронической – превышающей срок в 8 недель.
• При острой разновидности миокард становится некротическим, а потом он под воздействием давления выпирает наружу или в желудочек.
• При подострой сердечной аневризме утолщения эндокарда, а также фибробласты и гистиоциты, образуют стенки недуга с разрушением волоконного материала в миокарде.
• При хронической сердечной аневризме происходит образование фиброзного мешка, строение которого включает 3 слоя: эндокардиальный, интрамуральный и эпикардиальный.
• При первой разновидности хронической формы разрастается фиброзная и гиалинизированная ткань в эндокарде.

Наблюдается истончение сердечных стенок, толщина которых иной раз меньше 2 мм, при этом тромб можно обнаружить лишь внутри аневризматического мешка. Пристеночный тромб имеет рыхлую структуру, поэтому их с лёгкостью можно разделить на фрагменты, что ведёт к тромбоэмболическим осложнениям.

Есть три вида сердечного аневризма: мышечный, фиброзный, фиброзно-мышечный. Чаще аневризма бывает единичной, но иногда обнаруживается и большее количество аневризм.

Аневризма подразделяется на истинную, ложную и функциональную.

Истинная представляет собой аневризменное явление с 3-слойной структурой. Ложная аневризма формируется после того, как разорвались миокардные стенки. Функциональная — в её образовании участвует жизнеспособная область миокарда, где обнаруживается низкое сокращение, выбухающее в систолическую область желудочка.

Аневризму подразделяют на плоскую (диффузную), мешковидную, грибовидную и может быть внутри себе подобной, при этом подразделении учитывается, как глубоко и обширно поражён аневризменный участок.

Визуально аневризму при диффузной разновидности можно увидеть в виде плоского или пологого выпячивания, а в сердечной полости определяют чашевидное углубление.

При мешковидной сердечной аневризме определяется округло-выпуклая стенка с широким основанием. Большое выпячивание и узкая шейка характерны для грибовидной аневризме.

Стоит уделить внимание, когда аневризма протекает внутри себе подобной. Эта разновидность самая опасная, так как стенки в ней самые тонкие и они могут быстрее всего разорваться.

Если провести исследование, то сразу же выявляют диффузную сердечную аневризму, другие разновидности более редки.

Симптоматика заболевания

1. 
2. При острой разновидности болезненного состояния больной становится слабым, его лихорадит, увеличивается потоотделение, возникает одышка, которая сменяется астматическими проявлениями и отёчностью лёгких, наблюдается тахикардия и происходит дисфункция сердечного ритма.
3. Если заболевание протекает в подострой форме, то происходит прогрессирование симптоматики недостаточного обращения крови.

При хроническом виде недуга симптомы похожи на сердечную недостаточность. Чувствуется одышка, синкопальное состояние, стенокардия, сердце работает с перебоями. На последних стадиях развития заболевания набухают вены шейной области, наблюдается отёчность, а также явления, которые говорят о том, что развивается спайка в груди.

Хроническая форма болезни представлена тромбоэмболическим синдромом близ сердечной области. После хронической аневризмы могут быть разнообразные осложнения в виде гангрены конечностей, инсульта, инфаркта почек, ТЭЛА, окклюзии в мезентериальной сосудистой области, а также может произойти повторный инфаркт.

Но разорваться хроническая аневризма почти не может. А вот острая в отличие от хронической разрывается обычно со 2 по 9 день после начала инфаркта в миокардной области и обычно приводит в летальному исходу.

При аневризменном разрыве наблюдается резкая бледность кожных покровов с быстрой сменой на красный оттенок кожи, течёт холодный пот, вены в шее перенасыщаются кровью. Больной находится без сознания, то есть совсем не осознаёт, что с ним происходит.

Нижние конечности становятся холодными. Человек дышит шумно, хрипло, поверхностно, редко. Больной часто умирает быстро, в течение суток-двух.

Как лечится недуг

Если в ходе подготовки к оперативному вмешательству диагностировалась аневризменное состояние, то необходимо применять гликозидные, антикоагулянтные и гипотензивные медикаменты.

Эти меры помогут избежать наступления неприятных последствий для больного. Проводят кислородотерапию, оксигенобаротерапию. Но при этом развитие болезни нельзя купировать полностью.

Если недуг развивается быстрыми темпами, показано экстренное хирургическое вмешательство, которое направлено на укрепление стенок миокарда и сердечной сумки левого желудочка, после чего пациент может вернуться к нормальной жизни.

Профилактические мероприятия по предотвращению аневризмы

Если не провести хирургическую коррекцию по лечению заболевания, то гибель страдающего происходит за два-три года после инфаркта, поэтому важно предотвратить развитие заболевания. Для профилактики возникновения аневризменного разрыва необходимо соблюдать постельный режим после инфаркта миокарда.

Под присмотром профессионального специалиста следует принимать медикаменты, воздерживаясь от самолечения. Во избегание болезни стоит измерять давление, при увеличении показателей стоит сразу же проконсультироваться со специалистом в медицинском учреждении.

Больным, имеющим предрасположенность к развитию сердечной болезни, стоит регулярно делать УЗИ этого органа, гемостазиограмму, липидограмму.

Итак, аневризменное явление считается очень тяжёлым недугом.

Аневризма часто диагностируют после инфаркта, это явление стоит предотвращать, регулярно проходя обследование у специалистов.

Загрузка…

Лечение аневризмы современными методами

Аневризмы могут внезапно разорваться и пациент погибнет от профузного кровотечения. Лечение аневризм до развития осложнений является важным направлением деятельности Инновационного сосудистого центра.

Подход к лечению аневризм в нашем центре

Клинический опыт и многочисленные исследования позволили определить риски каждой аневризмы, в зависимости от ее локализации и размеров. В соответствии с этим разработаны клинические рекомендации по лечению.

Аневризма — это коварное заболевание, которое может проявиться только при ее опасном осложнении, а длительное время ее существование никак не проявляется. Поэтому случайное выявление аневризмы при плановом осмотре или диагностическом тесте должно стать поводом к срочному осмотру сосудистым хирургом.

Риски осложнений очень высокие, поэтому готовиться к операции необходимо сразу после выявления заболевания.

В Инновационном сосудистом центре большое развитие получили высокотехнологичные методы лечения аневризм. В первую очередь это эндоваскулярные технологии — имплантация стент-графтов и эмболизация аневризм.

Наши хирурги имеют и большой опыт традиционных открытых операций при аневризмах. В первую очередь это операции по протезированию аневризм аорты и артерий конечностей.

Специальное оборудование, применяемое во время этих операций позволяет минимизировать риск вмешательств и избежать осложнений.

Для лечения такой сложной патологии, как аневризма почечной артерии в нашей клинике возможно выполнение аутотрансплантации почки, когда во время извлечения почки из организма проводится операция по удалению аневризмы, а затем почка пришивается обратно в забрюшинное пространство.

Понятие и опасность аневризм

Аневризмой называется патологическое расширение сосуда. Причиной такого расширения является слабость сосудистой стенки (чаще всего врожденная). Иногда воспалительные заболевания разрушают внутреннюю стенку сосудов и способствуют выпячиванию и расширению. В прошлые века частой причиной аневризмы становился сифилис.

Расширение сосудов несет два потенциальных риска для жизни. Самый опасный — риск разрыва. При разрыве развивается массивное внутреннее кровотечение и человек внезапно погибает от геморрагического шока. Именно такой драматический финал аневризмы заставляет ее оперировать не дожидаясь фатального осложнения.

Другой опасностью любой аневризмы является ее тромбоз. При тромбозе с закупоркой сосуда развивается внезапное прекращение кровообращение в органе и его гангрена. Это осложнение менее опасное чем разрыв, но тоже приводит к тяжелейшим последствиям. Если аневризма тромбируется в мозге — это инсульт, если в ноге — это гангрена.

В зависимости от локализации аневризмы дают различные симптомы.

 

Клинические симптомы

Основной признак аневризмы — выпячивание сосуда с усиленной пульсацией. Иногда это выпячивание может быть заметно на глаз, но чаще определяется врачом при специальном обследовании. При выслушивании аневризмы всегда можно определить сильный систолический шум.

При разрыве аневризмы развиваются признаки внутреннего кровотечения с быстрой декомпенсацией и смертью от геморрагического шока. При тромбозе аневризмы развиваются признаки артериальной недостаточности — гангрена, инфаркт селезенки или почки.

Нередко мелкие тромбы из аневризмы вызывают эмболию (закупорку) дистальных отделов артерии с развитием инфарктов мозга или внутренних органов или острой ишемии конечности.

Ультразвуковая диагностика

УЗИ позволяет диагностировать аневризму, уточнить ее размеры, содержимое аневризматического мешка, структуру стенки сосуда. УЗИ самый безопасный и информативный метод.

Исследования основных артерий, где могут образовываться аневризмы, позволяют установить ранний диагноз и принять превентивные меры до развития необратимых осложнений.

УЗИ контроль является необходимым элементом послеоперационного наблюдения, особенно после эндоваскулярного лечения.

Мрт и кт диагностика

Томографические исследования позволяют точно установить локализацию, форму и размеры аневризм, выявить признаки разрыва и других осложнений. Без современного КТ исследования невозможно представить планирование хирургического вмешательства по поводу аневризмы.

Точность этих исследований позволяетс до миллиметра рассчитать размеры эндопротезов и форму аневризматического мешка, наличие пристеночных тромбов и закупорку дистальных артерий.

Без томографии невозможно выявить аневризмы сосудов головного мозга, до ее осложнения, а так же трудно определить аневризмы внутренних органов.

Эндоваскулярные операции при аневризмах

Развитие современных технологий позволило сделать операции при аневризмах значительно более безопасными, чем ранее. При эндопротезировании специальный сосудистый протез помещается в просвет аневризмы, изолируя мешок от системного кровотока. Эндопротез фиксируется выше и ниже аневризмы, перекрывая кровоток по аневризматическому мешку, что приводит к его тромбозу.

Нормальный кровоток идет внутри эндопротеза, таким образом кровоснабжаются органы ниже аневризмы. Эта операция не требует больших доступов к артериям, поэтому имеет значительно меньший риск общехирургических осложнений. Недостаток метода — высокая стоимость эндопротеза и необходимость тщательного наблюдения после операции.

Преимущества — минимальная летальность при таких операциях.

Принцип лечения аневризмы состоит в ее выключении из общего кровотока тем или иным образом.

Для сосудов, которые осуществляют магистральное кровоснабжение (аорта, подколенные артерии, почечные артерии и некоторые другие) основной метод заключается в выключении аневризмы с сохранением кровотока.

Для этого используются операции резекции аневризмы с протезированием сосуда с помощью вены или искусственного имплантата. В последние годы в нашей клинике внедрены технологии эндоваскулярного протезирования аневризм стент-графтами.

При мешотчатых аневризмах  могут использоваться технологии по выключению аневризмы из кровотока с помощью закрытия ее просвета специальными спиралями (эмболизация аневризмы), либо перевязкой не магистрального сосуда выше и ниже аневризмы.

Такие операции перекрывают кровоток по расширенному сосуду, а кровоснабжение органа осуществляется по обходным коллатералям.

Такие вмешательства применяются при некоторых видах аневризм внутренних органов, внутренних подвздошных артерий, ряда аневризм головного мозга.

Современные методы лечения аневризм применяются в Инновационном сосудистом центре. Выбор оптимального метода лечения зависит от вида, размера и локализации аневризмы. Своевременное использование этих методов позволяет свести к минимуму риск осложнений аневризмы.

Открытые операции при аневризмах 

Протезирование — удаление аневризмы, с восстановлением кровотока с помощью нового искусственного сосуда или  собственной вены пациента. Технически сложная операция, требующая хороших навыков у хирурга и точного знания анатомии сосудов.

Перевязка аневризмы с прекращением по ней кровотока — применяется при аневризмах сосудов, не имеющих магистрального значения, например внутренних подвздошных артерий, селезеночной или общей печеночной артерии.

Шунтирование аневризмы, с выключением проксимального участка.

Это один из вариантов операции, который позволяет сохранить сосуды, отходящие от аневризматического мешка в критически важных участках сосудов, например при аневризме подколенной артерии или общей бедренной артерии.

Аневризма отключается выше шейки, сосуд соединяется с шунтом конец в конец, а ниже аневризмы пришивается конец в бок. Таким образом, сохраняется ретроградный кровоток в полость аневризмы, но исключается риск дистальной эмболии.

Эмболизация аневризмы

Закрытие просвета аневризматического мешка с помощью специальных окклюзирующих материалов. Введение в просвет расширенного сосуда специальных спиралей, губки, микросфер приводит к его тромбозу и выключению из кровообращения аневризматического мешка. Этот метод хорошо подходит для мешотчатых аневризм с узкой шейкой.

Наилучшие результаты достигаются при аневризмах головного мозга, где данная технология позволила совершить прорыв в области безопасности лечения этих опасных заболеваний.

Представьте себе открытую операцию на основании мозга, которая грозит большим количеством осложнений и небольшую по травматичности операцию через сосудистый доступ на руке или ноге, которая дает прекрасные ближайшие и отдаленные клинические результаты.

«Бомба замедленного действия». Говорим об аневризме сосудов головного мозга

Это заболевание может протекать бессимптомно. И может осложняться кровоизлиянием в мозг.

Об аневризме сосудов головного мозга мы побеседовали с врачом-нейрохирургом «Клиника Эксперт» Воронеж Владимиром Абрамовичем Табачниковым.

— Владимир Абрамович, что представляет собой аневризма сосудов головного мозга? Насколько часто встречается эта патология?

— Это сосудистое заболевание. Представляет собой выпячивание стенки артерии или расширение самого сосуда на определённом участке. Такая патология отмечается в среднем у 3 % населения нашей планеты. В России насчитывается около 4 миллионов человек – носителей артериальных аневризм.

Ещё не так давно считалось, что ежегодно в мире на 100 тысяч человек прибавляется по 15 таких больных. Но когда начали использовать современные методы диагностики и выявлять совершенно бессимптомные аневризмы, этот показатель увеличился сразу в 200 раз.

А по мнению некоторых учёных, назвать точное число людей, живущих с неразорвавшимися аневризмами, вообще невозможно.

— Почему развивается эта патология? Известны ли причины возникновения аневризмы сосудов головного мозга?

— Единой теории возникновения этого заболевания не существует. Большинство специалистов сходится в том, что происхождение аневризм многофакторное. Эти факторы, лежащие в основе заболевания, принято делить на модифицируемые и немодифицируемые. Что это такое?

В группу модифицируемых факторов входят:

• курение и употребление спиртных напитков;
• повышенное артериальное давление;
• использование лекарственных препаратов, обладающих сосудосуживающим действием;
• у женщин – длительный бесконтрольный приём пероральных контрацептивов и приём гормональных препаратов в постменопаузальном периоде.

В процессе наблюдения за больным модифицируемые факторы развития патологии могут быть устранены. Это позволяет снизить риск прогрессирования болезни и развития тяжёлых осложнений (геморрагического инсульта).

К немодифицируемым факторам относятся:

• генетическая предрасположенность — имеются наследственные заболевания, при которых возникают врождённые дефекты в мышечном слое мозговых артерий;
• ряд сопутствующих наследственных заболеваний;
• травмы артерий;
• бактериальная, опухолевая эмболия;
•  атеросклероз;
• воздействие радиации;
• возраст и пол человека. Максимальная частота выявления подобных образований в сосудах головного мозга приходится на 50-65 лет, заболеваемость у женщин выше, чем у мужчин (у женщин аневризмы сосудов головного мозга встречаются в 1,5-2 раза чаще).

Читайте материалы по теме:

Полный гид по высокому давлению: часто задаваемые вопросы Гормональная контрацепция без заблуждений Атеросклероз: что знает о нём современная медицина?

— Расскажите, пожалуйста, о симптомах аневризмы сосудов головного мозга. Как она проявляется?

— Здесь следует рассматривать два варианта развития болезни. Первый – когда мы имеем дело с неразорвавшейся аневризмой. Очень часто она развивается бессимптомно. Зачастую аневризма обнаруживается случайно, когда человек по каким-то другим причинам делает МРТ или компьютерную томографию головного мозга.

В других случаях неразорвавшаяся аневризма проявляет себя симптомами, напоминающими клиническую картину опухоли головного мозга: головные боли, шум в голове, тошнота, головокружение, светобоязнь, нарушение речи и зрения, двоение в глазах, ухудшение слуха, снижение чувствительности (одна половина тела или лица может онеметь). Могут наблюдаться двигательные нарушения разной степени выраженности: от снижения силы отдельных мимических мышц, мышц верхней или нижней конечности до пареза или паралича мышц на одной половине тела. Могут наблюдаться эпилептические припадки.

Если аневризма разрывается, возникает субарахноидальное кровоизлияние (при этом кровь проникает в так называемое подпаутинное пространство мозга) или внутримозговое кровоизлияние. Это настоящая сосудистая катастрофа в головном мозге, которая вызывает целый комплекс тяжёлых симптомов.

Их характер зависит от того, где данная аневризма располагалась, и от интенсивности кровотечения. Чаще всего заболевание начинается внезапно, появляются сильные головные боли, которые могут сопровождаться тошнотой, рвотой. Головная боль носит жгучий, распирающий характер – словно в голове разлился кипяток.

Может возникать кратковременное или длительное нарушение сознания разной степени выраженности – от умеренного оглушения до атонической комы (кома III степени).

В остром периоде кровоизлияния нередко возникают психомоторное возбуждение, повышение температуры тела и артериального давления, тахикардия. При этом появляется светобоязнь, повышенная чувствительность к шуму и ряд других симптомов.

Такова типичная картина разорвавшейся аневризмы, она наблюдается у 70-75 % больных.  

— Давайте поговорим о диагностике аневризмы сосудов головного мозга. Как можно выявить эту патологию?

— Диагностика начинается со сбора жалоб больного, очень подробно собирается семейный анамнез (о наследственном факторе мы говорили выше). Далее врач тщательно осматривает пациента, выявляет неврологическую симптоматику.

Большое значение имеют различные высокотехнологичные методы диагностики. В первую очередь, это магнитно-резонансная томография (МРТ), в частности, магнитно-резонансная ангиография (МРА) сосудов головного мозга. Её обычно проводят без введения контраста (контраст используется только в особых случаях). Этот способ позволяет обнаружить артериальные аневризмы размером от 3 миллиметров и более.

Компьютерная томография в ангиографическом режиме – то есть ангиография с помощью компьютерной томографии (КТ-ангиография) – помогает выявлять аневризмы менее 3 миллиметров в диаметре, она всегда проводится с введением контрастного вещества.

Читайте материалы по теме:

Если МРТ головного мозга показало… Чем поможет пациенту МРТ сосудов головного мозга? Когда нужна КТ-ангиография?

Если после проведения МРТ или КТ у врача остаются сомнения в диагнозе, если у данной аневризмы достаточно сложная форма либо очень небольшие размеры, большим подспорьем может стать дигитальная субтракционная ангиография (ДСА). Дигитальная – значит «цифровая».

Субтракционная означает, что при исследовании исключаются изображения скелета, мягких тканей, видны только сосуды.

Причём современная методика позволяет получать изображение в формате 2D (двухмерном) и 3D (трёхмерном) и даже вращать картинку, что даёт возможность уточнить локализацию аневризмы и оценить её расположение по отношению к магистральным сосудам головного мозга.

Это помогает доктору понять, нужна ли операция в данном случае, и если да, то выбрать вид оперативного вмешательства и доступ к аневризме. Позже ДСА позволяет наблюдать за аневризмой (в том числе и после операции).

Для диагностики разорвавшейся аневризмы предпочтительнее компьютерная томография – свежая кровь лучше выявляется с помощью этого метода. Но в подостром периоде, скажем, недели через две после разрыва, более информативной будет МРТ: можно определить и давность возникновения кровоизлияния, и выраженность повреждения головного мозга, обусловленного данным кровоизлиянием.

Ещё одним ценным методом диагностики является так называемая люмбальная пункция (поясничный прокол).

Как она проводится? Доктор вводит специальную иглу в просвет позвоночного канала и далее в подпаутинное пространство спинного мозга и извлекает спинномозговую жидкость для анализа.

При наличии субарахноидального кровоизлияния спинномозговая жидкость окрашена кровью. Для проведения люмбальной пункции в ряде случаев имеются серьезные противопоказания, её выполняют не всем.

Записаться на исследования можно здесь:

МРТ головного мозга МРТ сосудов головного мозга КТ-ангиография ВНИМАНИЕ: услуги доступны не во всех городах

— Как лечат аневризму сосудов головного мозга? Можно ли навсегда избавиться от этой патологии?

— Лечение аневризмы сосудов головного мозга зависит от её размеров, локализации, наличия или отсутствия симптомов. Допустим, если размер аневризмы 3 миллиметра и менее, то хирургическое вмешательство не требуется, такое образование нуждается в наблюдении.

После его выявления нужно обязательно через 6 месяцев повторить МР- или КТ-ангиографию, чтобы убедиться в том, что образование не растёт. Растущая аневризма – пусть даже этот рост составляет 0,75 миллиметра в течение полугода – в 12 раз повышает риск кровоизлияния. Если через полгода рост не обнаружен, следующее исследование делается через год.

Не выявлен рост и через 12 месяцев – тогда эта аневризма исследуется раз в год или в два года. Но контроль за ней нужен постоянный.

Если это образование больше 3 миллиметров, и если у больного есть родственники, которые пережили кровоизлияние в мозг, геморрагический инсульт, если сам больной злоупотребляет алкоголем, курит, если это женщина, то такая аневризма может стать показанием для проведения операции.

Практикуются открытые хирургические вмешательства. Как это выглядит? После трепанации черепа обнажают артерию, которая является несущей для данной аневризмы, и накладывают на шейку аневризмы специальный клипс. Это называется клипированием аневризмы.

Применяются и эндовазальные (т. е. внутрисосудистые) оперативные вмешательства.

Делаются они, как правило, людям преклонного возраста при наличии тяжёлых сопутствующих заболеваний, при труднодоступных аневризмах, при аневризмах, расположенных в чрезвычайно важных функциональных зонах.

Они выполняются так: аневризма под контролем рентгена и контрастного вещества заполняется специальными платиновыми микроспиралями, которые «выключают» аневризму из кровотока.

Во всём мире в настоящее время всё больше отдают предпочтение именно этому методу: он менее травматичен, даёт меньше осложнений, больные раньше выписываются из стационара. При выполнении ряда эндовазальных вмешательств (для удобства введения в полость аневризмы микроспиралей) могут использоваться специальные стент-ретриверы, которые после выполнения процедуры удаляют.

Как показывает практика Института нейрохирургии имени Бурденко, открытое нейрохирургическое вмешательство даёт надёжный результат в 98 % случаев. То есть больные навсегда избавляются от этой патологии. У эндовазальных операций этот показатель несколько ниже, но тоже достаточно высокий.

— Какими могут быть последствия аневризмы сосудов головного мозга?

— Самое страшное – это разрыв аневризмы и кровоизлияние в мозг, что может привести к летальному исходу, 15 – 20 % больных погибают именно от этого. Если вовремя не сделали операцию, не «выключили» разорванную аневризму из кровотока, очень возможны повторные кровоизлияния. У огромного количества больных это так и происходит.

В результате кровоизлияний кровь может пропитывать и вещество головного мозга, формируя внутримозговые гематомы. Может произойти прорыв крови в желудочковую систему мозга, что сопровождается тяжёлой клинической картиной. Среди возможных проявлений:

• параличи конечностей;
• расстройства речи;
• нарушения функций черепных нервов (в частности, грубые глазодвигательные нарушения);
• расстройства сознания;
• развитие окклюзионной гидроцефалии (закупорка путей, по которым циркулирует спинномозговая жидкость);
• другие тяжёлые осложнения, которые потребуют длительного лечения и, возможно, повторных операций.

— Что нужно делать, чтобы избежать такого развития событий?

— С учётом того, что огромное количество аневризм не даёт никакой симптоматики, никак не проявляет себя, но при этом встречается очень часто, с 2015 года Российская ассоциация нейрохирургов начала рекомендовать всем, кто достиг 30-летнего возраста, обследоваться методом неинвазивного скрининга (магнитно-резонансная ангиография). Не выявлено патологического образования? Значит повторить исследование по достижении возраста 50 лет. Даже если ничего не беспокоит. Чтобы не случилось так, как с нашим популярным и любимым актёром Андреем Мироновым, у которого аневризма разорвалась прямо на сцене.

Чем раньше человек обследуется и узнает о своих проблемах, тем больше шансов на то, что дело не дойдёт до серьёзных последствий, и с болезнью можно будет справиться до развития грозных осложнений.

— Владимир Абрамович, а можно ли как-то предотвратить появление аневризм сосудов головного мозга?

— Существуют меры, которые способствуют снижению риска их образования. Среди них отказ от курения, употребления алкоголя, лечение атеросклероза, гипертонической болезни, а для женщин ещё и осторожность при приёме пероральных контрацептивов и гормональных препаратов.

• Беседовал Игорь Чичинов
• Записаться на приём к врачу-нейрохирургу можно здесь ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах
• Редакция рекомендует:

Как предотвратить мозговую катастрофу? «Не болезнь, а симптом»: что такое симптоматическая артериальная гипертензия?

1. Для справки:
3. Табачников Владимир Абрамович

Выпускник Воронежского государственного медицинского института им. Н. Н. Бурденко 1975 года. В 1985 году окончил ординатуру по нейрохирургии. Имеет учёную степень кандидата медицинских наук. В течение 14 лет являлся главным нейрохирургом г. Воронежа, руководил курсом нейрохирургии на кафедре неврологии и нейрохирургии ФУВ ВГМА им. Н.Н. Бурденко. Врач высшей квалификационной категории. Врачебный стаж – 45 лет, из которых 43 года занимается нейрохирургией.

В настоящее время – врач-нейрохирург в «Клиника Эксперт» Воронеж. Ведёт приём по адресу: ул Пушкинская, д. 11.