Аминокислотные смеси для детей с аллергией: обзоры и состав

Аминокислотные смеси для детей с аллергией: обзоры и составВ аптеках и магазинах наряду с обычным детским питанием продают аминокислотные смеси для детей с аллергией. Их включают в рацион только по назначению врача и только в том случае, если у грудничка выявлены тяжелые нарушения работы желудочно-кишечного тракта или его организм не усваивает белок.

Эти продукты представлены в большом ассортименте. В чем их особенности и как их правильно выбрать, расскажем подробно.

Краткий обзор гипоаллергенного питания

Атопический дерматит (красные пятна на лице, сыпь на теле, сухость кожи, гнойники, мокнущие участки кожи) может быть реакцией организма на белок коровьего, козьего молока или соевый.

В такой ситуации врачи рекомендуют менять рацион. Соблюдать диету необходимо маме, если она сохранила лактацию (кормление грудным молоком), либо малышу дают специальное питание, которое спасает от появления сыпи, отеков или лечит от тяжелой формы этого заболевания.

При появлении описанных выше симптомов врач сначала рекомендует профилактические порошки на основе частично расщепленного белка (такой лучше усваивается организмом).

Их легко узнать по маркировке «ГА». Хорошо зарекомендовали себя «НАН ГА», «Симилак ГА», «Фризолак ГА». Они вводятся в рацион постепенно, в течение 5-7 дней.

Если улучшения не наступают, происходит переход на порошок лечебно-профилактический, например, «Нутрилак ГА». Если заболевание протекает в тяжелой форме, врач назначает аминокислотные смеси для детей с аллергией. Эта пища в подобной ситуации становится настоящим спасением.

Аминокислотные смеси для детей с аллергией: обзоры и составГипоаллергенное питание

Разновидности лечебного питания

В состав лечебных продуктов могут входить полностью гидролизованный (расщепленный) сывороточный белок, гидролизат казеина (расщепленный молочный белок).

Есть и другие, на основе аминокислот (далее – АМК), заменяющих белки (коровий, козий или соевый). Какая из них лучше можно определить только опытным путем, поскольку клинические исследования подтверждают эффективность каждого вида. Рассмотрим подробнее.

Аминокислотные смеси для детей с аллергией: обзоры и составЛечебное питание

Продукты с расщепленными сывороточными белками

АМК – продукт распада поступивших с пищей белков – хорошо усваиваются, не вызывая побочные эффекты в виде высыпаний на коже или нарушений работы ЖКТ.

Статья в тему:  Малютка смесь гипоаллергенная для грудничков

Прежде чем назначить аминокислотные смеси, для детей с аллергией подбирают порошок без коровьего белка, с гидролизованным (расщепленным) сывороточным.

Особенность этого продукта – горьковатый привкус. Он хорошо помогает при непереносимости лактозы. В его составе содержатся среднецепочечные триглицериды (особые жиры, которые лучше усваиваются маленьким организмом), а его пищевая ценность выше, чем у продуктов на основе гидролизата казеина.

При кормлении наблюдается положительная динамика, что особенно необходимо недоношенным малышам или тем, кто страдает гипотрофией (недостаток веса).

При этом стул ребенка может стать разжиженным и приобрести зеленоватый оттенок, что считается нормой. Популярные марки с сывороточным белком – «Альфаре», «Альфаре Алерджи», «Пептикейт» и другие.

Аминокислотные смеси для детей с аллергией: обзоры и составСмеси с расщепленными сывороточными белками

Продукты с гидролизатом казеина

Порошок, в котором содержится гидролизат казеина, имеет более выраженный горький вкус. Благодаря наличию АМК, он редко вызывает побочные эффекты, и его назначают при среднетяжелых и тяжелых аллергических проявлениях или в том случае, когда еще неокрепший организм не усваивает белок молочной сыворотки.

При назначении диетотерапии врачи отдают предпочтение именно этому «препарату». Если же положительный эффект не наблюдается в течение двух недель, прописывают «Нутрамиген Липил» (1 и 2), «Прегистимил Липил», «Фрисопеп АС».

Аминокислотные смеси для детей с аллергией: обзоры и составСмесь с гидролизатом казеина

Определение понятия лечебного питания

Порошки, в составе которых есть АМК, – это лечебное питание. Оно становится основным или дополнительным с рождения. Его нельзя давать абсолютно здоровым пациентам в целях профилактики, но аминокислотные смеси для детей с аллергией опасности не представляют.

В них нет ни белка, ни лактозы, ни сахарозы, только комплекс АМК, максимально приближенный к тому, что содержится в молоке женщины.

Назначают их в следующих случаях:

  • организм не усваивает коровий белок, и это проявляется в виде покраснений на коже или нарушении стула;
  • двухнедельное лечение порошками, в составе которых содержится полностью гидролизованный (расщепленный) белок, не дало положительных результатов;
  • не помогает порошок с высокогидролизованным (полностью расщепленным) белком.

Объем порции определяет врач. Родителям не рекомендуется самостоятельно выбирать аминокислотные смеси для детей с аллергией и определять дозировку.

Статья в тему:  Противоаллергическая диета Адо для детей и взрослыхАминокислотные смеси для детей с аллергией: обзоры и составЛечебные смеси

Популярные торговые марки

В нашей стране в качестве лечебного средства официально разрешены:

  • «Нутрилон Аминокислоты» и его аналоги;
  • Neocate LCP;
  • Neocate Junior;
  • Alfaré Amino.

«Нутрилон аминокислоты» (продукция голландской компании Nutricia) можно использовать, как основное питание, если кормление грудным молоком по ряду причин невозможно.

В большинстве своем аминокислотные смеси для детей с аллергией имеют горьковатый привкус, но у «Нутрилона» вкус приятный.

Он содержит СЦТ (легкоусвояемые жиры), минералы, витамины. Клинические исследования подтвердили его эффективность, но он создает большую нагрузку на почки и органы ЖКТ.

«Неокейт LCP» (разработан специалистами компании Nutricia) можно использовать как единственное питание или как дополнительное лечебное. Если выбирают другой порошок, то лечебный следует давать реже.

Дозировка высчитывается врачом с учетом возраста ребенка, его веса, характера протекания болезни.

«Неокейтом LCP» можно кормить с первых дней жизни до года. Недостаток – высокая осмолярность (большая нагрузка на почки и кишечник).

«Неокейт Джуниор» (от компании Nutricia) создан для малышей в возрасте 1-10 лет. Его можно использовать, как основное и как дополнительное лечебное питание.

Если аминокислотные смеси для детей с аллергией принимать неправильно, они могут навредить. Важно придерживаться рекомендаций врача.

«Альфаре Амино» разработана специалистами швейцарской компании Nestle. Ее назначают, если выявлены тяжелые формы заболевания.

У нее приятный вкус благодаря чему переход на этот продукт и длительное кормление не вызывают трудностей.

Смесь содержит легкоусвояемые жиры, увеличенную энергетическую ценность.

Аминокислотные смеси для детей с аллергией: обзоры и составПопулярные смеси

Состав лечебных порошков

По своему составу эти лечебные продукты приближены к молоку женщины. В них содержатся:

Вместо белков и пептидов (молекул белка) – набор заменимых и незаменимых АМК, которые не вызывают атопический дерматит или нарушения работы кишечника.

Источник углеводов – кукурузный или глюкозный сиропы. Они медленнее всасываются в кровь и поэтому не могут вызвать газообразование в кишечнике. Как результат, колики беспокоят меньше.

Аминокислотные смеси для детей с аллергией в своем составе содержат растительные жиры (в этом они схожи с молочными), СЦТ (легкоусвояемые жиры – источник энергии), полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК), в том числе Омега-3 и Омега-6, которые благотворно влияют на развитие нервной системы). Продукт содержит и нуклеотиды, благотворно влияющие на иммунную систему человека.

Статья в тему:  Разрешенные продукты которые можно есть при аллергии

Краткая сравнительная характеристика лечебных смесей представлена в таблице:

Аминокислотные смеси для детей с аллергией Производитель Состав Стоимость
«Нутрилон Аминокислоты» Nutricia (Нидерланды) глюкозный сироп, ПНЖК, нуклеотиды 2650 ₽
«Неокейт LCP» Nutricia (Нидерланды) глюкозный сироп, ПНЖК 2350 ₽
«Альфаре Амино» Nestle (Швейцария) кукурузный сироп, ПНЖК 2600 ₽ г

Преимущества и недостатки

Аминокислотные смеси для детей с аллергией обладают как преимуществами, так и недостатками. Ученые выделяют следующие достоинства продукта:

  • особый состав (минералы, витамины, легкоусвояемые жиры, нуклеотиды), который помогает малышу расти и развиваться;
  • высокая калорийность, а именно в такой пище нуждаются больные;
  • приятный вкус, чего нет у частичных и полных гидролизатов;
  • их можно использовать как основное или как дополнительное питание.

Ученые, упоминая про аминокислотные смеси для детей с аллергией, указывают на два недостатка.

Первый – это повышенная осмолярность: попадая в организм, они создают большую нагрузку на мочевыделительную систему, «заставляют» усиленно работать почки и ЖКТ. Второй – высокая цена.

Жестяная банка весом 400 граммов стоит в среднем 2500 р. Такую покупку может себе позволить не каждая семья, если учесть, что курс лечения может растянуться на несколько недель.

Видео

Заключение

Аминокислотные смеси для детей с аллергией – это лечебные порошки, которыми помогают бороться с непереносимостью коровьего, козьего или соевого белков.

У этого продукта горький вкус и специфический запах. Стул он окрашивает в зеленоватый цвет, что является нормой. По составу очень похож на женское молоко, обладает повышенной пищевой ценностью, помогает ребенку нормально расти и развиваться.

Их вводят в рацион только по назначению врача. Заниматься самолечением не рекомендуется.

Названия лучших аминокислотных смесей для детей с аллергией по списку

Аминокислотные смеси для детей с выраженной аллергией прописывают малышам, страдающим от гиперчувствительности к молочному белку. Малыши, страдающие восприимчивостью к белкам коровьего молока, с охотой принимают подобное питание. Адаптированные составы не вызывают гиперчувствительности благодаря отсутствию белковых компонентов, лактозы, сахарозы.

Читайте также:  Корсет top shaper: где купить, цена, отзывы покупателей

Краткий обзор аминокислотных смесей

На территории России сертифицированы такие бренды, выпускающие молочное питание, как:

  • Известный «Нутрилон Аминокислоты» —допустим с рождения для малышей, страдающих пищевой непереносимостью;
  • «Неойкейт LСP» — уникальное питание для деток, которые не могут переносить коровий белок;
  • «Альфаре Амино» — свободный от молочного белка и лактозы, позволяющий избежать проявлений пищевой аллергии;
  • «Неойкейт Джуниор» — адаптированный состав для малышей аллергиков.

Внимание! Состав «Неокейт Джуниор»  на основе аминокислот адаптирован для малышей старше одного года.

Состав аминокислотных смесей

Адаптированные смеси содержат живительные аминокислоты, соответствующие элементам, содержащимся в материнском молоке. Эти компоненты способны  заменить собой пептиды и живительный белок.

Что касается жиров, то во многом адаптированном питании содержатся натуральные растительные масла.

В антиаллергенных продуктах «Нутрилон» имеются масла натурального кокоса, ароматного рапса, подсолнечника, естественный экстракт морских растений.

Сбор «Неокейт» отличается содержанием масла кокоса и соевых компонентов. В детской смеси известного бренда «Альфаре» имеется эфирное масло канола, распространенный пальмовый компонент.

Аминокислотные смеси для детей с аллергией: обзоры и состав

Во всех перечисленных продуктах имеются живительные жирные кислоты — Омега-3, Омега-6, крайне необходимые для оптимального развития восприимчивой нервной системы малютки.

Углеводная составляющая щадящего аминокислотного питания  представлена в виде однородного сиропа кукурузы либо натуральной глюкозы.

Эти компоненты медленно всасываются в систему кроветворения из кишечного тракта, благодаря этому избыточное газообразование и рези в области животика у малюток, принимающих состав, исключены.

Кроме того, они содержат множество ценных витаминов, столь необходимых растущему организму.

Показания для назначения смесей

Адаптированное питание назначаются новорожденным при наличии следующих показаний:

  • При наличии диагностированной пищевой восприимчивости.
  • Гипертрофия выраженная.
  • Малышам, страдающим от дисфункции всасываемости кишечника.
  • Во время нарушения процессов переваривания и всасывания на фоне сопутствующих патологий (кишечная резекция, поджелудочная недостаточность, диарея хронической формы).

Аминокислотные смеси для детей с аллергией: обзоры и состав

При диагностированной пищевой восприимчивости средней и тяжелой формы адаптированное питание назначают лишь во время острой фазы недуга. При достижении  улучшения клинического  состояния эти малютки принимают антиаллергенные составы профилактического назначения.

Плюсы и минусы

В сравнении со стандартными смесями щадящее питание имеет массу выгодных достоинств:

  • В него входят живительные элементы, необходимые малышу в первый год интенсивного развития: жизненно важные минералы и витамины.
  • Отличается содержанием ценных нуклеотидов, отвечающих за поэтапное формирование хрупкой нервной системы.
  • Обладает высокой степенью сытости, которая требуется малышам с тяжелой формой восприимчивости.
  • Имеет прекрасные вкусовые качества в сравнении с частичными гидролизатами.
  • Могут внедряться в виде основного компонента при отсутствии естественной лактации.

Аминокислотные смеси для детей с аллергией: обзоры и состав

Среди выраженных минусов стоит отметить следующие качества:

  • Некоторые компоненты способствуют росту нагрузки на незащищенные почки малютки и желудочно-кишечный тракт.
  • Завышенная стоимость пищевого продукта — до 2400 р. за банку.

Малютка, находящийся на постоянном искусственном кормлении, страдающий тяжелой формой пищевой восприимчивости, требует особого подхода к каждодневному рациону. Введение щадящего аминокислотного питания является оптимальным выходом из сложившейся ситуации.

Список аминокислотных смесей для детей с аллергией

Малышам с пищевой восприимчивостью назначают различное гипоаллергенное питание, среди них допустимыми являются следующие названия смесей:

  • «НАН», обогащенный лактобактериями, содержит гидролизованный молочный белок.
  • Известный «Нутрилон» — имеет схожий набор компонентов.
  • «Фрисолак» — углеводная составляющая представлена глюкозой и мальтодекстрином.
  • «Симилак» — отличается отсутствием пальмового масла.
  • «Беллакт» — уникальный адаптированный продукт для малюток с пищевой чувствительностью.Аминокислотные смеси для детей с аллергией: обзоры и состав

Все эти продукты разрешены к дальнейшему применению в целях профилактики.

Для малюток с тяжелой формой патологии прописывают смеси на основе аминокислоты. Среди них следующие составы:

  • популярный продукт «Неокейт LCP» — углеводная часть представлена однородным глюкозным сиропом;
  • «Нутрилон Аминокислоты» — оригинальный продукт, обогащенный жирными кислотами;
  • известный бренд «Альфаре Амино» — углеводная составляющая в детском питании представлена кукурузным подслащенным сиропом.

Как перейти на такую смесь

Прежде чем перейти на подобную смесь, специалисты учитывают процентное содержание в нем полезной лактозы. В такие моменты прописывается гипоаллергенное безлактозное питание.

Диагностированная восприимчивость на агрессивный коровий белок требует постепенного перехода на живительные продукты питания.

Однако аминокислотное питание применяется в сжатые сроки. Целебные профилактические смеси дают малышу в роли дополнительного прикорма либо ежедневного питания.

Аминокислотные смеси для детей с аллергией: обзоры и состав

Во время перехода на особое питание стоит придерживаться ценных рекомендаций:

  • Давать новый продукт, поэтапно сокращая объем ранее получаемого питания.
  • Перед каждым детским кормлением дают смесь адаптированную, затем обычную.
  • При вводе новой смеси отслеживают состояние малютки, появившийся зеленый кал может стать поводом для отмены адаптированной смеси.
  • Сроки приема детских составов индивидуальны, в среднем лечение малютки питанием составляет полгода. Серьезные патологии пищеварения требуют приема адаптированных составов в течение года.

Как выбрать аминокислотную смесь

Если у малютки обнаружена нестандартная иммунная реакция, то лучше по этому поводу провести дополнительную консультацию со специалистом. Желательно, чтобы выбор и прием лечебной смеси осуществлялся под пристальным наблюдением лечащего специалиста.

Аминокислотные смеси для детей с аллергией: обзоры и состав

Во время приобретения того или иного питания стоит придерживаться следующих рекомендаций:

  • Приобретать составы, на которых имеются отметки НА либо ГА.
  • Пристально следить, чтобы в его составе отсутствовало пальмовое, кокосовое и рапсовое масло.
  • Изучать дату производства и допустимые сроки годности.
  • Осуществлять ввод нового продукта постепенно, отслеживать малейшие реакции малютки, вести пищевой дневник, фиксировать ввод нового продукта и реакцию на него.
  • Для адаптации к новому продукту малютке требуется время, поэтому не стоит менять смеси слишком часто.
  • Осуществлять подбор состава, полностью соответствующий текущему возрасту крохи.
  • Основным поводом для принятия решения должна быть не стоимость, а состав адаптированной смеси.

Все эти рекомендации помогут улучшить общее состояние малыша.

Смеси аминокислот для детей

Аминокислотные смеси для детей с аллергией: обзоры и состав

Смеси аминокислот для детей — последний вариант смесей для детишек, у которых тяжелая пищевая аллергия.

Смеси аминокислот предназначаются детишкам с тяжёлой аллергией на белки коровьего молока, тяжелыми заболеваниями желудочно-кишечного тракта. На смеси аминокислот не может быть пищевой аллергии, т. к. они не содержат белка, лактозы, сахарозы.

Белковый эквивалент

Такие смеси содержат вместо белка и пептидов, набор аминокислот заменимых и незаменимых, максимально приближенный к набору аминокислот, содержащихся в женском молоке. Аминокислоты не могут вызывать аллергию.

Жиры

Жиры представлены растительными маслами, как и в стандартных смесях.

  • Смесь Неокейт содержит подсолнечное, кокосовое, соевое масло.
  • Нутрилон Аминокислоты — подсолнечное, кокосовое, рапсовое, масло морских водорослей, (как источник арахидоновой и докозогексаеновой кислоты).
  • Альфаре Амино содержит подсолнечное масло, масло канола, пальмовый олеин.

Смеси обогащаются среднецепочечными триглицеридами, которые являются хорошим источником энергии и лучше усваиваются.

Так же, в эти смеси добавлены полиненасыщенные жирные кислоты ω3 и ω6, которые требуются младенцам для развития нервной системы.

Углеводы

Смеси содержат в качестве углеводов кукурузный сироп или глюкозный сироп. Это смесь глюкозы, мальтозы и декстранов (полисахаридов-продуктов частичного расщепления кукурузного крахмала). Углеводы из кукурузного сиропа медленнее и более постепенно всасываются из кишечника в кровь, не вызывают у детей повышенного газообразования и связанных с ним болей в животе.

Аминокислотные смеси для детей с аллергией: обзоры и составДругие особенности

  • В смеси аминокислот присутствует полный набор витаминов и минералов, необходимых ребеночку 1-го года жизни.
  • Смеси аминокислот обогащаются нуклеотидами для нормального роста и иммунитета ребенка.
  • Смеси аминокислот имеют немного более высокую калорийность в сравнении со стандартными, т.к. у детей с тяжелой пищевой аллергией энергетические потребности выше, чем у здоровых детей.
  • Смеси аминокислот имеют значительно более приятный вкус, чем сывороточные, казеиновые гидролизаты и гипоаллергенные смеси.

Такие смеси могут применяться, как единственный продукт питания ребенка, если невозможно грудное вскармливание.

Смеси аминокислот Недостатки

  • Высокая цена — от 2, 5 тысяч за баночку.
  • У смесей Нутрилон Аминокислоты и Неокейт — высокая осмолярность, что повышает нагрузку на ЖКТ малыша и почки.

Аминокислотные смеси для детей с аллергией: обзоры и составНа сегодняшний день в России зарегистрированы следующие аминокислотные смеси для детского питания от 0 до 1 года : Нутрилон Аминокислоты (Нутриция), Альфаре Амино (Нестле), Неокейт (Нутриция). И единственная смесь аминокислот для детей после года Неокейт Эдванс.

Смеси аминокислот для детей Состав Таблица

Нутрилон Аминокислоты Альфаре Амино Неокейт LСP Неокейт Эдванс
Калорийность, ккал 71 70 67 100
Эквивалент белка (аминокислоты), г 2,0 1,9 1,8 2,5
Жиры 3,5 3,4 3,4 3,5
Насыщенные ЖК, г 1,2 1,3 1,2 1,3
Мононенасыщенные ЖК, г 1,3 1.3 1,3 1.5
Полиненасыщенные ЖК, г 0,63 0,6 0,66 0,5
ДЦТ, % 89 75 96 65
СТЦ, % 4,9 25 4 35
Линолевая кислота, мг 55 56 57,8
Омега 3/омега6 9
Углеводы, г 8,1 7,9 7,2 11.8
Натрий, мг 18 25 26,1 60
Калий, мг 63 79 72,5 117
Хлор, мг 43,5 58 53,3 92
Кальций, мг 49 57 65,6 50
Фосфор, мг 35 39 47,1 36
Магний, мг 5,1 6,4 5,1 12,5
Железо, мг 1,05 0,7 1,0 0,62
Цинк, мг 0,75 0,7 0,73 0,5
Медь, мкг 60 56 56,6 60
Марганец, мг 0,06 0,07 0,03 0,05
Молибден, мкг 2,14 1,6 3,7
Селен, мкг 1,65 1,8 2,0 2,5
Хром, мкг 1,5 1,5 1,25
Йод, мкг 7 11 13,8 7
Вит А, РЭ, мкг 79 92 56 37
Вит Д3, мкг 1,3 1,0 1,2 0,81
Вит Е, ТЭ, мг 0,5 1,9 0,67 0,57
Вит К, мкг 3,2 7,0 5,9 3,5
Вит В1, мг 0,06 0,07 0,07 0,06
Вит В2, мг 0,09 0,15 0,07 0,08
Вит РР, мг 0,68 0,57 0,68 0,95
Пантотеновая к-та, мг 0,4 0,54 0,4 0,25
Вит В6, мг 0,8 0,05 0,07 0,08
Фолиевая к-та, мкг 6 8,4 8,8 8,0
Вит В12, мкг 0,19 0,21 0,18 0,07
Биотин, мкг 3,9 1,8 2,6 2,0
Вит С, мг 6 10 7,1 4,4
Холин, мг 7,5 7 13,2 19,1
Инозитол, мг 15 4,9 14,9 18,4
Карнитин, г 1,5 1,1 1,3
Таурин, г 4,5 5,3 4,1
Осмолярность, 340 мОсм/кг 300мОсм/л 360мОсм/л 610 мОсм/кг
Читайте также:  Аутоиммунная крапивница: разновидности и методы лечения

Это всё про смеси аминокислот для детей. Желаю Вам здоровья!

Смеси-гидролизаты и соевые смеси в диетотерапии детей с аллергией к белкам коровьего молока: критерии выбора

Дебютом атопических заболеваний в детском возрасте чаще всего становится пищевая аллергия (ПА) и собственно атопическая экзема или атопический дерматит (АтД). Его распространенность достигает 10–30% [1].

АтД протекает в виде кожных манифестаций и в 30% случаев, как правило, при тяжелом течении, сочетается с пищевой аллергией, в том числе аллергией к белкам коровьего молока (АБКМ). В течение последних лет произошла значительная трансформация в понимании этиологии и патогенеза АтД.

Учитывая многообразие клинических проявлений и факторов, способствующих развитию заболевания, дерматологи, аллергологи-иммунологи и педиатры продолжают по-разному трактовать критерии диагностики и подходы к лечению и профилактике [1].

Ранее считалось, что АтД является прежде всего аллергическим заболеванием, а в настоящее время он в большей степени рассматривается как заболевание с нарушением эпидермального барьера.

Существует гипотеза дуального воздействия аллергенов, когда первичное проникновение аллергена, в том числе белков коровьего молока, происходит через нарушенный кожный барьер, инициируя аллергическое воспаление, а оральное проникновение аллергена, наоборот, индуцирует выработку толерантности [2].

ПА по-прежнему остается актуальной проблемой педиатрии, особенно у детей грудного и раннего возраста. Эта актуальность прежде всего обусловлена высокой распространенностью ПА в этих возрастных группах.

Так, доказанная ПА встречается в экономически развитых странах у 6–8% детей раннего возраста.

Аллергические реакции к белкам коровьего молока отмечаются у 2–6% младенцев, преобладают IgE-зависимые механизмы [3,4].

Из всех пищевых аллергенов, встречающихся у детей первого года жизни, наиболее значимы белки коровьего молока (БКМ), среди которых наиболее аллергенны β-лактоглобулин, α-лактальбумин, бычий сывороточный альбумин, γ-глобулин, а также α- и β-казеины [5].

С одной стороны, именно раннее (в первые месяцы жизни) употребление в пищу БКМ играет важнейшую роль в развитии аллергической реакции к ним и формировании атопического дерматита [6], с другой — есть данные, что раннее небольшое поступление цельномолочного белка в составе детских молочных смесей может оказывать эффект индукции оральной толерантности [7]. Первоочередной стратегией защиты от аллергии остается грудное вскармливание, как минимум до 4–6 месяцев. Исключительно грудное вскармливание само по себе, как и его продолжительность, не играет существенной роли в предотвращении, в частности, атопической экземы, но играет протективную роль в снижении хронизации экземы в возрасте до 6 лет [8].

Грудное молоко — уникальный продукт, который обладает всеми необходимыми для ребенка нутриентами, с одной стороны, и содержит большое количество иммунологических факторов, в том числе уменьшающих развитие пищевой сенсибилизации, — с другой.

К ним относятся секреторный IgA, олигосахариды, нуклеотиды, макрофаги, цитокины, простагландины, лактоферрин, лизоцим и др.

Кроме того, присутствие в грудном молоке небольшого количества чужеродных белков, проникающих из пищи матери, способствует формированию пищевой толерантности у ребенка.

Когда по каким-либо причинам грудное вскармливание невозможно, детей из семей с высоким риском развития атопических заболеваний необходимо переводить на смеси на основе гидролизованного белка.

Гипоаллергенные смеси на основе частично гидролизованных белков молока, согласно действующим рекомендациям Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии (European Academy of Allergy and Clinical Immunology, EAACI) 2014 г., могут использоваться у детей из группы высокого риска развития атопических заболеваний как минимум до 4 месяцев.

Пролонгированное применение гидролизованных смесей для профилактики аллергии у детей без клинических проявлений не имеет преимущества, так как не доказана их существенная роль в профилактике аллергии [7].

Частичные гидролизаты призваны решить задачу первичной профилактики — сформировать пищевую толерантность без развития иммунологической сенсибилизации.

Группа смесей ГА является достаточно гетерогенной, так как гидролизаты у разных производителей могут значительно отличаться по степени гидролиза, остаточной антигенности и профилю распределения пептидов (ММР или молекулярно-массовому распределению).

В целом для всех смесей ГА характерны несколько признаков:

  • Молекулярная масса большей части пептидов в их составе не должна превышать 5 кДа. При соблюдении этого условия они не содержат двух эпитопов в своей цепи, что необходимо для присоединения антитела и развития аллергической реакции.
  • Смеси имеют в своем составе так называемую «фракцию толерантности» — пептиды с молекулярной массой от 2 до 10 кДа, которые способствуют формированию этой самой пищевой толерантности.
  • Содержат до 50% лактозы, которая необходима для нормального развития младенца.

В настоящее время для профилактики аллергии используют гидролизаты сывороточных белков. Это более физиологично для ребенка, так как в сывороточной фракции находится подавляющее большинство незаменимых для младенца аминокислот.

Однако глубокогидролизованные смеси, созданные изначально для лечения АтД, также оказывают профилактический эффект, который может быть даже более выражен.

Так, исследование GINI показало значительное снижение риска развития АтД у детей до 15 лет с отягощенным семейным аллергоанамнезом не только в группе детей, которые с первого года жизни получали частичный сывороточный гидролизат, но и в группе пациентов, получавших высокогидролизованную смесь на основе казеина.

Объяснялось это тем, что в составе данной формулы помимо олигопептидов с низкой молекулярной массой также присутствует фракция пептидов, отвечающая за развитие пищевой толерантности.

Поэтому важный вывод исследования GINI заключается в том, что невозможно предсказать, каким будет эффект смеси — лечебным и/или профилактическим, основываясь только на информации о субстрате гидролиза (сывороточные белки или казеин) и степени гидролиза (частичный или высокий). Для понимания эффекта каждого конкретного гидролизата необходимо иметь информацию о его «пептидном профиле», то есть о распределении пептидов по молекулярной массе в гидролизной смеси [9].

В качестве примера можно рассмотреть продукт Peptigen® IF-3080. Peptigen® IF-3080 представляет собой глубокий гидролизат сывороточных белков. 99% пептидов в его составе имеют молекулярную массу менее 3,5 кДа, в результате чего антигенность снижена в 100 000 раз по сравнению с БКМ, т. е.

такой гидролизат не вызывает сенсибилизацию.

Исследования данного продукта с глубоким гидролизом белков, низкой остаточной антигенностью и небольшим количеством лактозы подтвердили, что данный продукт может использоваться и в качестве профилактики, и для диетотерапии АБКМ при ее легком течении, кожных проявлениях [10–12].

Peptigen® IF-3080 входит в состав смеси Nutrilak Premium® Гипоаллергенный, предназначенной для диетического профилактического питания детей из групп риска по развитию пищевой аллергии с первых дней жизни. Состав смеси обеспечивает нормальные показатели роста и развития детей первого года жизни. Особенно интересны следующие нутриенты в составе формулы:

  • Молочный жир: составляет 25% от общего количества жиров смеси — легко переваривается и усваивается.
  • Жирные кислоты ω-3 группы (докозагексаеновая и эйкозапентаеновая) — выступают в роли противовоспалительных липидов.
  • Нуклеотиды обладают иммуномодулирующим дейст­вием.
  • Пребиотики (галактоолигосахариды) — селективная среда для роста бифидофлоры в кишечнике ребенка.
  • Лютеин необходим для формирования сетчатки глаза и защиты от окислительного стресса.
  • Лактобактерии (LGG®) и бифидобактерии (BB-12®). Штаммы, имеющие подтвержденный статус безопасности GRAS (Управление по надзору за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств США (Food and Drugs Administration of the United States, FDA)) и QPS (Европейское агентство по безопасности продуктов питания (European Food Safety Authority, EFSA)).
Читайте также:  Белок в моче при беременности: показатели нормы, причины, лечение

Добавление в гипоаллергенные смеси L. rhamnosus LGG® и B. lactis (BB-12®) с целью профилактики развития аллергических заболеваний – интересное и перспективное направление современной педиатрии.

В настоящее время в научной литературе существуют рекомендации по назначению пробиотиков беременным в последнем триместре и кормящим женщинам из семей с отягощенным аллергоанамнезом.

Исследования показали, что назначение пробиотиков кормящим матерям увеличивает продукцию трансформирующего фактора роста β в грудном молоке. А это в свою очередь стимулирует синтез секреторного IgA в кишечнике ребенка, что в конечном итоге предотвращает развитие пищевой сенсибилизации [13, 14].

Проведенный также метаанализ 17 исследований показал, что пробиотики снижают риск развития пищевой аллергии у детей из семей с высокой вероятностью формирования атопических заболеваний на 23%. Пробиотики можно назначать пре- и постнатально.

Несомненно, вопрос профилактики АтД и других атопических заболеваний при помощи пробиотиков требует дальнейшего изучения. Большое количество вопросов остается открытыми: в каких дозах, какими курсами, пре- или постнатально, какой пробиотик является наиболее эффективным и многое другое. На все эти вопросы еще предстоит ответить.

Тем не менее чем больше способов профилактики атопических заболеваний будет в арсенале врачей, тем выше вероятность того, что эта цель будет достигнута.

Всегда ли идеально грудное молоко?

Грудное вскармливание является наиболее предпочтительным для всех детей. Однако у младенцев исключительно на грудном вскармливании изредка наблюдаются симптомы аллергии, по данным литературы, около 0,5% детей на ГВ может коснуться эта проблема.

Это связывают с попаданием аллергенов из рациона матери в грудное молоко и возникновением аллергической реакции. В подобных случаях кормящей матери рекомендуется исключить молоко и содержащие цельномолочный белок продукты из своего рациона и постараться выяснить, есть ли другие продукты в ее питании, которые провоцируют аллергию у ребенка.

Только если все это не дало результата, приходится прекращать грудное вскармливание. Например, Isolauri и соавт. [15] рекомендуют прекращать грудное вскармливание у детей с атопическим дерматитом лишь в тех случаях, когда замедляются процессы роста.

Кормящие грудью матери детей-атопиков должны быть обследованы диетологом, чтобы оценить адекватность их диеты и при необходимости внести коррективы, особенно при выявленном дефиците кальция.

Смеси на основе глубокогидролизованных белков и аминокислотные смеси для диетотерапии

Продукт первого выбора для диетотерапии АБКМ — это глубокогидролизованные смеси, их адекватно переносит большинство пациентов (90%) с IgE-опосредованными и не-IgE-опосредованными вариантами АБКМ разной степени тяжести. При отсутствии эффекта или изначально тяжелых вариантах течения АБКМ рекомендованы аминокислотные смеси [16–18].

Роль и место соевых смесей при АБКМ у детей

В повседневной жизни, и не только при АБКМ, в ряде стран довольно широко применяются соевые смеси (СС). Смеси на основе изолята соевого белка в течение многих лет используются без назначения врача и без медицинского контроля, поэтому среди клиницистов существуют различные мнения об их полезности и эффективности.

В 2003 г. в ряде стран приняли рекомендацию не использовать без специальных медицинских показаний соевые смеси в питании детей ранее 6-месячного возраста. Причиной послужило высокое содержание фитоэстрогенов [19].

В результаты группа экспертов пришла к соглашению, что соевые смеси можно рекомендовать детям с АБКМ при условии их хорошей переносимости, если ребенок не переносит (из-за вкусовых проблем) глубокие гидролизаты или аминокислотные смеси.

Помимо вкусовых преимуществ соевые смеси более дешевые, чем гидролизаты, что может иметь значение для бюджета семьи.

До появления лечебных смесей на основе гидролизатов белка именно соевые смеси были единственными продуктами для детей с АБКМ. Однако соевый белок также относится к распространенным аллергенам.

В составе белков сои выделены конглицинин (имеющий молекулярный вес 180 кДа) и глицинин (МВ 320 кДа) как основные аллергены, а также ингибитор трипсина как минорный аллерген. Именно эти три белка способны вызвать аллергию на соевый белок. Большинство детей с IgE-опосредованной АБКМ хорошо переносят соевые смеси.

Комитет по питанию Европейского общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов (European Society for Paediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition, ESPGHAN) в 1999 г. высказал точку зрения, что СС не являются продуктами выбора при АБКМ. В 2000 г.

Комитет по питанию Американской Академии педиатрии отметил, что дети с IgE-опосредованной формой АБКМ могут успешно получать соевые смеси и в качестве стартовой диетотерапии, и после диетотерапии с использованием смесей-гидролизатов в возрасте старше 6 мес [19].

Смеси на основе изолята соевого белка внесли весомую лепту в диетотерапию АБКМ в предшествовавшие десятилетия до появления смесей-гидролизатов.

Несмотря на постепенное сокращение клинического использования СС, они находят применение в схеме диетотерапии у детей старше 6 месяцев при отсутствии гастро-интестинальных проявлений (благодаря меньшей стоимости) при условии предварительного проведения клинической пробы на их хорошую переносимость у данного пациента [20].

В тех семьях, где придерживаются принципов вегетарианства или других религиозно-этических соображений и не употребляют коровье молоко, соевые смеси служат хорошим выбором для питания детей раннего возраста.

Литература

  1. Согласительный документ АДАИР «Атопический дерматит у детей». 2019.
  2. Love A. J. The skin as a target for prevention of the atopic march. American College of Allergy, Asthma & Immunology, 2017.
  3. Sicherer S.H. Epidemiology of food allergy. J. Allergy Clin. Immunol. 2011, 127, 594–602.
  4. Koletzko S., Niggemann B., Arato A., Dias J. A., Heuschkel R., Husby S., et al. Diagnostic approach and management of cow’s-milk protein allergy in infants and children: ESPGHANGI Committee practical guidelines. J Pediatr Gastroenterol Nutr. (2012) 55:221–9.
  5. Herz U. Immunological basis and management of food allergy // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2008; 47 (Suppl. 2): 54–57.
  6. Husby S. Food allergy as seen by a paediatric gastroenterologist // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2008; 47 (Suppl. 2): 49–52.
  7. Epidemiology of Cow’s Milk Allergy // Nutrients. 2019.
  8. Bala K. M. Exclusive breastfeeding in infancy and eczema diagnosis at 6 years of age // The Journal of allergy and Clin. Immunology. 2019, Feb, vol. 143, Issue 2, supp., p. AB124.
  9. The German Infant Nutritional Intervention Study (GINI) for the preventive effect of hydrolyzed infant formulas in infants at high risk for allergic diseases. Design and selected results Allergologie select, Volume 1, No. 1/2017 (28-38).
  10. Nentwich et al. // Klein Pediatr. 2003. 215; 275–279.
  11. Nentwich et al. // Klein Pediatr. 2009. 221; 78–82.
  12. Ahrens et al. // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2018. 66; 822–830.
  13. Nowak-Wegrzyn A., Chatchatee P. Mechanisms of Tolerance Induction // Ann Nutr Metab. 2017; 70 (suppl. 2): 7–24.
  14. Kalliomaki M., Salminen S., Poussa T. Probiotics and prevention of atopic disease. 4-year follow-up of a randomized placebo-control trial // Lancet. 2003, 361, 1869–1871.
  15. Isolauri E., Tahvanainen A., Peltola T. Breast feeding in allergic children // J Pediatr. 1999, 134, 27–32.
  16. Sampson H. A., James J. M., Bernhisel-Broadbent J. Safety of an amino acid derived infant formula in children allergic to cow milk // Pediatric. 1992, 90, 463–465.
  17. Isolauri E., Sutas Y., Makinen-Kiljunen S. Efficacy and safety of hydrolyzed cow milk and amino acid derived formulas in infants with cow milk allergy // J Pediatr. 1995, 127, 550–557.
  18. Mc Leish C. M., MacDonald A., Booth I. W. Comparison of an elemental with a hydrolised whey formula in intolerance to cow,s milk // Arch Dis Child. 1995, 73, 211–215.
  19. Paediatric Group Position paper position statement on use of soya protein for infants. British Dietetic Assosiation, Birmingham, 2003. 57 p.
  20. Грибакин С. Г., Боковская О. А. Соевые смеси в детском питании: быть или не быть? // Вопросы детской диетологии. 2013, т. 11, № 6, 28–34.

С. Г. Грибакин*, 1, доктор медицинских наук, профессор А. Г. Тимофеева**, кандидат медицинских наук О. А. Боковская***

* ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Москва ** ФГАУ НМИЦЗД Минздрава России, Москва *** АО «ИНФАПРИМ», Москва

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector