Что такое цистография: показания к проведению обследования

Сегодня в урологии существует множество методик диагностического обследования состояния органов мочевыделения.

Один из них – цистография, позволяющая при помощи рентгеновских снимков и предварительного искусственного контрастирования полости исследуемых объектов (мочевой пузырь, почки), получить объективную картину изменений в их структуре и подтвердить, либо исключить развитие патологических процессов.

Данная процедура позволяет выявить более достоверный источник урологических проблем у взрослых и детей. Рассмотрим ее особенности.

Что является показанием к цистографии

При диагностировании заболеваний мочевыделительной системы проводятся самые различные методы обследования пациентов, включая УЗИ. Но не все они могут выявить достоверный источник патологии. Для получения более точных данных и для подтверждения предполагаемого диагноза, назначается цистографическая диагностика.

Область ее показаний очень обширна. Взрослым пациентам процедура назначается при подозрении на наличие:

• опухолевых заболеваний;
• туберкулезного поражения органов мочевыделения;
• множественных приобретенных дивертикул;
• МКБ и нефротического синдрома;
• опухолевых новообразований в простате;
• инконтиненции (неконтролируемом мочеиспускании);
• при подозрении на свищевые образования между пузырем и кишечником (вследствие полученных травм);
• при подозрении на наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР), обусловленного обратным забросом урины из МП в уретру и почечные лоханки.

Противопоказания

Но существует ряд причинных факторов, при которых цистография мочевого пузыря и иных органов мочевыделения не проводится. Противопоказанием являются:

• ранее перенесенные оперативные вмешательства;
• наличие серьезных разрывов в органах системы мочевыделения;
• индивидуальная непереносимость средств, применяемых для контрастирования;
• наличие острых процессов в почках, в том числе их недостаточность;
• состояние беременности;
• признаки задержки мочеиспускания;
• течение острых инфекционных процессов в МП.

Виды цистографического обследования

В настоящий момент в урологии применяются три основных метода цистографии:

1. Ретроградной (восходящей).
2. Внутривенной (нисходящей или экскреторной).
3. Цистоуретрографии микционной.

Метод восходящей цистографии

Ретроградная цистография (восходящая) применяется для оценки анатомического строения МП и проверки его целостности.

Проводится при непосредственном введении констрастирующих веществ в резервуарную полость пузыря, после чего, выполняется ряд снимков.

Исследование актуально при неинформативности иных способов диагностики и нецелесообразности использования в диагностическом поиске цистографии (к примеру – у мальчиков, не достигших 2-х летнего возраста).

Обязательное условие при проведении обследования – полное заполнение резервуарной полости рентгенконтрастным веществом. Иначе пузырная тень на снимке может деформироваться, что влияет на достоверность диагностики. При обследовании детей альтернативой данному методу может быть уретрография.

Это уродинамический контрастно-рентгеновский метод исследования, уретро-грамма которого, часто сочетается с восходящей цистограммой. Данное исследование позволяет получить наиболее развернутую информацию о функциональном состоянии нижнего отдела уретрального канала у детей.

Метод нисходящего цистографического обследования

Методика внутривенной цистографии (экскреторной) основана на внутривенном введении контрастных веществ, которые попадают вначале в почки, а затем с выделенной уриной нисходящим путем продвигаются по мочеточникам к МП. Для достижения необходимой концентрации контраста в пузыре и получения качественных снимков необходимо определенное время (30-60 минут).

Данный метод применяется обычно при имеющихся противопоказаниях к проведению обследования восходящим методом. Информативен в качестве выявления:

• воспалительных патологий в мочевыводящем канале и моче пузырной структуре;
• наличия возможных уретральных разрывов;
• аденомы простаты, либо хронического воспаления в предстательной железе.

Обследование может проходить в сочетании с внутривенной урографией, что для цистографии не требует дополнительного введения контрастных веществ.

Полезная информация:

• Цистостомия влагалищного доступа.

Метод микционной цистографии

Рентгенологическое исследование органов мочевыделения и МП в процессе микции (мочеиспускания), это и есть по своей сути – микционная цистография.

Перед самой процедурой обследования, мочевой пузырь при помощи катетера заполняется контрастным веществом. Снимок рентгена позволяет врачу визуализировать МП.

Пациенту предлагают помочиться и в процессе мочеиспускания делается повторный снимок.

Данный метод диагностики является «ценной находкой» в диагностировании ПМР – состояния, обусловленного обратным «забросом» мочи при мочеиспускании в уретру и обратного ее движения к почке.

Такая патология провоцирует развитие хронических воспалительных процессов в почках, их сморщивание и потерю функциональности.

Если патология подтверждается, контраст на снимке будет виден не только в МП, но и в самих мочеточниках.

Именно при диагностики урологических патологий у детей, микционная цистография считается «золотым стандартом» обследования при проявлении признаков ПМР.

В диагностическом поиске урологических заболеваний используются различные модификации цистографии, их выбор зависит от проявлений клинической картины болезни и от комбинации контрастных веществ (жидких или газообразных), применяемых в диагностике, что обусловлено желаемым достижением цели и определенных задач.

Для выявления, необходимой для лечения информации, применяют:

1. Цистографию с двойным, иногда с тройным и комбинированным введением контрастных веществ (позитивных и негативных по методике Цецулеску) – для выявления новообразований в простате и конкрементов в мочевом резервуаре.
2. Полицистографию с жидким контрастом – выявление наличия рентген-негативных конкрементов, травм, туберкулеза, дивертикул и аномалий развития МП.
3. Уретроцистографию (по методике Жане контраст вводится через цитоскопический тубус) – морфологическая и функциональная оценка мочевого пузыря.
4. Цистокинематографию – выявление нейромышечной дисплазии в моче пузырном органе.
5. Осадочный метод, позволяющий выявить при помощи суспензии бария, с последующим введением кислорода, опухолевые процессы в МП.
6. Отсроченную или замедленную цистографию – для определения последствий моче пузырного травмирования.
7. Антеградную уретрографию (наполнение МП контрастом через эпицистостому), выявляющую патологии заднего отдела уретры.
8. Радионуклидную диагностику с помощью помеченных радионуклидами препаратов. Осуществляется анатомическая и функциональная оценка органов мочевыделительной системы.

Следует отметить: не всегда методы цистографического обследования дают результативную картину. Существуют определенные моменты, при которых данное обследование даст 100% ложный результат. Это происходит при гематурии — наличии крови в моче (на рентген-снимке кровавые сгустки будут выглядеть в виде конкрементов).

Рекомендуем ознакомиться:

Не проводится такое обследование при новообразованиях и воспалительных процессах в мочеполовой системе (пиелонефрит, простатит, уретрит, цистит, гломерулонефрит).

Конкретная диагностическая методика, дозировка контрастных веществ и их комбинация подбирается врачом, согласно возрасту и физиологических особенностей пациента.

Как подготовиться к обследованию

Единого алгоритма подготовки пациентов к обследованию сегодня не существует. В различных лечебных стационарах или больницах врачи могут порекомендовать подробную схему своих рекомендаций. Опишем наиболее простые и необременительные для больного.

1. Перед цистографией (за 2 часа до обследования) необходимо очистить кишечник от газов и каловых масс с помощью очистительной клизмы.
2. За 24 часа до цистографии желательно снизить питьевой режим. Данная мера способствует повышению концентрации урины и повышению контрастности рентгеновского снимка.
3. Утром, накануне процедуры, пить вообще не рекомендуется, так как контрастные вещества имеют диуретические свойства. Но подкрепиться легким завтраком больной может.
4. В качестве профилактической меры, накануне обследования необходимо сделать пробу на переносимость йода. Это поможет избежать непредвиденных осложнений после введения рентгенконтрастных веществ. На это стоит обратить особое внимание, когда проводится цистография у детей.
5. Больному необходимо сообщить о ходе процедуры исследования. Проинформировать его о тех ощущениях, которые он может наблюдать при внутривенном вводе контраста. Особенно, это необходимо при обследовании больных с неустойчивой психикой. Иногда присутствие каких-либо незнакомых ощущений вызывает у них страх, что может отразиться на качестве цистограммы структурных тканей МП.

Обследование взрослых

Рассмотрим технику наиболее частого цистографического обследования – восходящим (ретроградным методом). Метод предусматривает ввод контрастного вещества (до 0,2 л –индивидуальный показатель) непосредственно в резервуарную полость пузыря в лежачем положении пациента.

Для предотвращения искажений результатов обследования, женщинам необходимо снять с себя все украшения. При проведении обследования врачи рекомендуют пациентам переодеться в специальное белье или освободить исследуемую область от одежды.

После ввода контрастного вещества в моче пузырную полость катетер пережимают, чтобы предотвратить утечку препарата. Делаются рентгелогические снимки в различной проекции – лежа на спине, боку, в момент микции или после нее.

Затем врач проводит визуальное сравнение снимков, сделанных до рентгеновского обследования и изображений, полученных в ходе цистограммы.

Выявление определенных отличий позволяет врачу установить верный диагноз и назначить необходимую терапию.

Обследование детей

Проведение цистографии у детей является лишь дополнительным диагностическим методом, позволяющим врачу правильно идентифицировать заболевание. Для этого применяются различные методики цистографии. Так как процедура сопровождается болезненным синдромом, при обследовании маленьких детей применяется анестезия.

Данный вид диагностики может назначаться малышам в возрасте с 5-ти месяцев. Основанием является, подозрения на врожденные анатомические аномалии – атрезии (отсутствие отверстий, сужение или заращение в каналах трубчатого строения), наличия двухкамерного моче пузырного органа или врожденных выпячиваний (дивертикул) в стенках МП.

Детей постарше обследуют на предмет урологических патологий. Чтобы психологически правильно настроить ребенка к обследованию родители должны знать, как делается цистография у детей. Рассказать для чего проводится данная процедура, как она важна, и как себя следует вести. Техника выполнения не особо отличается от проведения цистографии у взрослых.

Перед процедурой проводится оценка анатомического расположения органов брюшной полости, солевой концентрации и наличия газового скопления. Для этого делаются рентгеновские снимки пустого пузырного резервуара. Затем он заполняется контрастной смесью с помощью урологического катетера. Ее количество рассчитывается согласно возрасту ребенка.

При этом, пациент лежит на спине с согнутыми под углом в 90 град. ногами. Снимки мочеполовых органов делаются со стороны спины, боков и живота. Затем ребенка отправляют в туалет, для мочеиспускания и снова делают снимки пустого пузыря.

После окончания процедуры дети нуждаются в постоянном контроле за их состоянием. При наличии мочепузырных разрывов, контрастное вещество может попасть в кровоток, что чревато развитием сепсиса.

Сколько времени занимает процедура и восстановление после нее

При любой модификации цистографии, она занимает не менее 2-х часов. К примеру, при нисходящем способе – час уходит на продвижение контрастного вещества к полости пузыря. До получаса идет на подготовку и столько же на расшифровку. Итого – 2 часа.

При ретроградной цистографии не требуется ждать час на прохождение контраста, но времени она занимает не меньше – до 40 минут на подготовку и установку уретрального катетера, остальное время – на само исследование и его расшифровку.

Разновидности уретральных катетеров.

Как такового, времени на восстановление после процедуры, может не понадобиться вовсе, хотя на сутки пациенту рекомендуется спокойный постельный режим, для полного выведения из организма контрастного вещества.

Возможные последствия

По многочисленным отзывам пациентов можно сразу понять насколько она небезопасна и серьезна. Среди возможных последствий цистографического обследования, наиболее вероятные обусловлены:

• заносом инфекции в мочевыделительную систему при установке катетера;
• случайными травмами слизистого покрытия уретрального канала и мочевого пузыря;
• развитием серьезной почечной интоксикации;
• провоцированием спазматики сфинктера, что приводит к острой ишурии (задержке выхода мочи).

Такие последствия красноречиво говорят о неопытности врача и необходимости подбора в подобных ситуациях, проверенных диагностических клиник. Цены на цистографию (с подробным описанием, тремя снимками в разных проекциях, но без учета контраста) варьируются от 2000 до 3700 рублей.

Только осознанная и хорошая подготовка к цистографической диагностике может стать залогом ее успешного проведения.

Цистография

Цистография — рентгенологическое исследование мочевого пузыря посредством введения в орган контрастного вещества через уретральный катетер. Выполняется под местной анестезией и обычно заканчивается в течение полутора часов. Полученные в ходе процедуры изображения позволяют врачу-урологу выявить структурные аномалии мочевого пузыря, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, полипы и гидронефроз.Открытия в области медицины и медицинских технологий постепенно отодвигают традиционную цистографию в плане выбора метода визуализации. Ретроградный вариант исследования с помощью компьютерной томографии предпочтителен при постановки диагноза в случае травмы мочевого пузыря. Цистоскопия позволяет без применения вредного для организма излучения произвести осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря и выявить патологию. Цистография подразделяется на два основных типа: рентгеновская и радионуклидная. Многие радиологи считают, что второй вариант исследования лучше оценивает выделения мочи из мочевого пузыря. Безопасная доза облучения и непрерывное получение изображений также являются преимуществами радионуклидного метода обследования.

В зависимости от способа введения контрастного вещества специалисты различают нисходящую (экскреторную) и восходящую (ретроградную) цистографию.

Нисходящий тип исследования подразумевает внутривенное введение контраста, который впоследствии выделяется почками и достигает мочевого пузыря. Рентгенолог начинает делать снимки спустя час после начала процедуры. Минусом данного типа цистографии является получение малого количества данных для постановки точного диагноза.

Восходящая или ретроградная цистография считается традиционным способом проведения обследования. Рентгеновские снимки мочевого пузыря выполняются под разными углами после его опорожнения, обезболивания мочеиспускательного канала и заполнения контрастным веществом через уретральный катетер. Длительность процедуры составляет от 30 до 60 минут.

Популярным методом исследования является ретроградная микционная цистография. Ее отличие от традиционного обследования состоит в получении снимков мочевого пузыря не только после заполнения контрастным веществом, но и в процессе совершения акта мочеиспускания.

Полученные изображения позволяют более точно диагностировать пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Цистография используется для выявления структурных аномалий мочевого пузыря, пузырно-мочеточникового рефлюкса и гидронефроза у взрослых и детей. Показаниями к визуализации органа также являются повреждения костей таза и наличие красных кровяных телец в моче (более 25-30 эритроцитов во всех полях зрения на один микролитр).Диагностика инфекций мочевыводящих путей у детей также является показанием для проведения микционной цистографии. В 1999 году Американская академия педиатрии выпустила соответствующие рекомендации по проведению процедуры:

1. Новорожденные и дети с высокий температурой тела в возрасте от 2 месяцев до 2 лет, не проявляющие ожидаемого клинического ответа на антимикробную терапию, должны обязательно пройти ультрасонографию и микционную или радионуклидную цистографию.
2. Дети в возрасте от 2 месяцев до 2 лет, проявляющие признаки выздоровления на фоне приема лекарственных средств, должны пройти ультрасонографию и микционную или радионуклидную цистографию.

Цистография помогает диагностировать пузырные свищи, камни в мочевом пузыре, злокачественные опухоли, трудно сдерживаемые позывы к мочеиспусканию, недержание мочи и врожденные заболевания (аноректальные мальформации и синдром живота «в виде чернослива»). Также процедура рекомендуется пациентам с:

• диагнозом гиперактивного мочевого пузыря;
• ранее подвергавшихся радикальной тазовой хирургии или облучению;
• отклонениями при анализе мочи;
• трансплантационной почкой.

Противопоказаниями для проведения восходящей цистографии являются инфекции органов мочевыделительной системы человека в стадии обострения, беременность и аллергия на контрастное вещество. При наличии воспалений врач принимает решение о выполнении нисходящего типа обследования. В противном случае повышается риск раздражения слизистой оболочки и дальнейшего распространения инфекции.

Присутствие большого количества крови в моче также является противопоказанием для проведения исследования. Кровяные образования, которые остаются в полости мочевого пузыря, на полученных в ходе процедуры изображениях могут привести к постановке ложного диагноза — рака мочевого пузыря.

Для эффективной видеоуродинамической оценки пациент должен иметь возможность отвечать на вопросы специалиста и рассказывать об ощущениях в ходе процедуры.

Если мужчина или женщина не в состоянии этого сделать (страдает формами безумия или психическими расстройствами), необходимо тщательно взвесить риски и пользу от проведения цистографии.

Во время консультации с урологом пациенту необходимо сообщить о наличии аллергии на лекарственные средства, контрастные вещества, местную анестезию, латекс и йод.

Также врач внимательно изучит медицинскую карту и задаст несколько вопросов относительно приема антикоагулянтов, аспирина и других медикаментов, влияющих на свертываемость крови. При отсутствии противопоказаний подписывается соглашение и назначается дата проведения цистографии.

За неделю до процедуры считается полезным исключение из рациона копченых и жирных блюд, фастфуда и алкогольных напитков. В день обследования с утра разрешается выпить стакан чистой негазированной воды.

В большинстве современных медицинских учреждений выполняется ретроградная микционная цистография. Пациент проходит в процедурный кабинет, раздевается, одевает больничный халат и ложиться спиной на рентгенологический стол. Врач или медицинская сестра обезболивает мочеиспускательный канал и в полость мочевого пузыря вводит катетер Нелатона или Фолея. В этот момент пациент может испытать неприятные ощущения или дискомфорт.

Через введенный катетер в мочевой пузырь поступает контрастное вещество (Омнипак или Ультравист) в количестве от 100 до 300 мл. У пациента может возникнуть желание помочиться, которое необходимо сдерживать, иначе результаты могут оказаться ложными.

Врач делает несколько рентгеновских изображений, просит повернуться мужчину направо и налево для подробного сканирования мочеиспускательного канала. Последний снимок проводится после удаления катетера и опорожнения мочевого пузыря.

Длительность процедуры составляет не более полутора часов.

Ретроградная микционная цистография иногда приводит к стрессу и тревожному состоянию у детей. Применение успокаивающих препаратов определяется на основе анализа риска и пользы для ребенка.

Согласно данным обзора доктора Дэвида Стада, употребление мидазолама (0,5-0,6 мг/кг перорально за 30-45 минут до процедуры или 0,2 мг/кг через нос перед процедурой) является безопасным и эффективным средством при снижении стресса, которое не препятствует опорожнению мочевого пузыря.

Рентгенологическое исследование оказывает минимальное облучение на организм. Основная опасность заключается в развитии инфекции мочевого пузыря при неосторожном обращении с катетером. Признаками заболевания являются:

• жжение при мочеиспускании (на следующий день после процедуры);
• озноб;
• снижение артериального давления (гипотония);
• повышенная температура тела;
• увеличение частоты сердечных сокращений;
• увеличение частоты дыхания.

В редких случаях пациенты испытывают аллергическую реакцию при введении контрастного красителя на основе йода. Симптомами осложнения являются тошнота, рвота, одышка, образование волдырей и опасный для жизни анафилактический шок. В срочном порядке больному проводится внутривенное введение лекарственных средств и очищение организма от вредных веществ.

Автономная дисрефлексия — потенциально опасное для жизни осложнение, проявляющееся в значительном увеличении кровяного давления.

При выявлении заболевания врач немедленно опорожняет мочевой пузырь больного, удаляет катетер и прекращает исследование.

Если артериальное давление остается повышенным, назначается прием антигипертензивных препаратов с короткой продолжительностью действия (Нифедипин или Эсмолол).

После проведения цистографии и отсутствии осложнений пациент возвращается к нормальной жизни. Первые несколько мочеиспусканий могут вызывать чувство жжения, избавиться от которого помогает употребление большого количества чистой негазированный воды.

Жидкость также поможет быстрее вымыть из мочевого пузыря остатки красителя и предотвратить накопление бактерий.

Рентгенолог проверит полученные в ходе обследования изображения на предмет аномалий. После постановки окончательного диагноза назначается соответствующее лечение.

В некоторых случаях для выявления проблемы требуется проведение дополнительных урологических тестов: цистоскопии или ультразвукового исследования органов таза.

В случае нестерпимых болей в нижней части живота, высокой температуры тела, появления крови в моче и затрудненного мочеиспускания после цистографии, необходимо срочно обратиться к доктору.

Остались вопросы?

Спросите доктора

Что такое цистография и как она проводится

Цистография — эндоскопический метод диагностики, который основан на рентгенологическом исследовании мочевого пузыря для визуализации анатомических особенностей и патологических изменений органа. Для проведения исследования мочевой пузырь наполняется газом или контрастным веществом.

В ходе цистографии врач получает детальную информацию о форме, величине и расположении мочевого пузыря.

Также с помощью цистографического обследования можно обнаружить различные нарушения мочевыводящих путей, разрывы и утолщения органа, рефлюкс, песок, камни, опухолевые новообразования и другие дисфункции мочевыделительной системы.

Цистография мочевого пузыря назначается только при особых показаниях, когда другие диагностические методы (цистоскопия, УЗИ) не дали полной картины возможной патологии. Проводить цистографию в профилактических целях и рамках скрининга не рекомендуется. Процедура неприятная и сопровождается болезненными ощущениями.

Цистография — рентгенологическая процедура изучения анатомо-физиологических особенностей мочевого пузыря. Для получения рентгеновского изображения используется контрастное вещество, которое вводится нисходящим или восходящим путем.

Разновидность цистографии

Процедура цистографического обследования проводится с использованием катетера. С его помощью мочевой пузырь наполняется 150-200 мл специального раствора, который на 10-30% состоит из рентгеноконтрастного вещества (урографин, йодамид, триомбраст).

Введение препарата осуществляется двумя способами — восходящим и нисходящим. Восходящий путь подразумевает введение контраста через уретру (мочеиспускательный канал). Нисходящий осуществляется посредством введения контрастирующего вещества в вену.

Перечисленные виды обследования не всегда являются достаточно информативными, поскольку не позволяют обнаружить неконтрастные камни и опухолевые новообразования. Для более детальной диагностики врач может порекомендовать проведение пневмоцистографии. От цистографии она отличается использованием газа (закиси азота, кислорода или углекислого газа) вместо контрастного средства.

В некоторых случаях проводится комбинирование двух методик заполнения мочевого пузыря. Сначала вводится 15-20 мл контраста и 200-250 см³ газа. Подобный вид исследования называется лакунарная цистография. Еще одна разновидность рентгеноконтрастной диагностики — микционная цистография. Оценка функционирования мочевыводящих путей в данном случае осуществляется во время процесса мочеиспускания.

Показания и противопоказания к проведению цистографии

Цистография почек и мочевого пузыря назначается врачом урологом после предварительной консультации при наличии следующих показаний:

• Опухолевые новообразования мочевыводящих путей;
• Подозрения на мочекаменную болезнь и наличие камней;
• Травматическое повреждение мочевого пузыря;
• Некоторые воспалительные патологии мочевыделительной системы;
• Различные новообразования в области простаты;
• Наличие патологических изменений в мочеполовой системе;
• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (возврат мочи в почки);
• Разрыв мочевого пузыря.

Как и любой метод рентгеноконтрастной диагностики, цистографическое обследование имеет ряд противопоказаний:

• Ранее перенесенные хирургические вмешательства;
• Непереносимость, аллергическая реакция на препараты, используемые в ходе исследования;
• Острые нефрологические болезни;
• Непроходимость мочи;
• Беременность;
• Инфекционные патологии мочевого пузыря в острой стадии;
• Переполненный кишечник.

Подготовка к цистографии

Для получения достоверных результатов диагностики, к цистографии мочевого пузыря следует предварительно подготовиться. Подготовительные мероприятия к проведению исследования заключаются в устранении чрезмерного газообразования и очищении кишечника. Для этого на протяжении 2-3 суток перед процедурой нужно придерживаться строгой диеты.

Из рациона следует исключить любые продукты и напитки, которые вызывают брожение в кишечнике. К ним относятся крепкие чай и кофе, газированная вода, бобовые, белокочанная капуста, кисломолочная продукция, кукуруза, цельное молоко и пр. Для освобождения кишечника от каловых масс утром, накануне обследования, ставится очистительная клизма.

Перед проведением цистографии пациент должен проконсультироваться у нефролога, рентгенолога и уролога. Они назначат необходимое обследование для исключения возможных противопоказаний и предоставят рекомендации, благодаря соблюдению которых результаты диагностики будут максимально информативными и точными.

Как делается цистография у женщин и мужчин

Перед началом процедуры пациент ложится спиной на рентгенологический аппарат. После этого делается несколько снимков, которые помогут оценить расположение и состояние органов брюшины. Затем через катетер вводится контрастное вещество. Когда мочевой пузырь наполнится, катетер пережимается. Именно этот момент становится наиболее неприятным и дискомфортным для пациента.

После наполнения пузыря врач проводит несколько снимков в разных ракурсах: на боках, животе, спине. Для получения четкого снимка пациенту нужно под прямым углом приподнять ноги. Затем мочевой пузырь опорожняется после чего выполняется последний снимок без окрашивающего препарата.

У женщин процедура проводится значительно проще и менее болезненно, нежели у мужчин. Это обусловлено анатомическими особенностями женских мочеточников — у женщин они шире и короче.

У мужчин уретра значительно уже и длиннее, поэтому катетер вводится проблематичнее. Мужчинам рекомендуется проводить нисходящее рентгеноконтрастное исследование путем внутривенного введения контраста.

Таким образом диагностика не вызовет болезненных ощущений и дискомфорта.

Как делается цистографии у детей

Новорожденному или ребенку старшего возраста цистоскопическое обследование назначается в крайних случаях. Объем контрастирующего вещества для ребенка составляет 50-100 мл. Детям после 13 лет вводится 200 мл контраста.

Когда врач выполняет снимки родители или медперсонал должны зафиксировать ребенка в неподвижной позиции (при движении изображение будет размытым). После опорожнения пузыря выполняются заключительные снимки. При этом плечи и ноги необходимо поднять под прямым углом.

После завершения процедуры врач анализирует полученные снимки. При необходимости назначаются дополнительные исследования, что в комплексе позволяет обнаружить наличие оксалатов или других отложений в моче. Рентгеновский снимок показывает контуры и форму мочевого пузыря, утолщение его стенок, наличие опухолевых новообразований, кист и других структурных изменений органа.

На основании полученных сведений назначается соответствующее лечение. Это может быть курс медикаментозной терапии, диетическое питание, стационарное лечение или хирургическое вмешательство (при выявлении разрывов или опухоли).

Возможные последствия цистографии

Цистографическое обследование — болезненная процедура, которая может спровоцировать развитие ряда осложнений. Поэтому данная процедура назначается в крайних случаях. К побочным явлениям цистографии относятся:

• Аллергическая реакция на вводимое вещество. Признаком аллергии могут быть кожные высыпания по типу крапивницы или затрудненное дыхание. Для нормализации состояния внутривенно вводятся гормональные препараты.
• Нефротоксический синдром, который возникает на фоне аллергии. Его проявлениями выступают головокружения, сильные головные боли, запах ацетона из ротовой полости. Подобная ситуация требует серьезного врачебного вмешательства и проведения детоксикационного лечения.
• Травматическое повреждение пузыря при введении катетера.
• Рефлекторный спазм сфинктера (задержка мочи). Обычно подобное осложнение возникает у мужчин старшего возраста.

У детей после цистоскопии мочевого пузыря могут возникнуть следующие последствия:

• Травмирование слизистой оболочки, что сопровождается кровоточивостью при мочеиспускании на протяжении нескольких дней после процедуры;
• Обострение пиелонефрита. Для профилактики подобного осложнения перед цистоскопией ребенку приписываются уросептические лекарственные препараты;
• Непереносимость контрастного вещества, используемого в ходе исследования. Проявляется аллергия в виде крапивницы, затрудненного дыхания, отеков и одышки. Перед началом цистоскопии врач должен подготовить специальные препараты на случай появления приступа.

Чтобы избежать развития перечисленных побочных явлений пациенту следует тщательно соблюдать правила подготовки к исследованию и следовать всем предписаниям врача.

Количество прочтений: 2213 17.11.2017

Цистография мочевого пузыря: показания и проведение рентгена мочевого пузыря

По частоте различные болезни мочеполовой системы пока еще не «догоняют» неврологические или сердечно-сосудистые, но уверенно к ним приближаются. Разнообразные инфекции, передающиеся преимущественно половым путем, бактерии, количество, разнообразие и опасность которых растут с каждым днем, – все это способствует проявлению тех или иных заболеваний. Выявить их может цистография мочевого пузыря – процедура, которая одинаково успешно проводится у мужчин и женщин, имеет репутацию высокоточного обследования.

Что представляет собой цистография

Цистография: что это такое? Данный вид рентгенологического исследования организма используется специалистами из области медицины уже достаточно давно. Суть его заключается во введении в мочевой пузырь человека специального вещества – контраста – и последующем рентгеновском снимке органа.

Цистография – это метод, снискавший популярность, благодаря высокой информативности, а также ценовой доступности.

В отличие от магнитно-резонансной томографии (МРТ), которая требует наличия у медицинского учреждения сложного оборудования, а у пациента – достаточного количества денежных средств, цистографическое обследование не требует подобных затрат.

Виды цистографии

Существует несколько видов диагностики, проводиться они могут как по отдельности, так и в комплексе. Иногда обследование дополняет собой другие рентгенологические исследования, например, уретрографию. Это широко используется врачами, затрудняющимися поставить окончательный диагноз в случае с редкими формами той или иной болезни.

Восходящая цистография

Восходящая цистография – это метод, при котором мочевой пузырь заполняется контрастным веществом непосредственно через мочеиспускательный канал. Процедура крайне информативна, помогает определить многие заболевания даже на начальной их стадии. Единственный минус диагностики – неприятные ощущения, которые может испытывать пациент в ходе медицинских манипуляций.

Нисходящая цистография

От предыдущего метода обследования нисходящая цистография отличается тем, что контраст вводят не в мочевой пузырь, а внутривенно, после чего он выводится почками.

Такой вариант менее надежен, поскольку может дать ложный результат, а потому часто используется в сочетании с иными видами рентгенологических обследований.

Способ менее популярен и в силу долговременности проведения: сначала диагносту необходимо дождаться, когда контраст по крови дойдет до почек, а затем – когда окажется в мочевом пузыре.

Микционная цистография

Еще один метод – это микционная цистография мочевого пузыря, он дает возможность понять, что происходит не только в пузыре, но и мочеиспускательном канале: такое обследование предполагает, что рентгеновский снимок будет сделан в момент мочеиспускания.

Показания к проведению

Благодаря цистографической диагностике, у специалистов появилась возможность отслеживать самые разные заболевания мочеполовой системы: от наименее значимых до серьезных, требующих скорейшего оперативного вмешательства или интенсивной лекарственной терапии.

При подозрении на туберкулез органов мочеполовой системы

Такое заболевание, как туберкулез, затрагивает не только дыхательную, но и мочеполовую систему человека, о чем знает не каждый пациент.

Чтобы не позволить болезни поразить как можно больше тканей, а затем перейти на другие органы, что приведет к летальному исходу, следует провести цистографию мочевого пузыря при обнаружении уже первых тревожных симптомов.

В качестве таковых выступают: повышение артериального давления, боли при мочеиспускании, кровь в моче (не всегда).

При подозрении на камни или песок в мочевом пузыре

Рентген мочевого пузыря информативен и при мочекаменной болезни. Это распространенный недуг, поражающий лиц среднего возраста и пожилых людей. Характеризуется острой либо тупой болью, частыми позывами опорожнить мочевой пузырь, общим недомоганием. Без своевременного оказания медицинской помощи приводит к гибели почки. Цистография мочевого пузыря у женщин и мужчин способна выявить также песок в мочевом пузыре – состояние, сопровождающееся болью, ощущением неполного опорожнения при мочеиспускании и иными малоприятными симптомами.

Выявление врожденных патологий мочевыделительной системы

Врожденные патологии сегодня диагностируются уже в детском возрасте, в первые дни и недели жизни. Они могут как не причинять дискомфорта, так и вызывать серьезные физические и даже психические расстройства. В большинстве требуют оперативного вмешательства.

При подозрении на пузырно-мочеточниковый рефлюкс или серьезные травмы мочевого пузыря

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс – это патология, характеризующаяся обратным движением мочи (из пузыря в мочеточники), что приводит к развитию воспалительных процессов и инфекции. Может быть врожденным или приобретенным в результате травм. Неблагоприятные физические воздействия на мочевой пузырь также могут явиться причиной неполадок в его функционировании.

Подготовка к процедуре

Если у вас обнаружены показания к цистографии, то за двое суток необходимо начать подготовку к процедуре рентгена мочевого пузыря.

Прежде всего требуется исключить из рациона бобовые, сырые овощи, черный хлеб, а также фруктовые и овощные соки. Данные продукты вызывают повышенное газообразование, что может привести к ложным результатам.

Если вы курите, то сократите количество сигарет на это время.

Непосредственно перед посещением диагностического кабинета необходимо опорожнить кишечник и сделать клизму.

Проведение цистографии

Как же делают цистографию мочевого пузыря? При восходящем методе пациент ложится на кушетку рентгеновского аппарата, а в его мочеиспускательный канал вводят катетер с контрастом. При необходимости возможна местная анестезия.

Затем человека просят несколько раз изменить положение тела. При нисходящей диагностике делают внутривенную инъекцию контрастного вещества.

Микционная цистография также проводится при помощи катетера, после чего больному предлагается опорожнить мочевой пузырь.

Противопоказания

Не каждому пациенту разрешено проходить цистографическое исследование. Прежде всего запрет распространяется на аллергиков. В приведенных ниже случаях также выбирают другие виды диагностики.

Присутствие крови в моче (сгустки диагност может принять за камни)

Такой симптом характерен для некоторых инфекционных и воспалительных заболеваний, а также повышенной свертываемости крови.

Образования и воспаления в мочеполовых органах

Если при проведении анализов и других методов диагностики врач обнаружил у вас кисту, добро- или злокачественную опухоль, определил острый воспалительный процесс, то от цистографии придется отказаться.

Последствия исследования мочевого пузыря

Как правило, обследование не имеет побочных эффектов, поэтому вы можете сразу возвращаться к нормальной жизни. Не стоит бояться розоватого оттенка мочи или болезненных ощущений – эти симптомы проходят за 2-3 дня.

Цистоскопия: что это такое, подготовка, как делается, противопоказания

Цистоскопия мочевого пузыря – эндоскопическое исследование, то есть визуальный осмотр стенок уретры, мочевого пузыря и выходов мочеточников с помощью оптики с целью выявления патологии. Является диагностической процедурой, однако дает возможность прицельного забора биоматериала (одновременное проведение биопсии) при обнаружении патологических очагов, введения лекарств.

Исследование позволяет не только провести осмотр полости мочевого пузыря, но и оценить функции каждой почки в отдельности по характеру отделяемого из правого и левого мочеточников, так как они открываются в мочевой пузырь и хорошо визуализируются при процедуре; может быть использовано как вспомогательный метод для диагностики простатита, аденомы и аденокарциномы простаты – таким образом медицинские показания для цистографии достаточно широки.

Когда проводится?

Процедура может быть назначена в любом возрасте и является основным методом диагностики при некоторых заболеваниях мочеполовой системы, когда более безопасные методы исследований (ультразвуковое, лучевое, магнитно-резонансное) не дают необходимых сведений, а также при необходимости взятия на гистологическое исследование биоматериала из очагов воспаления/новообразований, инородных тел (получение образцов мочевых камней с целью уточнения их состава для назначения правильного лечения и диеты). При обнаружении конкрементов (камней) небольшие образования могут быть разрушены и удалены с помощью эндоскопа, полипы – удалены и отправлены на анализ.

При наличии язвенных поражений слизистой может быть сделана электрокоагуляция (прижигание) поврежденных участков.

Также возможно получение отделяемого каждого мочеточника с целью оценки функции почек, диагностики воспаления (инфекционное или аутоиммунное, одностороннее или двустороннее). Это особенно важно при планировании операции по удалению одной из почек, когда функциональное состояние оставшейся будет играть решающую роль.

При опухолях и воспалительных заболеваниях простаты цистография мочевого пузыря у мужчин поможет определить распространенность процесса на окружающие ткани, степень и характер вовлеченности мочевого пузыря и уретры в патологический процесс.

Показания:

• Циститы и уретриты – боль, жжение и рези при мочеиспускании, боли в области пояснично-крестцового отдела позвоночника, частые позывы в туалет при малых порциях выделяемой мочи
• Опухоли мочевого пузыря – симптоматика схожа с циститом, однако при исследовании мазка из уретры или мочи были обнаружены атипичные клетки
• Простатиты, аденома и аденокарцинома простаты – частые позывы к мочеиспусканию, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, недержание/задержка мочи, никтурия (частые ночные позывы в туалет)
• Половые расстройства у мужчин (мужское бесплодие) – для оценки состояния семенного бугорка
• Подозрение на мочекаменную болезнь с локализацией камней в мочевом пузыре – боли и рези внизу живота, затрудненное болезненное мочеиспускание маленькими порциями, ощущение недостаточного опорожнения пузыря, помутнение мочи до белесого оттенка, появление в моче кристаллов солей (кристаллурия)
• Энурез – ночное недержание мочи (мочеиспускание происходит во сне) при отсутствии психических и неврологических патологий
• Пиурия – выделение гноя с мочой (появление в жидкости инородных светлых сгустков, помутнение)
• Гематурия – примеси крови в моче (изменение цвета и прозрачности жидкости, появление кровянистых сгустков) при отсутствии травм
• Аномалии развития мочеполовой системы или подозрения на них – для оценки объема и формы резервуара и мочевыводящих путей
• Оценка эффективности лечения

Противопоказания

Противопоказания означают, что цистоскопия в этих случаях показана лишь при неинформативности других методов.

• Острые воспалительные процессы в мочевом пузыре (острый цистит), уретре (острый уретрит), простате (острый простатит), яичках (острый орхит) – у мужчин, матке и придатках – у женщин, в период лихорадки
• Кровотечения из уретры неясной этиологии
• Травмы уретры и мочевого пузыря
• Нарушение в системе гемостаза (гемофилия)
• Беременность

Лечение цистоскопией

Несмотря на то, что цистоскопия является диагностической процедурой, с ее помощью, как и с помощью почти всех эндоскопических исследований, можно производить некоторые терапевтические манипуляции:

• Дробление и выведение небольших конкрементов
• Удаление полипов, малых опухолей с их дальнейшим исследованием с одновременной коагуляцией раневых поверхностей
• Коагуляция эрозий и язв утерты, мочевого пузыря
• Удаление сгустков или инородных тел и восстановление проходимости мочевыводящих путей при обтурации кровью, гноем или небольшими конкрементами
• Введение лекарственных растворов, промывание пузыря и уретры (промывные воды также собираются на исследование)

Как подготовиться?

Цистоскопия под наркозом потребует заблаговременного (10–12 часов до) отказа от пищи и приема жидкостей (за 3–4 часа), после процедуры потребуется время, чтобы прийти в себя, поэтому не рекомендуется пользоваться личным транспортом и заниматься потенциально опасной деятельностью, требующей концентрации внимания.

Цистоскопия без наркоза не требует никакой особой подготовки: достаточно прибыть натощак, совершив туалет половых органов перед выходом из дома. Перед процедурой опорожнить мочевой пузырь.

Выбор типа анестезии будет зависеть от показаний: цистоскопия под наркозом или «во сне» показана легковозбудимым или психически неуравновешенным пациентам. Наркоз может быть как общим, так и спинальным (чувствительность теряет только нижняя половина тела, от поясницы, сознание сохраняется).

Так как строение мужской уретры несколько сложнее (она до 6 раз длиннее женской), для проведения цистоскопии у мужчин чаще рекомендуют спинальное или общее обезболивание, чтобы устранить болевые ощущения. Также наркоз может быть рекомендован, если предполагается длительное обследование, удаление множественных новообразований или если пузырь испытуемого имеет маленькую (150 мл и менее) емкость.

Как проходит процедура

• Перед началом диагностики обследуемому выдается стерильный халат, его просят раздеться и лечь на кушетку на спину, согнув ноги в коленях, объясняют, как будет проходить исследование и какие ощущения при этом возникнут
• Наружные половые органы обрабатываются антисептическими растворами, эндоскоп смазывается глицерином для улучшения скольжения. Мужчинам вводят анестетик в уретру с помощью шприца с резиновой трубкой и с помощью зажима удерживают до начала обезболивающего действия (около 10 минут)

Техника процедуры будет разнится в зависимости от типа инструмента. Выделяют жесткую и гибкую эндоскопию.

• Жесткая эндоскопия мочевого пузыря проводится с помощью жесткого эндоскопа на длинной (30 см) металлической трубке. Такой эндоскоп хорошо расправляет ткани, упрощая осмотр, однако является более травматичным и доставляет больше дискомфорта испытуемому, особенно мужчинам. Жесткий эндоскоп не применяется при наличии крупных опухолей органов малого таза, беременности. При жесткой цистоскопии в уретру вводится туба эндоскопа и к пузырю подается жидкость, которая одновременно промывает его и расправляет складки слизистой, улучшая визуализацию. Для подведения и отвода жидкости к тубе эндоскопа подключают двухходовой кран, так как при наличии в полости гноя или крови, замутняющих среду, орган перед осмотром необходимо будет промыть. Промывные воды собирают для анализа

• Гибкая эндоскопия использует гибкий эндоскоп – подвижную тонкую трубку из полимерного материала с оптикой и лампой на конце. Прибор повторяет изгибы тела и потому может легко проникать в труднодоступные места, что делает осмотр достаточно информативным. Такой метод позволяет минимизировать травматизм и свести на нет болевые ощущения при процедуре. В современной диагностике гибкая цистоскопия постепенно вытесняет жесткую

Цистоскопия разным пациентам

Цистоскопия мочевого пузыря у женщин. Как правило, цистоскопия у женщин не вызывает затруднений и не требует общей анестезии, так как женская уретра прямая и короткая (до 5 см). Для обезболивания используется местный анестетик, нанесенный на тубу эндоскопа.

Трудности возникают при наличии крупных опухолей матки или поздних сроках беременности, когда матка сдавливает пузырь и меняет его конфигурацию. В этом случае показано применение гибкой эндоскопии.

Осмотр во время беременности выполняется только по жизненным показаниям, так как любые вмешательства на органах малого таза могут спровоцировать самопроизвольный аборт.

Цистоскопия мочевого пузыря у мужчин. Уретра мужчины составляет в длину от 17 до 22 см, поэтому осмотр требует особой осторожности и опыта от эндоскописта, особенно на этапе введения инструмента. Во время процедуры в операционной должен постоянно находиться анестезиолог, который сможет обезболить пациента при возникновении у того сильных болей во время процедуры.

Детям цистоскопия мочевого пузыря проводится только гибким детским эндоскопом, который значительно тоньше взрослого, и только опытным диагностом педиатрического профиля.

Последствия процедуры

После прекращения действия анестетика пациенты, как правило, испытывают небольшой дискомфорт и жжение в мочевыводящих путях, усиливающиеся при мочеиспускании (особенно после цистоскопии у мужчин), частые позывы в туалет.

После применения жесткого эндоскопа возможно выделение светло-розовой слизи.

Чтобы снизить болевые ощущения рекомендуется увеличить количество потребляемой жидкости (что, в свою очередь, снизит концентрацию мочи), применить однократно обезболивающее средство.

Если симптомы не проходят в течение трех дней или к ним присоединяются выделение свежей крови, озноб, лихорадка – необходимо немедленно вернуться в клинику или вызвать врача.

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ:

• При высокой репутации докторов клиники, цена цистоскопии на уровне средней стоимости услуги в частных клиниках Москвы
• Территориальная доступность
• Возможность провести обследование и получить консультацию специалиста в том же филиале до и после процедуры
• Профилактика и контроль осложнений, госпитализация по желанию или по показаниям в стационар клиники
• Опытные диагносты с большим стажем, наличие специалистов педиатрического профиля
• Тактичный персонал, техничное и вежливое обслуживание

Для записи на прием звоните по круглосуточному телефону: 8 (495) 7-800-500