ИБС сердца — Симптомы и лечение, диагностика ишемической болезни сердца, советы врачей

Медучреждения, в которые можно обратиться

Поражение миокарда, которое возникает при нарушении кровотока в коронарных артериях, называют ишемической болезнью сердца (ИБС). Кстати, именно с этим связано второе название данной патологии — коронарная болезнь сердца.

ИБС встречается довольно часто и является одной из основных причин потери трудоспособности и смерти пациентов во всем мире.

Заболеваемость ИБС у женщин ниже, чем у мужчин. Это связано с наличием в женском организме определенных половых гормонов, которые снижают риск развития атеросклероза. С наступлением климакса выработка этих гормонов сокращается, и риск развития ИБС увеличивается.

Согласно статистическим данным, в развитых странах ИБС вместе с инсультом составляют более 90% от всех патологий ССС.

Причины ИБС

Развитие ишемической болезни сердца происходит под воздействием следующих факторов:

1. Атеросклероз. При этом заболевании в организме повышается уровень холестерина, что приводит к образованию атеросклеротических бляшек. Эти бляшки откладываются на стенках сосудов, сужая их просвет и нарушая кровообращение, что может привести к развитию ИБС. На начальных стадиях ишемия проявляется в виде стенокардии напряжения, но по мере ухудшения метаболизма кровоснабжение миокарда продолжает снижаться, болевые ощущения возрастают, развивается сердечная недостаточность.

   Если происходит отрыв бляшки и коронарный сосуд полностью закупоривается, то кровь прекращает поступать в сердце и развивается инфаркт, исход которого может быть летальным.

2. Психоэмоциональные факторы. Некоторые исследователи считают, что люди с высоким социальным статусом меньше подвержены ИБС.
3. Неправильное питание. Приводит к избыточному синтезу холестерина и образованию атеросклеротических бляшек.
4. Сахарный диабет. Приводит к нарушению углеводного обмена, что может спровоцировать развитие ИБС.
5. Ожирение. Последние исследования ученых подтвердили наличие связи между ожирением и смертностью от ИБС.
6. Постоянные стрессы, эмоциональное перенапряжение. При данных состояниях в организме синтезируется вещество, которые способствует отложению холестерина на стенках сосудов.
7. Гиподинамия или, наоборот, повышенные физические нагрузки. И в том и в другом случае на миокард создается избыточная нагрузка, что может привести к недостатку питания и развитию ишемии.
8. Вредные привычки. Злоупотребление алкоголем и табакокурение оказывают отрицательное влияние на состояние сердца и сосудов.

Симптомы ишемической болезни сердца

Известно, что клинические проявления ИБС зависят от формы заболевания. В кардиологии основной считается классификация ИБС, согласно которой выделяют следующие виды заболевания: внезапная коронарная смерть, стенокардия, постинфарктный кардиосклероз, различные виды аритмий, недостаточность кровообращения, инфаркт миокарда, микроваскулярная ИБС, новые ишемические синдромы.

Внезапная коронарная смерть. Является самой тяжелой формой ишемической болезни сердца, так как при ней наблюдается высокий процент смертности. На эту форму заболевания довольно сложно среагировать медикам, так как приступ развивается внезапно, быстро и смерть может наступить в течение нескольких ближайших часов или вообще мгновенно.

Причинами заболевания являются аритмии, полная закупорка сердечных артерий. Спровоцировать приступ может прием больших доз алкоголя. Многие пациенты до приступа даже не догадываются о том, что они страдают ИБС.

Стенокардия. Данное состояние проявляется сильными жгучими болями за грудиной, слева. Пациенту трудно дышать, он ощущает давление и тяжесть, как будто ему на грудь положили бетонную плиту.

Характер боли может быть разным. Она может быть колющая, жгучая, давящая, отдавать под левую лопатку, в нижнюю челюсть. Помимо боли пациент ощущает сильную слабость, у него бежит холодный пот, возникает страх умереть. Иногда вместо боли возникает асфиксия (состояние, когда человек ощущает нехватку воздуха).

Приступ продолжается несколько минут. Так как боли усиливаются при движении, пациент во время приступа стенокардии останавливается и пытается занять неподвижное положение, чтобы снизить интенсивность боли.

Инфаркт миокарда. Крайне тяжелая и опасная для человека форма ИБС. Клинически проявляется раздирающей сильной болью за грудиной, которая отдает в левую лопатку, нижнюю челюсть, руку.

Боль не купируется нитроглицерином и не проходит в течение длительного времени. Это является отличительным признаком инфаркта и позволяет дифференцировать его от других состояний с похожей клинической картиной (например, от стенокардии).

Помимо боли пациент ощущает нехватку воздуха, у него возникает резкая слабость, бежит холодный пот, возникает тошнота, рвота, падает давление, появляется страх смерти.

Участок миокарда, который лишен кровоснабжения, теряет эластичностьи отмирает.

При этом здоровая часть сердца, стремясь компенсировать потери, начинает работать на максимуме, что может привести к разрыву омертвевшего участка во время сокращений миокарда (в народе такое состояние называют разрыв сердца).

Смысл терапевтических мероприятий заключается в том, чтобы не допустить разрыва и добиться того, чтобы место инфаркта зарубцевалось, и сердце могло начать работать дальше.

Сердечная недостаточность. Симптомы ишемической болезни сердца в этом случае обусловлены тем, что миокард не может обеспечить организм достаточным количеством крови.

Заболевание может развиться после гибели части миокарда во время инфаркта. Клинически данная патология проявляется одышкой, которая при запущенных формах может появляться даже в состоянии покоя, ощущением общей слабости, набуханием вен шеи, увеличением печени, отеками нижних конечностей. При аускультации в легких слышны хрипы.

Нарушения проводимости и аритмии. Это также одна из форм ИБС, которая насчитывает множество различных видов.

Симптомы ишемической болезни сердца в этом случае проявляются ощущением перебоев в работе сердца. Пациент ощущает клокотание в груди, иногда ему кажется, что сердце остановилось. Причинами аритмии могут стать обменные и эндокринные нарушения, прием некоторых лекарственных препаратов, интоксикация организма. Также болезнь может возникать, как осложнение других заболеваний ССС.

В ряде случаев течение ИБС бессимптомное, что существенно затрудняет диагностику и может привести к развитию целого ряда тяжелых осложнений, вплоть до смерти пациента.

Поэтому нужно внимательно прислушиваться к своему организму и обращаться к врачу при появлении первых тревожных симптомов:

• общая слабость;
• боли в груди, иррадиирущие в шею, руку;
• беспричинные тошнота и рвота;
• чувство тяжести, жжения, сдавливания в груди;
• одышка, периодически возникающая асфиксия;
• чувство повышенной тревожности.

Диагностика ишемической болезни сердца

Современная медицина располагает большим набором различных диагностических методик для выявления ишемии миокарда. Самыми простыми и доступными методами диагностики ИБС являются:

• сбор анамнеза, опрос пациента;
• внешний осмотр — признаками ИБС являются цианоз кожи и слизистых оболочек, отеки конечностей;
• аускультация — это выслушивание тонов сердца при помощи фонендоскопа;
• функциональные пробы с физической нагрузкой (например, велоэргометрия) — позволяют выявить сердечную недостаточность и другие виды ишемии.

Эти несложные методы обследования при ИБС позволяют провести диагностику заболевания, выяснить его характер и составить план дальнейших действий. Если кардиолог хочет уточнить диагноз, более точно определить форму и степень тяжести заболевания, то пациенту могут быть назначены дополнительные обследования.

Наиболее часто диагноз ИБС ставят на основе результатов следующих исследований:

• ЭКГ — один из самых информативных методов диагностики ИБС, по изменениям зубцов на кардиограмме врач-кардиолог может с большой степенью уверенности поставить диагноз, помимо стандартной ЭКГ может быть проведено ЭКГ с нагрузкой (например, для диагностики сердечной недостаточности);
• ЭХО КГ — выявляют поражения отдельных участков сердечной мышцы;
• коронарография — при помощи данного исследования определяют локализацию и степень поражения сердечных артерий, диагностируют степень их сужения холестериновой бляшкой, проводят дифференциальную диагностику ИБС от схожих патологий;
• анализ крови (биохимический) — определяют наличие воспалительной реакции в организме, нарушения жирового обмена;
• радиоизотопные методы диагностики — определяют нарушение проходимости сосудов сердца.

Лечение ишемической болезни сердца

Подход к терапии при ИБС зависит от вида ишемии, степени тяжести и остроты заболевания, возраста и индивидуальных особенностей организма пациента. В зависимости от этих факторов лечение ишемической болезни сердца может быть как консервативным, так и оперативным.

• Если патология диагностирована на ранней стадии, не проявляется клинически и не сопровождается выраженным нарушением кровоснабжения, то возможно будет достаточно немедикаментозных мер.
• Пациент должен изменить свой образ жизни, нормализовать режим труда и отдыха, начать правильно питаться, отказаться от курения и злоупотребления алкоголем.
• Полезными будут длительные пешие прогулки на свежем воздухе, соблюдение специальной диеты, которая препятствует отложению жира в организме и образованию атеросклеротических бляшек на стенках сосудов, что является наиболее частой причиной развития ИБС.

Необходимо отказаться от жирной, жареной, острой, соленой, копченой, маринованной пищи, ввести в рацион больше свежих фруктов и овощей, богатых клетчаткой, а также полезными для организма витаминами и микроэлементами. Кроме этого, следует сократить количество выпиваемой в сутки жидкости, чтобы снизить вероятность образования отеков.

Если у пациента нет жалоб на боли в груди, лишь изредка он испытывает небольшой дискомфорт в области сердца, то для того, чтобы не допустить дальнейшего прогрессирования патологического процесса может быть назначено санаторно-курортное лечение.

Если заболевание уже достаточно сильно запущено, то вышеприведенными мерами не обойтись, так как патологические изменения в сердечно-сосудистой системе уже достаточно велики. В этом случае кардиолог назначает медикаментозное лечение ишемической болезни сердца при помощи специальных препаратов.

Схема лечения составляется индивидуально для каждого пациента с учетом его текущего состояния, возраста, наличия сопутствующих заболеваний. Для лечения ИБС могут быть назначены следующие группы лекарственных средств:

• β-адреноблокаторы — снижают частоту пульса, уменьшают потребность сердечной мышцы в кислороде;
• нитраты (Нитроглицерин) — снижают нагрузку на сердце, влияют на сокращение гладкой мускулатуры сосудов, снимают боли;
• антиагреганты — разжижают кровь, препятствуя склеиванию кровяных телец друг с другом, и мешая им откладываться на стенках сосудов;
• мочегонные средства — способствуют снятию отеков;
• препараты, снижающие концентрацию холестерина в организме (фибраты, статины) — прием этих лекарственных средств снижает риск образования атеросклеротических бляшек, которые являются одной из основных причин развития ИБС;
• антикоагулянты;
• ингибиторы АПФ — снижают артериальное давление и ряд других.

При развитии неотложных состояний, а также в случае, если консервативное лечение ишемии не помогает и болезнь продолжает прогрессировать, существенно снижая качество жизни пациента и представляя угрозу его здоровью и жизни, показано проведение оперативного лечения.

Хирургическое лечение ИБС в зависимости от показаний может включать в себя:

• стентирование;
• коронарное шунтирование;
• баллонную ангиопластику.

Прогноз ИБС

Исход заболевания зависит от множества различных факторов (общее состояние здоровья пациента, его возраст, наличие хронических заболеваний, степень запущенности ишемии, своевременность начатого лечения и ряд других).

Прогноз становится неблагоприятным, если развиваются такие осложнения ИБС, как артериальная гипертензия, сахарный диабет, тяжелые расстройства липидного обмена. В этом случае терапия может только замедлить прогрессирование заболевания. Полностью вылечить ИБС уже не удастся.

Профилактика ИБС

Основными мерами профилактики ишемической болезни сердца являются:

• регулярное проведение санации очагов хронической инфекции в организме;
• отказ от вредных привычек;
• контроль веса, недопущение развития ожирения;
• своевременное лечение патологических состояний организма, которые могут привести к развитию ИБС;
• сбалансированное, правильное питание — полезными для сердца и сосудов продуктами являются морепродукты, нежирные сорта мяса, свежие фрукты и овощи, нежирные кисломолочные продукты, бобовые культуры, орехи, каши, питание должно быть дробным (пищу следует принимать 5-6 раз в день, небольшими порциями);
• отказ от малоподвижного образа жизни, который приводит к развитию застойных явлений в ССС — регулярные пешие прогулки, занятия плаванием, физкультурой для укрепления сердечной мышцы;
• избегание стрессов и других психоэмоциональных нарушений;
• отказ от бесконтрольного приема лекарственных средств, все препараты должен назначать только лечащий врач, самолечение недопустимо и может привести к развитию целого ряда тяжелых осложнений;
• регулярный контроль показателей артериального давления;
• регулярное прохождение профилактических осмотров, проведение ЭКГ — это поможет выявить ишемию на ранней стадии, что существенно облегчит последующее лечение и позволит избежать развития осложнений.

Здоровья вам!

Что нужно пройти при подозрении на заболевание

Ишемическая болезнь сердца – причины, симптомы, диагностика и лечение у опытного кардиолога — МЕДСИ

Ишемическая болезнь сердца – серьезное заболевание, которое входит в список наиболее частых причин смерти.

ИБС особенно распространена в развитых странах, жители которых ведут малоподвижный образ жизни и не придерживаются здорового питания.

Почти половина всех смертельных исходов, вызванных заболеваниями сердца и сосудов, приходится на данную патологию. Такая статистика заставляет врачей и пациентов с большим вниманием относиться к терапии и профилактике этого заболевания.

Что такое ИБС

Ишемическая болезнь сердца – это патология миокарда, которая развивается на фоне сокращения или прекращения поступления в ткани сердца артериальной крови.

Данное заболевание может носить острый или хронический характер, а основные причины, приводящие к ишемии сердца, связаны с патологическими процессами, происходящими в коронарных артериях.

На первых стадиях болезнь развивается практически бессимптомно, поэтому большое значение приобретают профилактические осмотры у специалистов и внимательное отношение к собственному здоровью. Это удобно делать с помощью программ check-up – комплексного обследования состояния здоровья.

За один день с помощью экспресс-программ, разработанных в МЕДСИ совместно с ведущими диагностическими Центрами мира, пациент может пройти check-up и получить «Паспорт здоровья» – подробное резюме с заключениями врачей и результатами анализов и обследований.

Причины и факторы риска ИБС

Выделяют три основные причины развития болезни:

• Атеросклероз коронарных артерий. Патология заключается в образовании бляшек на внутренних стенках сосудов, которые могут как немного сужать просвет артерии, так и полностью ее перекрывать
• Тромбоэмболия. Представляет собой закупорку артерии внезапно оторвавшимся тромбом, в результате чего кровь перестает поступать в сердечную мышцу
• Спазм венечных артерий. Внезапное спазмирование возникает у пациентов с уже имеющимися поражениями венечных артерий

В основном клинические случаи ИБС связаны именно с атеросклерозом. Но вне зависимости от причины возникновению заболевания способствуют следующие факторы:

• Гиперлипидемия. Повышение уровня холестерина в 2-5 раз увеличивает риск развития атеросклероза и, как следствие, ишемии сердца
• Артериальная гипертензия. Пациенты с систолическим давлением 180 мм. рт. ст. и более имеют повышенный риск возникновения болезни по сравнению с людьми с нормальным давлением
• Сахарный диабет. Данное заболевание также относится к факторам, провоцирующим возникновение ишемической болезни, и способствует увеличению риска в 2-4 раза
• Малоподвижный образ жизни. Низкая двигательная активность увеличивает в три раза риск развития этой сердечной патологии для человека. При наличии лишнего веса данный риск еще более возрастает
• Зависимость от табака. Курение ухудшает состояние сосудов и увеличивает риск развития ИБС, который у курильщиков выше в 1,5-6 раз по сравнению с теми, кто не имеет такой привычки

Дополнительные факторы, влияющие на возникновение болезни – это наследственность, пожилой возраст и мужской пол. Чем больше факторов актуально для одного человека, тем более вероятно развитие у него ишемии сердца, и тем выше его личный риск.

Классификация ишемической болезни сердца

Для классификации болезни кардиологи используют рекомендации ВОЗ и устанавливают форму согласно следующей систематизации:

• Внезапная коронарная смерть. Состояние, которое развивается внезапно и не подлежит прогнозированию
• Стенокардия. Данную форму разделяют на основные подформы, которые отличаются симптомами и прогнозами дальнейшего развития
• Инфаркт миокарда. Острое состояние, которое может привести к остановке сердца
• Бессимптомная форма ишемии миокарда. Временное нарушение функциональности сердца, которое может не сопровождаться болью и одышкой
• Нарушения сердечного ритма и проводимости. Вызываются нарушениями основных функций миокарда
• Ишемическая кардиомиопатия. Патологическое состояние миокарда, возникающее в результате недостаточного снабжения кровью сердечной мышцы
• Сердечная недостаточность. Характеризуется неспособностью сердца полноценно перекачивать кровь

Симптомы ишемической болезни сердца

Чаще всего на ранних стадиях развития патология остается незамеченной пациентом или дает слабую симптоматику, на которую человек мало обращает внимания. Однако одышка, повышенное сердцебиение, нарушения ритма сердца обязательно будут зафиксированы во время профилактических осмотров у кардиолога и терапевта.

К первым признакам развития ишемии сердца относят следующие:

• Одышка
• Аритмия
• Подъем давления или его скачки
• Давящие боли за грудиной
• Инфаркт миокарда
• Сильная сердечная боль

Если по результатам анализов уровень сахара или холестерина в крови повышен, данное отклонение нельзя оставлять без внимания, так как оно может служить признаком сужения коронарных сосудов. Для человека, который не имеет факторов риска данного заболевания, ишемия миокарда также не исключена.

Осложнения ишемической болезни сердца

По мере развития патологических изменений в сердечной мышце возникают нарушения, которые становятся причиной осложнений данного заболевания.

• Нарушение функций миокарда
• Развитие кардиосклероза, при котором количество клеток миокарда сокращается и замещается соединительной тканью
• Нарушение энергетического обмена в клетках миокарда
• Преходящие нарушения сократимости левого желудочка сердца

Все эти изменения ухудшают коронарное кровообращение и приводят к развитию сердечной недостаточности. При этом способность миокарда сокращаться ослабевает, и сердце не может полноценно обеспечивать потребности организма в перекачивании крови. Человек ощущает слабость, быструю утомляемость. Риск смертельного исхода возрастает.

Диагностика ишемической болезни сердца

Для установления диагноза требуется провести ряд лабораторных и инструментальных исследований:

• Измерение артериального давления. Пациент ведет обычный образ жизни, а специальный прибор с определенной частотой замеряет и фиксирует артериальное давление
• Электрокардиограмма. Снимается в покое, а также может сниматься на протяжении суток и долее
• Анализ крови и мочи
• УЗИ сердца. Данный метод позволяет оценить состояние сердечной мышцы
• Тест с нагрузкой. Пациенту предлагают покрутить педали велотренажера или получить другую физическую нагрузку, и при этом замеряют показатели работы сердечной мышцы
• Коронарная ангиография. На сегодняшний день это наиболее точный диагностический метод, при котором в кровь пациента вводится контрастное вещество и выполняется рентген-снимок

Эти и другие исследования помогут врачу получить информацию о состоянии сердца и сосудов и назначить эффективную терапию.

Лечение ишемической болезни сердца

Лечение ИБС имеет свои особенности. В первую очередь врач порекомендует скорректировать образ жизни, важными компонентами которого должны стать следующие моменты:

• Больше движения. Регулярная двигательная активность должна стать нормой жизни. Полезны кардионагрузки – плаванье, ходьба, гимнастика, упражнения на тренажерах. Интенсивность нагрузок следует согласовывать со своим лечащим врачом
• Соблюдение диеты. Из меню стоит исключить жирную и соленую пищу, а вот количество овощей, рыбы, фруктов, зелени, зерновых – увеличить
• Питьевой режим. Врач может порекомендовать уменьшить употребление воды до 1,2 л в сутки, чтобы снизить нагрузку на сердце при сердечной недостаточности
• Психологический покой. Важно избегать стрессов, нервного напряжения, поддерживать свое эмоциональное здоровье

В отношении такого заболевания, как ишемическая болезнь сердца, диагностика, лечение должны проводиться неотлагательно и комплексно. Одних лишь здоровых привычек недостаточно, чтобы справиться с недугом. Лечение хронической ишемической болезни сердца, согласно современным протоколам, может включать прием следующих лекарственных препаратов.

• Антиагреганты. Эти препараты уменьшают вязкость крови, благодаря чему сердцу становится проще ее перекачивать
• Антиишемические препараты. Лекарства данной группы улучшают доступ кислорода к сердечной мышце
• Бета-блокаторы. Задача этих препаратов – снять сердечную боль, расширить сосуды, уменьшить сердцебиение
• Антагонисты кальция. Уменьшают сердцебиение, препятствуют проникновению кальция в мышечную ткань сердца и сосуды
• Препараты, снижающие уровень холестерина в крови. Положительно влияют на липидный обмен
• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Эта группа препаратов способствует уменьшению артериального давления

При диагнозе ИБС сердца лечение может включать также антиаритмические препараты, которые способствуют нормализации сердечного ритма, и диуретики – препараты, выводящие лишнюю жидкость из организма.

Если лекарственная терапия не эффективна, а у пациента имеется поражение главной коронарной артерии, или множественные поражения коронарных сосудов, или такие заболевания, как сахарный диабет, может возникнуть необходимость в проведении ангиопластики. Это малоинвазивная операция, в ходе которой в суженный сосуд вставляют стент – металлическую трубочку из проволочных ячеек. Стент расширяет суженный просвет сосуда и поддерживает нормальные условия для тока крови.

Прогноз и профилактика ишемической болезни сердца

К сожалению, даже при комплексной терапии невозможно полностью снять диагноз ИБС – лечение пациенту понадобится практически пожизненное. Однако современные методики лечения позволят улучшить состояние человека и качество его жизни.

Наиболее действенной профилактикой развития ишемической болезни сердца является сведение к минимуму факторов, провоцирующих данную болезнь. Снизить факторы угрозы можно, если следовать простым правилам.

• Отказаться от курения. Это вредная привычка, которая ухудшает состояние сосудов
• Избегать спиртных напитков или минимизировать их количество в рационе. Предельно допустимая доза алкоголя – 20 г спирта в день для женщин, 30 г – для мужчин
• Справляться со стрессами. Важно освоить методики психологической разгрузки
• Поддерживать нормальный вес тела
• Больше двигаться. Обязательны ежедневные двигательные нагрузки – плаванье, ходьба, бег, велоспорт, ходьба на лыжах и многое другое
• Контролировать артериальное давление. Для этого полезно знать свои возрастные нормы и вести дневник давления в случае отклонения от нормы
• Контролировать уровень холестерина в крови
• Правильно питаться. Основу рациона должны составлять продукты с большим содержанием клетчатки – овощи, фрукты, зелень, полезные углеводы

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

Клиники МЕДСИ предлагают лечение ИБС по современным медицинским протоколам. Наши пациенты получают ряд весомых преимуществ, обращаясь в МЕДСИ:

• Помощь квалифицированных кардиологов. Наши специалисты имеют самый продолжительный опыт в мире в лечении нарушений липидного обмена – одной из основных причин развития ишемических патологий сердца
• Диагностика на современном оборудовании. Благодаря инновационным технологиям диагностика является эффективной даже в отношении ранних стадий болезни
• Лечение амбулаторно и в стационаре. Пациенты могут получить экстренную помощь, а также индивидуальный подход к решению проблем своего здоровья

В клиниках МЕДСИ оказываются различные медицинские услуги пациентам с кардиологическими болезнями. Такое грозное состояние, как ишемическая болезнь сердца, лечение этой болезни и профилактика находятся под контролем опытных специалистов МЕДСИ.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Ишемическая болезнь сердца (ИМС) занимает лидирующее место по причине смертности во всем мире. По оценке специалистов, в 2030 году от ССЗ умрет более 23 млн. человек.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это заболевание, вызванное недостаточным обеспечением сердца (миокарда) кислородом и питательными веществами, которое возникает из-за нарушения кровоснабжения миокарда по причине поражения коронарных артерий.

Клинические проявления ИБС разнообразны: от острых проявлений в виде инфаркта миокарда или внезапной сердечной смерти до длительных хронических заболеваний – стенокардии (периодические загрудинные боли), постинфарктного кардиосклероза, хронической сердечной недостаточности.

Причины возникновения

ИБС возникает вследствие атеросклероза крупных (эпикардиальных) коронарных (сердечных) артерий различной степени: от небольшого сужения просвета в сосуде до его полной закупорки атеромными (холестериновыми, жировыми) массами или тромбом, развившимся на месте «ранимой» (поврежденной) атеросклеротической бляшки (АСБ). Другими причинами ИБС являются спазм коронарных артерий и поражение микроциркуляторного русла в миокарде. В большинстве случаев они также развиваются на фоне имеющегося атеросклероза.

Можно выделить наиболее подверженные развитию ИБС группы населениялюди, страдающие повышенным артериальным давлением, зависимые от табакокурения, страдающие повышенным уровнем холестерина, сахарным диабетом, с хроническими заболеваниями почек. . Мужской пол и пожилой возраст – так же мощные факторы риска развития ИБС.

Симптомы

Главный, но далеко не единственный симптом ИБС –давящая или сжимающая боль за грудиной или в области сердца.

При хронической ИБС боль возникает первоначально во время физической нагрузки и вызывает постепенное снижение её переносимости.

При острой форме ИБС развивается инфаркт миокарда или прединфарктное состояние (нестабильная стенокардия). Во время приступа пациент также может ощущать:

• боль или жжение в области груди, под лопаткой, в спине, в верхних отделах живота;
• чувство тяжести в груди;
• ощущение неровного биения сердца, неправильной работы сердца, сердцебиение;
• чувство замирания сердца;
• одышку;
• слабость;
• тошноту;
• головокружение и обмороки;
• потливость.

Недомогание может пропадать либо проходить полностью после завершения физических нагрузок.

При инфаркте миокарда или при нестабильной стенокардии связь жалоб с физической нагрузкой утрачивается, и жалобы могут развиваться в покое и продолжаться длительной время (десятки минут, часы).

Обычно все вышеперечисленные симптомы не проявляются одновременно. При различных формах заболевания, доминирует какое-то определенное чувство дискомфорта.

Если Вы заметили у себя подобные ощущения, как можно скорее обратитесь к кардиологу. Если боль в груди или другие, выше описанные симптомы не исчезают в течение 10 минут в покое, вызывайте бригаду «скорой помощи». Прогрессирование ИБС может развиваться медленно, годами.

При этом у части пациентов заболевание протекает бессимптомно или со стертой или с атипичной симптоматикой. Чтобы не допустить нарушений в работе сердца или развитие тяжелых форм заболевания, пройдите комплексное исследование сердца в нашем центре ФНКЦ ФМБА.

Запущенное заболевание очень опасно! На поздней стадии может привести к инфаркту с летальным исходом или выраженной сердечной недостаточности с тяжелой инвалидизацией.

Диагностика

Диагностику ИБС проводят кардиологи в несколько этапов. При опросе пациента выясняют жалобы, уточняют симптомы, которые могут быть характерными для заболевания.

Осмотр пациента помогает отметить визуальные изменения — отечность и измененный цвет кожи (синюшность), выслушивание сердца позволяет выявить шумы, нарушение ритма. Далее пациент сдает лабораторные анализы на определенные показатели в крови, которые могут указать на патологию.

Также важен стандартный биохимический анализ, а также определение уровня глюкозы и холестерина. Но самый точный метод диагностирования – инструментальный:

• ЭКГ;
• УЗИ сердца;
• стресс-тесты с физической нагрузкой или с лекарственной стимуляцией сердца;
• холтеровское мониторирование ЭКГ;
• ангиография коронарных артерий (коронароангиография).

Своевременное обследование помогает избежать серьезных последствий и развития необратимой патологии. Уделите своему здоровью несколько часов, ведь это время поможет сохранить качество жизни в будущем.

Профилактика

Предупредить появление заболевания намного проще, чем излечить. Чтобы сохранить здоровые артерии и сосуды необходимо устранить факторы риска, влияющие негативным образом на ваше здоровье:

• Отказ от курения;
• Контроль уровня артериального давления
• Нормализация уровня «вредного» холестерина (липопротеинов низкой плотности)
• Борьба со стрессом и депрессией
• Сведение до минимума употребление алкоголя;
• Отказ от копчёной, жирной, жареной и соленой пищи.

Уделяйте больше времени активному образу жизни: умеренные физические нагрузки, лечебная гимнастика, зарядка по утрам, пешие прогулки, плавание, танцы. Физическая активность поможет укрепить стенки сосудов и поддерживать вес в норме, при необходимости снизить его.

Самое главное в профилактике – своевременное наблюдение у специалиста. Чтобы не посещать медицинские учреждения несколько раз для сдачи всех необходимых анализов и прохождения исследований, обратитесь в наш кардиологический центр. ФНКЦ ФМБА предлагает пациентам несколько программ комплексного исследования сердца. Ознакомиться с ними можно тут.

Как лечить

При выявлении ИБС врач-кардиолог определяет модель лечения. В нашей клинике вам могут предложить:

• медикаментозную терапию – назначается комплекс современных медикаментов, позволяющий взять под контроль симптоматику и значительно улучшить прогноз заболевания. Основными препаратами для лечения ИБС являются: антиагреганты (уменьшают вероятность образования тромбов в коронарных артериях), В-адреноблокаторы, нитраты, антагонисты кальция, ингибиторы фермента/блокаторы рецепторов ангиотензина II (позволяют предупреждать развитие боли, одышки, отеков) и статины (позволяют снизить и контролировать уровень холестерина). Лечение может проходить амбулаторно или в кардиологическом отделении нашего центра. Когда лекарственная терапия не помогает, обращаются за консультацией к кардиохирургу, который применит следующие методы лечения:
  • хирургическое вмешательство, направленное на реваскуляризацию миокарда (восстановление нормального кровотока к сердечной мышце):
  • стентирование пораженных артерий сердца– внутрисосудистая операция. Под местной анестезией через лучевую (на предплечье) или реже через бедренную (в паху) артерию вводят катетер, по которому в артерии сердца проводят специальное устройство. В место сужения сосуда с помощью балона устанавливают специальную металлическую каркасную конструкцию, покрытую лекарственными препаратами, подавляющими воспаление в месте вмешательства. Баллон расширяется, в результате чего стент прижимает холестериновую бляшку к стенкам сосуда и восстанавливает его проходимость;
  • коронарное шунтирование – операция на открытом сердце, целью которой является восстановление полноценного кровоснабжения. Проводится методом обхода места сужения сосуда с помощью шунтов (сосудистых протезов), которые перенаправляют ток крови с забившихся участков артерий на здоровые. В качестве коронарных шунтов чаще всего используются собственные артерии и вены пациента. При этом артериальные шунты имеют значительное преимущество с точки зрения длительного улучшения прогноза и освобождения от боли в результате операции. В нашем отделении кардиохирургии операция выполняется как с помощью подключения искусственного кровообращения, так и без (off pump).

Кардиологический центр ФНКЦ ФМБА — один из немногих, кто проводит коронарное шунтирование с помощью мини-торактомии. Этот метод операции значительно ускоряет послеоперационную реабилитацию и не имеет существенных ограничений по физическим нагрузкам в течение трех месяцев после проведения операции.

В нашем центре работают высококвалифицированные специалисты, которые подтвердили свой опыт на международном уровне. Многолетний опыт и высокотехнологичное оборудование позволяют достигнуть великолепных результатов в проведении хирургических манипуляций.

В своей повседневной практике наши врачи используют последние достижения медицинской науки и самые передовые медицинские технологии. Предлагая пациентам с ИБС лечение, наши кардиологи, ангиохирурги и кардиохирурги всегда ищут наиболее эффективный, менее травматичный и наиболее подходящий для каждого конкретного пациента способ для его проведения.

Нам важно не только избавить вас от страдания, но и обеспечить длительную и комфортную жизнь.

С заботой о вас и вашем сердце!

Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации

• Стабильная ишемическая болезнь сердца
• Факторы риска
• Сердечно-сосудистые осложнения
• Стенокардия напряжения
• Вазоспастическая стенокардия
• Микрососудистая стенокардия

• АГ – артериальная гипертония;
• АД – артериальное давление;
• АК – антагонисты кальция;
• АРА – антагонисты рецепторов ангиотензина II;
• АСК – ацетилсалициловая кислота;
• АСКА – атеросклероз коронарных артерий;
• БАБ – бета-адреноблокаторы;
• ВЭМ – велоэргометрия;
• ГХС – гиперхолестеринемия;
• иАПФ – ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента;
• ИБС – ишемическая болезнь сердца;
• ИМ – инфаркт миокарда;
• КА – коронарная артерия;
• КАГ – коронароангиография;
• КШ – коронарное шунтирование;
• ЛЖ – левый желудочек;
• ЛНП – липопротеиды низкой плотности;
• МКБ 10 – Международная классификация болезней 10 пересмотра;
• МРКТА– мультиспиральная рентгенкомпьютерная томографическая ангиография;
• ОКС – острый коронарный синдром;
• ОХС – общий холестерин;
• ПТВ – предтестовая вероятность;
• СД – сахарный диабет;
• СН – сердечная недостаточность;
• ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания;
• ССО – сердечно-сосудистые осложнения;
• ФК – функциональный класс;
• ФР – факторы риска;
• ХсЛВП – холестерин липопротеидов высокой плотности;
• ХсЛНП – холестерин липопротеидов низкой плотности;
• ЧКВ – чрескожные коронарные вмешательства;
• ЧСС – частота сердечных сокращений;
• ЭКГ – электрокардиограмма;
• ЭхоКГ – эхокардиограмма, эхокардиография;

Термины и определения

В настоящей версии клинических рекомендаций новые и узконаправленные профессиональные термины не используются.

 

 

1. Краткая информация

1.1 Определение

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — поражение миокарда, вызванное нарушением кровотока по коронарным артериям (КА) [1—4]. Поражение КА бывает органическим (необратимым) и функциональным (преходящим).

Главная причина органического поражения КА — стенозирующий атеросклероз. Факторы функционального поражения КА — спазм, преходящая агрегация тромбоцитов и внутрисосудистый тромбоз.

Понятие «ИБС» включает в себя острые преходящие (нестабильные) и хронические (стабильные) состояния.

1.2.Этиология, факторы риска и патогенез

В большинстве случаев (~95%) основными причинами развития ИБС являются стабильный анатомический атеросклеротический и/или функциональный стеноз эпикардиальных сосудов и/или микрососудистая дисфункция [1, 2]. Редкие причины ИБС (1—2 пролетов), после обильной еды, сильных стрессов

Приступы стенокардии резко ограничивают физическую активность: возникают при незначительной нагрузке: ходьбе в среднем темпе 80

93%

76%

78%

47%

65%

32%

• Рекомендуется у пациентов с ПТВ диагноза ИБС >65% дальнейшие исследования для подтверждения диагноза не проводить, а приступать к стратификации риска ССО и назначению лечения.

Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств C).

•  Рекомендуется пациентов с ПТВ диагноза ИБС 0,1 мВ.

Уровень убедительности рекомендаций III (Уровень достоверности доказательств C).

Комментарий: Обычно стресс-тестом является велоэргометрия или тредмил-тест. Чувствительность стресс-ЭКГ с физической нагрузкой в диагностике ИБС составляет 40—50%, специфичность 85—90%. Проба с ходьбой (тредмил-тест) более физиологична и чаще используется для верификации функционального класса пациентов с ИБС.

Велоэргометрия информативнее при выявлении ИБС в неясных случаях, но при этом требует от пациента, как минимум, начальных навыков езды на велосипеде, труднее выполняется пожилыми пациентами и при сопутствующем ожирении.

Распространенность чреспищеводной электростимуляции предсердий в повседневной диагностике ИБС ниже, хотя этот метод сравним по информативности с велоэргометрией (ВЭМ) и тредмил-тестом.

Метод выполняется по тем же показаниям, но является средством выбора при невозможности выполнения пациентом других нагрузочных проб из-за некардиальных факторов (заболевания опорно-двигательного аппарата, перемежающаяся хромота, склонность к выраженному повышению АД при динамической физической нагрузке, детренированность, дыхательная недостаточность). [2, 10].

Стресс-методы визуализации перфузии миокарда

К стресс-методам визуализации перфузии миокарда относятся:

• Стресс-ЭхоКГ с физической нагрузкой.
• Стресс-ЭхоКГ с фармакологической нагрузкой (добутамином или вазодилататором).
• Стресс-ЭхоКГ с вазодилататором.
• Перфузионнная сцинтиграфия миокарда с физической нагрузкой.

Стресс-ЭхоКГ — один из самых востребованных и высокоинформативных методов неинвазивной диагностики ИБС. В основе метода визуальное выявление локальной дисфункции ЛЖ, как эквивалента ишемии, во время физической нагрузки или фармакологической пробы.

Стресс-ЭхоКГ превосходит обычную нагрузочную ЭКГ по диагностической ценности, обладает большей чувствительностью (80—85%) и специфичностью (84—86%) в диагностике ИБС.

Метод позволяет не только доказательно верифицировать ишемию, но и предварительно определить симптом-связанную КА по локализации преходящей дисфункции ЛЖ. При технической возможности

• Проведение стресс-ЭхоКГ с физической нагрузкой показано всем больным с доказанной ИБС для верификации симптом-связанной КА, а также при сомнительных результатах обычной нагрузочной пробы в ходе первоначальной диагностики.

Уровень убедительности рекомендаций IIa (Уровень достоверности доказательств C).

• При подозрении на микрососудистую стенокардию рекомендуется проведение стресс-ЭхоКГ с физической нагрузкой или добутамином для верификации локального гипокинеза стенки ЛЖ, наступающей одновременно со стенокардией и изменениями ЭКГ.

Уровень убедительности рекомендаций IIa (Уровень достоверности доказательств С);

• При подозрении на микрососудистую стенокардию рекомендуется проведение ЭхоКГ с допплерографическим исследованием левой коронарной артерии с измерением диастолического коронарного кровотока после в/в введения аденозина — для исследования коронарного резерва кровотока.

Уровень убедительности рекомендаций IIb (Уровень достоверности доказательств С).

Комментарий: Перфузионная сцинтиграфия миокарда (однофотонная эмиссионная компьютерная томография и позитронная эмиссионная томография) — чувствительный и высокоспецифичный визуализирующий метод исследования с высокой прогностической значимостью.

Сочетание сцинтиграфии с физической нагрузкой или фармакологическими пробами (дозированное в/в введение добутамина, дипиридамола) намного повышает ценность полученных результатов.

Метод позитронной эмиссионной томографии позволяет оценить минутный кровоток в единице массы миокарда и особенно информативен в диагностике микрососудистой стенокардии [1, 4, 6].

• Проведение сцинтиграфического исследования перфузии миокарда в сочетании с физической нагрузкой рекомендуется при стабильной ИБС для верификации симптом-связанной КА и для оценки прогноза заболевания.

Уровень убедительности рекомендаций IIa (Уровень достоверности доказательств C);

• Проведение сцинтиграфического исследования перфузии миокарда в сочетании с фармакологической пробой (внутривенное введение добутамина или дипиридамола) рекомендуется при стабильной ИБС для верификации симптом-связанной КА и для оценки прогноза заболевания при невозможности выполнения пациентом стандартной физической нагрузки (из-за детренированности, заболеваний опорно-двигательного аппарата и/ или нижних конечностей и др).

Уровень убедительности рекомендаций IIb (Уровень достоверности доказательств C);

• Проведение позитронно-эмиссионного томографического исследования перфузии миокарда рекомендуется при диагностике микрососудистой стенокардии.

Уровень убедительности рекомендаций IIb (Уровень достоверности доказательств C);

• Стресс-метод визуализации рекомендуется в качестве начального метода для диагностики стабильной ИБС при ПТВ 66—85% или при ФВЛЖ95%) 86 Поражение 1 КА, стеноз в проксимальном отделе ПНА >95% 83 Поражение 2 КА, стеноз ПНА >95% 83 Поражение 2 КА, стеноз в проксимальном отделе ПНА >95% 79 Поражение 3 КА 79 Поражение 3 КА, один из стенозов >95% 73 Поражение 3 КА, стеноз в проксимальном отделе ПНА 75% 67 Поражение 3 КА, стеноз в проксимальном отделе ПНА >95% 59

  3. Лечение

   3.1. Консервативное лечение

  Основой консервативного лечения стабильной ИБС являются модификация устранимых факторов риска и комплексная медикаментозная терапия [1—4, 11]. Как правило, их проводят неопределенно долго. В ходе сбора анамнеза и обследования особое внимание обращают на выявленные сопутствующие АГ, СД, ГХС.

  • Рекомендуется информировать пациентов о заболевании, факторах риска и стратегии лечения.

  Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств С).

  Комментарий: Информирование и обучение — необходимый компонент лечения, поскольку правильно информированный и обученный больной тщательно выполняет врачебные рекомендации и может самостоятельно принимать важные решения в зависимости от симптомов заболевания.

  Рекомендуется обсудить с пациентом перспективы как медикаментозного, так и хирургического лечения выявленной у него формы ИБС, а также оговорить необходимость и периодичность дальнейших инструментальных и лабораторных исследований.

  Рекомендуется рассказать о самых типичных симптомах нестабильной стенокардии, острого инфаркта миокарда и подчеркнуть важность быстроты обращения за помощью при их появлении. Рекомендуется дать больному четкие рекомендации по здоровому образу жизни и важности правильного лечения сопутствующих заболеваний.

  Устранимые факторы риска ССО: избыточный вес, курение, АГ, СД, ГХС. Неустранимые факторы риска ССО: возраст, мужской пол, отягощенный семейный анамнез.

  • При выявлении избыточного веса настоятельно рекомендуется его снижение с помощью дозированных физических нагрузок и низкокалорийной диеты. При необходимости рекомендуется направить больного к специалисту-диетологу для коррекции диеты и/или подбора медикаментозного лечения ожирения.

  Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств С).

  • Всем пациентам со стабильной ИБС рекомендуется соблюдение специальной диеты и регулярный контроль за массой тела.

  Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств C).