Про биохимический анализ крови знают все. Но есть еще и такой анализ, как биохимия мочи. Цель его та же — определить содержание белков, ферментов и микроэлементов, только не в крови, а в моче. Обследование проводится для диагностики болезней мочевой системы, печени, сердца.
Показания к сдаче анализа мочи на биохимию
Биохимический анализ мочи показывает, как происходит обмен веществ и выведение их почками. Результат исследования будет отличаться от нормы, если у человека есть заболевания почек, сердца, печени, эндокринных органов.
Показания к биохимическому исследованию мочи — подозрение на патологию:
- сердечной системы;
- печени и желчного пузыря;
- поджелудочной железы;
- щитовидной и паращитовидных желез;
- почек;
- костей.
Биохимические показатели в моче изменяются при хронических инфекциях, длительном голодании, обезвоживании.
Как собрать мочу на биохимический анализ
Подготовка к биохимическому анализу мочи включает:
- соблюдение диеты — молочно-растительная пища, исключение специй, маринадов;
- питьевой режим — не менее 1,5 литров воды за сутки;
- отказ от алкоголя и сигарет;
- соблюдение личной гигиены.
Готовиться к исследованию нужно за 2-3 дня. В день сдачи мочи нельзя есть жареную пищу, пить газированные сладкие напитки. Можно позавтракать кашей или вареным яйцом, выпить стакан несладкого чая.
Собирают мочу в стерильную емкость. Если исследовать будут разовую порцию, то подойдет стандартный контейнер из аптеки. Для суточной порции нужно взять емкость объемом 3 литра, тщательно ее вымыть.
Правила забора мочи на биохимию
Существует две разновидности анализа мочи на биохимию:
- разовая порция;
- суточная порция.
Разовую мочу собирают утром после туалета наружных половых органов. Для исследования достаточно 50-100 мл мочи.
Для биохимического анализа суточной мочи нужна трехлитровая емкость. Человек должен мочиться в нее, начиная с 8 часов утра и заканчивая этим же временем на следующий день. Первое утреннее мочеиспускание осуществляется в унитаз, а все остальные — в емкость. На следующий день последнее мочеиспускание утром тоже в емкость. Затем всю мочу нужно взболтать и отнести в лабораторию.
Нормы биохимического анализа мочи
Расшифровка биохимического анализа мочи заключается в сравнении полученных результатов с нормами для каждого показателя. На основании этих данных врач предполагает диагноз. Для удобства сравнения нормы и результаты заносятся в таблицу.
Для взрослых
Таблица норм биохимического анализа у взрослых.
| Мочевина | 286-595 ммоль/л |
| Мочевая кислота | 2,2-5,47 ммоль/л |
| Креатинин | Женщины — 2,47-19,2 ммоль/л Мужчины — 3,45-22,9 ммоль/л |
| Альбумин | До 30 мг/л |
| Белок | До 100 мг/л |
| Амилаза | Женщины — 21-447 Е/л Мужчины — 16-491 Е/л |
| Глюкоза | 0,3-1,1 ммоль/л |
| Ацетон | Отсутствует |
| Билирубин | Отсутствует |
| Кетоновые тела | Отсутствуют |
| Калий | Женщины 18-40 лет — 17-145 ммоль/л Женщины старше 40 лет — 22-164 ммоль/л Мужчины 18-40 лет — 11-80 ммоль/л Мужчины старше 40 лет — 17-99 ммоль/л |
| Натрий | 136-145 ммоль/л |
| Хлор | 98-107 ммоль/л |
| Кальций | 2,5-7,5 ммоль/сутки |
| Фосфор | 13-44 ммоль/л |
Для детей
Нормы у детей практически не отличаются от норм у взрослых. Ферменты и белки имеют те же допустимые значения. Исключение составляют микроэлементы. Их содержание у детей ниже.
Таблица норм микроэлементов для детей.
| Натрий | До года — 6,5-13,6 1-6 лет — 51-133 Подростки — 87-217 |
| Калий | До года — 12-29 С года — 35-78 |
| Хлор | До года — 0-28 С года — 14-169 |
| Фосфор | До 30 |
| Кальций | 2,1 |
Основные показатели показателя биохимического анализа мочи
Показатели биохимического анализа мочи — это белки, ферменты, микроэлементы. Эти вещества отражают процесс обмена веществ в организме. По их изменению можно узнать, какой орган работает неправильно.
Мочевина
Образуется в печени при распаде аммиака. Изолированно мочевину в биохимическом анализе мочи определяют редко. Одновременно нужно смотреть содержание мочевины в крови. Количество мочевины возрастает:
- тяжелая анемия;
- длительная лихорадка;
- гиперфункция щитовидки;
- прием аспирина, НПВС.
Снижается уровень мочевины у беременных, при заболеваниях печени и почек.
Мочевая кислота
Образуется при распаде пуринов. Физиологическое увеличение мочевой кислоты в биохимии возможно при тяжелых физических нагрузках, длительном голодании, употреблении большого количества мясной пищи.
Патологическое повышение мочевой кислоты в биохимическом анализе:
- мочекислый инфаркт у новорожденных;
- пневмонии;
- лейкозы;
- лучевая терапия;
- прием цитостатиков, гормонов.
Снижение мочевой кислоты характерно для гломерулонефрита, подагры, амилоидоза.
Креатинин
Образуется при распаде азота. Креатинин определяют для оценки функции почек. Снижение содержания креатинина:
- чрезмерная физическая нагрузка;
- обширные повреждения мышц;
- сахарный диабет;
- хронические инфекции;
- употребление большого количества мясной пищи.
При этом содержание креатинина в крови увеличивается.
Креатинин повышается в биохимии мочи:
- гиперфункция щитовидной железы;
- анемия;
- хронические мышечные воспаления;
- хронические заболевания почек;
- лейкоз;
- вегетарианство.
В крови при этом креатинин снижается.
Белок
Молекулы белка крупные, поэтому не проходят через оболочку почечных клубочков у здорового человека. При фильтрации крови почками белок остается в сосудах, выделяется его менее 100 мг за сутки. Допустимая физиологическая протеинурия — не более 250 мг за сутки. Она бывает при интенсивных физических нагрузках или употреблении большого количества белковой пищи.
Значительная протеинурия — патологический симптом, говорит о заболевании почек или других органов:
- гломерулонефрит;
- амилоидоз;
- диабет;
- отравление свинцом;
- миеломная болезнь;
- сердечная недостаточность;
- воспаления мочеполовой системы;
- злокачественные опухоли мочевых путей.
Протеинурия часто сопровождается появлением эритроцитов и лейкоцитов в моче.
Альбумин
Один из основных белков организма. Повышается при тех же состояниях, которые сопровождаются ростом общего белка.
Амилаза
Фермент поджелудочной железы, нужен для распада углеводов. Из организма выводится почками. Повышенная амилаза мочи указывает на заболевания поджелудочной железы.
Глюкоза
Глюкоза у здорового человека при прохождении через почки быстро всасывается, поэтому с мочой выделяться не должна. Если в крови ее становится много, она не успевает переработаться почками и обнаруживается в анализе. Это говорит о наличии следующих заболеваний:
- сахарный диабет;
- панкреатит;
- гепатит;
- поражение надпочечников;
- гиперфункция щитовидной железы;
- отравление фосфором.
Физиологическая глюкозурия бывает при употреблении большого количества углеводной пищи.
Билирубин
Билирубин — желтый пигмент, вырабатываемый печенью. Водорастворимая его форма выделяется почками в виде уробилиногена. Сам билирубин в моче обнаруживаться не должен. Его появление говорит о заболеваниях печени или желчного пузыря.
Кетоновые тела
Представляют собой продукт распада жирных кислот. Появляются в моче у людей с сахарным диабетом. Определение их количества нужно для оценки степени компенсации диабета. Обнаружение кетоновых тел говорит о неэффективности сахароснижающих препаратов.
Ацетон
Один из компонентов кетоновых тел. Повышается при сахарном диабете, служит индикатором неэффективности лечения.
Содержание микроэлементов
Наиболее чувствительный показатель, определяющий воспаление мочевых путей. Позволяют выявить заболевание на ранней стадии.
Калий
Повышается при:
- обезвоживании;
- почечной недостаточности;
- диабете;
- поражении надпочечников.
Снижается калий при острой почечной недостаточности, длительном приеме слабительных, мочегонных.
Натрий
Повышается при обезвоживании, заболеваниях надпочечников, приеме тетрациклина. Понижается при почечной и сердечной недостаточности, циррозе печени.
Хлор
Повышается при длительной диарее, голодании, заболеваниях надпочечников. Снижается при хронической сердечной недостаточности.
Фосфор
Компонент кислотно-щелочного баланса организма. Повышается при переломах, избытке витамина Д, наследственной гиперфосфатемии. Снижен у людей с удаленными паращитовидными железами, хроническими инфекционными заболеваниями.
Кальций
Дает информацию об обмене кальция в организме. Определяют его в суточном количестве мочи. Кальций повышен:
- заболевания надпочечников;
- гиперфункция паращитовидных желез;
- костные опухоли или метастазы;
- миеломная болезнь;
- остеопороз.
Снижен кальций при гипофункции паращитовидных желез, остром нефрите, раке простаты.
Биохимический анализ мочи у детей
Биохимический анализ мочи берут у детей по тем же показаниям, что у взрослых. Это подозрение на болезни пищеварительной, мочевой, сердечной системы. Собирают анализ мочи у ребенка так же — разовая или суточная порция. Подготовка заключается в соблюдении диеты и питьевого режима, гигиены.
Сложнее собирать мочу новорожденных детей. Пользуются мочеприемниками, которые клеятся к коже промежности. Биохимический анализ мочи дает информацию об обменных процессах в организме. Его следует сдавать одновременно с биохимией крови. Обследование показывает нарушения пищеварительной, сердечной, мочевой систем. Для исследования берут разовую или суточную порцию мочи.
Суточный анализ мочи — когда назначается, как собирать. Суточный диурез
СВАО ВАО ЮВАО ЮАО ЮЗАО ЗАО ЦАО СЗАО САО 01 02 03 05 06 07 08 09 1 0 1 1 1 2 14 18 15 16 17 Бабушкинская Проспект Мира Первомайская Бауманская Павелецкая Теплый Стан Шипиловская Пражская Академическая Университет Баррикадная Речной Вокзал Октябрьское Братиславская Таганская Академика Янгеля Октябрьское поле
- Автор
- Андрюхин Михаил Иванович
- Врач
- Доктор медицинских наук, профессор
- Уролог
Дарим 1000р на все услуги за визит в ноябре Подробнее Все акции
Суточный анализ мочи – это метод лабораторной диагностики, при котором объектом исследования является сразу весь суточный диурез (моча, выделенная пациентом за сутки).
Когда назначается суточный анализ мочи
Суточный анализ мочи назначается, прежде всего, для проверки функционирования почек, а также в целях контроля веществ, выводимых из организма с мочой в течение суток.
Показаниями к назначению суточного анализа мочи являются:
- подозрения на некоторые заболевания почек;
- сахарный диабет. Анализ используется для контроля суточного уровня глюкозы в моче;
- беременность. Анализ используется для оценки, насколько хорошо почки будущей матери справляются с повышенной нагрузкой.
Подготовка к суточному анализу мочи
Специальной подготовки к суточному анализу мочи не требуется. В день сбора мочи должен быть исключен прием мочегонных препаратов. Также необходимо в этот день соблюдать обычный питьевой режим (количество потребленной жидкости должно быть таким, как обычно).
Как собрать суточную мочу на анализ
Сбор мочи осуществляется в большую стерильную емкость. Предпочтительно использовать емкость, имеющие мерные деления (потом надо будет установить весь объем собранной мочи).
Утренняя порция мочи выпускается в унитаз. При следующем мочеиспускании моча собирается в ёмкость. Необходимо будет заметить, во сколько это произошло. Далее, вся моча в течение суток (до того же времени следующего дня) должна собираться в эту же ёмкость.
Крайне важно, чтобы была собрана вся суточная моча, поэтому на день сбора материала анализа не следует планировать дальних поездок. Ёмкость с мочой необходимо держать в холодильнике.
По окончании сбора материала надо будет самостоятельно оценить общий объём собранной мочи. После чего моча перемешивается и часть её (до 200 мл) отливается в специальный контейнер. Именно этот контейнер доставляется в лабораторию (весь объём мочи доставлять не надо).
При сдаче мочи в лабораторию необходимо указать с какого по какое время собиралась моча; каков получился общий объем мочи. В некоторых случаях потребуется указать свой точный рост и вес.
Показатели суточного анализа мочи
Основными показателями, которые оцениваются при суточном анализе мочи, являются:
- общий объем мочи (суточный диурез). В норме суточный диурез должен составлять: у женщин – 1000-1600 мл, у мужчин – 1000-2000 мл;
- креатинин. Норма для этого показателя составляет 5,3-16 ммоль/сут для женщин и 7-18 ммоль/сут для мужчин. Повышенные значения могут указывать на сахарный диабет, острые инфекции, гипотериоз (заболевание щитовидной железы) и некоторые другие патологии. Значения ниже нормы могут наблюдаться при заболеваниях почках, анемии и других патологиях;
- мочевина. Норма – 250-570 ммоль/сут. Повышенные значения характерны для гиперфункции щитовидной железы или злокачественной анемии; они также могут наблюдаться при значительных физических нагрузках или приеме в пищу продуктов с большим содержанием белка;
- белок. Суточный анализ мочи на белок назначается, как правило, после того, как повышенный белок был обнаружен при общеклиническом анализе. Нормальные значения для суточного анализа: выделение белка 0,08-0,24 г/сут, концентрация – 0,0 – 0,14 г/л;
- глюкоза. Суточный анализ мочи на глюкозу назначается при сахарном диабете. С его помощью контролируют состояние больного и эффективность проводимой терапии. Нормальное значение этого показателя – не более 1,6 ммоль/сут.
- оксалаты. Норма: 228-626 мкмоль/сут или 20-54 мг/сут (для женщин) и 228-683 мкмоль/сут или 20-60 мг/сут (для мужчин).
Записаться на диагностику
fdoctor.ru использует cookies. Правила использования.
Биохимическое исследование мочи
- скрининг — выявление отклонений и ряда заболеваний на доклинической стадии;
- диагностика — подтверждение или исключение конкретного диагноза;
- прогноз — достоверное определение величины риска развития болезни, специфики ее течения и исхода;
- мониторинг — наблюдение за течением заболевания и эффективностью лечения.
Вещества, которые определяют при биохимическом анализе мочи:
- мочевина;
- креатинин;
- креатин;
- мочевая кислота;
- диастаза мочи;
- электролиты мочи (калий, натрий, кальций, магний, фосфор).
Изменение показателей мочевины
Мочевина образуется в организме каждый день при утилизации белковых структур, и выводится почками в количестве 12-36 грамм в сутки. Показатель определяется в суточной моче.
Повышение концентрации мочевины:
- употребление большого количества белковой пищи;
- в период беременности;
- сахарный диабет;
- гипертиреоз;
- атрофия мышц;
- отравление фосфором;
- воспалительные заболевания органов мочевыделительной системы;
- гепатиты;
- недостаток витаминов Е, В1;
- дефицит селена;
- нарушения гормонального баланса;
- послеоперационный период.
Снижение концентрации мочевины:
- в период восстановления после перенесенных заболеваний;
- в период активного роста у детей;
- вегетарианская диета;
- лечение гормональными препаратами (тестостерона, инсулина, соматотропного гормона);
- патология печени (гепатиты, цирроз, дистрофия, опухоли или метастазы в печень);
- патология почек (гломерулонефриты, пиелонефриты).
| Норма концентрации мочевины |
| 12-36 грамм/сутки |
Изменение показателей креатинина
Креатинин в норме образуется в мышечной ткани в качестве конечного продукта белкового и аминокислотного обменов. Показатель определяется в суточной моче.
Повышение уровня креатинина:
- интенсивные физические нагрузки;
- пониженная функция щитовидной железы;
- употребление большого количества белковой пищи;
- сахарный диабет;
- патология гипофиза (акромегалия).
Снижение уровня креатинина:
- анемия;
- повышенная функция щитовидной железы;
- лейкоз;
- вегетарианская диета;
- дистрофические заболевания мышц;
- тяжелая патология почек (нефросклероз, гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность);
- стеноз почечной артерии.
| Норма уровня креатинина | |
| мужчины | женщины |
| 7,4-17,6 ммоль/сутки | 5,5-15,9 ммоль/сутки |
Изменение показателей креатина
Креатин образуется в тканях печени и почек. Моча взрослого и здорового человека содержит следовые количества креатина, однако его концентрация увеличена у маленьких детей и пожилых людей. Креатин в моче может появляться вследствие физиологических или патологических причин. В первом случае данный результат анализа является вариантом нормы, а во втором — говорит о наличии заболевания.
Физиологические причины появления креатина в моче:
- заживление переломов;
- послеродовой период;
- диета с низким содержанием углеводов или белков.
Патологические причины увеличения концентрации креатина в моче:
- гломерулонефрит;
- пиелонефрит;
- интерстициальный нефрит;
- гепатиты;
- заболевания мышц;
- переохлаждение;
- ожоговая травма;
- судорожные состояния;
- эпилепсия;
- сахарный диабет;
- переломы костей;
- дефицит витамина Е;
- голодание;
- столбняк;
- гипертиреоз.
Снижение концентрации креатина в моче:
| Норма концентрации креатина |
| 380 мкмоль/сутки |
Изменение показателей мочевой кислоты
Мочевая кислота образуется в результате распада пуринов, являющихся составными частями молекулы ДНК. Образуется мочевая кислота преимущественно в печени, а выводится почками.
Увеличение концентрации мочевой кислоты в моче:
- подагра;
- вирусный гепатит;
- серповидно-клеточная анемия;
- пневмония;
- эпилепсия;
- лейкемия;
- применение ацетилсалициловой кислоты (аспирина) и применение кортикостероидных гормонов.
Снижение концентрации мочевой кислоты в моче:
- дефицит витамина В9 (фолиевой кислоты);
- отравление соединениями свинца;
- прогрессирующая атрофия мышц;
- прием медикаментов (калий йодид, хинин, атропин).
| Норма концентрации мочевой кислоты |
| 23,8-29,6 ммоль/сутки |
Изменение показателей диастазы
Диастаза мочи является важным диагностическим критерием, который повсеместно используется в медицинской практике.
- панкреатиты (острый или обострение хронического);
- свинка (эпидемический паротит);
- перитонит;
- внематочная беременность;
- острый аппендицит;
- колиты;
- перфорация язв желудка и кишечника;
- острая травма живота.
Уменьшение активности диастазы мочи:
- сахарный диабет;
- почечная недостаточность;
- калькулезный холецистит.
| Норма активности диастазы |
| < 1000 Ед/л |
Изменение показателей кальция
Кальций определяется в суточной моче у взрослых людей в концентрации 2,5–7,5 ммоль/сут.
Физиологические причины увеличения концентрации кальция в моче:
- молочная дета;
- ограничение двигательной активности;
- длительная инсоляция;
- прием некоторых лекарств (мочегонные, витамина D).
Патологические причины увеличения концентрации кальция в моче:
- гиперпаратиреоз;
- синдром Иценко-Кушинга;
- акромегалия;
- остеопороз;
- опухоли;
- тиреотоксикоз.
Причины уменьшения концентрации кальция в моче:
- гипопаратиреоз;
- псевдогипопаратиреоз;
- гипотиреоз;
- рахит;
- нефрозы;
- нефриты;
- опухоли и метастазы в кости.
| Норма концентрации кальция |
| 2,5-7,5 ммоль/сутки |
Изменение показателей магния
Магний определяется в суточной моче у взрослых людей в концентрации 2,5–8,5 ммоль/сут.
Увеличение концентрации магния в моче:
- начальная стадия хронических почечных заболеваний;
- болезнь Аддисона-Бирмера;
- алкоголизм;
- прием некоторых медикаментов (антациды, циспластин).
Уменьшение концентрации магния в моче:
- синдром мальабсорбции;
- поносы;
- сахарный диабет;
- обезвоживание;
- панкреатиты;
- тяжелая почечная недостаточность.
| Норма концентрации магния |
| 2,5-8,5 ммоль/сутки |
Изменение показателей калия
Калий определяется в суточной моче у взрослых людей в концентрации 30-100 ммоль/сут.
Увеличение концентрации калия в моче:
- травматическое повреждение тканей;
- сепсис;
- начальный период голодания;
- синдром Иценко-Кушинга;
- альдостеронизм;
- патология почек;
- прием некоторых лекарственных препаратов (кортизон, гидрокортизон, диа-карб).
Уменьшение концентрации калия в моче:
- обезвоживание вследствие рвоты или поноса;
- дефицит калия в рационе;
- болезнь Аддисона-Бирмера;
- гломерулонефрит;
- пиелонефрит;
- нефросклероз.
| Норма концентрации калия |
| 30-100 ммоль/сутки |
Изменение показателей натрия
Натрий определяется в суточной моче у взрослых людей в концентрации 130–260 ммоль/сут.
Увеличение концентрации натрия в моче:
- высокое содержание натрия в пище;
- надпочечниковая недостаточность;
- нефрит;
- сахарный диабет;
- сдвиг реакции мочи в щелочную сторону;
- прием мочегонных препаратов.
Уменьшение концентрации натрия в моче:
- низкое содержание натрия в пище;
- предменструальная отечность;
- понос, рвота, повышенное потоотделение;
- послеоперационный период.
| Норма концентрации натрия |
| 130-260 ммоль/сутки |
Изменение показателей фосфора
Фосфор определяется в суточной моче у взрослых людей в концентрации 12,9–40 ммоль/сут.
Увеличение концентрации фосфора в моче:
- рахит;
- ограничение двигательной активности;
- некроз канальцевого эпителия почек;
- семейная гиперфосфатемия;
- лейкоз;
- мочекаменная болезнь.
Уменьшение концентрации фосфора в моче:
- туберкулез;
- энтероколит;
- гипотиреоз;
- голодание.
| Норма концентрации фосфора |
| 12,9-40 ммоль/сутки |
Нормы
| Норма (для взрослого человека) | ||
| мужчины | женщины | |
| Мочевина | 12-36 грамм/сутки | |
| Креатинин | 7,4-17,6 ммоль/сутки | 5,5-15,9 ммоль/сутки |
| Креатин | 380 мкмоль/сутки | |
| Мочевая кислота | 23,8-29,6 ммоль/сутки | |
| Диастаза |
Биохимический анализ мочи
Биохимический анализ мочи, или биохимия мочи – один из лабораторных методов, позволяющих диагностировать заболевания почек, печени, эндокринных желез и других органов и систем. Его назначают при подозрении на сахарный диабет, для исключения патологий суставов и костей, а также при беременности в профилактических целях.
В биохимическом анализе мочи определяется множество показателей, но врач, как правильно, назначает исследование только тех из них, которые требуются в данном случае.
Сбор материала для анализа
Для биохимического анализа нужно сдать суточную мочу.
Как собрать ее правильно? Первое утреннее мочеиспускание пропускают, а все последующие и первую утреннюю мочу следующего дня собирают в одну стерильную емкость – либо специальный контейнер для сбора суточной мочи, либо тщательно вымытую и простерилизованную паром трехлитровую банку.
После сбора мочу перемешивают, осторожно взбалтывая, затем отливают приблизительно 100 мл, которые помещаются в отдельный контейнер и доставляются в лабораторию. Также можно доставить в лабораторию всю собранную суточную мочу.
Суточную мочу собирают в специально предназначенный для этого контейнер
Основные показатели, определяемые в ходе биохимического анализа мочи
В биохимическом анализе мочи определяется множество показателей, но врач, как правильно, назначает исследование только тех из них, которые требуются в данном случае.
Мочевина
Мочевина – конечный продукт распада белков и аминокислот, поэтому ее содержание в моче позволяет оценить белковый обмен. Функция мочевины заключается в выведении избытков азота из организма. Мочевина образуется в печени, циркулирует в организме и в итоге попадает в почки, затем выделяется через мочевыводящие пути.
В норме за сутки с мочой удаляется до 20 г азота мочевины. Нормы концентрации азота зависят от возраста:
- до года – 10–100 ммоль/сут;
- до 4 лет – 50–200 ммоль/сут;
- до 10 лет – 130–280 ммоль/сут;
- до 15 лет – 200–450 ммоль/сут;
- у детей от 15 лет и у взрослых – 428–714 ммоль/сут.
К увеличению содержания мочевины в урине могут приводить повышенное употребление белка с пищей, гиперфункция щитовидной железы, повышенная мышечная нагрузка, сахарный диабет. Часто высокая мочевина выявляется у людей в послеоперационном периоде.
Понижение уровня мочевины может быть связано с низким содержанием белка в пище, заболеваниями печени, почек, гормональными нарушениями. Для беременных женщин и растущих детей низкий уровень мочевины – норма.
Повышение уровня калия может быть связано с травмой, сепсисом, переливанием крови, поражениями почек и надпочечников, а также с приемом некоторых лекарственных средств.
В ходе биохимического анализа часто оценивают не количество мочевины в суточной моче, а коэффициент очищения, который в бланке анализа может называться «клиренс мочевины» – это скорость, с которой почки очищают кровь от мочевины.
Норма коэффициента очищения мочевины – 40–60 мл/мин. Если показатель клиренса значительно ниже нормы (
Биохимия мочи
- Моча является биологической жидкостью, ее состав и количество зависит от функции почек.
- Почки участвуют в поддержании постоянства внутренней среды организма.
- Функции почек заключается в:
- удалении из организма продуктов азотистого обмена (мочевины, креатинина, мочевой кислоты), а также воды и электролитов (общего кальция, фосфора неорганического, калия, натрия), в избытке поступивших с пищей или образовавшихся в организме в процессе обмена веществ;
- сохранении в организме необходимых веществ.
В суточной моче определяются следующие биохимические показатели: мочевина, креатинин, общий кальций, фосфор неорганический, мочевая кислота, калий, натрий, альбумин (микроальбуминурия).
В разовой порции мочи определяют альфа амилазу и панкреатическую амилазу.
Креатинин. Cуточное выделение креатинина относительно постоянно, зависит от массы мышц и выделительной способности почек.
Насыщенный животными белками рацион питания способствует повышенному выделению креатинина с мочой. Определение его концентрации в моче используется для диагностики и мониторинга заболеваний почек.
Креатинин имеет важное значение при оценке фильтрационной способности почек.
Проба Реберга (клиренс эндогенного креатинина) — оценка скорости клубочковой фильтрации по клиренсу эндогенного креатинина.
Креатинин полностью фильтрируется в почках, не подвергается ни реабсорбиции, ни секреции, а также не метаболизируется в почечных канальцах. Клиренс эндогенного креатинина позволяет оценить фильтрационную и реабсорбционную функцию почек.
Определив концентрацию креатинина в сыворотке крови и моче, суточный диурез, можно рассчитать минутный диурез, реабсорбцию и фильтрацию.
Мочевина является основным азотсодержащим конечным продуктом обмена белков. Концентрация мочевины в моче пропорциональна содержанию белка в рационе питания и зависит от скорости выведения из организма азотистых метаболитов. Определение концентрации мочевины в моче используется для оценки баланса между процессами образования и распада белков в организме — азотистого баланса.
Мочевая кислота – конечный продукт распада аминокислот в организме. Мочевая кислота, выводимая с мочой, отражает поступление аминокислот с пищей и их распад.
Ее определение в моче позволяет во многих случаях установить причины ее повышения (избыточная продукция мочевой кислоты в организме или нарушение ее выведения).
Определение мочевой кислоты в моче наиболее информативно проводить совместно с ее определением в крови для определения почечного клиренса мочевой кислоты.
Уровень общего кальция является показателем равновесия процессов всасывания кальция в кишечнике, обмена в костях, реабсорбции (обратное всасывание) и выведения в почках. Реабсорбция кальция в почках (в дистальных канальцах почек) регулируется паратиреоидным гормоном. Определение кальция в суточной моче необходимо для объективной оценки метаболизма кальция в организме.
Неорганический фосфор в организме содержится в виде неорганических (фосфаты кальция, магния, калия и натрия) и органических (углеводы, липиды, нуклеиновые кислоты) соединений.
Фосфор необходим для образования костей и клеточного энергетического обмена.
Для объективной диагностики нарушений обмена неорганического фосфора необходимо одновременное определение его содержания в сыворотке крови и в суточной моче.
Калий является в организме основным потенциалообразующем катионом. От его распределения между клетками и внутриклеточной средой зависят электрофизиологические свойства – проводимость, возбудимость, автоматия, нервно-мышечная передача. Концентрация калия в сыворотке и его запасы в организме регулируются почками. Определение калия в моче позволяет оценить его суточную потерю.
Натрий – основной ион, который отвечает за реабсорбцию воды в почках, обьем внутриклеточного пространства, развитие отеков и дегидратацию. Натрий выделяется из организма через почки. Его выделение регулируется гормонами коры надпочечников, задней доли гипофиза, центральной нервной системой и зависит от рН крови, количества вводимого в организм натрия и состояния почек.
Увеличение концентрации альфа амилазы отмечается через 6-10 часов от начала приступа панкреатита, к нормальным значениям возвращается через 3 суток.
Определение активности альфа амилазы в моче при остром панкреатите малоинформативна, так как фермент содержится в слюнных железах, поджелудочной железе, толстом кишечнике, скелетных мышцах, почках, легких, яичниках, маточных трубах, предстательной железе.
Определение концентрации панкреатической амилазы при остром панкреатите обладает большей специфичностью, чем определение альфа амилазы. Имеет диагностическую ценность в послеоперационном периоде на органах брюшной полости с целью ранней диагностики осложнения – послеоперационного панкреатита.
Определение концентации альбумина в моче — необходимо для выявления нефропатии на ранних доклинических этапах, которая развивается при нарушении функции мембран клеток клубочка нефрона, т. е. патологии почечной ткани.
Микроальбуминурия — выделение альбумина с мочой, превышающем физиологическую норму от 30-300 мг в сутки. Микроальбуминурия – ранний признак нарушения функции почек, когда заболевание еще может поддаваться медикаментозному лечению.
Показания
- Увеличение суточного выделения креатинина с мочой наблюдается при акромегалии, гигантизме, сахарном диабете, гипотиреозе, краш-синдроме, лучевой болезни.
- Уменьшение суточного выделения креатинина наблюдается при заболеваниях почек (снижении почечной перфузии, заболеваниях почек, обтурации мочевыводящих путей), параличе, мышечной дистрофии, остром дерматомиозите, заболеваниях с уменьшением мышечной массы, голодании со снижением мышечной массы, анемии.
- Диагностическое значение пробы Реберга (клиренса креатинина) – выявление и мониторинг нарушений функции почек.
- Увеличение клиренса креатинина наблюдается при нефротии, гипертонической болезни, начальном периоде сахарного диабета, ожогах, отравлениях угарным газом.
- Уменьшение клиренса креатинина наблюдается при почечной недостаточности, снижении почечного кровотока, эклампсии.
- Увеличение суточного выделения мочевины с мочой наблюдается при лихорадке, гипертиреозе, передозировке тироксина.
- Уменьшение суточного выделения мочевины наблюдается при нарушении функции почек, болезнях печени, нефропатиях беременных.
- Увеличение суточного выделения мочевой кислоты с мочой наблюдается при подагре, лейкозах, болезни Вильсона, синдроме Фанкони.
- Увеличение суточного выделения общего кальция с мочой наблюдается при гиперкальциемии, связанной со злокачественными образованиями, остеопорозе, первичной дисфункции паращитовидных желез, саркоидозе, синдроме Фанкони-Шлезингера (дисфункция проксимальных канальцев).
- Уменьшение суточного выделения общего кальция с мочой наблюдается при рахите, остеомаляции, семейной гиперкальциемии-гипокальцеурии.
- Увеличение суточного выделения фосфора с мочой наблюдается при трансплантации почки, первичной гиперфункции паращитовидных желез, злокачественных новообразованиях (с повышенным разрушением костей), рахите, нарушении реабсорбции фосфора в проксимальных канальцах почек.
- Уменьшение суточного выделения фосфора с мочой наблюдается при гипофункции паращитовидных желез, дефиците фосфора, хроническом энтероколите.
- Увеличение суточного выделения калия с мочой наблюдается при гиперфункции коры надпочечников (синдроме Иценко-Кушинга), гиперальдостеронизме, острой почечной недостаточности (полиурическая стадия), синдроме Фанкони, врожденной тубулопатии, метаболическом ацидозе (при сахарном диабете).
- Уменьшение суточного выделения калия с мочой наблюдается при болезнях почек с олигурией, сердечной недостаточности с олигурией, недостаточности коры надпочечника (болезни Аддисона), хроническом дефиците калия (при продолжительной диарее).
- Увеличение суточного выделения натрия с мочой наблюдается при чрезмерном поступлении натрия с пищей, гипофункции коры надпочечника, сахарном диабете, водном отравлении, пониженной секреции вазопрессина, лечении диуретиками.
- Уменьшение суточного выделения натрия с мочой наблюдается при гиперфункции коры, недостаточном потреблении натрия, гиперкортицизме, предменструальной задержке натрия и воды, почечной недостаточности, застойной сердечной недостаточности.
- Увеличение активности альфа-амилазы в моче наблюдается при: остром панкреатите, обострении хронического панкреатита, тяжелом диабетическом кетоацидозе, почечной недостаточности, кисте поджелудочной железы, остром холецистите, прободении язвы желудка, кишечной непроходимости, абдоминальной травме, острой алкогольной интоксикации, прободении при внематочной беременности, заболеваниях слюнных желез (эпидемический паротит), опухолях легких и яичников.
- Уменьшение активности альфа-амилазы в моче наблюдается при заболеваниях почек и печени.
- Панкреатическая амилаза повышается в моче при остром панкреатите.
- Повышенное выделение альбумина с мочой считается признаком поражения почек при сахарном диабете, артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, атеросклерозе, метаболическом синдроме, при отторжении почечного трансплантата.
Методика
Определение мочевины, креатинина, общего кальция, фосфора неорганического, мочевой кислоты, микроальбумина, альфа-амилазы, панкреатической амилазы осуществляется на биохимическом анализаторе «ARCHITECT 8000». Определение микроальбумина осуществляется с помощью турбодиметрического метода.
Определение калия, натрия осуществляется на анализаторе «ABL800 Flex» для определения кислотно-щелочного, газового состава крови, электролитов и метаболитов.
Подготовка
Накануне сдачи анализа мочи рекомендуется пить обычное количество жидкости, не употреблять овощи и фрукты которые могут изменить цвет мочи (свекла, морковь и пр.), не принимать диуретики.
Перед сбором мочи необходимо провести тщательный гигиенический туалет половых органов. Женщинам не рекомендуется сдавать анализ мочи во время менструации. Сбор мочи необходимо производить обязательно до различных эндоуретральных и эндовезикальных исследований и процедур.
После проведения цистоскопии анализ мочи можно проводить не ранее, чем через 5-7 дней.
Правила сбора суточной мочи
Для проведения анализа на мочевину, креатинин, общий кальций, фосфор неорганический, мочевую кислоту, калий, натрий, микроальбумин необходим сбор суточной мочи.
Суточную мочу пациент собирает в течение 24 часов на обычном питьевом режиме. Для сбора предпочтительно использовать пластиковую емкость объемом не менее 2 литров.
Пациенту следует помнить, что первую утреннюю порцию не берут, эту порцию мочи выливают, а собирают все последующие порции, причем последняя порция берется в то же время, когда накануне был начат сбор. Время начала и окончания сбора отмечают (например, с 8 утра до 8 утра). Емкость с мочой в течение всего времени сбора хранят в прохладном месте, вдали от прямых солнечных лучей.
- Количество суточной мочи измеряют в мерной посуде, тщательно перемешивают и отливают около 100 мл в чистый сухой контейнер, который снабжают этикеткой с указанием точного суточного количества мочи (диуреза), фамилии пациента.
- Контейнер с мочой плотно закрывается крышкой и доставляется в клинико-диагностическую лабораторию.
- Обязательно указать суточный диурез!
- Правила сбора разовой порции мочи
- Для определения альфа амилазы и панкреатической амилазы моча может быть сдана в любое время суток.
- Моча должна быть собрана после тщательного туалета наружных половых органов в пластиковый (асептический или стерильный) одноразовый контейнер для мочи с герметично завинчивающейся крышкой.
Для проведения анализа будет вполне достаточно 80-130 мл мочи. Если же Ваша тара значительно меньше выделяемого объема, стоит собрать мочу в отдельную емкость и после этого перелить нужную часть в одноразовый контейнер для мочи с герметично завинчивающейся крышкой.
- Контейнер с мочой плотно закрывается крышкой и доставляется в клинико-диагностическую лабораторию.
- Правила подготовки к исследованию пробы Реберга (клиренса эндогенного креатинина)
- Необходимо правильно подготовиться к этому исследованию.
- Проба выполняется натощак, после тщательного туалета наружных половых органов, в состоянии полного физического и эмоционального покоя.
- В течение 6 часов до проведения исследования не употреблять мяса, птицы, рыбы, чая, кофе.
- Для выполнения данной пробы моча собирается в течение чётко обозначенных интервалов времени.
- Для данного исследования необходимо собрать суточную мочу (смотрите правила сбора суточной мочи)!
- Обязательно указать «Суточный диурез»!
- Утром натощак сдать кровь для исследования уровня креатинина.
- Очень важно, чтобы точно соблюдались указанные рекомендации, так как только в этом случае будут получены достоверные результаты исследования.