Недержание мочи у женщин: причины, лечение, профилактика

Недержание мочи у женщин: причины, лечение, профилактика

Недержание мочи у женщин — это нарушение мочеиспускания, сопровождающееся невозможностью произвольной регуляции опорожнения мочевого пузыря. В зависимости от формы проявляется бесконтрольным подтеканием мочи при напряжении или в покое, внезапными и неудержимыми позывами помочиться, неосознанным недержанием мочи. В рамках диагностики недержания мочи у женщин проводится гинекологический осмотр, УЗИ мочеполовой системы, уродинамические исследования, функциональные тесты, уретроцистоскопия. Методы консервативной терапии могут включать специальные упражнения, фармакотерапию, электростимуляцию. При неэффективности выполняются слинговые и иные операции.

Недержание мочи у женщин – непроизвольное и неконтролируемое выделение мочи из уретры, обусловленное нарушениями различных механизмов регуляции микции. Согласно имеющимся данным, с непроизвольным выделением мочи в репродуктивном возрасте сталкивается каждая пятая женщина, в перименопаузальном и раннем менопаузальном возрасте — каждая третья, а в пожилом (после 70 лет) – каждая вторая.

Проблема недержания мочи наиболее актуальна для рожавших женщин, особенно имеющих в анамнезе естественные роды.

Недержание мочи имеет не только гигиенический, но и медико-социальный аспект, поскольку оказывает выраженное отрицательное влияние на качество жизни, сопровождается вынужденным снижением физической активности, неврозами, депрессиям, сексуальной дисфункцией.

Медицинские стороны данного нарушения рассматриваются специалистами в сфере теоретической и клинической урологии, гинекологии, психотерапии.

Недержание мочи у женщин: причины, лечение, профилактика

Недержание мочи у женщин

Предпосылками для стрессового недержания мочи у женщин могут служить ожирение, запоры, резкое похудение, тяжелый физический труд, лучевая терапия.

Известно, что заболеванием чаще страдают рожавшие женщины, при этом не столь важно количество родов, сколько их течение.

Рождение крупного плода, узкий таз, эпизиотомия, разрывы мышц тазового дна, использование акушерских щипцов – эти и другие факторы являются предопределяющими для последующего развития инконтиненции.

Непроизвольное мочеиспускание обычно отмечается у пациенток менопаузального возраста, что связано с возрастным дефицитом эстрогена и других половых стероидов и возникающими на этом фоне атрофическими изменениями органов мочеполовой системы. Свою лепту вносят операции на органах малого таза (оофорэктомия, аднексэктомия, гистерэктомия, пангистерэктомия, эндоуретральные вмешательства), опущение и выпадение матки, хронические циститы и уретриты.

Непосредственным производящим фактором стрессового недержания выступает любое напряжение, приводящее к повышению внутрибрюшного давления: кашель, чихание, быстрая ходьба, бег, резкие движения, подъем тяжестей и другое физическое усилие. Предпосылки возникновения ургентных позывов такие же, как при стрессовом недержании, а провоцирующими факторами могут выступать различные внешние раздражители (резкий звук, яркий свет, льющаяся из крана вода).

Рефлекс-недержание может развиваться как следствие повреждений головного и спинного мозга (травм, опухолей, энцефалита, инсульта, рассеянного склероза, болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона и др.).

Ятрогенное недержание возникает как побочный эффект некоторых лекарственных препаратов (мочегонных, седативных, адреноблокаторов, антидепрессантов, колхицина и др.) и исчезает после отмены этих средств.

Механизм возникновения стрессового недержания мочи у женщин связан с недостаточностью уретрального или пузырного сфинктеров и/или слабостью структур тазового дна.

Важная роль в регуляции мочеиспускания отводится состоянию сфинктерного аппарата – при изменениях архитектоники (соотношения мышечных и соединительнотканных компонентов) нарушается сократимость и растяжимость сфинктеров, в результате чего последние становятся неспособными регулировать выделение мочи.

В норме континенция (удержание) мочи обеспечивается положительным градиентом уретрального давления (т. е. давление в уретре выше, чем в мочевом пузыре). Непроизвольное выделение мочи происходит в том случае, если этот градиент изменяется на отрицательный.

Непременным условием произвольного мочеиспускания является стабильное анатомическое положение органов малого таза относительно друг друга.

При ослаблении миофасциального и связочного аппарата нарушается опорно-фиксационная функция тазового дна, что может сопровождаться опущением мочевого пузыря и уретры.

Патогенез императивного недержания мочи связан с нарушением нервно-мышечной передачи в детрузоре, приводящим к гиперактивности мочевого пузыря. В этом случае при накоплении даже небольшого количества мочи возникает сильный, нестерпимый позыв к микции.

По месту выделения мочи различают трансуретральное (истинное) и экстрауретральное (ложное) недержание.

При истинной форме моча выделяется по интактной уретре; при ложной – из аномально расположенных или поврежденных мочевых путей (из эктопически расположенных мочеточников, экстрофированного мочевого пузыря, мочевых свищей).

В дальнейшем речь пойдет исключительно о случаях истинной инконтитенции. У женщин встречаются следующие разновидности трансуретрального недержания мочи:

  • Стрессовое – непроизвольное выделение мочи, связанное с несостоятельностью уретрального сфинктера либо слабостью мускулатуры тазового дна.
  • Императивное (ургентное, гиперактивный мочевой пузырь) – нестерпимые, несдерживаемые позывы, обусловленные повышенной реактивностью мочевого пузыря.
  • Смешанное – сочетающее в себе признаки стрессового и императивного недержания (внезапная, неудержимая потребность помочиться возникает при физическом напряжении, вслед за чем происходит неконтролируемое мочеиспускание.
  • Рефлекс-недержание (нейрогенный мочевой пузырь) – самопроизвольное выделение мочи, обусловленное нарушением иннервации мочевого пузыря.
  • Ятрогенное — вызывается прием некоторых лекарственных веществ.
  • Прочие (ситуативные) формы — энурез, недержание мочи от переполнения мочевого пузыря (парадоксальная ишурия), при половом акте.

Первые три вида патологии встречаются в большинстве случаев, на все остальные приходится не более 5-10%.

Стрессовая инконтиненция классифицируется по степеням: при легкой степени неудержание мочи происходит при физическом усилии, чихании, кашле; при средней – во время резкого вставания, бега; при тяжелой – во время ходьбы или в покое.

Иногда в урогинекологии используется классификация, основанная на количестве используемых гигиенических прокладок: I степень — не более одной в сутки; II степень — 2–4; III степень — более 4-х прокладок в сутки.

При стрессовой форме заболевания начинают замечать непроизвольное, без предварительного позыва к мочеиспусканию, подтекание мочи, которое случается при каком-либо физическом напряжении. По мере прогрессирования патологии количество теряемой мочи увеличивается (от нескольких капель до практически всего объема мочевого пузыря), а толерантность к физической нагрузке уменьшается.

Ургентное недержание может сопровождаться целым рядом других симптомов, характерных для гиперактивного мочевого пузыря: поллакиурией (учащением мочеиспускания свыше 8 раз в сутки), ноктурией, императивными позывами. Если инконтиненция сочетается с опущением мочевого пузыря, может отмечаться дискомфорт или боли внизу живота, чувство неполного опорожнения, ощущение инородного тела во влагалище, диспареуния.

Сталкиваясь с неконтролируемым подтеканием мочи, женщина испытывает не только гигиенические проблемы, но и серьезный психологический дискомфорт. Пациентка вынуждена отказываться от привычного образа жизни, ограничивать свою физическую активность, избегать появления в публичных местах и в компании, отказываться от секса.

Постоянное подтекание мочи чревато развитием дерматита в паховой области, рецидивирующих мочеполовых инфекций (вульвовагинита, цистита, пиелонефрита), а также нервно-психических расстройств – неврозов и депрессии.

Однако в силу стыдливости или ложного представления о недержании мочи, как о «неизбежном спутнике возраста», женщины крайне редко обращаются с этой проблемой за медицинской помощью, предпочитая мириться с очевидными неудобствами.

Пациентка, столкнувшаяся с проблемой недержания мочи, должна быть обследована врачом-урологом и гинекологом. Это позволит не только установить причины и форму инконтиненции, но и выбрать оптимальные пути коррекции.

При сборе анамнеза врача интересует давность появления недержания, его связь с нагрузкой или другими провоцирующими факторами, наличие императивных позывов и других дизурических симптомов (жжения, резей, болей).

При беседе уточняются факторы риска: травматичные роды, хирургические вмешательства, неврологическая патология, особенности профессиональной деятельности.

Обязательно проводится осмотр на гинекологическом кресле; это позволяет выявить пролапс гениталий, уретро-, цисто- и ректоцеле, оценить состояние кожи промежности, обнаружить мочеполовые свищи, провести функциональные пробы (проба с натуживанием, кашлевая проба), провоцирующие непроизвольное мочеотделение. До повторного приема (в течение 3-5 дней) пациентке предлагается вести дневник мочеиспусканий, где отмечается частота микций, объем каждой выделенной порции мочи, количество эпизодов недержания, число использованных прокладок, объем потребляемой в сутки жидкости.

Для оценки анатомо-топографических взаимоотношений органов малого таза проводится гинекологическое УЗИ, УЗИ мочевого пузыря. Из лабораторных методов обследования наибольший интерес представляют общий анализ мочи, бакпосев мочи на флору, обзорная микроскопия мазка.

Методы уродинамического исследования включает урофлоуметрию, цистометрию наполнения и опорожнения, профилометрию внутриуретрального давления – эти диагностические процедуры позволяют оценить состояние сфинктеров, дифференцировать стрессовое и ургентное недержание мочи у женщин.

При необходимости функциональное обследование дополняется методами инструментальной оценки анатомического строения мочевыводящих путей: уретроцистографией, уретроскопией и цистоскопией. Итогом обследования становится заключение, отражающее форму, степень и причины недержания.

Если отсутствует какая-либо грубая органическая патология, обусловливающая инконтиненцию, лечение начинают с консервативных мер.

Пациентке рекомендуют нормализовать вес (при ожирении), отказаться от курения, провоцирующего хронический кашель, исключить тяжелый физический труд, соблюдать бескофеиновую диету.

На начальных стадиях могут быть эффективны упражнения, направленные на укрепление мышц тазового дна (гимнастика Кегеля), электростимуляция мышц промежности, БОС-терапия. При сопутствующих нервно-психических расстройствах может потребоваться помощь психотерапевта.

Фармакологическая поддержка при стрессовой форме инконтиненции может включать назначение антидепрессантов (дулоксетина, имипрамина), эстрогенов местного применения (в виде вагинальных свечей или крема) или системную ЗГТ.

Для лечения императивного недержания применяются М-холино­литики (толтеродин, оксибутинин, солифенацин), α-адреноблокаторы (алфузозин, тамсулозин, доксазозин), имипрамин, заместительная гормонотерапия.

В некоторых случаях пациентке могут назначаться внутрипузырные инъекции ботулинического токсина типа А, периуретральное введение аутожира, филлеров.

Читайте также:  Аллергодил - инструкция по применению: цена, отзывы и аналоги

Хирургическое лечение

Хирургия стрессового недержания мочи у женщин насчитывает более 200 различных методик и их модификаций.

Наиболее распространенными способами оперативной коррекции стресс-инконтиненции на сегодняшний день являются слинговые операции (ТОТ, TVT, TVT-О, TVT-S).

Несмотря на различия в технике исполнения, они базируются на едином общем принципе — фиксации уретры с помощью «петли» из инертного синтетического материала и снижении ее гипермобильности, предотвращающих утечку мочи.

Однако, несмотря на высокую эффективность слинговых операций, у 10-20% женщин развиваются рецидивы. В зависимости от клинических показаний возможно выполнение других видов хирургических вмешательств: уретроцистопексии, передней кольпорафии с репозицией мочевого пузыря, имплантации искусственного сфинктера мочевого пузыря и др.

Прогноз определяется причинами развития, тяжестью патологии и своевременностью обращения за медицинской помощью. Профилактика состоит в отказе от вредных привычек и зависимостей, контроле веса, укреплении пресса и мышц тазового дна, контроле за дефекацией.

Важным аспектом является бережное ведение родов, адекватное лечение урогенитальных и неврологических заболеваний.

Женщинам, столкнувшимся со столь интимной проблемой, как недержание мочи, необходимо преодолеть ложную стыдливость и как можно раньше обратиться за специализированной помощью.

Недержание мочи

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Одной из деликатных проблем, ухудшающих качество жизни и доставляющих психологический и физический дискомфорт, является инконтиненция, или недержание мочи.

Инконтиненция – это непроизвольное выделение мочи. Недержание является симптомом многих патологических процессов, и важно вовремя понять, какие изменения произошли в организме и начать лечение.

Чаще с проблемой недержания мочи сталкиваются пожилые люди и дети дошкольного возраста, однако около четверти женщин репродуктивного возраста страдают той или иной формой недержания мочи. Удержание мочи и мочеиспускание контролируются специальными структурами (центрами мочеиспускания), расположенными в головном и спинном мозге. При сокращении мышц шейки мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и тазового дна происходит накопление мочи, а при их расслаблении и одновременном сокращении мышцы мочевого пузыря (детрузора) – выведение. Позыв к мочеиспусканию в норме человек ощущает, когда в мочевом пузыре собирается 200-300 мл мочи.

  • Разновидности недержания мочи
  • Ложное недержание мочи возникает при врожденных или приобретенных пороках мочеиспускательного канала или мочевого пузыря.
  • Истинное недержание мочи возникает без вышеуказанных дефектов мочевыводящей системы.

Существует несколько классификаций этой урологической проблемы. Международная классификация выделяет следующие виды недержания мочи:

  • Стрессовое недержание, или недержание мочи при напряжении – это непроизвольное выделение мочи при кашле, физических нагрузках, чихании. Вызвано повышением внутрибрюшного давления и недостаточностью сфинктерного аппарата уретры.
  • Императивное (ургентное) недержание – непроизвольное выделение мочи при нестерпимом (повелительном) позыве к мочеиспусканию. Часто является симптомом гиперактивного мочевого пузыря.

Недержание мочи у женщин: причины, лечение, профилактика

  • Ситуационное недержание мочи – непроизвольное упускание мочи при различных ситуациях, например, при половом акте или смехе.
  • Энурез – это ночное недержание мочи во время сна.

Причины недержания мочи Причины непроизвольного мочеиспускания у людей разных возрастных групп могут быть разные. Рассматривая проблему недержания мочи у детей, важно учитывать возраст ребенка. Только к концу первого года жизни вырабатывается рефлекс удержания мочи. С полутора лет ребенок способен обучаться контролировать мочеиспускание, и до 4-4,5 лет единичные эпизоды ночного непроизвольного мочеиспускания являются нормой. Существует несколько гипотез недержания мочи у детей.

  • Задержка созревания нервной системы – наиболее популярная теория возникновения непроизвольного мочеиспускания. Незрелость нервной системы приводит к нарушению регуляции мочеотделения. Развитие подобного состояния возможно после перенесенных гипоксических и травматических повреждений головного мозга при беременности и родах.
  • Нарушение ритма секреции антидиуретического гормона гипоталамусом ведет к выделению большого количества мочи в ночное время и, как следствие, к ночному мочеиспусканию.
  • Наследственные факторы. Если родители в детстве страдали энурезом, то вероятность проявления этого нарушения у детей возрастает.
  • Социальные и психологические факторы. В первые годы жизни ребенка стрессовые ситуации могут реализовываться непроизвольным мочеиспусканием. Поэтому во время лечения важно не предавать огласке проблему ребенка, даже в кругу семьи, необходимо избегать любых наказаний за «провинность».

Среди причин непроизвольного мочеиспускания в молодом и среднем возрасте у женщин выделяют акушерские и гинекологические патологии. Так, во время беременности до 85% женщин отмечают непроизвольное упускание небольшого количества мочи в течение дня. Повреждение мышц тазового дна во время естественных родов, перенесенные операции на органах малого таза и развитие осложнений также могут привести к инконтиненции. Факторами риска в развитии недержания мочи могут быть сахарный диабет, ожирение, когнитивные нарушения, пероральный прием эстрогенов, простатэктомия и другие операции на органах малого таза. Временное нарушение мочеотделения могут вызвать воспалительные заболевания мочевыделительной системы: цистит (воспаление мочевого пузыря), уретрит (воспаление мочеиспускательного канала). Непроизвольное выделение мочи у лиц пожилого возраста имеет несколько причин:

  • возрастные изменения (снижение сократимости стенок мочевого пузыря, изменение уретрального давления, ослабление мозговых функций);
  • увеличение объема остаточной мочи (например, при аденоме простаты);
  • инфекции мочевыводящих путей (часто возникают при нарушении правил личной гигиены у лежачих больных); 
  • применение лекарственных средств (диуретиков, седативных, антихолинергических препаратов). 

При каких заболеваниях бывает недержание мочи? При постановке диагноза инконтиненции важно учитывать возраст пациента, поскольку для каждой возрастной категории существуют свои особенности. У детей важно разделять дневное и ночное недержание мочи. Если непроизвольное мочеиспускание случается в дневное время, то причиной могут быть:

  • гиперактивный мочевой пузырь;
  • гипоактивный (ленивый) мочевой пузырь;
  • ситуационное недержание мочи (редкая форма недержания).

Если упускание мочи возникает только ночью, то это или ночная полиурия, или идиопатический энурез. Причины недержания мочи у взрослых:

  • стресс;
  • мочеполовой свищ (после лучевой терапии, при гнойных процессах, после травмы);
  • воспалительные заболевания мочеполовой системы;
  • опущение или пролапс (выпадение) органов малого таза;
  • опухоли головного или спинного мозга;
  • спинномозговая грыжа;
  • неврологические расстройства после инсульта;
  • доброкачественная гиперплазия предстательной железы и рак простаты;
  • железодефицитная анемия.

К каким врачам обращаться при недержании мочи?

Для диагностики причины недержания мочи необходима консультация широкого круга специалистов. Взрослый больной должен обратиться к врачу- терапевту, а ребенка и подростка необходимо отвести к врачу- педиатру. Врач проводит опрос и общий осмотр пациента, после чего направляет к специалистам для проведения гинекологического или урологического осмотра.

В зависимости от сопутствующих симптомов пациента могут осмотреть такие врачи, как: Диагностика и обследование при недержании мочи В ходе обследования возможно применение как лабораторных тестов, так и инструментальных обследований. Лабораторные исследования. Анализ мочи общий (Анализ мочи с микроскопией осадка)

Исследование разовой утренней порции мочи, включающее в себя определение физических (цвет, прозрачность, удельный вес), химических (pH, содержание белка, глюкозы, кетонов, уробилиногена, билирубина, гемоглобина, нитритов и лейкоцитарной эстеразы), а также оценку качественного и количественного со…

360 руб

  • Биохимический анализ крови (уровень глюкозы в крови, креатинина, мочевины, белка крови, железа сыворотки, ферритина, коэффициент насыщения трансферрина).

Глюкоза (в крови) (Glucose)

Синонимы: глюкоза в крови, анализ глюкозы в крови натощак, анализ сахара в крови. Fasting blood glucose, FBG, fasting plasma glucose, blood glucose, blood sugar, fasting blood sugar, FBS.  Краткая характеристика определяемого вещества Глюкоза   Основной экзо- и эндогенный субстрат энергетиче…

280 руб

Креатинин (в крови) (Creatinine)

Азотистый метаболит, конечный продукт превращения креатинфосфата, участвующего в энергетическом обмене мышечной и других тканей. Синтез креатинина осуществляется, в основном, в мышечной ткани. В процессе мышечного сокращения происходит распад креатинфосфата с выделением энергии и образованием креа…

300 руб

Мочевина (в крови) (Urea)

Синонимы: Диамид угольной кислоты, карбамид, мочевина в крови. Urea nitrogen, Urea, Blood Urea Nitrogen (BUN), Urea, Plasma Urea. Краткая характеристика определяемого вещества Мочевина   Главный конечный продукт белкового обмена. Около 50% остаточного азота (небелковые азотсодержа…

300 руб

Общий белок (в крови) (Protein total)

Синонимы: Общий белок, общий белок сыворотки крови. Total Protein, Serum Тotal Protein, Total Serum Protein, TProt, ТР.  Краткая характеристика определяемого вещества Общий белок в крови  Важнейший показатель белкового обмена.  Белки плазмы крови выполняют множество…

310 руб

Железо сыворотки (Fe serum, Iron serum)

Синонимы: Железо сывороточное. Serum Iron, Serum Fe, Iron, Fe.  Краткая характеристика определяемого вещества (Железо сыворотки крови)
Жизненно важный микроэлемент, участвующий в процессе связывания, переноса и передачи кислорода в ткани и в процессах тканевого дыхания.  Железо входит в состав …

310 руб

Ферритин (Ferritin)

Синонимы: Депонированное железо, металлопротеид, индикатор запасов железа. Ferritin.  Краткая характеристика определяемого вещества Ферритин Самый информативный индикатор запасов железа в организме, основная форма депонированного железа. Представляет собой белок сферическ…

695 руб

  • Анализ крови на уровень гликированного гемоглобина.
Читайте также:  Противоаллергические препараты для детей: разновидности и лечение

Гликированный гемоглобин (HbA1С, Glycated Hemoglobin)

Соединение гемоглобина с глюкозой, позволяющее оценивать уровень гликемии за 1 — 3 месяца, предшествующие исследованию. Образуется в результате медленного неферментативного присоединения глюкозы к гемоглобину А, содержащемуся в эритроцитах. Гликированный (употребляется также т…

695 руб

  • Онкомаркеры, в том числе ПСА (Простатический специфический антиген).
  • Pad-тест, или 24-часовой тест с прокладками (для точного определения объема упущенной мочи).

Инструментальные обследования.

  • Ультразвуковое исследование почек, мочеточников и мочевого пузыря.
  • Ультразвуковое исследование органов малого таза.
  • Ультразвуковое исследование предстательной железы с определением объема остаточной мочи.
  • Трансректальное УЗИ простаты с допплерографией кровотока.
  • Экскреторная урография.
  • Цистоуретрография. 
  • Цистоуретроскопия. 
  • Урофлоуметрия. 
  • Цистометрия. 
  • Электромиография мышц тазового дна.
  • Компьютерная томография.

Лечение недержания мочи Лечение недержания мочи напрямую зависит от причины возникновения проблемы и в каждом случае подбирается индивидуально. Существуют немедикаментозные, медикаментозные и хирургические методы терапии.

К немедикаментозным способам относится поведенческая терапия, основанная на теории научения. Знания о провоцирующих факторах дают возможность принять меры для возможного их устранения.

Например, пациентам с ожирением целесообразно похудеть более чем на 5%. Также рекомендуется избегать стрессовых ситуаций, чрезмерных физических нагрузок, подъема тяжестей (профилактика повышения внутрибрюшного давления).

Совместно с лечащим врачом можно составить расписание мочеиспусканий для тренировки мочевого пузыря.

  1. Для укрепления мышц тазового дна используют специальные комплексы упражнений, которые нормализуют рефлекторные реакции и способствуют борьбе с непроизвольным мочеиспусканием.
  2. Для пациентов, страдающих непроизвольным мочеиспусканием, важно создать психологически комфортную атмосферу.
  3. Что делать при недержании мочи?
  4. Во-вторых, необходима консультация специалиста.
  5. Самостоятельное лечение непроизвольного мочеиспускания не только неэффективно, но и может привести к нежелательным последствиям.

Лекарственные средства подбирает лечащий врач в зависимости от причины инконтиненции. При наличии показаний возможно применение электростимуляции и хирургического вмешательства. Во-первых, не паниковать. Стресс является одним из основных факторов прогрессирования инконтинеции. В-третьих, следует соблюдать правила личной гигиены и выполнять рекомендации врача по изменению образа жизни.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Недержание мочи у женщин. Клинические рекомендации

  • недержание мочи
  • стрессовое недержание мочи
  • ургентное недержание мочи
  • гиперактивный мочевой пузырь
  • ДИ – доверительный интервал
  • ИВО – инфравезикальная обструкция
  • ИМП — инфекция мочевых путей
  • КТ – компьютерная томография
  • КУДИ – комплексное уродинамическое исследование
  • мл – миллилитры
  • МРТ – магнитно-резонансная томография
  • НМПН – недержание мочи при напряжении
  • ПТО – пролапс тазовых органов
  • СНМ – стрессовое недержание мочи
  • УНМ – ургентное недержание мочи
  • УЗИ – ультразвуковое исследование
  • ICS – International Continence Society (англ.)
  • TVT – tension free vaginal tape (англ.)
  • р – статистическая вероятность ошибки (англ.)

Термины и определения

  1. Недержание мочи – жалоба пациента на любое непроизвольное выделение мочи из уретры.
  2. Недержание мочи при напряжении (стрессовое) – жалоба пациента на непроизвольное выделение мочи из уретры при физических усилиях, кашле и чихании.

  3. Императивное (ургентное) недержание мочи – жалоба пациента на непроизвольное выделение мочи из уретры при интенсивных повелительных позывах к мочеиспусканию.
  4. Дневник мочеиспускания – запись частоты и объема мочеиспусканий в течение определенного промежутка времени.

  5. Операция TVT – операция с применением свободной синтетической субуретральной петли.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Недержание мочи является серьезной социальной и медицинской проблемой [1, 2] в России и во всем мире. Недержание мочи возникает, если давление в мочевом пузыре превышает давление внутри мочеиспускательного канала.

Экстрауретральное непроизвольное выделение мочи может быть связано с врождёнными или приобретёнными дефектами мочеточника, мочевого пузыря или мочеиспускательного канала, например, при экстрофии мочевого пузыря (врождённом отсутствии его передней стенки), тотальной эписпадии уретры (отсутствии передней стенки мочеиспускательного канала), тотальной гипоспадии уретры (отсутствии задней стенки мочеиспускательного канала), эктопии устьев мочеточников с необычным их расположением, например в уретре или влагалище. Приобретённые дефекты, ведущие к ложному недержанию мочи, как правило, связаны с травмой, в результате которой нарушается целостность мочевых путей с последующим образованием мочевых свищей, открывающихся на кожу, во влагалище или прямую кишку. Истинным недержанием мочи, по определению Международного общества по удержанию мочи (ICS), считается «непроизвольная потеря мочи, объективно доказуемая и вызывающая социальные и гигиенические проблемы» [3, 4]. Нейрогенное недержание мочи возникает при повреждениях спинного мозга, спинномозговой грыже, запущенном цистите, осложнённом сморщиванием мочевого пузыря. Истинное недержание мочи при напряжении может появляться при изменении положения тела, физической нагрузке той или иной степени выраженности, т.е. при увеличении внутрибрюшного давления. Оно обусловлено снижением тонуса мышц тазового дна, ослаблением сфинктеров мочевого пузыря.

1.2 Этиология и патогенез

Недержание мочи при напряжении может быть двух основных видов: заболевание, связанное с дислокацией и ослаблением связочного аппарата неизмененного мочеиспускательного канала и уретровезикального сегмента, что относится к анатомическому недержанию мочи, и заболевание, связанное с изменениями в самом мочеиспускательном канале и сфинктерном аппарате, приводящими к нарушению функции замыкательного аппарата.

Императивное недержание мочи связано с непроизвольными сокращениями мочевого пузыря. Это состояние может быть связано с нейрогенными проблемами, такими как снижение ингибирующего контроля со стороны центральной нервной системы или же нарушениями функции уротелия, что может приводить к активации афферентных рефлексов мочевого пузыря.

1.3 Эпидемиология

Эпидемиологические данные, представленные Международным обществом по удержанию мочи ICS (International Continence Society) показывают, что недержание мочи при напряжении (НМПН) широко распространено в США [2] и странах Европы, где от 34 до 38 % женщин страдают этим заболеванием.

1.4 Кодирование по МКБ 10

N39.3 – Непроизвольное мочеиспускание.

1.5 Классификация

Согласно классификации Международного общества по удержанию мочи (ICS), выделяют следующие виды недержания мочи [1]:

  • стрессовое недержание, или недержание мочи при напряжении, — непроизвольное выделение мочи при внезапном повышении внутрибрюшного давления и недостаточности сфинктерного аппарата уретры, которые возникают при кашле, чихании, физических нагрузках и т.д.;
  • императивное (ургентное) недержание — непроизвольное выделение мочи при внезапном нестерпимом повелительном позыве к мочеиспусканию, обусловленном непроизвольными сокращениями детрузора. Чаще всего служит проявлением гиперактивного мочевого пузыря [3];
  • смешанное (комбинированное) недержание мочи сопровождается симптомами и стрессового, и ургентного недержания. Описанные типы недержания мочи встречаются наиболее часто, однако существует ещё несколько редко встречающихся типов;
  • энурез, или ночное недержание мочи, — возникает во время сна;
  • ситуационное недержание — непроизвольное выделение мочи при различных обстоятельствах, например, при половом акте, смехе и т.д.;
  • недержание мочи при переполнении мочевого пузыря (парадоксальная ишурия).

Для определения тяжести недержания мочи при напряжении в настоящее время используют международную классификацию, предложенную и модифицированную McGuire и J. Blaivas в 1988 г. Эта классификация рекомендована к применению Международным обществом по удержанию мочи (ICS) и общепринята.

В клинической практике широко применяют более простую и приемлемую для практического здравоохранения классификацию Д.В. Кана (1978), определяющую степень недержания мочи при напряжении. По Д.В. Кану, различают 3 степени недержания мочи: лёгкую, среднюю и тяжёлую [4].

При лёгкой степени непроизвольное выделение мочи отмечают только во время резкого и внезапного повышения внутрибрюшного давления: сильного кашля, быстрой ходьбы. При этом потеря мочи исчисляется всего несколькими каплями.

При средней тяжести клинические признаки появляются во время спокойной ходьбы, при лёгкой физической нагрузке и т.д.

При тяжёлой степени – больные полностью или почти полностью теряют мочу даже при изменении положения тела.

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

Самопроизвольное отхождение мочи при кашле, чихании, физической нагрузке и/или императивных позывах к мочеиспусканию.

Обследование и лечение таких заболеваний, как недержание мочи, требует комплексного подхода. Многие факторы могут влиять на проявление заболевания у конкретного человека. Некоторые из них могут вызвать недержание мочи, повлиять на выбор метода и успех лечения.

Наиболее значимы следующие пункты в истории болезни пациентов:

•          Оценка общего состояния

  • Наличие симптомов со стороны мочевыводящих путей и толстой кишки или урогенитального пролапса, степень тяжести, продолжительность и степень беспокойства. Выявление симптомов в соответствующих органах и системах имеет решающее значение для эффективного планирования лечения. Для оценки симптомов целесообразно использовать проверенные анкеты.
  • Влияние каких-либо симптомов на половую функцию: подтверждение данными анкеты, включая воздействие на качество жизни, помогает адекватно оценить состояния больного.
  • Наличие и тяжесть симптомов, включая неврологическое заболевание.
  • Сбор данных о предыдущем консервативном, медикаментозном и хирургическом лечении, в частности, того, как они влияют на мочеполовой тракт и толстую кишку. Следует отметить эффективность и побочные эффекты предыдущего лечения.
  • Выявление сопутствующих заболеваний, которые могут иметь огромное влияние на развитие недержания мочи или кала и урогенитальный пролапс. Например, больные бронхиальной астмой во время приступов будут страдать стрессовым недержанием мочи. Некоторые болезни также могут приводить к изменениям в анализе мочи, особенно у ослабленных пожилых людей.
  • Выявление медикаментозных препаратов, которые принимает пациент по поводу других заболеваний, так как важно понимать, способствуют ли эти препараты возникновению недержания мочи.
  • Акушерский и менструальный анамнез.
  • Выявление физических повреждений, травм.
  • Вопросы охраны окружающей среды: они могут включать в себя социальную, культурную и физическую среду.
  • Стиль жизни (в том числе физические упражнения, курение, количество и тип принимаемой пищи/жидкости).
Читайте также:  Серомукоид: что это такое, причины повышения, лечение

•          Другие вопросы, влияющие на выбор лечения

  • Необходимо учитывать желание пациента лечиться и продолжать лечение.
  • Цели лечения и ожидаемые результаты.
  • Системы поддержки пациентов (в том числе опекунов).
  • Когнитивные функции: все пациенты должны быть оценены на предмет их способности в полной мере описать свои симптомы — в отношении беспокойства, влияния на качество жизни, их предпочтения и цели по уходу, а также понимании предложенных планов обследования и лечения, обсуждения, где это уместно, альтернативных вариантов лечения.

В некоторых группах пациентов важно формальное тестирование.

Например, тестирование когнитивных функций у пациентов с возможными нарушениями памяти и/или внимания, которые могут повлиять на ответы (табл. 1).

Если пациент не может принять решение о лечении самостоятельно, в обсуждении истории болезни пациента, целей лечения и ухода за ним могут участвовать члены семьи и лица, осуществляющие уход.

Таблица 1 – Дифференциальная диагностика ургентного (обусловленного гиперактивным мочевым пузырём) и стрессового недержания мочи на основании субъективных проявлений заболевания

Симптомы Ургентное недержание мочи Стрессовое недержание мочи
Ургентные (повелительные) позывы Да Нет
Неоднократные прерывания ночного сна, вызванные позывами к мочеиспусканию Часто Редко
Способность вовремя добраться до туалета после позыва Нет Да
Количество мочи при каждом эпизоде недержания Большое Малое
Недержание при кашле, смехе, чихании и т.д. Нет Да

2.2 Физикальное обследование

Чем сложнее история болезни и более обширна и/или инвазивна предложенная терапия, тем более полным должно быть обследование.

В зависимости от симптомов пациентов и их тяжести, есть целый ряд компонентов в обследовании больных с недержанием мочи и/или пролапса тазовых органов.

Кроме общего состояния пациента, следует оценить его психический статус, индекс массы тела и уровень физической активности.

Абдоминальное обследование: пальпация живота, области мочевого пузыря, выявление послеоперационных рубцов.

При выполнении осмотра пациентки в гинекологическом кресле обращают внимание на следующие моменты:

  • оценка состояния промежности и наружных половых органов, в том числе качества тканей и ощущений, эстрогенового статуса;
  • вагинальный (в зеркалах) осмотр, выявление опущения, выпадения половых органов или прямой кишки. При влагалищном исследовании необходимо обратить внимание на размер влагалища, состояние слизистой оболочки и характер выделений (видимые признаки кольпита или атрофические изменения слизистой оболочки), рубцовую деформацию влагалища и уретры (вследствие оперативных пособий или лучевой терапии), наличие и форму цистоцеле и уретероцеле (сочетаются с симптомами недержания мочи в 50% наблюдений);
  • бимануальное обследование таза и аноректальный осмотр, оценка функции мышц тазового дна и т.д.;
  • стресс-тест для выявления недержания мочи при напряжении (кашлевая проба) с наполненным мочевым пузырем.
  • Рекомендуется выполнение стандартного осмотра в гинекологическом кресле с кашлевым тестом всем пациенткам с недержанием мочи [1–5, 7].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Недержание мочи у женщин

Недержание мочи (НМ) – это неконтролируемое выделение мочи из мочеиспускательного канала. Данное заболевание негативно влияет на уровень комфорта жизнедеятельности человека.

Нарушение качества жизни приводит к возникновению стрессовых расстройств и социальной дезадаптации. По статистике недержанием мочи страдают 40% женщин.

Симптомы развития заболевания чаще всего появляются после 40 лет.

Существуют следующие виды НМ:

  • Стрессовое недержание – выделение небольшого количества мочи в связи с повышением внутрибрюшного давления (в ситуациях смеха, кашля или чихания);
  • Императивное (ургентное) недержание – выделение некоторого количества мочи при очень сильном позыве к мочеиспусканию, которому человек не может противостоять;
  • Комбинированное НМ — данный вид сочетает в себе симптомы и стрессового, и ургентного недержания мочи;
  • Энурез — бессознательное выделение мочи во время сна;
  • Экстрауретральное недержание мочи — связано с врожденными или приобретенными дефектами мочеточника.

Причины недержания мочи

Существуют определенные факторы риска, которые влияют на развитие недержания мочи у женщин:

  • Генетическая предрасположенность;
  • Сахарный диабет, заболевание при котором происходят сосудистые изменения во всех органах, включая мочеполовую систему;
  • Неврологические заболевания (инсульт, инфаркт, и др);
  • Гормональные сбои (избыток гормона эстрогена влияет на функциональные изменения в оболочках органов мочеполовой системы и может спровоцировать заболевание);
  • Возрастная категория (женщины старше 40 лет).
  • Послеродовые травмы половых органов.

Симптомы недержания мочи

Основными симптомами недержания мочи у женщин, являются неконтролируемое выделение мочи при выполнении различных повседневных действий, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, резкие и частые позывы к мочеиспусканию.

Если у вас наблюдаются похожие симптомы развития данного заболевания, советуем записаться на прием к врачу-гинекологу ФНКЦ ФМБА. Своевременная диагностика предупредит негативные последствия для вашего здоровья!

Диагностика заболевания

Для того чтобы точно диагностировать недержание мочи, необходимо обратиться за помощью к врач-гинекологу. Врач проведет осмотр и назначит необходимые исследования.

агностика включает в себя следующие мероприятия:

  • Осмотр профильного специалиста. Сбор анамнеза и жалоб. Врач назначает ведение специального дневника мочеиспусканий, где отображается объем и количество мочеиспусканий за день.
  • Гинекологический осмотр (исследование анатомических структур женской половой системы).
  • Кашлевый тест. Исследование проводится на полный мочевой пузырь. Женщине необходимо покашлять или натужиться. Если после кашля произойдет мочеиспускание, то тест считается положительным.
  • Урофлоуметрия (метод диагностики уродинамики, заключающийся в измерении потока мочеиспускания). Проводится строго на наполненный мочевой пузырь, с помощью специального прибора урофлоуметра.
  • Цистоскопия (осмотр поверхности мочевого пузыря).
  • УЗИ (необходимо для более точного визуализированного осмотра).
  • Комбинированное уродинамическое исследование (КУДИ), необходимо для определения причины мочеиспускания.

Лабораторные исследования

  • Креатинин, мочевина — для оценки состояния функции почек;
  • Общий анализ мочи;
  • Анализ крови на уровень гликированного гемоглобина;
  • Мазок на флору;
  • Цитологическое исследование шейки матки.

В ФНКЦ ФМБА можно пройти всю необходимую диагностику и сдать лабораторные анализы за один день, что существенно сэкономит ваше время. Однако перечень исследований может быть изменен в зависимости от показаний и состояния здоровья пациентки. Все необходимые процедуры врач назначит на очном приеме и по результатам подберет наиболее оптимальный метод лечения.

Лечение недержания мочи

На данный момент в лечении недержания мочи используются немедикаментозные, медикаментозные и хирургические методы.

К немедикаментозным способам относится поведенческая терапия. Это специальная тренировка мочевого пузыря, в рамках которой туалет необходимо посещать строго по определенному графику. Рекомендуется посещать туалет каждые час или два на протяжении всего дня, и увеличивать периоды между посещениями на 15-30 минут в течение каждой недели.

Такой метод может привести к постепенному снижению проявлений заболевания. Пациентка начинает контролировать количество посещений туалета, вследствие чего объем мочевого пузыря постепенно увеличивается. Цель такой терапии — пытаться не мочится как можно дольше. Используются любые методы (прилечь сесть), подавляющие призывы к походу в туалет.

Чем дольше удается оттянуть поход в туалет, тем больше растягивается мочевой пузырь. Для укрепления мышц тазового дна используют специально разработанные комплексы упражнений, которые восстанавливают гладкую мускулатуру тазового дна. Такая зарядка дает положительные результаты и способствует выздоровлению.

Отлично зарекомендовало себя введение препаратов на основе гиалуроновой кислоты (филлер) под уретру.

Оперативное лечение рекомендуется больным, когда консервативные методы оказались неэффективны.

На данный момент распространенным методам хирургического вмешательства является TVT-петля (специальный вагинальный слинг). Данный вид операции — «золотой стандарт» лечения недержания мочи. Специальный слинг применяется как подпорка под шейкой мочевого пузыря и уретры и используется для предотвращения протекание мочи.

TVT — методика проводится под местной анестезией. Врач делает небольшой разрез на коже передней стенки влагалища. TVT слинг размещают под средней частью уретры, а иглы выводятся через разрезы в брюшной полости.

После того как «устройство» будет размещено, иглы удаляются. Петля самостоятельно фиксируется к парауретральным тканям. Затем на разрезы накладываются хирургические швы. Операция проводится в течение 30 минут.

Тактика лечения зависит от причин возникновения заболевания и в каждом случае подбирается лечащим врачом индивидуально. Недержание мочи является серьезной проблемой, которая требует незамедлительного лечения. Очень важно обратиться вовремя к врачу, чтобы предупредить негативные последствия и своевременно начать лечение.

Лечение в ФНКЦ ФМБА

  • В ФНКЦ ФМБА проводятся минислинговые малоинвазивные операции, а также используются другие методы коррекции заболевания;
  • В ФНКЦ применяются самые современные и эффективные фармпрепараты, прошедшие испытания в лучших клиниках Европы и Америки и зарекомендовавшие себя на мировом рынке;
  • В центре используется оборудование ведущих мировых производителей;
  • Специалисты гинекологического отделения помогут вам при различных заболеваниях репродуктивной системы.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector