Цилиндры в моче – это небольшие частицы, состоящие из белка. Они выявляются при микроскопическом исследовании мочевого осадка. В их образовании участвуют протеины и клеточные элементы.
При детальном изучении было обнаружено, что цилиндры – это слепки почечных канальцев. Некоторые цилиндры появляются в моче у здорового человека, а другие – только при заболевании.
Если они обнаруживаются в моче, нужно комплексное обследование.
Цилиндры в моче: что это значит и откуда они берутся
Компоненты состоят из клеток канальцевого эпителия и примеси протеинов. Одни содержат только белок (гиалиновые, восковидные), другие – протеин и клетки. Белок продуцируется самими нефронами. Он называется протеином Тамма-Хорсфалла.
Моча имеет в норме слабокислую реакцию (рН 5-7). Патологический осадок начинает формироваться при смещении рН в кислую сторону. Поэтому повышение кислотности вызывает цилиндрурию.
В щелочной среде осадок быстро растворяется. Но щелочная моча не является нормой.
Методы выявления
Общий анализ мочи – это основной метод определения цилиндров. С целью диагностики проводят микроскопию нерастворенного осадка. Эта методика позволяет получить расширенный ответ.
В ходе обследования проводят также:
- пробу мочи по Нечипоренко;
- суточную микропротеинурию;
- пробу Зимницкого;
- клиренс креатинина с последующим расчетом скорости клубочковой фильтрации.
Анализ мочи по Нечипоренко позволяет установить точную концентрацию различных веществ в биоматериале. В ходе исследования определяют вид и количество выделившегося осадка.
Суточная микроальбуминурия (МАУ) анализируется для оценки потери протеинов. МАУ является маркером различных почечных заболеваний.
Проба по Зимницкому определяет, насколько эффективно нефроны концентрируют и разводят мочу. Уровень креатинина используется для расчета скорости почечной клубочковой фильтрации (СКФ). По СКФ определяют степень почечной недостаточности.
Как подготовиться и сдать урину
От правильности сбора мочи зависит достоверность результатов анализа. Накануне диагностики желательно не употреблять спиртное, острую и соленую пищу. Следует избегать продуктов, которые содержат пигменты (например, куркума).
Собирают мочу в специальную стерильную тару. Предварительно проводят интимное подмывание. Женщины должны ввести ватный тампон во влагалище перед сбором урины.
Для качественного анализа необходимо не менее 15 мл материала. По правилам, собирается вся утренняя порция.
Лаборант исследует все элементы, выявленные в осадке, поскольку они попадают в мочу непосредственно из нефрона.
Виды цилиндров в моче и причины образования
Длина и структура цилиндров соответствует внутреннему строению дистальных почечных канальцев. Обычно цилиндрурия говорит о дегенеративных процессах в нефронах.
Гиалиновые
Протеин Тамма-Хорсфалля является базисом для гиалиновых элементов. Они не содержат клеточных частиц. Поэтому гиалиновые цилиндры встречаются у здоровых людей. Если они выявляются вместе с гематурией или лейкоцитурией – подозревают болезни почек (гломерулонефрит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь).
В норме моча содержит не более 2 гиалиновых цилиндров в поле зрения.
Гиалиновую цилиндрурию выявляют у людей, у которых превалируют в меню продукты животного происхождения. Кроме того, она бывает транзиторной (временной): появляется только после тяжелых физических нагрузок.
Патологические причины появления гиалиновых цилиндров в моче:
- полиомиелит;
- хроническая сердечная недостаточность;
- высокое артериальное давление;
- эпидемический паротит;
- краснуха;
- ветряная оспа;
- корь;
- коклюш.
Лихорадочные состояния и прием диуретиков нередко приводят к гиалиновой цилиндрурии.
Зернистые
Зернистые компоненты включают белковый комплекс, покрытый обломками распадающихся клеток. Они попадают в мочу только при заболеваниях нефронов с повреждением их структуры.
При каких болезнях выявляются зернистые цилиндры в моче:
- гломерулонефрит;
- тубулоинтерстициальный нефрит;
- мочекаменная болезнь;
- нефропатия при сахарном диабете;
- амилоидоз почек;
- преэклампсия беременных;
- урогенитальный туберкулез;
- патологическая извитость канальцев нефрона;
- свинцовая интоксикация;
- гипертензивная нефропатия.
Выявление зернистых элементов – повод для расширенной диагностики.
Восковидные
Появление восковидных включений в урине также говорит о поражении нефронов. Они состоят только из протеинов, имеют желтый оттенок.
Восковидные цилиндры в моче являются маркером нарушения оттока урины. Их наличие характерно для амилоидоза, сниженной фильтрационной функции и различных нефритов. Часто они выявляются при закрытии камнем одного из отделов мочевыводящих путей.
Первично образуется гиалиновая взвесь, а при длительном нахождении в кислой среде она становится восковидной.
Лейкоцитарные
Появление лейкоцитарной разновидности цилиндров в анализе мочи связано с инфекционным воспалением в почках и чашечно-лоханочном комплексе. Они образуются при «прилипании» лейкоцитов к белковому матриксу.
Обычно лейкоцитарная цилиндрурия сопровождает пиелонефрит, паренхиматозные абсцессы, циститы и другие гнойно-нарывные болезни. Этот показатель в анализе является второстепенным, поскольку на первый план выступает выраженная лейкоцитурия. Пиурия (гной в моче) появляется при массивном выделении «мертвых» лейкоцитов с уриной.
Такие цилиндры характерны также для аутоиммунных нефритов. Например, они выявляются при люпус-нефрите (его вызывает системная красная волчанка).
Эпителиальные
Цилиндры из эпителия образовываются реже, чем все остальные. Но их выявление в осадке говорит об очень серьезных поражениях нефрона.
Заболевания, которые вызывают эпителиальную цилиндрурию:
- реакция «трансплантат против хозяина»;
- канальцевый некроз;
- амилоидоз;
- интоксикация нефротоксическими веществами;
- инфекционный мононуклеоз;
- отравление лекарствами (например, ацетилсалициловой кислотой, фторхинолонами).
Эритроцитарные
Эритроцитарные элементы выпадают при внедрении эритроцитов в гиалиновый комплекс. Обычно они характерны для нефрологических заболеваний, сопровождающихся гематурией (выделение кровяных компонентов с мочой).
Болезни, при которых выявляются патологические цилиндры в моче вместе с гематурией:
- тромбоз ренальной вены;
- стеноз ренальной артерии;
- инфаркт почки;
- пиелонефрит;
- травма паренхимы и чашечно-лоханочной системы;
- МКБ;
- гипертензивная нефропатия;
- опухоль в паренхиме и мочевыводящих путях.
Эритроцитарные элементы чаще всего говорят о серьезном поражении почек.
Пигментные
Цилиндры с пигментом имеют характерный вид при микроскопии: это короткие элементы с насыщенным цветом (красного, оранжевого или багрового оттенка). Также эти частицы имеют особенную зернистую структуру. Чаще всего они содержат остатки гемоглобина и миоглобина.
Гемоглобиновые цилиндры выявляются при гломерулонефрите и остром гемолизе. Гемолиз (массивный распад кровяных клеток) развивается после отравления гемолитическими ядами, укусов ядовитых змей, пауков, а также переливания несовместимой крови.
Редко гемоглобиновые компоненты выявляются при анемии. Также они характерны для орфанного (редчайшего) заболевания – пароксизмальной ночной гемоглобинурии, или болезни Штрюбинга-Маркиафавы.
Миоглобиновые цилиндры специфичны для тяжелого повреждения мышц (краш-синдром, травмы).
Цилиндроиды
По структуре цилиндроиды разнятся от цилиндров. Это длинные комплексы, состоящие только из слизевых скоплений. Они могут встречаться в моче у здоровых людей. Большая концентрация цилиндроидов характерна для воспалительных процессов в мочевыводящих путях.
Другие разновидности
Жировые цилиндры состоят их липидных молекул, покрывающих белковых комплекс. Они характерны для различных нефритов.
Солевые представляют собой скопление гиалиновых элементов, облепленных кристаллами. При подагре выявляются солевые цилиндры, покрытые кристаллами мочевой кислоты, при гиперпаратиреоидизме они покрыты кальцием.
Норма цилиндров в моче
Наличие цилиндров в моче в большинстве случаев говорит о болезнях нефронов или других органов.
В здоровом организме с мочой может выделяться не более двух гиалиновых цилиндров или цилиндроидов на все поле зрения микроскопа.
Если цилиндры в моче повышены, то это значит, что поврежден эпителий почечного канальца. У детей, как и у взрослых, в большинстве случаев цилиндрурия сопровождает заболевания почек. Но у маленьких пациентов цилиндры появляются также из-за вирусов, лихорадки и обезвоживания.
Что делать, если в моче обнаружены цилиндры
При случайном выявлении цилиндров в моче проводят комплексную диагностику. Обязательно сдают общие анализы (кровь, моча) и проходят инструментальные исследования (СКТ, МРТ, УЗИ). При необходимости делают более специфические анализы (посев, рентген легких, определение уровня паратгормона).
Лечение зависит от заболевания, приведшего к цилиндрурии. При инфекционных болезнях назначают антибиотики, при гломерулонефрите и нефротическом синдроме показаны стероидные препараты (Дексаметазон, Преднизолон).
Важно при заболеваниях почек соблюдать бессолевую диету с пониженным содержанием животных белков. Также необходимо избегать тяжелых физических нагрузок.
Цилиндры в анализе мочи
Различные заболевания органов мочевыделительной системы довольно распространены среди взрослых и детей любого возраста. Очень важно вовремя выявить наличие патологических процессов, тогда легче будет избавиться от них и избежать осложнений. Одним из самых важных диагностических факторов для выявления таких нарушений является анализ мочи.
Отклонения от норм различных параметров в структуре и составе мочи указывают на наличие воспаления или нарушения метаболических процессов.
Одним из часто встречающихся отклонений в анализах мочи является наличие особых образований, из-за их формы называемых цилиндрами.
Если такие образования выявляются при анализе, обязательно проводится дополнительное обследование, так как они появляются только при нарушении работы мочевыделительной системы или других серьезных патологиях.
Общая характеристика
При анализе образцов мочи в ней часто обнаруживается осадок. Микроскопическое обследование его под микроскопом позволяет оценить состав. Иногда в осадке выявляются небольшие образования цилиндрической формы, состоящие из разных клеток.
Такое состояние называется в медицине «цилиндрурия». Эта патология всегда появляется при каких-то нарушениях работы почек или других органов мочевыделительной системы.
Возникнуть она может также из-за отравления, повышения температуры, нарушения работы сердечно-сосудистой системы.
Цилиндры в моче появляются, когда из-за патологических процессов в паренхиме почек скапливаются осадочные элементы. Чаще всего они состоят из клеток эпителия, белка, лейкоцитов, слизи.
Эти клетки концентрируются и преобразуются в цилиндры, являющиеся слепками почечных канальцев.
При повышении количества белка в моче цилиндры образуются всегда, но не всегда они обнаруживаются в собранных образцах.
Кроме того, формируются такие образования из-за повышения кислотности мочи. Ведь именно кислая среда является благоприятной для их появления, так как белок в ней сворачивается. Щелочная моча с показателем PH меньше 5,5 не будет содержать цилиндров даже при повышенном содержании белка, так как в ней они или вовсе не образуются или быстро растворяются.
Наличие цилиндров может выявляться даже у здоровых людей, например, после физической нагрузки, при повышении температуры тела или обезвоживании. Кислотность мочи вследствие этого повышается, что способствует образованию цилиндрических тел. При этом появляются в основном только гиалиновые цилиндры.
Но собранные образцы мочи обычно содержат 1–2 единицы таких образований. Это является нормой и не указывает на какую-то патологию. Если же в осадке выявляется более 2 единиц или же другие виды цилиндрических образований, это является свидетельством наличия заболеваний мочевыделительной системы.
Повышение количества цилиндров в моче само по себе не является патологией. Просто это значит, что нарушены функции почек или мочевыделительной системы. Обычно такое состояние сопровождается особыми симптомами. Чаще всего заподозрить патологию можно по нарушению мочеиспускания.
Это может быть задержка мочи или ее недержание, увеличение или уменьшение количества. Появляется также жжение при мочеиспускании, боли внизу живота, зуд или рези. Моча мутнеет, может изменить цвет, примеси в ней заметны невооруженным глазом.
Иногда у больного повышается температура, и наблюдаются признаки интоксикации.
Внимание: при появлении таких симптомов важно пройти обследование. Если обнаруживаются цилиндрические образования – это тревожный сигнал. Такое состояние свидетельствует о развитии серьезных патологий почек.
Кроме выявления наличия цилиндрических образований и их количества, очень важно определить, из каких клеток они состоят. Состав цилиндров зависит от того, какие функции мочевыделительной системы нарушены.
Поэтому в медицине принято делить такие образования на несколько групп. Определение вида цилиндров помогает врачу более точно поставить диагноз.
Поэтому в результатах анализов обязательно указывают их особенности.
Подобные образования в моче могут быть разными по составу и структуре.
Выделяют несколько разновидностей подобных образований:Эпителиальные цилиндры формируются из клеток эпителия и белка. Их выявление означает, что у больного есть серьезные патологии почек.
Такое бывает, например, при остром нефрите. К их появлению может приводить отторжение почки после пересадки.
И также выявление таких образований в анализах мочи возможно при отравлении ртутью или салициловой кислотой.
Гиалиновые цилиндры в моче могут обнаруживаться даже у здорового человека. Они образованы белковыми соединениями и представляют собой прозрачные цилиндрические формы.
Большое их количество появляется при пиелонефрите, гломерулонефрите или интерстициальном нефрите.
Если же они обнаруживаются у беременной женщины, это может быть свидетельством скрытого воспалительного процесса в почках или нарушения их работы. А у детей они иногда образуются из-за повышения температуры.
Зернистые цилиндры в моче представляют собой распавшиеся эпителиальные образования, соединившиеся с белковыми. Они более темные по цвету и имеют зернистую структуру. Образуются при повышении количества белка в моче и поражении почечных канальцев. Выявляются чаще всего при вирусных патологиях, пиелонефрите, гломерулонефрите, диабетической нефропатии, наличии в почках камней.
Восковидные цилиндры – это соединение зернистых и гиалиновых тел. Они бесформенны, мягкие, как воск, желтого цвета. Появляются только при серьезных патологиях в запущенной форме или при злокачественных опухолях. Образуются такие цилиндры только при нарушении оттока мочи и ее застое. При выявлении этих образований прогноз для больного чаще всего неблагоприятный.
Реже встречаются эритроцитарные цилиндры. Они образуются из белка и красных кровяных телец. Такие цилиндры свидетельствуют о наличии кровотечения, например, при инфаркте почки, опухолях или тромбозе вен. Появляются они также при тяжелом течении гипертонической болезни, полиартрите.
Цилиндроиды представляют собой слизистые образования. Появляются при воспалительных заболеваниях органов мочевыделительной системы.
Плоский эпителий в анализе мочи
Есть еще особый вид цилиндров – они называются коматозными. Они имеют смешанный характер и появляются только при диабетической коме. Кроме того, серьезные отравления, переливание неподходящего вида крови или сильные травмы тоже приводят к образованию пигментных цилиндров.
Это остатки гемоглобина, имеющие зернистую структуру или коричневую или бурую окраску. Редким видом считаются также жировые образования. Они появляются при нарушении липидного обмена или жировом перерождении тканей почек. Эти все разновидности цилиндров считаются истинными.
Иногда выделяют еще ложные цилиндрические образования. К ним относятся лейкоцитарные, появляющиеся при повышении количества лейкоцитов, например, при пиелонефрите, а также слизевые, уратные, бактериальные.
Уратные могут встречаться в концентрированной моче при обезвоживании или после ее застоя. Такие образования могут появляться при подагре или гиперпаратиреодизме. А слизевые – полностью состоят из слизи.
Для правильной диагностики патологий важно определить вид цилиндрических образований.
Важно: обследование характера и структуры цилиндрических образований позволяет точно диагностировать патологические процессы.
Например, бактериальные цилиндры включают именно те патогенные микроорганизмы, которые вызвали развитие воспалительного процесса.
Но в любом случае появление цилиндров свидетельствует о поражении паренхимы почек. Чаще всего это острые патологические процессы, реже – хронические.
Повышение уровня цилиндрических образований позволяет заподозрить дегенерацию тканей почек, воспаление, гнойную инфекцию или кровотечение.
Причины
Выявление цилиндров в осадке мочи и их разновидность помогает правильно диагностировать патологию. Причины такого состояния – это всегда острые или хронические патологические процессы.
Причем приводить к их образованию может не только нарушение работы органов мочевыделительной системы.
Иногда они образуются после тяжелой физической нагрузки, при обезвоживании или приеме некоторых лекарственных препаратов, например, антибиотиков или диуретиков.
Подобные результаты анализов появляются после перенесенного инфаркта миокарда, при легочной или сердечной недостаточности, повышенном артериальном давлении, при лихорадке из-за инфекционных заболеваний.
Например, гиалиновые цилиндры выявляются при кори, краснухе, ветрянке, паротите, гриппе, коклюше, туберкулезе.
Повышены цилиндры в моче могут быть вследствие серьезного обезвоживания организма, сильной интоксикации после отравления тяжелыми металлами или салицилатами.
Но чаще всего причинами цилиндрурии является нарушение работы органов мочевыделительной системы:
- инфекционные заболевания;
- злокачественные опухоли;
- почечнокаменная болезнь;
- недостаточное кровоснабжение почек из-за суженного просвета артерии;
- воспалительные заболевания – пиелонефрит, цистит, гломерулонефрит.
Появиться подобное состояние может при беременности. Повышенная нагрузка на органы мочевыделительной системы приводит к снижению их защитных сил. У женщины часто развивается обезвоживание, поэтому меняется состав мочи.
Иногда выявляется цилиндрурия у ребенка. Это может быть связано с серьезными патологиями, например, с наличием гломерулонефрита или поражения почечных канальцев. Но у детей цилиндры могут появляться при повышенной температуре или после серьезной физической нагрузки.
Лечение
При выявлении цилиндрурии врач обязательно назначает дополнительное обследование, чтобы точно определить причину образования цилиндров. Лечение подобного состояния полностью зависит от той патологии, которая вызвала их появление. Поэтому недопустимо самолечение.
Внимание: только врач может определить, какая терапия подходит данному больному. Своевременная диагностика и начало лечения поможет избежать осложнений.
Чаще всего при наличии цилиндров в моче у человека выявляется нарушение работы мочевыделительной системы. Поэтому основное лечение – это изменение рациона и питьевого режима. Большое количество воды, отваров трав, морсов поможет очистить мочевыделительные пути от патологических образований. А антибактериальные препараты или почечные антисептики уничтожат инфекцию.
Выводы
Наличие цилиндров в моче само по себе не является патологией, но чаще всего указывает на нарушение работы почек. При обнаружении таких образований больше нормы необходимо провести дополнительное обследование. Ведь лечение должно начаться как можно раньше, тогда можно избежать осложнений и более серьезных последствий.
Цилиндры в моче: что такое цилиндрурия, норма и патология
Цилиндрурия — это повышенное содержание белковых элементов (цилиндров) с включениями жиров, лейкоцитов, отмерших клеток в моче. Если в результатах общего анализа мочи указано наличие цилиндров, нужно проверить почки.
Несколько фактов о работе почек
Почки, когда в этом органе происходят сбои, начинают фильтровать кровь некачественно. Как следствие, возникает новый патологический процесс, когда разные вещества и элементы попадают вместе с отработанными продуктами обмена в мочу.
Почечные канальца, не справляясь с возложенной на них задачей, начинают постепенно накапливать белки, лейкоциты, эпителиальные клетки, частички жира. Задержавшись в канальцах, эти вещества слипаются и обволакивают их изнутри, что провоцирует возникновение осадка – цилиндров.
Если почки здоровы, выводится около 50 мг белка, и появиться такой патологический процесс не сможет. Щелочная моча способствует быстрому растворению цилиндров. Но если она кислая, что бывает при патологических процессах, эти вещества сохраняются.
В норме допускается присутствие единичных экземпляров цилиндров, и только гиалинового типа.
Виды цилиндров
Виды цилиндров отличаются друг от друга формой, размерами, цветом и составом. Но главное — каждый из видов указывает на определенный патологический процесс. Поэтому в результатах анализов мочи всегда указывают количество и выявленную разновидность цилиндров.
- Гиалиновые. Это полностью белковые соединения. Обнаруживаются чаще всего. Из всех видов лишь гиалиновые цилиндры могут возникнуть в совершенно здоровом организме, но допустимая норма все же существует: не выше 1 – 2 в поле зрения микроскопа.
- Эпителиальные. Это отмершие частички поверхностного слоя органов. Обнаруживаются при отмирании эпителия канальца, вирусных гепатитах, при отравлении ртутью и другими опасными веществами. Разрушение покрывающего (эпителиального) слоя может проходить по разным причинам, но всегда процесс указывает на дегенеративные нарушения в органах.
- Лейкоцитарные. Внешне похожи на эпителиальные, но при окрашивании показывают другую структуру: белок с включением лейкоцитов — погибших белых клеток крови. Лейкоциты образуются в большом количестве при тяжелых воспалительных процессах. Вызывают их появление, например, пиелонефрит и аллергический нефрит.
- Зернистые. Представляют из себя свернувшийся белок с включением разрушенных эпителиальных клеток с признаками дистрофических изменений. Образуются при дегенерации эпителия канальца. Патологию вызывают амилоидоз почек, вирусные инфекции, хронический гломерулонефрит, диабетическая нефропатия, пиелонефрит.
- Восковидные. Появляются в ответ на расширение канальцев и дегенеративные (разрушение) изменения структур зерновых цилиндров. Свидетельствуют о хронических процессах, диабете или злокачественном образовании.
- Эритроцитарные. Состоят из комплекса белка с эритроцитами — красными клетками крови. Очень непрочные, поэтому моча для исследования должна быть только свежей. Эритроцитарные цилиндры всегда результат патологического процесса, с признаками гематурии (кровь в моче). Эритроцитарные цилиндры можно обнаружить при опухолях и инфаркте почки, тромбозе почечных вен. При обследовании в большинстве случаев выявляются повреждения почечных клубочков. Вызвать появление цилиндров этого типа может и повышенное артериальное давление.
- Жировые. Включают жировые капли разных размеров. Предупреждают о красной волчанке или токсических отравлениях.
- Пигментные. Этот тип цилиндров состоит из белка, связанного с пигментами, основные из которых — гемоглобин, миоглобин. Выявляются при заболеваниях, характеризующихся активным распадом эритроцитов — различных типах анемий, ожогах, тяжелых инфекциях, например, при малярии.
Причины появления цилиндров в моче: это не всегда патология
Получив результаты анализов мочи, не стоит срочно высчитывать количество цилиндров и делать скоропалительные выводы. Оценить состояние пациента может только уролог — врач, занимающийся лечением заболеваний мочеполовой системы у мужчин и женщин. Уролог изучает результаты обследования в комплексе, учитывая внешнее влияние и сопутствующие факторы.
Появление цилиндров в моче — не всегда признак патологии. Поэтому при подозрении на ложный результат, анализ повторяют.
Например, количество белка в моче меняет сильная физическая нагрузка. Когда организм находится в интенсивном режиме, ток крови усиливается и приносит больше продуктов обмена. Поэтому почки должны работать интенсивно, но им сложно справится с такой задачей.
А может так организм ответил на введение иммунотропных препаратов.
Срочное лечение требуется, если большой процент белка появился вследствие воспалительного процесса.
Комплексная оценка анализа по содержанию цилиндров разного типа: нормы
У белка в организме человека свое назначение. Попадая из крови в почечный нефрон, где держится агрессивная среда, он сворачивается, образуя сгусток небольшого размера. Липкий белок крепится к стенке канальца, но со временем, под напором мочи выводится наружу.
Если белка слишком много, то скорее всего произошло инфицирование или развивается онкологический процесс.
Чаще всего образованию гиалиновых цилиндров способствуют почечная недостаточность, мочекаменная болезнь, пиелонефрит. Эти заболевания всегда сопровождаются почечной протеинурией.
Чтобы выяснить причину появления гиалиновых цилиндров, нужно также исследовать прочие структуры, которые находятся в моче.
- Зернистые цилиндры предупреждают о нефрите или диабете;
- Эритроцитарные появляются после механического воздействия или мочекаменной болезни;
- Обилие восковидных цилиндров означает, что есть заболевания почек или хроническая недостаточность.
Врач оценивает общее состояние человека. Может, окажется, что причиной повышенного количества гиалиновых цилиндров является простудное заболевание, грипп.
Обнаруживаются цилиндры разного типа при лабораторном исследовании мочи с помощью обычного микроскопа. Этот метод до сих пор считается одним из максимально информативных. Обнаружив белок, необходимо подсчитать его количество в поле зрения микроскопа.
1 – 2, или 20 штук на литр мочи – это допустимая норма, которая не должна вызвать опасения.
У беременных в I триместре беременности уровень может быть немного повышен.
Если в остаточной жидкости выявлены цилиндры, дополнительно необходимо пройти УЗИ малого таза и почек, а если потребуется, исследования с помощью выделительной урографии.
Что делать, если цилиндры в моче превышают норму
Лечение подбирается урологом в зависимости от поставленного диагноза. Помимо приема лекарств понадобится диета, построенная на пониженном потреблении соли и соблюдении рассчитанного водного баланса.
Целый ряд заболеваний вызывает появление цилиндров, и обычно они связаны с почками. Причиной могут быть различные новообразования, камни, которые формировались под действием аммония или уратов, болезнетворные микроорганизмы. Благодаря результатам общего анализа мочи, уролог может назначить дополнительную диагностику, поставить верный диагноз и назначить лечение.
Поделиться ссылкой:
Цилиндры в моче: что это значит и о каких патологиях говорит
Для диагностики различных заболеваний анализ мочи — одно из важных и информативных исследований, которое позволяет по составу урины выявить отклонения, свидетельствующие о развитии патологических процессов.
Наличие цилиндров в моче указывает на патологию в почках и мочевыводящей системе. Что означает присутствие цилиндров в моче, о каких нарушениях свидетельствует обнаружение той или иной их разновидности? Более подробно расскажем в этой статье.
Цилиндры в моче
Зачастую анализ мочи обнаруживает в жидкости осадок с частицами цилиндрической формы, которых в норме не должно быть. Появление цилиндров в моче называется цилиндрурией.
Но что это значит? В целом указанные частицы попадают в мочу из почечного эпителия, и их наличие указывает на патологию именно этого органа.
Зачастую такое отклонение обнаруживается, когда человек обращается к врачу для прохождения профосмотра или при появлении конкретных жалоб. Для получения более точных данных относительно размеров, формы и количества цилиндров проводятся:
- исследование мочи по Нечипоренко;
- проба по Зимницкому (позволяет оценить выделительную функцию почек);
- сбор диуреза на сутки;
- исследование по методу Реберга-Тареева (определяется скорость фильтрации);
- анализ урины на белок.
Нормы анализов
Моча — это жидкость со слабокислой реакцией (pH 5,5-7,0). На присутствие патологических цилиндров в моче указывает повышенная кислотность мочи, а также протеинурия (появление белка).
В норме могут появиться одиночные гиалиновые микрочастицы цилиндрической формы (1 или 2). Выявление множества цилиндров в составе урины (гиалиновых и других видов) в ходе проведения общего анализа мочи сигнализирует о патологических процессах, происходящих в почках и мочевыводящих путях.
В целом появление цилиндрических микрочастиц уже указывает на патологический процесс, который развивается в почечных канальцах.
Поэтому после их выявления необходимо провести обследование почек. Существуют разные виды цилиндров, каждый отдельный тип свидетельствует о конкретной болезни, за исключением гиалиновых, незначительное количество которых появляется в моче здоровых людей вследствие физического перенапряжения, быстрой ходьбы и бега.
Особенно опасно появление цилиндров в моче у беременных, допустимые показатели для них – 1-2 гиалиновых тела в поле зрения.
Большее значение бывает при нефропатии и токсикозе либо при нервном и физическом перенапряжении. В моче иногда обнаруживаются цилиндроиды – частицы цилиндрической формы, состоящие из слизи.
В целом различают цилиндры истинные и ложные. В первую группу входят осадочные элементы гиалинового, зернистого, эпителиального, коматозного, гемоглобинового, а также восковидного, эритроцитарного типа и цилиндроиды. К категории ложных относят: лейкоцитарные, слизевые, уратные частицы.
Гиалиновые цилиндры
В целом гиалиновые цилиндры в моче встречаются и у здоровых людей, обусловлено это физической нагрузкой или нервным перенапряжением.
Но их высокие показатели уже говорят о различных недугах в организме. Формируются они только в кислой среде. В щелочных условиях цилиндры не образуются или растворяются. Однако это не означает, что нет заболевания.
Гиалиновые цилиндры состоят исключительно из белков, выделяющихся в почках из плазмы крови. Последние после прохождения через дистальный отдел канальцев получают цилиндрическую форму.
Фактором такого явления может стать нарушение функций почек, но наблюдается оно и при других заболеваниях. Наличие подобных осадочных частиц в урине пациента указывает на такие патологические явления, как:
- гломерулонефрит;
- пиелонефрит;
- сердечно-сосудистая недостаточность застойного характера;
- артериальная гипертензия;
- интерстициальный нефрит и другие болезни, для которых характерно повышенное содержание белков в моче.
Причиной появления гиалинового осадка может стать и применение диуретических препаратов. У мужчин чрезмерное употребление мясных продуктов может привести к повышению кислотности мочи. В результате развивается физиологическая протеинурия, что проявляется наличием гиалиновых цилиндров.
У беременных повышенное количество гиалиновых цилиндров в моче сигнализирует о гломерулонефрите или пиелонефрите в скрытой форме. Но такое нарушение в последнем триместре беременности говорит о нарушении функций почек.
Восковидные цилиндры
Обнаружение восковидных цилиндров в урине — признак серьезных болезней, обусловленных нарушением функции почек. Выглядят восковидные цилиндры в моче бесформенной массой, похожей на воск. У них желтоватый оттенок, они непрозрачные, немного короче, чем гиалиновые.
Указанные частицы образуются из гиалиновых и зернистых белковых образований, задержавшихся и денатурировавшихся (разрушившихся под воздействием разных факторов) в канальцах почек.
Причиной их образования является застой или затрудненный отток мочи. Сперва гиалиновые цилиндры, пребывая в почечных канальцах, собирают липиды и превращаются в зернистые, а затем на них оседает все большее количество разрушенных клеток эпителия.
Наличие такого осадка в моче пациента свидетельствует о серьезных заболеваниях, таких как:
- злокачественный гломерулонефрит;
- амилоидоз;
- острый гломерулонефрит;
- хронические болезни почек (на поздних стадиях);
- нефротический синдром;
- хроническая почечная недостаточность.
Особенно опасно присутствие восковидных частиц в моче детей и беременных, оно требует незамедлительного выявления источника патологического процесса для дальнейшей терапии.
Зернистые цилиндры
Частицы такого типа, обнаруженные в осадке мочи, выделяются четкими контурами и непрозрачностью. Формируются зернистые цилиндры из желтой массы, состоящей из поврежденных клеток эпителия почки.
Они имеют неровную поверхность, зернистость обусловлена осевшими на этих частицах преломляющими свет частичками жира.
Наличие таких белков в моче обнаруживается при анализе с использованием осмиевой кислоты. Присутствие гранулярных (зернистых) цилиндров в урине сигнализирует о патологических явлениях в почках.
Формируются они в канальцах почек в результате гломерулонефрита (любая форма). Причиной их появления может стать и амилоидоз, пиелонефрит и вирусные заболевания, которые сопровождаются поражением почек.
Наличие зернистых белков в осадочной жидкости свидетельствует и о таких проблемах, как диабетическая нефропатия, обнаруживаются они и при лихорадке, отравлении свинцом.
Эритроцитарные цилиндры
Появляются эритроцитарные цилиндры вследствие тяжелых заболеваний. Образуются из белков и эритроцитов, последние попадают в почечные канальцы из-за нарушения стенки сосудов почечных клубочков. Это очень хрупкие соединения, поэтому в результате общего анализа иногда могут и не выявляться.
Данные частицы имеют желто-коричневый оттенок, отличаются ровными контурами. Появление этого типа цилиндров связано с такими почечными заболеваниями, как гломерулонефрит, опухоли почек разной природы, инфаркт почки, тромбоз почечных вен и др.
Эпителиальные цилиндры
Наличие эпителиальных цилиндров в моче свидетельствует о тяжелом поражении почек, которое сопровождается дегенерацией клубочков. Формируются они из белков и эпителиальных клеток, появившихся в канальцах в результате отмирания эпителиального слоя.
Образуются такие частицы вследствие:
- нефроза;
- острого нефрита;
- канальцевого некроза в острой форме;
- амилоидоза.
После пересадки почки появление эпителиальных цилиндров сигнализирует об отторжении трансплантата. Данный тип осадка обнаруживается и при отравлении препаратами ацетилсалициловой кислоты, а также тяжелыми металлами (ртутью).
Лейкоцитарные цилиндры
Данный тип осадка образуется из белков и лейкоцитов, обнаруживается довольно редко, чаще всего их появление обусловлено пиелонефритом. Выявление лейкоцитарных цилиндров говорит о развитии в почках воспалительных или инфекционных заболеваний.
Обнаруживают их и при аллергическом нефрите, а также остром постстрептококковом гломерулонефрите. Частицы данного типа осадка похожи на клетки эпителия, чтобы не спутать их, анализ мочи проводится применением окрашивания.
Пигментные цилиндры
По текстуре эти элементы похожи на зернистые цилиндры, выделяются желто-коричневым либо бурым оттенком, обусловленным присутствием в их составе крови.
Причиной появления данных микрочастиц может быть гемоглобинурия, которая развивается вследствие переливания больному плазмы крови неподходящей группы. Образование такого типа осадка иногда связано и с заболеваниями, сопровождающимися интоксикацией организма.
Цилиндры в моче у детей
Выделение цилиндров в моче у ребенка – серьезный сигнал о развитии различных заболеваний почек. Повышенный уровень гиалиновых микрочастиц может указывать на болезни, не имеющие отношение к почкам. К ним относятся корь, паротит, коклюш, полиомиелит, ветрянка и краснуха.
Провоцирующим фактором появления в урине ребенка цилиндров гиалинового типа может стать высокая температура. При субфебрильной температуре (37-38) выведение белка усиливается, а при фебрильных отметках (38,5-39) и в условиях недостаточного приема жидкости, приведет к обезвоживанию организма.
Присутствие зернистых микрочастиц в моче ребенка является симптомом такого заболевания, как гломерулонефрит в скрытой форме. При этом поражаются клубочки почек, ответственные за образование первичной мочи, фильтрацию крови и за обратный осмос.
Угрожающий для здоровья детей симптом — появление в моче цилиндрического осадка восковидного типа.
Оно указывает на разрушение эпителиального слоя канальцев и сопровождается симптомами нефротического синдрома. Выявление данных частиц требует срочного обследования ребенка для определения первопричины и лечения почек.
Появление в урине маленьких детишек цилиндров пигментного типа иногда является симптомом очень редкой болезни — пароксизмальной ночной гемоглобинурии Маркиафавы-Микели, при которой происходит разрушение эритроцитов.
Заключение
- В целом выявление цилиндров в моче, независимо от их вида, говорит о наличии патологического процесса, так как их не должно быть вообще.
- Присутствие эпителиальных, лейкоцитарных, зернистых, восковидных, эритроцитарных и других типов цилиндрических микрочастиц — важный показатель для врача, так как в большинстве своем они указывают на болезни почек.
- Особенно опасно наличие данных частиц в моче у беременных, маленьких детей и лиц пожилого возраста.
- Поэтому после обнаружения в урине осадочных частиц любого типа необходимо провести полное обследование и диагностику болезни для установления первопричины, стадии развития заболевания и разработки плана лечения.
Цилиндры в моче (цилиндрурия) что это значит: гиалиновые, зернистые и другие
Образование гиалиновых элементов происходит после поступления первичной мочи в канальца из ренальной капсулы только при условии кислой реакции. При смещении рН в кислую сторону, они легко разрушаются под действием уропепсина, поэтому для получения достоверных результатов, анализ мочи и исследование его осадка необходимо проводить сразу после сбора материала.
С виду гиалиновые клетки рыхлые, бледные с истонченными контурами, слабозаметные, практически прозрачные. В норме допустимо их обнаружение в единичном количестве. В выраженной щелочной реакции среды их обнаружить невозможно. Это обусловлено тем, что в щелочном рН альбумины не сворачиваются, следовательно, гиалиновые элементы просто не образуются.
Причинами возникновения этого процесса являются:
- нефриты (острые и хронические);
- нефропатии и тяжёлые токсикозы у беременных женщин;
- гломерулонефрит, гломерулосклероз;
- туберкулёз почек;
- острые пиелонефриты;
- тяжёлые физические перегрузки;
- длительная лихорадка;
- обезвоживание после рвоты или поносов;
- состояние после эпилептического припадка;
- артериальная гипертензия;
- пороки сердца и декомпенсированные патологии сердечно-сосудистой системы (венозный застой);
- заболевания печени;
- системная красная волчанка.
- отравление солями тяжёлых металлов.
Что необходимо знать про ХТИ и мед.заключение 003-О/у
Лечение цилиндрурии
В здоровом состоянии выделения не должны содержать никаких цилиндров, кроме гиалиновых элементов (и то в ограниченном количестве). Остальные компоненты появляются в урине вследствие инфекционных, опухолевых или воспалительных процессов. Поэтому, в случае их обнаружения нужно незамедлительно лечить основную патологию.
При различных заболеваниях специалист назначит вам разные курсы терапии. Например, для лечения инфекционных поражений мочевыводящей системы применяют:
- Антибиотики – их использование целесообразно при заболеваниях бактериальной природы (Монурал, Цефтриаксон).
- Противовоспалительные лекарства – устраняют воспалительный процесс в пораженной области (Канефрон, Цистон, Фурагин).
- Анальгетики – предназначены для симптоматической терапии. Уменьшают болезненные ощущения и облегчают состояние больного (Анальгин, Кетанов).
- Народные средства – это почечные сборы и отвары. С этой целью используют зверобой, спорыш, ромашку. Также хорошо помогает снять воспаление и боль сбор с мочегонным эффектом – Нефрофит.
- Из ежедневного меню пациента рекомендуют убрать кислые соки, острые блюда, цитрусовые.
При почечных недугах лечение обычно протекает достаточно долго. Действенные способы терапии подберет лишь квалифицированный врач. Самолечение в данной ситуации недопустимо, поэтому если у вас в ходе обследования обнаружили патологические цилиндры – срочно ступайте к урологу или нефрологу.
Что собой представляют зернистые виды?
Грубозернистые, состоящие из зёрен липидов или мелкозернистые структуры. Появляются как результат повреждения канальцевого эпителия, почечной паренхимы с распадом клеточных элементов (эпителий, лейкоциты, эритроциты).
Обнаружение таких цилиндров и белка свидетельствует о серьёзной почечной патологии: острые и хронические гломерулонефриты, склеротические изменения в ренальных структурах, нефролитиаз, пиелонефриты, злокачественные новообразования в почках.
Также, зернистые элементы могут появляется при диссеминированных формах красной волчанки, тяжёлом течении вирусных инфекций, ортостатической протеинурии, артериальной гипертензии, заболеваниях сердца, токсикозах во время беременности. Медикаментозной причиной их повышения может служить длительный приём диуретиков.
Когда появляются восковые (восковидные) цилиндры?
В отличие от гиалиновых видов, восковые элементы — плотные, длинные, матовые, похожие на сгустки воска.
Их обнаружение служит крайне неблагоприятным диагностическим признаком. Это свидетельствует о том, что в некоторых канальцах практически отсутствует поток мочи, то есть произошла атрофия нефрона, вследствие тяжёлых повреждений ренальной паренхимы и перерождения эпителия канальцев.
- Такая картина может наблюдаться при терминальных (агональных) состояниях, тяжёлом хроническом гломерулонефрите, амилоидозе почек, нефротическом синдроме, тяжёлом течении системной красной волчанки, токсическом поражении структур почек.
- Эритроцитарные
- Появляются в результате наслоения (прилипания) на гиалиновые структуры эритроцитов.
Иногда эритроцитарные элементы можно отличить от структуры цилиндров, это свидетельствует в пользу гематурии из мочевых путей. В случае, когда они абсолютно гомогенны, следует заподозрить клубочковое происхождение гематурии (острые гломерулонефриты, инфаркт почки, тромбозы печёночных вен, злокачественное течение гипертензии).
Фибриновые
Появляются при геморрагической лихорадке. Их обнаружение свидетельствует о кульминации заболевания. После того, как больной начинает выздоравливать, их количество в анализах мочи начинает снижаться.
Лейкоцитарные
Выявляются при лейкоцитурии и являются маркером тяжёлой инфекции почек (пиелонефриты, сепсис), нефритов, системных заболеваний (люпус-нефрит).
Образование этих элементов происходит в результате наслоения на гиалиновую матрицу лейкоцитов. При проведении исследования осадка, их очень сложно отличить от эпителиальных. Для дифференциальной диагностики требуется специальное окрашивание.
Эпителиальные
По сути, это белковые структуры, образованные уплотненными клетками эпителия почечных канальцев. Возникают в результате распада и дистрофических изменений канальцевых сегментов и служат маркером дегенеративных поражений почек. В случае если они выявляются через несколько дней после пересадки у больных с хронической почечной недостаточностью — это свидетельствует об отторжении трансплантата.
- Другими причинами их выявления могут быть: острая тубулярная нефропатия, гломерулонефрит, сулемовый некронефроз, терминальные состояния.
- Для больных гломерулонефритами — это очень неблагоприятный признак, свидетельствующий о том, что поражён канальцевый аппарат и присоединился вторичный нефротический синдром.
- Липидные (жировые)
Обнаруживаются при липоидной дегенерации ренальных структур. Основными причинами могут служить нефротический синдром, склеротические изменения в канальцах, системные заболевания, злокачественное течение артериальной гипертензии.
Цилиндроиды
Бледные, длинные, похожие на ленточки образования различной формы, образованные слизью. Могут появляться при катаральных воспалениях мочевых путей, при стихании нефритического и нефротического синдромов, то есть после того, как исчезают эритроцитарные, гиалиновые, восковидные и т.д. цилиндры.
Также, в малом количестве обнаруживаются в нормальных анализах.
Другие виды
Пигментные (чаще всего гемоглобиновые) появляются при гемоглобинурии или миоглобунурии. Смешанные обнаруживаются при терминальных состояниях и после длительного приёма диуретиков. Неистинные, так называемые солевые, представляют собой осадок уратов или фосфатов в виде цилиндров.
Методы выявления
Зачастую цилиндрурия выявляется при проведении общего анализа мочи. Он назначается как стандартная процедура определения уровня здоровья пациента при различных заболеваниях, а также в ходе комплексного обследования.
У новорожденного плохие анализы крови и мочи
Для специфического обследования могут проводиться:
- анализ мочи по Нечипоренко (более точный и полный, чем общий анализ);
- сбор суточного диуреза;
- проба по Зимницкому (для определения выделительной функции почек);
- проба Реберга-Тареева (определение скорости почечной фильтрации);
- клиническое исследование мочи на белок.
Анализ по Нечипоренко чаще проводится в стационарах, т. к. дает более точные результаты. В условиях амбулатории является дополнительным методом исследования и назначается при недостаточной информативности общего клинического анализа мочи. Выявляется количественное содержание цилиндров в 1 мл мочи вместе с осадком.
Сбор суточного диуреза проводится для качественного и количественного исследования мочи. Это позволяет уточнить, насколько хорошо функционируют почки. Проводится измерение количества цилиндров в собранной за сутки моче, определяется их химический состав и физические параметры, что способствует более точной диагностике.
Высчитывается удельный вес и плотность мочи, что позволяет предположить некоторые заболевания:
- удельный вес от 1002 до 1008 — ремиссия хронического пиелонефрита, почечная недостаточность;
- удельный вес свыше 1025 свидетельствует о тяжелом остром пиелонефрите, обезвоживании, мочекислом диатезе у детей.
Проба Реберга-Тареева позволяет оценить выделительную способность почек. Используется для дифференциальной диагностики различных по этиологии поражений почек, затрагивающих функциональные особенности или непосредственно ткани.
Клиническое исследование мочи на белок проводится в целях определения уровня протеинурии. Помимо этого исследования нередко назначается ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря.
Факторы, влияющие на образование цилиндров
- наличие альбумина;
- увеличение относительной плотности;
- снижение скорости клубочковой фильтрации;
- закисление рН среды;
- наличие в анализах мочи клеточных элементов;
- белки Бенс-Джонса, миоглобин.
Относительная плотность
Этот параметр зависит от уровня диуреза, наличия органических соединений (глюкоза, белок, мочевина, соли), уровня электролитов (калий, натрий, хлор).
Увеличение этого параметра может наблюдаться при выраженном обезвоживании, в результате рвоты или поноса, усиленное потоотделение (потеря жидкости и электролитов) в условиях жаркого климата, работы в цехах (болезни почек, связанные с условиями работы) и т.д.
Также повышение относительной плотности выявляют у больных сахарным диабетом, гломерулоонефритом, у беременных во время токсикоза. Иногда, причиной может быть злоупотребление мясными продуктами, в сочетании с малым употреблением жидкости и большими физическими нагрузками.
Изменение рН
Нормальные показатели рН у здорового человека должны быть слабокислыми. Изменение реакции среды может быть вызвано пищевыми пристрастиями: мясные продукт, клюква и цитрусовые — закисляют, а молочные и растительные блюда — защелачивают рН.
К другим причинам его снижения относятся:
- обезвоживание;
- длительное голодание;
- декомпенсированное течение сахарного диабета;
- туберкулёз почек;
- длительная лихорадка;
- чрезмерное употребление витамина С;
- гипокалиемия.
Причины протеинурии
В норме то, что молекулы белка не проходят через мембрану клубочков — это объясняется их большими размерами. Однако, при заболеваниях, связанных с повреждением ренальных структур, начинается потеря низкомолекулярных фракций (альбуминов) на первых стадиях заболевания. Далее, при прогрессировании болезни, в мочу могут проникать средне- и крупномолекулярные фракции.
Причинами патологической потери могут служить:
- злокачественные новообразования;
- гломерулонефрит с нефротическим синдромом;
- заболевания сердечно-сосудистой системы, сопровождающиеся нарушением гемодинамики;
- диабетическая нефропатия;
- миеломная болезнь;
- синдром Фанкони;
- токсические поражения почек.
В норме возможна незначительная протеинурия, при сильных физических и эмоциональных нагрузках. Как правило, это транзиторные изменения, не выявляющиеся в повторных исследованиях.
Протеинурия может быть вызвана преренальной причиной, связанной с распадом в тканях. Ренальные — связаны с заболеваниями почек. Постренальная потеря альбумина возникает при инфекциях мочевыводящих путей.
Какие заболевания можно диагностировать?
Наличие каждого цилиндра указывает на присутствие определенного заболевания.
Гиалиновые цилиндры в моче указывают на такие нарушения и патологии:
- наличие патологий, связанных с почками (гломерулонефрит хронического и острого происхождения, почечно-каменные заболевания, новообразования в органе, туберкулез почек);
- сердечная недостаточность застойного типа;
- гипертермические эффекты;
- использование диуретиков;
- постоянные физические нагрузки;
- высокое АД.
Зернистые:
- наличие инфекций вирусного типа;
- лихорадка;
- гломерулонефрит;
- нефропатия диабетического вида;
- отравление организма свинцом.
Восковидная цилиндрурия:
- недостаток ферментов печени хронического типа;
- почечный амилоидоз;
- нефротические синдромы.
Эритроцитарные:
- гипертензия злокачественного типа;
- почечный инфаркт;
- тромбоз вен почек;
- гломерулонефрит острого вида.
Эпителиарные (самые редкие):
- амилоидоз;
- инфекция вирусного типа;
- интоксикация организма из-за избытка солей тяжелых металлов;
- отторжение трансплантированной почки;
- эффект передозировки от салицилатов.