Ишемическая болезнь сердца: первые признаки, диагностика и методы лечения

Ишемическая болезнь сердца дает разные симптомы, а иногда протекает и вовсе бессимптомно, что не делает постановку диагноза сложной. Именно от этого чаще всего умирали люди с этой патологией буквально в прошлом веке. Сейчас диагностика ИБС намного проще благодаря достижениям кардиологии. Давайте разбираться.

Опрос и первичный осмотр

Диагностика ишемической болезни сердца начинается со сбора анамнеза, для чего врач опрашивает и осматривает пациента. Для опытного кардиолога не составит труда распознать болезнь по следующим симптомам:

• вертиго;
• боли в груди как в области сердца, так и за грудиной;
• учащенное сердцебиение;
• одышка;
• усиление негативных ощущений при физическом или эмоциональном напряжении.

От того, как быстро больной посетит поликлинику, зависит прогноз терапии. Зачастую при своевременном обследовании взрослого или ребенка проблему удается взять под контроль. Помимо жалоб, врачу нужно будет знать о прошлых и текущих болезнях, наличии оперативных вмешательств, употребляемых лекарствах и т. п.

После осмотра врач точно знает, какие исследования нужны для пациента. Для этого он:

• прослушает шумы в сердце;
• проверит отечность и синюшность;
• выяснит есть ли аритмия;
• насколько хорошо сокращается сердечная мышца.

Более подробную информацию ему дадут лабораторные исследования и инструментальные, которые позволят получить точный диагноз, что является половиной успеха для выздоровления больного.

Лабораторные исследования

Ишемическая болезнь сердца диагностируется по различным анализам, проведенным в лабораторных условиях:

Кровь на общий анализ, которая покажет объем эритроцитов и лейкоцитов, их виды, уровень гемоглобина и с какой скоростью оседают эритроциты.

Напрямую эти данные не дают информацию о патологии сердца, но если они покажут анемию, то протекание ИБС всегда труднее.

Помимо этого, этот анализ после инфаркта или острого приступа поможет выявить срок болезни и косвенную информацию о текущем самочувствии больного.

Кровь на биохимическое исследование, который незаменим для диагностирования некоторых форм ИБС, т. к. определяет:

• ферменты АСТ, КФК, АЛТ, которые находятся в клетках миокарда, мышцах сердца и печени, при патологии их будет значительно больше, что говорит о сердечной недостаточности в тяжелой форме;
• тропонины, которые в первые часы болезни всегда увеличиваются;
• уровень натрия и калия, которые покажет есть ли нарушения в сердечном ритме;
• уровень холестерина и его вид, который показывает липидный спектр крови, позволяющий сделать вывод о типе нарушения и его тяжести.

Моча на общий анализ, который также даст общую информацию о состоянии пациента.

Инструментальные методы диагностики ИБС

Для их проведения используют специальные приборы, позволяющие узнать многое о патологиях сердца и не только. Вариантов множество, но есть те, которые считаются основными при диагностике ИБС.

Нередко их дополняют способствующими методиками, позволяющими получить более точную информацию, особенно в сложных случаях.

В некоторых случаях некоторые методики просто противопоказаны, а значит, есть необходимость поисках новых методик.

РЕКОМЕНДУЕМ:  Способы померить давление без прибора

ЭКГ

ЭКГ при ИБС — основное инструментальное исследование. Это неинвазивная методика, которую проводят с использованием электрокардиографа. Ишемические изменения на ЭКГ будут видны сразу, даже если они протекают бессимптомно. ЭКГ покажет не только признаки ишемии миокарда, но и инфаркт, изменения работы сердца в долгосрочном плане из-за высокого АД и определенных видов патологий клапанов.

Для определения ишемии на ЭКГ нужно всего несколько минут. Для этого больному прикрепят электроды в нужных точках грудины, рук и ног, позволяющих зафиксировать электрическую активность органа.

Если кардиограмма показала клинику стенокардии или ИБС диагноз уточняют стресс-тестом, при котором датчики электрокардиографа будут фиксировать изменения при физической нагрузке. Когда физическую нагрузку применить нельзя, ее будут имитировать изнутри, используя для этого специальные медицинские препараты, как Персантин или Аденозин.

Холтеровское мониторирование ЭКГ

Признаки ишемии миокарда на ЭКГ могут быть многочасовыми и проводят их с помощью холтеровского мониторирования. Такую электрокардиограмму делают как в стационаре, так и амбулаторно. Тут будут условия, приближенные к повседневным, что позволит зарегистрировать не только симптоматику патологии, но и причину ее возникновения, связанную с покоем или активностью.

Эта электрокардиография незаменима для больных со стенокардией. Для получения заключения используют не только аппаратуру, но и дневник, который должен вести каждый больной с ИБС.

Это позволяет получить полную картину повреждений и причину их возникновения. Несмотря на длительность процедуры больные выдерживают ее без проблемы, даже дети. Хотя для них обычно подбирают более быстрые методики, т. к.

даже больной ребенок долго не пролежит на одном месте, а снотворные при этой процедуре нежелательны.

Нагрузочные тесты

Чаще всего для этого используют велоэргометрию, которая является отличным тестом для людей с подозрением на ИБС. Используется ЭКГ, фиксирующее изменение работы сердца во время стресс-нагрузок.

Ее заключение достоверно на 70%. Он не покажет признаки патологии, но с введение в вену веществ с таллием или Кардиолита визуализирует кровоснабжение всех структур органа. Если стенки сердца в определенной зоне при притоке крови с физической нагрузкой сокращаются, а при покое нормальные, это говорит о сужении артериальных просветов, а значит, ишемии.

Однако, не каждому пациенту можно провести данные тесты как обычные, так и использованием медикаментозных средств. Чаще всего это медицинские противопоказания. Поэтому для таких больных подбирают другую методику уточнения или постановки диагноза.

Функциональные пробы

Нередко негативная симптоматика ишемии проявляется во время физической активности. Это результат нарушения кровотока по коронарному сосудистому руслу, которое снабжает сердце кровью. При недополучении им кислорода идет развитие ишемического процесса.

Когда растет физическая нагрузка необходимость в кислороде растет, а из-за сужения в артериях это невозможно. Это приводит к усугублению ишемии, провоцируя «голодание» сердца и негативные изменения в его работе, что фиксируется при функциональной пробе.

Для нее больному будут присоединены датчики ЭКГ и одновременно с этим поставят на беговую дорожку или велотренажер. Весь процесс контролирует опытный врач, чтобы не только следить за показателями аппаратуры, но и оказать срочную помощь при приступе.

Обычно это догоспитальный процесс, но может быть проведен и при стационарном наблюдении. После такого исследования определят оптимальную нагрузку, при которой больной не будет подвергаться ишемическим атакам.

УЗИ сердца

Сегодня это популярное исследование, дополняющее основные методики диагностики ИБС.

Оно покажет до какой степени дошли нарушения работы сердца, насколько изменены его полости, в каком состоянии клапаны и есть ли некроз.

В состоянии покоя проблемы с сократимостью сердечной мышцы возникают редко, поэтому нужна нагрузка, чтобы выявить проблему. Для этого и разработали УЗИ сердца со стрессом.

РЕКОМЕНДУЕМ:  Расшифровка анализа крови на холестерин

Для этого могут быть использованы как прямые физические нагрузки, так и медикаментозные. При сужении просвета в коронарном русле, мышца сердца недополучает кислород, из-за чего сократительная функция нарушается.

Точность процедуры составляет 85%. Нередко эта методика используется в детской кардиологии, т. к. позволяет в кратчайшие сроки установить причину патологии и поставить точный диагноз без вреда для маленького пациента.

Эти две процедуры являются самыми точными для выявления патологий ИБС и ее профилактики. Они наиболее точно показывают не только само сужение коронарного просвета, но и его локализацию. Для этого полую пластиковую трубку вводят в левую и правую артерии сердца. Чтобы все точно сделать потребуется рентгеновское исследование.

С помощью катетеризации сердца можно точно оценить:

• врожденный порок органа;
• вторичные патологии коронарного русла;
• состояние клапанов, миокарда, магистральных сосудов;
• разные аномалии, дефекты в них;
• места сужений и закупорок.

Благодаря этому методу можно провести забор крови непосредственно из магистрального сосуда и отделов органа. В некоторых случаях могут ввести ультразвуковой зонд, который позволит визуально оценить состояние сосудистого русла. Последним достижением кардиологов является ОСТ прибор, работающий на инфракрасных лучах, что делает визуальный осмотр лучше как минимум в 10-15 раз.

Коронарография нужно проводить только с использованием рентгеновского оборудования, чтобы точно установить ИБС и локализация места сужения сосудов.

Для этого в бедренной артерии, расположенной в зоне паха, делают вход в кровеносную систему и запускают специальный зонд с контрастным веществом, которое доводят непосредственно до сердца.

В то же время рентгеновский аппарат регистрирует происходящее в реальном времени с помощью йодсодержащего контрастного вещества. Иногда после процедуры исследованию дополняют физической нагрузкой.

Обе процедуры и катетеризацию и ангиография нужно проводить в тех случаях, когда неинвазивные методики не дали возможность поставить точный диагноз. Или когда есть необходимость провести оценку тяжести изменений в структуре органа, выявить функциональные нарушения и сопутствующие патологические процессы.

Чаще это пациенты с тяжелыми прогрессирующими болезнями сердца, которым поставлен высокий риск декомпенсации сердечной недостаточности, инфаркта или других не менее опасных для жизни осложнений.

Ограничений по возрасту для процедуры нет, но есть противопоказании по состоянию здоровья. Например, это сложно сделать при плохой свертываемости крови, т. к.

даже в начале процедуры это, может, кончиться плачевно.

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – поражение сердечной мышцы, развивающееся вследствие острого или хронического снижения кровоснабжения миокарда из-за атеросклероза коронарных артерий и других этиологических факторов. При этом потребность сердечной мышцы в кислороде и питательных веществах не удовлетворяется за счет фактически имеющегося коронарного кровотока.

ИБС – ведущая причина смертности населения независимо от региона проживания. По данным статистики около 50% мужчин и женщин умирают от осложнений, обусловленных атеросклеротическим поражением сосудов и коронарной недостаточностью (внезапная коронарная смерть, инфаркт миокарда, ишемический и геморрагический инсульт).

Основные причины (факторы риска) развития ишемической болезни сердца

1. Гиперлипидемия – нарушения обмена жиров (липидов) и липопротеидов (комплекс, состоящий из жирового и белкового компонента) в организме со значительным увеличением их уровня в крови человека.

   В результате происходит отложение холестерина на стенках кровеносных сосудов и развитие атеросклеротического процесса (атеросклероза). Как следствие – сужение коронарных сосудов и снижение объема поступающей к мышце сердца крови.

2. Гипертоническая болезнь (артериальная гипертензия) – стойкое повышение артериального давления выше 140/90 мм рт. ст.
3. Ожирение и избыточный вес.
4. Малоподвижный образ жизни (гиподинамия).

   При этом основные проблемы с сердцем возникают при попытке выполнить чрезмерную для данного человека физическую нагрузку (быстро пробежать утром к остановке общественного транспорта, интенсивно поработать на даче и т.д.).

5. Курение табака (возникает хронический спазм кровеносных сосудов, в том числе коронарных)  и употребление спиртных напитков (двухфазное действие алкоголя – сначала кратковременное расширение сосудов, а через несколько часов – их стойкий спазм).

6. Повторяющиеся стрессовые ситуации, невротические состояния приводят к появлению вегетососудистой дистонии, а затем и к вазоспастической стенокардии.
7. Сахарный диабет (диабетическая ангиопатия)
8. Пожилой возраст, мужской пол также относятся к факторам риска развития ишемической болезни сердца.
9. ИБС может развиться и вследствие различных врожденных аномалий коронарных артерий, а также воспалительных процессов, поражающих стенки кровеносных сосудов, питающих сердечную мышцу.

 Классификация ИБС

Наиболее известны такие клинические формы ИБС как стенокардия и инфаркт миокарда. Реже встречаются такие термины, как внезапная коронарная смерть (как правило, вследствие аритмии), безболевая форма ишемии миокарда, постинфарктный кардиосклероз, сердечная недостаточность. А теперь о каждой форме ишемической болезни сердца поподробнее.

1. Внезапная коронарная смерть. Это первичная остановка сердечной деятельности, которую связывают с внезапным (пароксизмальным) нарушением ритма сердца. При этом смерть наступает от остановки сердца в присутствии свидетелей через несколько минут (до шести часов) с момента появления боли за грудиной. Возможен и благоприятный исход при проведении своевременных реанимационных мероприятий.
2. Безболевая ишемия миокарда. При этой форме ИБС болей и неприятных ощущений в области грудной клетки, в том числе за грудиной, не ощущается. Единственным проявлением неблагополучия со стороны сердечно-сосудистой системы может быть сниженная переносимость обычных для данного человека физических нагрузок, появление одышки. Диагноз безболевой ишемии миокарда устанавливается при проведении электрокардиографии с нагрузочными пробами (тредмил, ВЭМ), холтеровском мониторировании (типичная депрессия сегмента ST) .
3. Стенокардия (грудная жаба).

• Стабильная стенокардия напряжения. Хроническое состояние, характеризующееся появлением при физической нагрузке периодических болей за грудиной и в области сердца, которые могут распространяться в область лопаток (чаще слева) и левую руку. Боль продолжается в течение 2-15 минут и проходит при прекращении двигательной активности или после приема нитроглицерина. Такой вариант болезни получил название стенокардии напряжения и в зависимости от степени переносимости физической нагрузки он подразделяется на четыре функциональных класса (ФК). При ФК I приступ загрудинных болей появляется при значительном физическом напряжении, при ФК II – после быстрой ходьбы на расстояние 500 метров и более (или подъеме на 2-3 этаж). При ФК III боль в сердце может возникать после прохождения пешком по ровной поверхности 200-400 метров или после подъема на 2-й этаж. При ФК IV приступ стенокардии развивается при самой незначительной физической нагрузке (ходьба по комнате, умывание, прием пищи) и даже в покое.
• Нестабильная, прогрессирующая стенокардия. Отмечается быстрое нарастание частоты и продолжительности эпизодов загрудинных болей и их эквивалентов при обычной для данного пациента нагрузке. При этом снижается эффективность нитроглицерина, требуется увеличение дозировок и даже применение в части случаев наркотических препаратов для гарантированного снятия болевого синдрома.
• Спонтанная стенокардия (в том числе вариантная стенокардия Принцметала). Сильные и продолжительные боли за грудиной возникают из-за спазма коронарных артерий и не связаны с физическими нагрузками. При вариантной форме на электрокардиограмме фиксируются характерные изменения в виде подъема интервала ST.

1. Инфаркт миокарда. Это острое нарушение коронарного кровообращения, при котором развивается ограниченный или обширный участок некроза в сердечной мышце. Как правило, эта форма ИБС проявляется появлением сильных болей за грудиной (продолжительностью 15-30 минут и более), которая может распространяться на эпигастральную область (в проекции желудка), ощущаться в районе лопаток, левой или правой руке. Иногда болевой синдром может отсутствовать (у больных сахарным диабетом, в пожилом и старческом возрасте), а заподозрить развивающийся инфаркт миокарда можно по появлению общей слабости, головокружения, чувства тяжести в грудной клетке, выраженной одышки, сердцебиения.

Диагноз устанавливается на основании характерных данных на ЭКГ (повышение сегмента ST в виде купола, появление отрицательного зубца Q и T, а также других изменениях электрокардиограммы), а также данных лабораторных исследований (повышение концентрации специфических белков-ферментов – креатинфосфокиназы (КФК),  лактатдегидрогеназы, аминотрансфераз (АСТ)).

При подозрении на инфаркт миокарда требуется неотложная госпитализация больного в кардиологическое отделение (отделение интенсивной терапии и реанимации).

1. Постинфарктный кардиосклероз. Поражение сердечной мышцы с частичным замещением соединительной тканью миокардиальных волокон вследствие перенесенного инфаркта миокарда. Это так называемые рубцовые изменения в тканях сердца. При этом нарушается нормальная работа сердечно-сосудистой системы по обеспечению организма кислородом и питательными веществами из-за снижения перекачивающей способности миокарда. Обычно постинфарктный кардиосклероз проявляется такими симптомами, как одышка, быстрая утомляемость и снижение толерантности к физическим нагрузкам, аритмия. Диагноз и выраженность нарушений уточняется при проведении клинического осмотра врачом-кардиологом, анализа данных ЭКГ, УЗИ сердца, сцинтиграфии, коронарографии, МРТ, КТ и ПЭТ-КТ.
2. Сердечная недостаточность, аритмическая форма ИБС. При этих формах ишемической болезни сердца болей может не быть, а симптоматика обычно включает появление приступов одышки, сердцебиения и перебоев в работе сердца при незначительной физической нагрузке, остром и хроническом стрессе.

Диагностика ишемической болезни сердца

1. Клинический осмотр пациента врачом-терапевтом (кардиологом), во время которого изучается анамнез, жалобы и объективные данные (ритмичность и частота пульса, артериальное давление, аускультативные данные и т.д.

   )

2. Изучение электрокардиограммы (изменения зубца T и интервала ST, появление патологического зубца Q…)
3. При отсутствии противопоказаний – функциональные нагрузочные пробы (ЭКГ под нагрузкой): тредмил, велоэргометрия (ВЭМ), позволяющие выявить горизонтальное снижение сегмента ST на 1мм и более при стенокардии напряжения.

4. Холтеровское мониторирование. Позволяет выявить преходящие признаки ишемии миокарда в течение суток, а также сопутствующие нарушения сердечного ритма.
5. УЗИ сердца (эхокардиография).

   Позволяет определить функциональное состояние левого желудочка, выявить очаги поражения сердечной мышцы, наличие тромбов в полостях сердца, аневризму, патологические изменения сердечных клапанов и аорты.

   Нагрузочная эхокардиография (ЭхоКГ) помогает определить начальные признаки ИБС (локальное нарушение сократимости стенки миокарда) при отсутствии ишемии на ЭКГ.

6. При противопоказаниях к пробам с физической нагрузкой можно использовать чреспищеводную стимуляцию сердца, в  том числе сочетая ее с эхокардиографией.

7. Перфузионная сцинтиграфия миокарда. Радиоизотопное исследование, определяющее участки ишемии («холодные очаги»), в которых слабо накапливаются радиоактивные изотопы.
8. Коронарная ангиография. Рентгенологический метод, выявляющий распространенность и степень тяжести поражения сосудов, питающих сердце.

   Основная процедура, объективно верифицирующая наличие атеросклеротического поражения коронарных артерий и ишемической болезни сердца. Коронарная ангиография необходима и для выбора метода оперативного вмешательства (ангиопластика, стентирование, аортокоронарное шунтирование).

9. Биохимический анализ крови для диагностики инфаркта миокарда (КФК, ЛДГ, АСТ и др.)
10. По показаниям – МРТ сердца.

Лечение ИБС

Основная цель лечения ишемической болезни сердца и, прежде всего, стенокардии – устранение симптомов болезни, улучшение качества жизни и переносимости физических нагрузок, предупреждение осложнений.

• Неотложная помощь при остром коронарном синдроме (то есть при нестабильной стенокардии, внезапной коронарной смерти, инфаркте миокарда) с госпитализацией в отделение интенсивной терапии кардиологического стационара и проведением комплексного лечения, разработанного в соответствии с тяжестью течения болезни, возрастом, наличием сопутствующих заболеваний.
• Система реабилитационных мероприятий после купирования острых проявлений ИБС для полного или частичного восстановления нарушенных функций сердечно-сосудистой системы
• Немедикаментозное лечение. Изменение образа жизни – здоровое правильное питание (средиземноморская и Dash диета), нормализация массы тела, отказ от вредных привычек, регулярная умеренная физическая активность (30-40 минут ходьбы в умеренном темпе ежедневно), психологический настрой на здоровый образ жизни, адекватное реагирование на стрессовые ситуации.
• Медикаментозное лечение – точное выполнение врачебных рекомендаций по приему индивидуально подобранного сочетания лекарственных препаратов. Это, прежде всего, ангиангинальные средства – бета-блокаторы (бисопролол, метопролол, карведилол), блокаторы кальциевых каналов (амлодипин и др.), нитраты (нитроглицерин, изосорбида динитрат и мононитрат). Кроме того, по назначению врача могут использоваться антиагреганты (аспирин, клопидогрел, тиклопидин), антикоагулянты, ингибиторы АПФ, статины (аторвастатин, розувастатин и др.), препараты метаболического действия.
• Хирургическое лечение (коронарное шунтирование, чрескожная баллонная коронарная ангиопластика и т.д).

Прогноз при ИБС зависит от своевременности выявления симптомов ишемии миокарда, выполнения врачебных рекомендаций по комплексному лечению и реабилитации, предупреждении осложнений.

Ишемическая болезнь сердца

Причины и факторы риска ИБС

Классическая Ишемическая болезнь сердца (ИБС) начинается еще в молодом возрасте. Вследствие воздействия негативных факторов жировые отложения скапливаются на внутренних стенках артерий.

Затем микрочастицы, постоянно присутствующие в кровотоке, такие как клеточные отходы, крупные белковые молекулы и нерастворимые соли кальция, начинают прилипать к стенкам сосудов в местах образования жировых отложений.

Жир и эти частицы объединяются, образуя материал, называемый атеросклеротической бляшкой.

Это процесс проходит медленно и постепенно, поначалу оставаясь скрытым и не проявляя себя никакими симптомами. Со временем, бляшки внутри сосудов растут, что приводит к сужению их просвета. Многие из отложений внутри — рыхлые, а снаружи покрыты жесткой волокнистой «крышкой».

Если твердая поверхность трескается или рвется, мягкая, жирная внутренняя часть раскрывается, собирая на себе активно прилипающие тромбоциты. Это может привести к полному перекрытию просвета сосуда.

Эндотелий (внутренняя оболочка сосуда) при этом также может раздражаться, что приводит к спазму сосуда и еще большему сужению его просвета.

Иногда тромб может самопроизвольно рассасываться, и кровоснабжение восстанавливается. В других случаях тромб в коронарной артерии приводит к длительной ее закупорке и блокировке кровоснабжения сердечной мышцы (коронарная окклюзия). Возникают острые коронарные синдромы, такие как стенокардия или инфаркт миокарда.

Причины другого варианта ИБС — ишемической микрососудистой болезни не совсем ясны, но они могут включать молекулярные изменения в мелких сердечных сосудах , которые происходят как часть нормального процесса старения. Они также могут включать повреждение мелких сосудов из-за хронического воспаления, высокого кровяного давления или диабета.

В итоге эти маленькие сердечные артерии перестают правильно реагировать на возросшие потребности миокарда в кислороде, например, при физической активности. Вместо расширения для увеличения кровотока, размер этих сосудов не изменяется или даже может уменьшаться.

Каковы факторы риска развития ишемической болезни сердца?

Базовые факторы риска (те, которые нельзя изменить).

1. Мужской пол. Мужчины имеют больший развития ИБС, чем женщины, и мужчины имеют больший риск развития инфаркта миокарда. Однако, начиная с 70 лет, риск становится одинаков для мужчин и для женщин.
2. Пожилой возраст. Заболеваемость ИБС растет с возрастом, особенно после 65 лет.
3. Семейная история болезни. Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний повышается, если у вас есть родители с историей сердечно-сосудистых заболеваний, особенно если им был поставлен диагноз до 50 лет.

Изменяемые факторы риска (те, которые вы можете лечить или контролировать).

• Курение сигарет и воздействие табачного дыма.
• Высокий уровень холестерина в крови и высокий уровень триглицеридов — особенно высокий уровень холестерина ЛПНП («плохой холестерин») более 1000 мг/л и низкий уровень холестерина ЛПВП («хороший») ниже 400 мг/л.
• Высокое кровяное давление (140/90 мм рт.ст. или выше).
• Неконтролируемый диабет (HbA1c> 7,0).
• Гиподинамия.
• Избыточный вес (индекс массы тела [ИМТ] 25–29 кг/ м2) или ожирение (ИМТ выше 30 кг / м2).
• Стресс и длительное эмоциональное перенапряжение.
• Нездоровая диета.

Чем больше у вас факторов риска, тем выше риск развития ИБС.

Классификация

В разных кардиологических школах существуют разные классификации ИБС.

Общепринятой можно считать классификацию МКБ по ВОЗ.

• Острый инфаркт миокарда (ОИМ).
• Стенокардия.
• Последующий инфаркт миокарда.
• Текущие осложнения после ОИМ.
• Другие острые ишемические заболевания сердца.
• Хроническая ишемическая болезнь сердца.

Европейским сообществом кардиологов принята собственная классификация, по клиническим признакам. Она предусматривает разделение на 3 типа.

1. Обструктивная болезнь коронарных артерий возникает, когда бляшки накапливаются в крупных сосудах, вызывая их постепенное сужение. Это уменьшает поступление богатой кислородом крови к сердцу. Обструктивное заболевание означает, что коронарные артерии заблокированы более чем на 50 процентов. Кровоток в конечном итоге может быть полностью заблокирован в одной или нескольких из трех крупных коронарных артерий.
2. При необструктивной болезни коронарной артерии крупные сосуды также сужаются бляшками, но не так сильно, как при обструктивной болезни. Диагноз ставится, если визуальные исследования показывают менее чем 50-процентную непроходимость крупных сердечных артерий . От 20 до 50 процентов людей, проходящих исследования сердца, имеют необструктивное заболевание коронарной артерии. Это состояние также может быть вызвано заболеванием или повреждением слизистой оболочки крупных сосудов. Повреждение внутренних стенок коронарных артерий может вызвать их спазм, что приведет к временно уменьшенному притоку крови к сердцу.
3. Ишемическая микрососудистая болезнь поражает самые маленькие коронарные артерии . Она может возникать самостоятельно или в комплексе с другими видами ИБС.

Первые признаки и симптомы ИБС

ИБС в периоды обострения проявляется следующими симптомами:

• стенокардия покоя, которая может ощущаться как давление, сдавливание, жжение или стеснение во время физической активности.
• холодный пот;
• головокружение;
• бред или головокружение;
• тошнота или чувство расстройства желудка;
• боль в шее;
• одышка, особенно при активности;
• нарушения сна.

Хроническая ишемическая болезнь сердца может вызывать следующие признаки и симптомы:

• стенокардия напряжения;
• тревога или нервозность;
• усталость;
• боль в шее.

Тяжесть симптомов может зависеть как от выраженности стеноза коронарных артерий, так и от индивидуальных особенностей.

Как могут отличаться симптомы у женщин?

Если мужчины обычно сообщают об ощущении боли в груди, которая возникает при физической нагрузке и прекращается во время отдыха, то женщины гораздо реже упоминают боль. Вместо этого они обычно ощущают чувство давления или стеснения в груди. Женщины также чаще сообщают о других симптомах, таких как тошнота, боль в животе, рвота, усталость и головокружение.

Женщины также чаще, чем мужчины, страдают бессимптомными формами ИБС.

Осложнения

Ишемическая болезнь сердца может вызвать серьезные осложнения:

• острый коронарный синдром, в том числе нестабильная стенокардия или инфаркт;
• аритмия;
• кардиогенный шок;
• острая сердечная недостаточность;
• инсульт;
• внезапная остановка сердца.

Диагностика

Для диагностики ишемической болезни используется стандартный набор кардиологических исследований.

• Анализы крови, чтобы проверить уровень холестерина, триглицеридов, сахара, липопротеидов, или белков-маркеров воспаления. Аномальные уровни определяются как факторы риска развития ИБС.
• Эхокардиография для проверки работы сердца и наблюдения за работой его клапанов и камер. Это исследование с использованием метода Доплера также может показать области плохого кровотока и места сужения или закупорки коронарных артерий. Доплерография сосудов сердца также может показать, насколько хорошо маленькие артерии вашего сердца реагируют на препарат, назначаемый для увеличения кровотока. Этот тест может помочь диагностировать ишемическую микрососудистую болезнь.
• Электрокардиограмма (ЭКГ) помогает найти признаки ишемии миокарда и определить правильность сердечного ритма.
• Стресс-тесты для проверки работы сердца во время физических нагрузок.
• КТ сердца (компьютерная томография) для выявления или оценки наличия и степени ишемической болезни сердца. Этот тест также может быть использован для наблюдения за ненормальными результатами рентгеновских снимков грудной клетки или других тестов.
• МРТ сердца (магнитно-резонансная томография) для выявления повреждений тканей или проблем с кровотоком в сердце или коронарных артериях. Это может помочь вашему врачу диагностировать ишемическую микрососудистую болезнь или необструктивную или обструктивную болезнь коронарной артерии. МРТ сердца может помочь объяснить результаты других визуальных тестов, таких как рентгенография грудной клетки и компьютерная томография.
• Сканирование позитронно-эмиссионной томографией сердца (ПЭТ) , тип ядерного сканирования сердца , с радиоактивными индикаторами для диагностики коронарной микрососудистой болезни путем оценки кровотока через маленькие артерии и в ткани сердца.
• Коронарное сканирование кальция, чтобы обнаружить и измерить количество кальция в стенках коронарных артерий. Накопление кальция может быть признаком атеросклероза, ишемической болезни сердца или микрососудистой ишемической болезни. Коронарное сканирование кальция может также помогает оценить риск развития ишемической болезни сердца для людей, которые курят, или для людей, у которых нет сердечных симптомов.
• Коронарная ангиография, чтобы показать внутренности ваших коронарных артерий. Чтобы получить краситель в ваши коронарные артерии, ваш врач будет использовать процедуру, называемую катетеризацией сердца . Эта процедура часто используется, если другие анализы показывают, что у вас есть вероятность заболевания коронарной артерии. Стандартная ангиография не может быть использована для диагностики ишемической болезни сердца, потому что крошечные кровеносные сосуды слишком малы для визуализации. Однако можно косвенно оценить функцию малых артерий, отслеживая количество времени, которое требуется красителю для перемещения из больших артерий в маленькие артерии.
• Коронарное направленное мультисенсорное исследование для оценки микрососудистой функции сердца. Катетер с датчиками вводится в сердечные артерии. Датчики могут определять коронарное кровяное давление, температуру и то, насколько легко кровь течет по маленьким артериям. Обычно измерения проводятся до и после введения лекарства для улучшения кровотока в вашем сердце. Ваш врач может диагностировать ишемическую микрососудистую болезнь, если ваши маленькие артерии не реагируют на препарат, увеличивая кровоток. Этот тип технологии может также показать необструктивное заболевание в крупных коронарных артериях, если возникает спазм артерий или их сужение в ответ на воздействие ацетилхолина.

Почему диагностика необструктивной ишемической болезни и ишемической болезни маленьких сосудов может занять больше времени?

Ненобструктивное заболевание коронарной артерии можно пропустить, поскольку пациенты или врачи могут не распознавать его симптомы в качестве предупреждающих знаков.

Это может привести к пропущенным или отсроченным диагнозам, особенно у женщин, которые с меньшей вероятностью испытывают типичные боли в груди и чаще сообщают о нетипичных симптомах, таких как тошнота, боль в животе, рвота, усталость и головокружение.

Ваш врач может порекомендовать диагностические тесты, такие как стандартные стресс-тесты, процедуры визуализации и оценки риска, для выявления обструктивного заболевания коронарной артерии.

Диагностика необструктивного заболевания и коронарного микрососудистого заболевания часто требует более инвазивных тестов или специализированных процедур, таких как ПЭТ-сканирование сердца, которые доступны только в серьезно оснащенных клиниках.

Лечение ИБС

Медикаментозное лечение

Лекарственные препараты — устранение факторов риска при ИБС сердца и лечение основных причин ишемического состояния. Некоторые препараты могут уменьшить или предотвратить боль в груди и до известной степени контролировать размер просвета артерии.

• Ингибиторы АПФ и бета-блокаторы помогают снизить артериальное давление и снизить нагрузку на сердце.
• Блокаторы кальциевых каналов служат для снижения артериального давления, а также пред- и постнагрузки на сердце.
• Лекарства для контроля уровня сахара в крови, такие как эмпаглифлозин, канаглифлозин и лираглутид, помогают снизить риск осложнений при наличии ИБС и диабета.
• Нитраты, такие как нитроглицерин или изосорбита мононитрат, применяются для облегчения или предотвращения боли в груди при стенокардии.
• Ранолазин — это помощь клеткам при гипоксии когда развивается ишемия сердца и лечение, направленное на предупреждение приступов стенокардии.
• Статины и фибраты для контроля высокого уровня холестерина в крови. терапия статинами назначается, если у больного высокий риск осложнений или инсульта. Или, если имеется ишемическая болезнь, лечение которой осложнено диабетом. Фибраты могут использоваться для снижения уровня холестерина, когда статины не снижают уровень холестерина в достаточной степени или вызывают побочные эффекты.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение ишемической болезни сердца может потребоваться для лечения более поздней стадии ИБС.

• Шунтирование коронарной артерии (КШ) применяется для улучшения притока крови к миокарду путем использования трансплантатов для обхода заблокированных артерий. Хирурги обычно используют КШ для лечения людей с тяжелой ИБС в нескольких коронарных артериях.
• Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) для открытия коронарных артерий, которые сужены или заблокированы накоплением атеросклеротической бляшки. Маленькая сетчатая трубка, называемая стентом , имплантируется в сосуд, чтобы предотвратить сужение артерии.
• Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация используется для лечения тяжелой стенокардии, когда присутствуют серьезные ишемические изменения сердца, когда другие методы лечения являются слишком рискованны или не работают.

Прогноз и профилактика ИБС

Прогноз при этом заболевании зависит от тактики лечения и индивидуальных особенностей.

Простые правила здорового образа жизни помогают предотвратить или замедлить развитие ИБС

• Нормализация массы тела. Потеря всего 3–5 процентов от вашего текущего веса может помочь вам справиться с некоторыми факторами риска ишемической болезни , такими как высокий уровень холестерина в крови и диабет. Большее количество потери веса может также улучшить показатели артериального давления.
• Физическая активность. Обычная физическая активность может помочь справиться с такими факторами риска развития ИБС, как высокий уровень холестерина в крови, высокое кровяное давление, избыточный вес и ожирение.
• Диета. План питания, полезный для сердца, включает фрукты, овощи и цельнозерновые продукты и ограничивает количество насыщенных жиров, трансжиров, натрия, добавленных сахаров и алкоголя.
• Управление стрессом. Умение справляться со стрессом, расслабляться и справляться с проблемами может улучшить ваше эмоциональное и физическое здоровье.
• Отказ от курения. Это очень важный профилактический фактор, способный в 3-5 раз снизить вероятность развития ИБС