Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) связаны со снижением или прекращением притока крови к определенному участку мозга. Результатом становятся неврологические дисфункции и дефициты различной степени.
Почти 50% человек умирают на этапе госпитализации и на протяжении следующего месяца. Примерно 90% выживших остаются с тяжелыми неврологическими нарушениями и инвалидностью.
Примерно 20% случаев приходится на геморрагический и 80% на ишемический инсульт.
Клиническая картина
Различают два вида инсульта по патофизиологии:
- ишемический – связан с блокировкой кровотока головного мозга;
- геморрагический – вызван разрывом сосудистой стенки, кровоизлиянием и пропитыванием мозговых тканей кровью.
Определить, какой тип инсульта произошел у пациента, можно только после формирования очага. Клиническая картина показывает некоторые особенности патологии.
Геморрагические инсульты разделяются на внутричерепные и субарахноидальные кровоизлияние. Предрасполагающими факторами являются высокое артериальное давление, перенесенный инфаркт миокарда и тромболитическая терапия, а реже – пороки развития сосудов виллизиева круга.
Острое начало и быстрое развитие симптомов характерно для кровоизлияний. Головная боль, рвота и гипертонический криз – явные признаки. Локальные неврологические проявления возникают за несколько минут.
Существует три основные этиологии ишемического инсульта: гипоперфузия, эмболия и тромбоз, из-за которого чаще всего происходят внебольничные приступы. Манифестация разворачивается медленно, в течение нескольких часов с переменной степенью тяжести. Охватывает парезы, атаксию, паралич, рвоту, нарушения зрения, что зависит от затронутого региона.
Ишемический инсульт
Выделяют два основных типа ишемических инсульта:
- Тромботические – возникают при тромбировании артерии, ведущей к мозгу.
- Тромбоэмболические – развиваются из-за сгустков, образованных в другой части тела и путешествующих по кровотоку в мозг.
Ишемия – наиболее распространенных тип инсульта с характерными симптомами: слабостью или онемением по одной стороне тела, чувством тревоги и страха, проблемами со зрением и равновесием.
Два синдрома имеют разные предрасполагающие факторы:
- Эмболии возникают на фоне аритмии, аневризмы аорты, расширения левого желудочка, стеноза митрального клапана и дефектов межпредсердной перегородки.
- Тромбозы обычно связаны с факторами образа жизни: курение, сахарный диабет, высокий уровень холестерина, сердечная недостаточность.
Несмотря на разную этиологию, острые ишемии проявляется одинаково – кортикальными инфарктами — поражением отделов коры головного мозга.
Геморрагический инсульт
Геморрагический инсульт связан с разрывом сосуда и попаданием крови в ткани мозга. Внезапная головная боль предшествует кровоизлиянию.
Геморрагии менее распространены – примерно 15% всех случаев. Развиваются по одному из двух сценариев:
- Внутримозговые – излитие крови в мозговое вещество по причине гипертензии.
- Субарахноидальные – повреждения артерии в полости между паутинной и мягкой оболочками.
Последствия повторного рецидива инсульта
При кровоизлияниях поражается внутренняя капсула, которая содержит нейроны, соединяющие кору и другие части мозга, а также узлы основания. Подкорковые структуры включают: скорлупу, хвостатое ядро, черную субстанцию и бледный шар.
Данные образования связаны с корой, потому участвуют в автоматической регуляции неосознанных и сознательных движения. При их повреждении развиваются дискинезии (непроизвольные движения), повышение или понижение мышечного тонуса.
Попадание крови в паренхиму мозга влечет сдавление тканей гематомой и повышает внутричерепное давление. Кровотечение в промежуток между оболочками нарушает церебральную ауторегуляцию, что вызывает спазм сосудов, формирование тромбов и вторичной ишемии.
Отличие геморрагического инсульта от ишемического
Отличить геморрагию от ишемии сложно, поскольку даже МРТ отображает полную картину очага только спустя 24 часа.
При внутримозговых кровоизлияниях сдавливаются мозговые ткани, проявления нарастают за несколько секунд или минут. Очаговые и общемозговые симптомы появляются сразу или за час.
При ишемии клиника развивается ступенчато, что отражает усугубление нарушений в гемодинамике и метаболизме в тканях.
Область мозгового инфаркта формируется на протяжении 3-6 часов, еще двое суток очаг продолжает увеличиваться.
Симптомы каждого типа патологии не специфичны. Генерализованные или общемозговые признаки включают:
- тошноту;
- рвоту;
- головную боль;
- изменение сознания.
- Они появляются при увеличении внутричерепного давления, потому характерны для геморрагии или большого очага ишемии.
- Судороги чаще встречаются при геморрагическом типе патологии, чем при ишемическом: в 28% случаев до кровоизлияния, в самом начале или на протяжении первых суток.
- Неврологический очаговый дефицит отражает область мозга, которая была вовлечена:
- слабость или парез одной конечности, половины тела или четырех конечностей;
- обвисание одной стороны лица;
- нарушение бинокулярного зрения;
- отсутствие фокусировки или выпадение поля зрения;
- проблемы с речью, ее восприятием;
- головокружение, шаткость походки;
- проблемы с координацией, равновесием.
У правшей при поражении левого доминантного полушария развивается правый гемипарез, нарушается зрение левого глаза, но зато уменьшается поле зрения правого глаза. Типично страдает речь.
При повреждении правого недоминантного полушария развивается гемипарез слева, страдает поле зрение левого глаза, но ухудшается зрение справа. Возможно пространственное игнорирование, когда пациент просто не замечает то, что слева от него.
Различия в кровоизлиянии и ишемии состоят в том, что данные признаки при геморрагическом инсульте появляются в совокупности и практически сразу. Причины возникновения, временные особенности, предрасполагающие факторы трех типов нарушений мозгового кровообращения описаны в таблице.
| Тип патологии | Ишемический | Внутри мозга | В подпаутинное пространство |
| Причина | Тромб, эмбол, гипотензия, повреждение мелких сосудов на фоне гипертонии | Спазм мозговых артерий, резкое повышение проницаемости стенок сосудов | Разрыв аневризмы в 50-85%, черепно-мозговая травма |
| Возраст | Средний возраст 60 лет | От 45 до 60 лет | От 30 до 60 лет |
| Факторы риска | Атеросклероз, пороки сердца, эндокардиты, снижение и ли повышение артериального давления | Гипертония в 85% случаев, атеросклероз мозговых артерий, болезни крови | Курение, алкоголизм, однократные большие дозы спиртного, гипертензия, избыточный вес, употребление кокаина, нарушение свертываемости крови |
| Время | Тромботический возникает во сне; эмболический на фоне приступа аритмии | В дневное время на фоне сильного стресса | Спонтанно во время бодрствования |
| Симптомы | Нарастают ступенеобразно, постепенно | Наступают быстро, выражены значительно | Стремительны, с присоединением асептического менингита |
Что такое сосудистый генез головного мозга
Быстрое развитие и необратимые неврологические дефициты – то, чем отличается кровотечение в субарахноидальную полость. Пациенты испытывают:
- внезапную сильную головную боль;
- ригидность затылочных мышц (признак менингита, поражение оболочки мозга);
- светобоязнь, боль при движениях глаз;
- тошноту и рвоту;
- продолжительный обморок.
Особенности развертывания симптоматики рассмотрены в таблице.
| Тип патологии | Ишемический | Внутри мозга | В подпаутинное пространство |
| Головная боль | Редко | Сильная | Резкая, сильная |
| Рвота | Редко, возможна при лакунарном инсульте подкорковых структурах | Часто | Часто |
| Потеря сознания | Возможно | Часто | Почти всегда |
| Гемипарез | Распространен, практически сразу | Распространен, практически сразу | Развивается позже |
| Нарушенная речь | Часто | Часто | Редко |
| Кровоизлияние в сетчатку глаза | Не возникает | Вероятно | Вероятно |
Разница неврологических признаков зависит от очага поражения. При кровоизлиянии в мозжечок повышается риск сдавливания ствола мозга. Пациент мгновенно теряет сознание, может умереть из-за апноэ.
- При геморрагии часто страдают подкорковые структуры:
- Скорлупа – возникает контралатеральный гемипарез и потеря чувствительности, исчезает поле зрения, нарушается речь, движение глаз и координация движения, пациент игнорирует пораженную сторону.
- Таламус – теряется чувствительность на противоположной стороне, развивается гемипарез и парез глазных мышц, выпадает половина поля зрения, наблюдается спутанность сознания и речи, сужается зрачок.
- Лобная доля — гемипарез или потеря ощущений на противоположной стороне, парез глазных мышц, уменьшение поля зрения, проблемы ходьбы и речевого аппарата, апатия и безволие, игнорирование пораженной стороны.
- Хвостатое ядро — контралатеральный гемипарез и плохое зрение, спутанность сознания.
- Ствол мозга – парез всех конечностей, глаз, сужение зрачка, вегетативная нестабильность.
- Мозжечок – ухудшение координации движений на стороне поражения, слабость лицевых мышц, потеря ощущений, движений взгляда, сужение зрачка или отсутствие сознания.
Женщины чаще испытывают развернутую симптоматику при острой ишемии: боль в лице, конечностях, икота, одышка, сердцебиение. При левополушарных поражениях развивается афазия, снижение интеллекта. При правополушарных – пространственный и перцептивный дефицит, импульсивное поведение. Головокружение характерно для очагов в задней части мозга.
Диагноз ОНМК — что это такое
Зоны, снабжаемые средней мозговой артерией, дают обширную симптоматику: дисфагия, неконтролируемое мочеиспускание, потеря речи, слепота. Голодание областей передней мозговой артерии влияет на движение и ощущение в ногах, слух, вызывает апатию, амнезию.
Проглатывание букв слов, двоение и нечеткость, расплывчатые и черные пятна перед глазами на фоне головной боли указывает на снижение мозгового кровотока. Транзиторные ишемические атака или мини-инсульты – это возникновение временных преград для тока крови. Хотя подобные приступы длятся не более пяти минут, они становятся предвестниками серьезных проблем.
Какой инсульт опаснее
Каждый вид инсульта – опасен для жизни, связан с неврологическим дефицитом. При ишемическом инсульте, вызванном тромбом, тканевый активатор плазминогена при своевременном введении уменьшает очаг поражения. При геморрагическом используют хирургические методы терапии.
Ишемический инсульт может быть связан с плохим исходом при закупорке крупных артерий – базилярных и позвоночных. При окклюзии с двух сторон развиваемся «синдром запертого человека», кома и тетраплегия.
Выделяют самые страшные виды инсультов:
- Поражение ствола мозга, где проходят импульса от головного мозга к телу. Здесь располагаются дыхательный, центр сердечной деятельности – управляющий сосудами и частотой сердечных сокращений. Поражение ствола связано с нарушением сознания. Даже при малом очаге приводит к гемиплегии, параличу и ухудшению зрения. Инсульт часто является лакунарным из-за повреждения перфорирующий артериях на фоне гипертонии.
- Очаги в областях смежного кровообращения, обычно происходит в зоне между передней и средней мозговой артерией. Возникают на фоне резкого падения артериального давления. Тромбозы каротидной артерии провоцируют инфаркты в аналогичной смежной зоне. Провоцируют двустороннюю потеря зрения, ступор и слабость проксимальных конечностей, при этом лицо, руки и ноги не страдают. Возникает на фоне обезвоживания, инфекций, сердечного приступа.
- Геморрагические инсульты чрезвычайно опаснее ишемических, поскольку попадание крови в вещество приводит к дальнейшим осложнениям, таким как гидроцефалия, повышенное внутричерепное давление и спазмы сосудов.
- Большие тромбозы опасны тем, что перекрывают кровоток крупных магистралей. Ишемия средней мозговой артерии часто приводит к отеку. Масса межклеточной жидкости с воспалительными клетками сдавливает окружающие ткани, что может привести к нарушению сознания, грыже мозговой ткани, смерти из-за сдавливания продолговатого мозга.
Последствия ишемического инсульта зависит от локализации, скорости введения препаратов для разжижения тромба. Геморрагический инфаркт отличается от геморрагии тем, что происходит после ишемии, встречается в коре головного мозга. Вместе все виды инсультов связаны с риском смерти, но при кровоизлиянии он сохраняется на протяжении первого месяца.
Виды инсульта: чем отличаются ишемический и геморрагический инсульт
Вид инсульта – острого нарушения кровообращения в определенной зоне головного мозга, определяется непосредственной причиной, его вызвавшей – кровоизлиянием в мозговое вещество или закупоркой мозговой артерии тромбом либо эмболом. Существует два вида инсультов, и знать их отличия необходимо для выбора правильной лечебной стратегии.
Любой вид острого нарушения мозгового кровообращения представляет серьезную опасность для жизни и здоровья пациента. Последствия всегда серьезные.
Какие бывают инсульты
В зависимости от причины, лежащей в основе возникновения острого нарушения мозгового кровообращения, выделяют следующие его виды:
- Геморрагический. Эта форма заболевания развивается в результате разрыва кровеносного сосуда, который сопровождается истечением крови в толщу мозгового вещества (кровоизлияние в мозг) или же под мозговые оболочки (субарахноидальное кровоизлияние).
- Ишемический (инфаркт мозга). В основе развития болезни лежит полное или частичное нарушение тока крови по какой-либо мозговой артерии, обусловленное закупоркой ее эмболом (эмболический инсульт) или тромбом (тромботический инсульт). Встречается в несколько раз чаще, чем геморрагический.
Разные виды инсульта требуют разного подхода к терапии
Деление инсульта на геморрагический и ишемический в достаточной степени условно, так как при любой форме заболевания у пациента в мозговой ткани одновременно возникают очаги как геморрагические, так и ишемические. Поэтому правильнее говорить о преимущественно геморрагическом или преимущественно ишемическом инсульте головного мозга, однако для удобства приняты более краткие обозначения.
Причины и факторы риска
К развитию инсульта приводят следующие причины:
- сердечно-сосудистые заболевания (атеросклероз, артериальная гипертония);
- патология сосудов головного мозга (фибромускулярная дисплазия, болезнь Моямоя, церебральный артериит, артериовенозные мальформации, разрыв внутричерепной аневризмы);
- мигрень с наличием выраженного неврологического дефицита;
- травматические повреждения внечерепных отделов позвоночных или сонных артерий с последующей окклюзией эмболом или тромбом;
- системные поражения соединительной ткани;
- гомоцистиинурия;
- серповидноклеточная анемия;
- тромбоз венозных синусов;
- лейкозы.
Симптомы ишемического инсульта нарастают постепенно, поэтому болезнь не всегда удается распознать на ранних стадиях. В свою очередь, это ведет к запоздалому началу терапии и восстановлению мозгового кровотока, что ухудшает прогноз.
Факторами, повышающими риск возникновения инсульта, являются:
Чем отличается ишемический инсульт от геморрагического
Разновидности инсульта отличаются друг от друга не только патологическими механизмами своего развития, но и клиническими симптомами. Основные отличия ишемического и геморрагического инсульта, а также субарахноидального кровоизлияния представлены в таблице.
- Инсульт: 9 интересных фактов о недуге
- 6 основных причин повышенного артериального давления
- 7 советов по профилактике инсульта
Какой инсульт опаснее?
Любой вид острого нарушения мозгового кровообращения представляет серьезную опасность для жизни и здоровья пациента. Последствия всегда серьезные. По данным медицинской статистики в первый месяц после инсульта погибает примерно 20% пациентов, а в течение следующего года – 10% от выживших.
Опасность геморрагического инсульта кроется в быстром нарастании клинических симптомов, присоединении осложнений, прежде всего, со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной системы.
Ожидать полного восстановления неврологических функций можно не более чем у 40% больных. У всех остальных развивается стойкий неврологический дефицит различной степени выраженности вплоть до полной утраты трудоспособности. Повторный инсульт возникает примерно у 15–30% пациентов.
Опасность геморрагического инсульта кроется в быстром нарастании клинических симптомов, присоединении осложнений, прежде всего, со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Но госпитализация при этой форме заболевания происходит обычно быстро, что способствует раннему началу лечения, до наступления необратимых изменений в мозговой ткани.
При появлении признаков инсульта пациенту требуется срочная госпитализация
Симптомы ишемического инсульта нарастают постепенно, поэтому болезнь не всегда удается распознать на ранних стадиях. В свою очередь, это ведет к запоздалому началу терапии и восстановлению мозгового кровотока, что ухудшает прогноз.
Таким образом, перефразируя известное всем выражение можно сказать, что в случае с инсультами выбрать лучшее или худшее из двух зол невозможно.
Диагностика
Предварительная дифференциальная диагностика разных видов острого нарушения мозгового кровообращения на догоспитальном этапе проводится по особенностям клинической картины.
После поступления больного в стационар выполняют его обследование, по результатам которого можно уже точно сказать какая именно форма инсульта наблюдается в данном конкретном случае.
Программа обследования включает следующие методы:
- компьютерная или магниторезонансная томография;
- ангиография;
- люмбальная пункция;
- неинвазивные методы исследования сонных артерий (плетизмография, дуплексное сканирование, УЗИ);
- электроэнцефалография.
По данным медицинской статистики в первый месяц после инсульта погибает примерно 20% пациентов, а в течение следующего года – 10% от выживших.
Лечение
Тактика лечения зависит от вида острого нарушения мозгового кровообращения. Медикаментозная терапия геморрагического инсульта включает прием препаратов следующих групп:
- обезболивающие;
- транквилизаторы;
- противорвотные средства.
- Помимо этого, проводится активная коррекция коагулопатий (назначение протамина сульфата при передозировке гепарина, витамина К и свежезамороженной плазмы при лечении непрямыми антикоагулянтами, переливание тромбоцитарной массы в случае тромбоцитопении).
- При внутричерепной гематоме диаметром свыше 3 см рассматривается вопрос о хирургическом вмешательстве.
- Схема медикаментозного лечения ишемического инсульта несколько иная. Она включает следующие препараты:
- тромболитики;
- антикоагулянты прямого и непрямого действия;
- антиагреганты.
При любом виде инсульта проводится и целый комплекс общих мероприятий:
- круглосуточное наблюдение за пациентом, поскольку в любой момент возможно резкое ухудшение его состояния;
- контроль уровня артериального давления и поддержание его на оптимальном уровне;
- адекватная оксигенация;
- профилактика и лечение инфекционных осложнений;
- снижение внутричерепного давления.
Профилактика
Учитывая тяжелое течение любого инсульта, высокий риск летального исхода и инвалидизации пациентов, становится понятно, почему профилактику этого заболевания должен проводить каждый взрослый человек. Охарактеризовать ее можно одной фразой: ведение здорового образа жизни.
Деление инсульта на геморрагический и ишемический в достаточной степени условно, так как при любой форме заболевания у пациента в мозговой ткани одновременно возникают очаги как геморрагические, так и ишемические.
В понятие здорового образа жизни входят:
- Правильное питание. Необходимо свести к минимуму употребление жирных, острых, соленых, пряных блюд, кондитерских изделий, кофеинсодержащих напитков. В рацион следует включать в достаточном количестве овощи и фрукты, нежирные молочные продукты, рыбу и морские продукты, зерновые культуры. Вместо кофе лучше пить зеленый или травяной чай. Следует избегать перекусов на ходу и уж тем более питания фаст-фудом.
- Физическая активность. Недостаточная двигательная активность способствует набору лишнего веса, повышению артериального давления, развитию заболеваний сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательного аппарата. Поэтому необходимо ежедневно делать утреннюю зарядку, совершать прогулки на свежем воздухе; желательно заняться оздоровительным спортом (плаванием, аквааэробикой, йогой, пилатесом).
- Отказ от курения и злоупотребления спиртными напитками. Эти вредные привычки наносят огромный урон здоровью и, прежде всего, сердечно-сосудистой системе.
Поддержание здорового образа жизни служит профилактикой не только инсульта, но и многих других заболеваний
Здоровый образ жизни позволяет защититься не только от инсульта, но и других заболеваний сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, атеросклероз, артериальная гипертония), обмена веществ (сахарный диабет II типа, метаболический синдром), опорно-двигательного аппарата (остеохондроз, коксартроз). Это важно, поскольку чаще всего острое нарушение мозгового кровообращения возникает как осложнение целого ряда других заболеваний (атеросклероз, артериальная гипертония, сахарный диабет, ожирение, метаболический синдром).
Разновидности инсульта отличаются друг от друга не только патологическими механизмами своего развития, но и клиническими симптомами.
Профилактика инсульта включает в себя и лечение первичных заболеваний, обучение пациентов методам самоконтроля за своим состоянием. Например, при сахарном диабете больные должны уметь определять уровень глюкозы в крови при помощи домашних глюкометров, вести дневник самоконтроля.
Такая точка зрения подтверждается результатами многолетних наблюдений. Активная пропаганда здорового образа жизни в странах Западной Европы началась с 1972 года, и за это время показатель заболеваемости инсультом в них снизился более чем на 55%.
Видео
Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.
Ишемический и геморрагический инсульт: в чем разница, какой опасней? Диагностика и лечение инсультов в Москве
Вид инсульта – острого нарушения кровообращения в той или иной зоне головного мозга, определяется непосредственной причиной, его вызвавшей – кровоизлиянием в мозговое вещество или закупоркой мозговой артерии тромбом либо эмболом. Существует два вида инсультов, и знать их отличия необходимо для выбора правильной лечебной стратегии.
Неврологи Юсуповской больницы используют современные методы нейровизуализации, ультразвуковые, лабораторные и инструментальные методы диагностики, позволяющие своевременно поставить диагноз, определить вид инсульта и степень нарушения функции головного мозга.
В зависимости от причины, лежащей в основе возникновения острого нарушения мозгового кровообращения, выделяют следующие его виды:
- Геморрагический. Эта форма заболевания развивается в результате разрыва кровеносного сосуда, который сопровождается истечением крови в толщу мозгового вещества (кровоизлияние в мозг) или же под мозговые оболочки (субарахноидальное кровоизлияние);
- Ишемический (инфаркт мозга). В основе развития болезни лежит полное или частичное нарушение тока крови по какой-либо мозговой артерии, обусловленное закупоркой ее эмболом (эмболический инсульт) или тромбом (тромботический инсульт). Встречается в несколько раз чаще, чем геморрагический.
Деление инсульта на геморрагический и ишемический в достаточной степени условно, так как при любой форме заболевания у пациента в мозговой ткани одновременно возникают очаги как геморрагические, так и ишемические. Поэтому правильнее говорить о преимущественно геморрагическом или преимущественно ишемическом инсульте головного мозга, однако для удобства приняты более краткие обозначения.
Причины и факторы риска
Для ишемического и геморрагического типа поражения мозга характерны разные причины развития болезни.
Основной причиной ишемического инсульта является атеросклероз сосудов головного мозга. Больные часто страдают и другими болезнями, которые развиваются на фоне атеросклероза (стенокардия, инфаркт миокарда).
Причины разных видов инфаркта мозга:
- Атеротромботический возникает в результате тромбоза крупных и средних артерий. Развитие ишемического атеротромботического инсульта ступенеобразное, происходит в течение суток, часто приступы начинаются во сне;
- Кардиоэмболический развивается в результате полной или частичной эмболии (закупорки) артерии. Начало внезапное в период бодрствования, сопровождается выраженными неврологическими симптомами. Часто перерастает в геморрагический инсульт (ишемический инсульт с геморрагической трансформацией);
- Гемодинамический обусловлен понижением артериального давления, падением объема выброса сердца (ишемия миокарда, брадикардия);
- Лакунарный развивается на фоне гипертонии в результате поражения небольших перфорирующих (отходящих от основных артерий) сосудов. Симптомы нарастают постепенно. Отличается отсутствием общемозговых симптомов и выраженностью очаговой симптоматики в соответствии с локализацией ишемии (паралич, потеря зрения, нарушение речи);
- Реологический, или гемореологическая микроокклюзия. Причиной болезни являются не сосудистые окклюзии (закупорки), а изменение вязкости крови вследствие нарушения гемостаза. Сопровождается скудной неврологической симптоматикой;
Причины геморрагического инсульта могут быть первичными (дефект развития стенок сосудов, снижение их эластичности и прочности) и вторичными.
К первичным причинам кровоизлияния в мозг относится разрыв аневризмы. К вторичным – гипертония 2 и 3 степени и эмболия (полная закупорка артерии тромбом).
Факторы риска:
- Наследственность (гемофилия);
- Постоянные стрессы, хроническая усталость (приводит к спазмам сосудов и развитию ишемии);
- Избыточный вес;
- Сахарный диабет;
- Заболевания сердца (аритмия);
- Нарушение липидного обмена, атеросклероз (грозит эмболией);
- Вредные привычки (алкоголь, курение).
Предвестники развития инфаркта мозга
Геморрагический инсульт случается внезапно. Отмечаются четкие общемозговые и очаговые симптомы:
- Потеря чувствительности, паралич отдельных групп мышц;
- Сильная тошнота со спазмоподобной рвотой;
- Сильная головная боль;
- Потеря сознания, судороги, кома.
Предвестники ишемии мозга — это легкие общемозговые симптомы:
- Ухудшение слуха, «заложенность в ушах»;
- Нарушение психоэмоционального состояния (перевозбуждение или заторможенность);
- Потемнение в глазах, обморок.
Головная боль не всегда сопутствует ишемическому инфаркту.
Симптомы геморрагического и ишемического инсульта
Клиническая картина любого инсульта включает общемозговую и очаговую неврологическую симптоматику. Симптомы проявления весьма разнообразны и зависят от отдела мозга, в котором произошла катастрофа.
Общемозговые симптомы:
- Оглушенность, сонливость или возбуждение, нарушение или потеря сознания;
- Боль в глазных яблоках, усиливающаяся при движении глаз;
- Головная боль;
- Тошнота;
- Вегетативные нарушения: рвота; повышенное потоотделение, сухость во рту, чувство жара, нарушение сердечного ритма, дыхания;
- Потеря памяти.
Очаговые симптомы:
- Гемиплегия (неспособность выполнить произвольные движения) или паралич с противоположной стороны относительно локализации очага поражения;
- Гемипарез (частичное ослабление) мышц. У больного отмечается «кривая» улыбка, ослабление тонуса мышц одной половины тела;
- Афазия (нарушение речи), сенсорная афазия (непонимание речи) вызваны локализацией очага поражения в левой височной доле мозга;
- Дизартрия (нечеткость речи). Причиной может быть как локализация ишемии в левой височной доле, так и паралич мышц лица;
- Диплопия, раздвоение изображения, полная или частичная слепота;
- Потеря слуха;
- Головокружение, нарушение походки, трудность глотания, икота;
Клиническая картина ишемического инсульта:
- Транзиторные (временные) ишемические атаки. Приступы характеризуются мелкоочаговыми нарушениями. Они полностью проходят в течение суток;
- Малый инсульт (микроинсульт). Длительные ишемические атаки с полным восстановлением функций мозга в период от 2 суток до 3 недель;
- Прогрессирующий ишемический инсульт. При этой форме симптомы нарастают в течение 2-3 суток. Впоследствии у пострадавшего неврологические функции восстанавливаются не полностью;
- Завершенный ишемический инсульт. Формируется зона инфаркта мозга, в результате чего неврологические симптомы сохраняются стабильно или восстанавливаются лишь частично.
Геморрагический инсульт развивается очень быстро и первым предвестником предстоящей катастрофы мозга является головная боль, чувство распирания в голове, рвота, нарушение сознания.
По истечении нескольких минут могут возникать парезы и утрата сознания.
Время, за которое медицинские работники могут оказать помощь и предотвратить гибель пациента, очень мало и составляет от 3-х минут до нескольких часов.
Геморрагический и ишемический инсульт имеют довольно схожую симптоматику. Разница между ними заключается в том, что при геморрагической форме заболевания симптомы более ярко выражены и состояние больного оценивается более тяжело.
Записаться на приём
Опытные неврологи Юсуповской больницы определяют локализацию патологического процесса благодаря грамотно собранному анамнезу, специфическим симптомам, результатам дополнительных исследований.
Для диагностики инсульта и определения вида нарушения мозгового кровообращения наши врачи используют современную диагностическую аппаратуру. Знания и опыт докторов позволяют провести быструю дифференциальную диагностику и назначить эффективное лечение.
Любое течение острого нарушения мозгового кровообращения, не зависимо от варианта инсульта, всегда является опасным для жизни пациента состоянием. Оно способно на отрицательный динамический прогресс с возможным летальным исходом.
Чем отличаются ишемический и геморрагический инсульты? Какой вид приступа опаснее?
Геморрагический и ишемический инсульты без должной медицинской помощи могут стать причиной развития опасных осложнений. Потому так важно уметь распознавать симптомы данных патологий, принципы их лечения.
В статье речь пойдет о различиях между этими понятиями, а также о том, какой из видов инсульта опаснее для здоровья и жизни человека.
Чем отличаются эти виды?
Причины развития
Геморрагический инсульт происходит при сильном притоке крови к мозгу, что приводит к кровоизлиянию.
Чаще всего развивается:
- при наличии гипертонической болезни второй или третьей степени;
- из-за разрыва аневризмы;
- в результате разрастания соединительной ткани, что нарушает прочность сосудов;
- из-за избыточного веса, вредных привычек, сахарного диабета.
Основная причина развития ишемического инсульта – недостаточное кровоснабжение мозга кислородом. Такое состояние наступает при:
- нарушении состава крови;
- закупорке сосудов или их повреждении;
- нарушении режима движения крови.
Также ишемический инсульт может развиться в результате перенесенного атеросклероза.
Группы риска
К факторам риска развития ишемического инсульта относят:
- повышенное давление;
- болезни сердца;
- сахарный диабет;
- высокий уровень холестерина в крови;
- врожденные или приобретённые изменения артерий;
- наследственность (при наличии инсультов, инфарктов, артериальной гипертонии у родственников);
- вредные привычки, стресс.
К провоцирующим факторам развития геморрагического инсульта относят:
- васкулит;
- заболевания крови;
- курение, прием токсичных веществ;
- физическое перенапряжение;
- хронические патологии сосудов;
- сердечная недостаточность;
- неправильное питание;
- приверженность вредным привычкам;
- регулярные стрессы;
- травмы головного мозга;
- сахарный диабет.
Течение болезни
Течение болезни при ишемическом инсульте более медленное и плавное, при этом симптомы болезни могут возникать и быстро пропадать. Внезапное проявление симптомов обычно вызвано эмболией сосудов (перекрытие аорты).
Симптомы
Рассмотрим, как можно отличить эти два вида патологии по симптомам.
Основные признаки геморрагического инсульта:
- сильные головные боли;
- появление рвоты и тошноты;
- чувство оглушения, кома – в тяжелых случаях;
- нарушение памяти;
- речевые расстройства;
- судороги.
Если у человека ишемический инсульт, об этом могут свидетельствовать следующие симптомы:
- проблемы с речью;
- опущение уголков губ;
- асимметрия лица;
- потеря чувствительности;
- проблемы с пониманием чужой речи;
- тошнота и рвота;
- слепота, появление вспышек перед глазами.
Важно знание не только первых симптомов ишемического инсульта, но и правил оказания первой помощи при его возникновении.
Методы лечения
Лечение ишемического инсульта предполагает назначение препаратов:
- для разжижения крови;
- ноотропов;
- антагонистов кальция.
В первые 6 часов после приступа самым эффективным считают тромболитическое лечение: введение препаратов, которые растворяют тромбы, нормализуют кровообращение головного мозга. При сужении просвета сонных артерий могут назначить хирургическое вмешательство.
Лечение геммарогической формы направлено на остановку кровотечения, стабилизацию работы всех систем и органов. Для этого прописывают (в зависимости от состояния пациента):
- кардиотоники;
- препараты для устранения гиперемии;
- лекарства для снижения АД;
- антагонисты;
- заменители плазмы.
При обширном кровоизлиянии назначается хирургическое вмешательство для устранения образовавшейся гематомы.
Реабилитационный период
Реабилитационные мероприятия при инсульте назначают после того, как будет устранена острая симптоматика, состояние пациента стабилизируется.
При геморрагическом типе назначают:
- рефлексотерапию;
- массаж;
- магнитотерапию;
- упражнения для восстановления зрения.
При реабилитации после ишемического инсульта проводят:
- кинезиотерапию;
- тренировку речи и памяти;
- физиопроцедуры;
- массаж.
Кроме того, больному необходимо придерживаться специальной реабилитационной диеты.
Справка: длительность реабилитации может составляет от 20 дней до 3 лет в зависимости от тяжести болезни.
Прогноз
Прогнозы при ишемическом:
- 25% умирает в первые несколько месяцев;
- 30% остаются инвалидами;
- 25% живут более 10 лет.
- При геморрагическом инсульте в 65% случаев наступает летальный исход.
- Основная разница между заболеваниями в том, что при кровоизлиянии выживаемость намного ниже, чем при инфаркте мозга.
- Сравнительная таблица:
| Критерии | Инсульт | |
| Геморрагический | Ишемический | |
| Причины | Происходит в результате разрыва артерий головного мозга с последующим кровоизлиянием. | Причина – закупорка сосудов головного мозга, что приводит к кислородному голоданию. |
| Группа риска | Мужчины в возрасте 20-40 лет, страдающие от болезней сердечно-сосудистой системы. | Мужчины и женщины до 60 лет при наличии предрасположенной к диабету, образованию тромбов, ожирению. |
| Течение болезни | Развивается стремительно. | Состояние развивается плавно в течение длительного периода. |
| Симптомы | Сильная истощенность организма, потеря сознания. | Симптомы выражены слабо, могут полностью отсутствовать, проявляться только в острых клинических ситуациях. |
| Прогноз | При своевременном лечении – благоприятный прогноз, при отсутствии терапии в 65% случаев наступает летальный исход. | Более 25% возвращаются в свое нормальное состояние. |
| Терапия | Назначается хирургическая процедура, восстанавливающая консервативная терапия. Также нужно поддерживать определённую диету, отказаться от вредных привычек. | Лечение – с помощью медикаментов, диета. В тяжелых случаях могут назначить введение специальных веществ, растворяющих тромбы. |
| Реабилитация | Длительная, часто имеющая осложнения. | Реабилитационный период – непродолжительный, обычно проходит без последствий для пациента. |
Методы диагностики
К основным методам диагностики относят:
- МРТ головного мозга;
- проведение спирального КТ.
С их помощью можно изучить произошедшие изменения, которые характерны для определенного вида патологии.
Для определения геморрагического типа используют ОАК. При данной патологии наблюдается повышение индекса Кребса.
Таблица для лучшего восприятия отличий в методах диагностики инсульта:
| Диагностический метод | Инсульт | |
| Геморрагический | Ишемический | |
| ЭКГ | Указывает на гипертрофию отделов сердца. | Позволяет выявить изменения миокарда, нарушения сердечного ритма. |
| Исследование глазного дна | Метод направлен на изучение поражение сосудов, кровоизлияние. | Указывает на васкулиты, атеросклероз. |
| МРТ | Позволяет обнаружить снимки кровоизлияния, гематом, отека мозга. | Диагностический метод позволяет получить снимки инфарктных зон, выявить признаки отека. |
| ЭХО-энцефалоскопия | Метод дает информацию о наличии отека, гематом. | Позволяет обнаружить межполушарную ассиметрию. |
Какой вид приступа опаснее?
Нельзя точно ответить на этот вопрос, поскольку любой вид инсульта опасен для здоровья человека.
При геморрагическом инсульте симптомы появляются внезапно, быстро нарастают. Дополнительно к этому могут присоединяться различные осложнения, особенно со стороны сердца, дыхательной системы. При отсутствии оперативной медицинской помощи могут наступить необратимые мозговые изменения, летальный исход.
Опасность ишемического инсульта в том, что симптомы в течение длительного времени не проявляются, по этой причине распознать патологию на ранней стадии становится практически невозможным. В свою очередь это приводит к ухудшению прогнозов выздоровления и к плачевным последствиям.
Несмотря на то, что геморрагический инсульт и ишемический развиваются в головном мозге, это две разные патологии, имеющие отличия и в симптоматике, и в течении болезней. Различаются также методы диагностики и лечения.
Если вы хотите проконсультироваться со специалистами сайта или задать свой вопрос, то вы можете сделать это совершенно бесплатно в х.
А если у вас вопрос, выходящий за рамки данной темы, воспользуйтесь кнопкой Задать вопрос выше.