Парауретральная киста – разновидности, симптомы и лечение

Парауретральная киста – округлая мешотчатая полость, которая имеет секреторное содержимое и располагается в мочеиспускательном канале или его устье (уретре). Впервые данный недуг был описан в 1880 году.

Доказано, что формируют данное доброкачественное новообразование эмбриональные производные урогенитального тракта.

Это так называемые парауретральные железы Скина, которые по сути являются гомологом простаты, а также незаращенный проток Гартнера.

Парауретральная киста – разновидности, симптомы и лечение

Классификация

Парауретральную кисту диагностируют чаще у молодых женщин, чем у мужчин. Согласно статистическим данным, это образование встречается у 8% женщин. У женщин пожилого возраста киста уретры встречается реже. У мужчин в 30% случаев диагностируется киста яичка.

Вокруг мочеиспускательного канала имеется много желез (железы Скина). Уретра окружена ими сзади и сбоку. Жидкость, которую вырабатывают эти железы, проникает в мочеиспускательный канал и защищает его от патогенной флоры. Какую функцию железа Скина выполняет в мужском организме – пока не ясно. Ученые сходятся во мнении, что данный орган у мужчин носит исключительно рудиментарный характер.

Когда женщина вынашивает ребенка, железы Скина увеличиваются. После родов они снова уменьшаются, а с наступлением климакса атрофируются полностью.

Когда отток секреторной жидкости по какой-то причине уменьшается, происходит образование кистозной полости. Специалисты различают два вида уплотнений такого типа:

  1. Скиневая киста. Ее формирование происходит за счет отсутствия оттока секрета из желез, располагающихся возле уретры. По форме такое образование напоминает мешочек.
  2. Киста Гартнерового хода – в этом случае причиной развития образования является аномалия мочеполовой системы (влагалищная стенка плотно прилегает к уретре, что приводит к прекращению поступления секрета в мочеиспускательный канал).

Парауретральная киста – разновидности, симптомы и лечение

Стадий патологии:

  1. Первая стадия развития парауретральной кисты клинической картиной не сопровождается. В результате развития инфекционного процесса, пациент может жаловаться на дискомфорт и болезненное мочеиспускание.
  2. Вторая стадия сопровождается болью в тазовой области, а также болезненным половым актом.

Любой тип и любая стадия парауретральной кисты не может самостоятельно регрессировать или рассасываться. Чем более длительный период времени в мочеиспускательном канале существует новообразование, тем выше риск развития воспалительного процесса и нагноения.

Киста уретры у женщин часто диагностируется во время беременности, поскольку в этот период происходит ее физиологическая гипертрофия. Нагноение образования может быть очень опасным для ребенка и будущей матери, поэтому врачи назначают таким пациентам антибактериальную терапию или удаляют капсулу хирургическим путем, не дожидаясь родов.

У мужчин парауретральная киста встречается редко. Это связано с тем, что железы Скина у них развиты слабо и их функцию в мужском организме заменяет простата.

Что касается причин образования кисты уретры у мужской половины человечества, то они до конца не изучены.

Часто такое новообразование наблюдаются после первой половой близости, причем развитие кистозной капсулы происходит у тех, у кого данная железа полностью не редуцировалась.

Причины

Формирование кисты уретры происходит по следующим причинам:

  • закупорка желез;
  • травмы мочеиспускательного канала, в результате чего секреторный отток нарушается (часто такие травмы происходят во время родов);
  • наличие аномалий в мочеиспускательном канале;
  • эндометриоидные эктопии;
  • гормональные колебания во время беременности (преддверные железы увеличиваются в размере, что может дать толчок к образованию кисты);
  • воспалительные процессы (гонорейная инфекция);
  • существуют врожденные новообразования.

  Что такое ангиомиолипомы почек и способы лечения

В группе риска женщины:

  • с хроническими воспалениями в мочеполовых органах;
  • после травм в области гениталий (ушибы, роды, грубые половые контакты);
  • с наличием в прошлом половых инфекций;
  • не соблюдающие правила интимной гигиены;
  • с эндокринными заболеваниями (сахарный диабет).

Симптомы кисты мочеиспускательного канала

Парауретральная киста – разновидности, симптомы и лечение

  • сбой в процессе мочеиспускания (рези, медленное выделение мочи, невозможность контролировать мочеиспускание);
  • отечность мягких тканей;
  • дискомфорт при половом акте;
  • гнойные выделения из уретры;
  • чувство распирания;
  • гематурия (наличие крови в моче);
  • болезненность и жжение в области уретры;
  • ощущение инородного тела;
  • появление в уретре дивертикула.

При возникновении подобной клинической картины, необходимо незамедлительно проконсультироваться с врачом, поскольку отсутствие лечения при парауретральной кисте может привести к серьезным осложнениям и последствиям.

Осложнения

Инфекция, которая развивается в железах, может распространиться на мочевой пузырь, мочеточники, почки. Иногда патологическая флора проникает в матку и ее придатки, где провоцирует опасные заболевания.

Особую опасность для здоровья человека представляет гнойная киста в уретре. Если проявления болезни игнорируются, моча и гной накапливаются, что приводит к абсцессу, который часто прорывается в уретру.

Воспаления хронического характера приводят к сужению и деформации мочеиспускательного канала. Моча из-за этого отходит хуже, что усилит застойные явления. В некоторых случаях может развиться недержание мочи.

Самым опасным осложнением кисты уретры является ее перерождение в карциному. Это не частое явление и в основном наблюдается при длительно существующих новообразованиях.

Диагностика

Часто парауретральная киста выпячивается и ее без труда можно прощупать при пальпации влагалища. Если же она расположена глубоко, то это существенно затрудняет обнаружение, даже при ярко выраженной симптоматике.

Диагностические мероприятия:

  1. Уретроцистоскопия. Данное исследование проводится посредством эндоскопа. Специальный инструмент вводится в мочеиспускательный канал, в результате чего врач получает информацию о размерах и локализации кистозного новообразования. Процедуру проводят под местным наркозом. Если женщина сильно нервничает, провоцируя тем самым спазм сфинктера, может использоваться и общая анестезия.
  2. УЗИ с использованием внутреннего датчика. Это безболезненный метод, который тоже дает большое количество информации о новообразовании.
  3. Урофлоуметрия – измерение скорости отхода мочи.
  4. Анализ мазка из уретры.
  5. Общий, бактериологический и цитологический анализ мочи. Эти исследования необходимы для подтверждения диагноза.

Парауретральную кисту необходимо дифференцировать от кисты влагалища, дивертикул, злокачественных опухолей.

Медикаментозное и народное лечение

Парауретральная киста – разновидности, симптомы и лечение  Причины и особенности солитарной кисты почки

Консервативная тактика лечения кисты уретры заключается в купировании инфекционного процесса. Содержимое образования откачивается, а пациенту выписываются антибактериальные средства – Офлоксацин, Норфлоксацин. Антибактериальную терапию специалисты назначают на срок до 14 дней. После того, как содержимое уплотнения откачивается, ее иссечение планируется в течение месяца.

Народные средства и методы лечения при кисте уретры могут использоваться только в качестве вспомогательной терапии. К числу наиболее эффективных средств относят:

  1. Сок лопуха, который принимается внутрь и вводится вместе с тампоном во влагалище.
  2. Полынь, череда, донник, шалфей, тысячелистник. Необходимо взять в равных количествах, заварить кипятком и настаивать 10 часов. Принимать внутрь или вводить во влагалище.
  3. Сок чистотела в пропорции 1:1 смешивается со спиртом. 3-4 капли настойки добавляется в полстакана воды и принимается внутрь.

Использовать в лечении кисты уретры только рецепты народной медицины не только нецелесообразно, но и опасно. Необходимо обязательно сочетать народные способы с традиционными методиками терапии.

Удаление парауретральной кисты

Результативным методом лечения кисты уретры является ее удаление. В современной хирургии для этого используют метод полного иссечения стенок новообразования. Операция проводится под местным или общим наркозом. Чаще всего применяется лапароскопический способ удаления.

Через небольшие проколы в брюшной полости хирург проводит все необходимые манипуляции, наблюдая за ходом операции через монитор компьютера. Риск получить серьезные травмы во время операции при этом минимален.

Парауретральная киста – разновидности, симптомы и лечение

Результат операции зависит от грамотности и квалификации врача, поэтому рекомендуется серьезно подходить к вопросу выбора клиники и специалиста.

В зависимости от сложности проводимого вмешательства, после удаления кисты уретры могут возникнуть следующие осложнения:

  • сужение мочеиспускательного канала;
  • повторное образование уплотнения;
  • регулярные боли;
  • нагноение и свищи во влагалище;
  • гематомы;
  • инфицирование;
  • кровотечение.

Без удаления кисты, она рано или поздно нагноится. Кроме абсцесса такое явление приведет к хроническим циститам и уретритам. При своевременном иссечении новообразования, прогноз благоприятный.

Читайте также:  Давление после еды: повышается или поднимается?

В постоперационный период необходимо соблюдать следующие правила:

  • своевременно лечить все инфекции, передающиеся половым путем;
  • соблюдать правила интимной гигиены;
  • носить нижнее белье из натуральных тканей;
  • регулярно посещать гинеколога и уролога с профилактическими целями;
  • сразу же лечить все заболевания мочевыделительной системы;
  • не допускать застоя мочи (регулярно опорожнять мочевой пузырь);
  • всеми возможными способами укреплять иммунную систему.

Сохранение здоровья на долгие годы – это одна из важнейших задач каждой женщины и любого мужчины, поэтому при любых болезненных ощущения в области таза, дискомфорте или наличии выделений необходимо обращаться за консультацией врача. Нельзя забывать о том, что киста уретры может трансформироваться в злокачественное новообразование.

Парауретральная киста

Парауретральная киста – разновидности, симптомы и лечение

Парауретральная киста — это ретенционная полость с жидким содержимым, которая происходит из скиновых желез или гартнерова хода, расположена в мягких тканях между влагалищем и уретральным каналом. Проявляется наличием пальпируемого парауретрального образования, дизурией, диспареунией, слизистыми выделениями из мочеиспускательного отверстия. Диагностируется с помощью гинекологического и урологического осмотра, трансвагинального УЗИ, уретроцистоскопии, микционной цистоуретрографии, ретроградной уретрографии, МРТ. Рекомендованным методом лечения является радикальная экстирпация кисты.

Парауретральные кисты выявляются у 1,7-3% женщин детородного возраста, до 84-85% пациенток находятся в возрасте от 20 до 50 лет. Впервые заболевание было описано в 1880 году Скином и Вестбруком.

Источником формирования ретенционных жидкостных образований служат эмбриональные производные урогенитального тракта — парауретральные железы Скина, являющиеся женским гомологом простаты, и проток Гартнера, незаращение которого наблюдается у 24-25% больных.

В норме скиниевы железы выделяют секрет, необходимый для увлажнения уретральной слизистой и создания барьера, препятствующего попаданию в мочеиспускательный канал микроорганизмов из преддверия влагалища.

Парауретральная киста – разновидности, симптомы и лечение

Парауретральная киста

Формирование доброкачественного ретенционного образования в дистальном отделе мочеиспускательного канала является результатом скопления секрета при закупорке скиниевой железы либо гиперсекреции эпителия незаросшего гартнерова хода. По наблюдениям специалистов в сфере клинической урологии, акушерства и гинекологии, наиболее распространенными причинами возникновения кист парауретральных желез являются:

  • Воспаление мочеиспускательного канала. Кисты дистального отдела уретры чаще всего развиваются на фоне перенесенного уретрита. Почти у половины пациенток в генезе патологии установлена роль гонококков, в остальных случаях воспалительные изменения в устьях скиниевых желез были вызваны активировавшейся условно-патогенной флорой.
  • Травматические повреждения уретры. Облитерацию парауретральной железы, особенно у больных женской гипоспадией, может спровоцировать грубый половой акт. Посттравматическая закупорка протока с образованием кисты также возможна после эпизиотомии или размозжения тканей в родах при сдавлении их головкой плода.
  • Выполнение инвазивных манипуляций. У части пациенток скиниевы кисты развиваются после туширования и бужирования уретры, гартнеровы — после кольпоскопии, кольпорафии, лазеротерапии. В последние годы парауретральные кистозные образования выявляются у женщин, которым была проведена субуретральная петлевая пластика (TVT, TVT-O).

В некоторых случаях кисты являются врожденными или имеют неустановленное происхождение.

Фактором, повышающим риск кистообразования в парауретральной зоне, считается наличие генитальных инфекций (вульвовагинита, бактериального вагиноза, кольпита, эндоцервицита).

В группу риска также входят женщины со снижением иммунитета вследствие хронических заболеваний, сахарного диабета, ВИЧ-инфекции, приема иммуносупрессивных препаратов.

Механизм образования скиновых парауретральных кист основан на обструкции желез под действием различных повреждающих факторов. При воспалительных процессах обтурация происходит вследствие обсеменения микроорганизмами слизистой протока и полости скиниевой железы.

Отек, а затем и закупорка устья провоцируют задержку секрета и воспалительного экссудата. Парауретральная железа увеличивается в размерах и постепенно преобразуется в ретенционную кисту. По мере роста образование выступает в половую щель, смещает и сдавливает мочеиспускательный канал.

Возможный самопроизвольный разрыв стенки кисты завершается дренированием ее содержимого в уретру.

Патогенез посттравматических и ятрогенных кистозных образований аналогичен, однако в этих случаях обструкция полости железы вызвана прямым разрушением протока или неинфекционным воспалением поврежденных тканей.

По мнению некоторых авторов, парауретральное кистообразование является первым этапом уретрального дивертикулеза. Кисты гартнерова протока, как правило, формируются вследствие посттравматического скопления секрета в рудиментарном вольфовом протоке.

Роль инфекционных агентов в возникновении таких парауретральных образований на сегодняшний день не установлена.

Систематизация форм парауретральных кист проводится с учетом времени их формирования и происхождения. Такой подход позволяет выбрать оптимальный метод лечения заболевания. Ретенционные кистозные образования крайне редко бывают врожденными, в большинстве случаев патология имеет приобретенный характер. В зависимости от эмбриологического происхождения урогинекологи различают:

  • Скиниевы кисты. Формируются из желез Скина, которые гистологически являются рудиментами предстательной железы и открываются в дистальной части мочеиспускательного канала. Выявляются у 65-70% пациенток с парауретральными жидкостными образованиями. Удаляются через уретральный доступ.
  • Кисты гартнерова хода. Происходят из рудиментарного остатка вольфова протока. Хотя топографически расположены в парауретральной области, никогда не сообщаются с уретрой. Рост ретенционного образования обычно происходит в сторону влагалища и параметрия. Экстирпация проводится из вагинального доступа.

Заболевание длительное время протекает латентно. В 75% случаев пациентки самостоятельно выявляют пальпируемое эластичное образование в области наружного уретрального отверстия. Клиническая картина у 81% женщин представлена нарушениями мочеиспускания: болезненностью, резями, жжением, частыми позывами, появлением слизистых выделений из уретры.

При прогрессировании процесса в тканях, окружающих кисту, развивается хроническое воспаление, возникают боли в области таза, дискомфорт во время сексуальных контактов, отмечается обострение клиники после полового акта.

Иногда наблюдается помутнение мочи, болезненность и уплотнение парауретральной зоны, жалобы на распирание, ощущение инородного тела в уретре, затруднение мочеиспускания либо энурез.

Общая симптоматика в виде повышения температуры, слабости отмечается крайне редко.

При застое мочи и попадании в полость кисты патогенных микроорганизмов возникает абсцесс, который может вскрываться в просвет мочеиспускательного канала и вагины с образованием уретро-влагалищного свища. Микробное обсеменение способствует вовлечению в воспалительный процесс вышележащих отделов мочевыделительной системы с развитием цистита, пиелонефрита.

Состояние может осложняться формированием дивертикула уретры (выпячивания стенки мочеиспускательного канала).

Постоянная травматизация объемного образования и действие инфекции иногда приводят к гиперпластическому разрастанию эпителия слизистой оболочки, поэтому у больных с парауретральной кистой повышается риск появления доброкачественного новообразования. Наиболее серьезное осложнение – карцинома – возникает крайне редко.

Нередко парауретральная ретенционная киста становится случайной находкой при проведении профилактического осмотра, обследования по поводу другого урологического либо гинекологического заболевания. При наличии жалоб постановка диагноза зачастую затруднена из-за неспецифичности симптоматики. Наиболее информативными методами диагностики парауретральной кисты являются:

  • Гинекологический осмотр. Скиниевы кисты обычно выявляются в виде шаровидных образований между уретрой и влагалищем, гартнеровы — по боковой стенке вагины. При осмотре на кресле и пальпации определяются размеры, особенности консистенции и поверхности образования, его болезненность и подвижность. В отличие от дивертикулов, при надавливании на кисту секрет из уретры обычно не выделяется.
  • Трансвагинальное УЗИ. Гинекологическое УЗИ позволяет выявить даже небольшие ретенционные кисты, которые выглядят как округлые гипоэхогенные образования с четкими контурами, не имеющие сообщения с уретральным каналом. Сканирование проводится на протяжении всего просвета уретры. При необходимости исследование дополняют промежностной эхографией.
  • Эндоскопия уретры. Более чем у 50% пациенток при уретроскопии обнаруживается выраженная гиперемия слизистой мочеиспускательного канала над проекцией кисты. Зачастую просвет уретры деформирован кистозно измененными железами. В 5-8% случаев киста открывается в уретральный канал, при надавливании из нее выделяется мутный секрет.
  • Рентгенологические исследования. Рентгенография применяется преимущественно для дифференциальной диагностики различных типов парауретральных образований. В ходе микционной цистоуретрографии и ретроградной уретрографии с созданием положительного давления удается определить, сообщается ли киста с уретрой, исключить наличие клинически подобного дивертикула.
  • МРТ парауретрального образования. Является наиболее чувствительным методом диагностики ретенционных кист. Применяется для детальной оценки хирургической анатомии образования, его распространенности, связи с окружающими тканями, выявления расширенных скиновых желез, из которых могут сформироваться новые кисты. Метод позволяет уточнить объем операции.
Читайте также:  15 наиболее полезных продуктов для эффективной работы сердца и сосудов

Уродинамическое обследование менее информативно. Лишь у некоторых пациенток во время профилометрии на уровне кистозного образования повышается максимальное внутриуретральное давление.

У трети женщин с парауретральными ретенционными кистами обнаруживается бактериурия, при этом из посевов обычно выделяются стафилококки, кишечная палочка, протей, кандиды.

Кроме врача-уролога и гинеколога пациентку по показаниям консультирует инфекционист, венеролог, онколог.

Кисты парауретральных желез дифференцируют со скинеитом, бартолинитом, уретритом, циститом, посткоитальным воспалением мочевого пузыря, уретеритом, уретероцеле, острым и хроническим пиелонефритом, болезнями женской половой системы (аднекситом, параметритом, влагалищными кистами, эндометриозом), инвазивным переходноклеточным раком, аденокарциномой, чешуйчато-клеточным раком уретры.

Эффективных консервативных методов терапии ретенционных образований не предложено.

При наличии рецидивирующих урогенитальных инфекций на этапе предоперационной подготовки проводится антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия или средствами, подобранными с учетом чувствительности возбудителя.

Курс превентивной антибиотикотерапии также назначается при отказе женщины от хирургического вмешательства. Независимо от типа кисты пациентке могут быть рекомендованы:

  • Склерозирование скиниевой или гартнеровой кисты. В полость ретенционного образования после пункционного дренирования вводятся склерозирующие растворы йода, колларгола. Склерозирование стенок кисты сопровождается прекращением секреции и дальнейшего роста. В настоящее время метод применяется ограниченно из-за высокого риска рецидивирования и усложнения техники выполнения последующих радикальных операций.
  • Экстирпация кисты. Иссечение парауретральной кисты проводится в плановом порядке в холодном периоде объемного образования. Кистозно-измененная железа иссекается полностью с капсулой и устьем (при его наличии). Скиниевы кисты экстирпируются через уретру, гартнеровы — методом передней кольпотомии. Преимуществом радикальных операций является высокая результативность, низкая вероятность рецидива и послеоперационных осложнений.

После удаления парауретральное образование обязательно отравляют на гистологическое исследование. При выявлении в материале признаков метаплазии, малигнизации, эндометриоза объем вмешательства расширяется в соответствии с рекомендациями протокола для выявленного заболевания. После операции могут быть дополнительно назначены медикаментозные и лучевые методы терапии.

Эффективность радикального оперативного лечения при кистозных образованиях парауретральной зоны достигает 83-97%.

Для предупреждения развития заболевания женщинам рекомендуется не допускать переохлаждений, отказаться от ношения тесной одежды и белья из синтетических материалов, воздерживаться от незащищенного секса и половых контактов с малознакомыми партнерами.

Необходимо регулярно опорожнять мочевой пузырь, чтобы избежать застоя мочи и размножения микроорганизмов. Важную роль в профилактике парауретральной кисты играют периодические гинекологические осмотры, своевременная и адекватная терапия урогенитальных инфекций.

Парауретральная киста у женщин: операция и возможные осложнения

Парауретральная киста – нечасто диагностируемое доброкачественное новообразование близ боковых стенок мочеиспускательного канала. Наиболее распространенная причина появления кистозной полости – сужение/закупорка протоков парауретральных (Скиновых) желез.

В зависимости от локализации патология может давать выраженную, но неспецифическую симптоматику, либо не проявлять себя вовсе. Обнаружить и дифференцировать новообразование часто удается лишь при помощи МРТ.

Для удаления кисты применяют как щадящие прижигание и склерозирование, так и радикальное иссечение.

Парауретральная киста что это такое?

Новообразования этой локализации – женская патология, согласно статистике выявляемая у 1–3% пациенток. Более 80% кист приходится на женщин в возрасте от 20 до 50 лет.

Основная часть желез сконцентрированы вдоль боковых поверхностей средней части уретры, а устья желез находятся на нижней стенке канала, вблизи наружного отверстия. Кроме того, имеются от 6 до 31 желез и их устьев (эпителиальных карманов) в нижней трети уретры – эти протоки окружают «трубку» со всех сторон.

Скиниевы железы у женщин близки по структуре к мужской предстательной железе и развиваются из сходных эмбриональных зачатков. Их функция – выделение слизи для увлажнения мочеиспускательного канала и создания защитного барьера, исключающего проникновение в уретру болезнетворной флоры из влагалища.

Киста уретры имеет код по МКБ 10 – D 30.7. – «доброкачественное новообразование других мочевых органов».

Среди полостей выделяют:

  • Врожденные – обычно имеются в виду кисты Гартнерова хода (канала, тяжа), расположенного параллельно маточной трубе и продолжающегося вдоль шейки матки и влагалища. Если заращения канала не происходит (у 25% пациентов), может развиваться киста участка протока от шейки матки вдоль боковой стенки влагалища. Она может достигать значительных размеров, выпячиваться в сторону уретры и ошибочно определяться как дивертикул.
  • Приобретенные – развивающиеся во взрослом возрасте вследствие сужения/закупорки протока железы. Это полости ретенционного типа, заполненные смесью слизи и воспалительного отделяемого.

Приобретенные кисты уретры чаще располагаются у наружного отверстия, реже – глубже, на стенках мочеиспускательного канала.

По мнению некоторых специалистов, парауретральный кистоз является состоянием, предваряющим дивертикулез (образование «карманов» на стенках трубчатого органа) слизистой уретры.

Причины развития

Врожденные кисты возникают в результате нарушения эмбрионального развития. Незаросший Гартнеров тяж (ход) выстлан цилиндрическим эпителием, выделяющим слизистый секрет. Гипервыработка слизи растягивает незаросший участок хода и провоцирует образование опухоли.

Кисты Гартнерова хода встречаются крайне редко, могут сочетаться с другими аномалиями мочевыводящих путей (недоразвитие почки, смещение мочеточника).

Приобретенные кисты – это скопление секрета в растянутом протоке Скиниевой железы, происходящее на фоне:

  • Воспаления – слизистую уретрального канала заселяет патогенная флора, проникающая в проток и полость железы Скина. Воспаленный проток отекает, а устье закрывается. Внутри скапливается секрет и воспалительные выделения. Постепенно железа превращается в кисту, выпячиваясь во влагалище и/или уретру.
  • Повреждения протока при травме или операции – механизм аналогичен, но закупорка вызвана разрушением тканей и воспалением (без первичной инфекции).

Среди причин закупорки железы:

  • Воспаления мочеиспускательного канала – особенности строения (короткая и широкая уретра у женщин) облегчают проникновение инфекции. «Воспалительные» полости часто располагаются в глубине уретры. В 50% случае воспаление провоцирует гонококковая флора, в прочих случаях уретриты возникают на фоне активизации условно-болезнетворных бактерий, небольшое количество которых определяется у абсолютно здоровых женщин.
  • Внутренние травмы – касается в больше степени кист наружного отверстия уретры, открывающегося во влагалище. Повреждения могут произойти при родах – естественных, с хирургическим разрезом промежности или кесаревом сечении. Не исключены травмы при грубых сексуальных контактах – особенно у женщин с укорочением уретры и смещением мочеиспускательного отверстия.
  • Внешние травмы – ушибы и раны области гениталий.
  • Инвазивные манипуляции – бужирование (расширение) и туширование (прижигание) уретры. «Толчком» к накоплению секрета в незарощенном Гартнеровом ходе могут стать кольпоскопия, кольпография с введением инструментов через шейку матки.
  • Гормональные изменения – Скиниевы железы гормонозависимы – они увеличиваются при беременности, возвращаются в прежнее состояние после родов. Такие колебания могут провоцировать кистозные изменения. В период менопаузы железы атрофируются, этим объясняется то, что парауретральная киста – проблема женщин детородного возраста.

Можно выделить факторы, повышающие риск развития кисты:

  • Воспалительные процессы мочеполовой сферы (в том числе с присоединением инфекций, передающихся половым путем – ЗППП) – вульвовагинит, аднексит, бактериальный вагиноз, кольпит – острые и хронические.
  • Наличие очагов эндометриоза – разрастание внутреннего маточного слоя за пределами матки вызывает ежемесячные (в соответствии с циклом) локальные воспаления в окружающих тканях органа. Организм может реагировать на воспаление образованием кистозных капсул в области влагалища и уретры.
  • Иммунодефицитные состояния – в том числе на фоне приема иммуносупрессоров (препаратов, подавляющих иммунитет).
  • Эндокринные заболевания (сахарный диабет) – ведут к повышенной выработке и изменению консистенции секрета.
  • Чрезмерное увлечение средствами интимной гигиены, которые могут раздражать слизистую или, напротив, игнорирование гигиенических норм.
Читайте также:  Аллергический стоматит: симптомы и лучшие способы лечения

Присутствие одного из этих факторов не столь критично, а вот комбинация двух и более – повод внимательнее отнестись к характерным симптомам.

Симптомы патологии

Приобретенные кисты обычно проходят две основные стадии развития. На начальном этапе симптоматика может отсутствовать либо (у 80% женщин) опухоль провоцирует проявления, сходные с нетяжелым рецидивирующим циститом:

  • частые позывы в туалет;
  • чувство распирания и жжения в уретре;
  • рези при мочеиспускании;
  • боли в мочевом пузыре и пояснице.

Дальнейший рост (2 стадия заболевания) нередко сопровождается развитием уретрального синдрома, включающего:

  • Дискомфорт в промежности или надлобковой области – возникает/усиливается при ходьбе или половых контактах. Это не всегда боль – иногда ощущение инородного тела, припухлости.
  • Выделения из уретры – слизистые, гнойные.
  • Затрудненное мочеиспускание.
  • Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
  • Ложные позывы.

В моче может присутствовать кровь, однако, это обычно выявляется только по результатам анализов.

У 75% женщин кисты от 5 мм прощупываются со стороны влагалища, как мягкоэластичные шарики с четкими контурами. Выделение из уретры секрета при надавливании – признак того, что полость уже достигла стадии дивертикула.

Кисты Гартнерова хода могут не ухудшать качество жизни, даже достигнут 30–40 мм в диаметре – они не препятствуют интимной жизни и родам без кесарева сечения.

Осложнения в виде нагноения и разрыва нечасты, в таких случаях обостряются «уретритоподобные» проявления – жжение, зуд, частое и болезненное мочеиспускание, кроме этого:

  • усиливаются боли в области мочеиспускательного канала, отдающие в низ живота или поясницу;
  • появляются признаки интоксикации – повышение температуры, слабость головная боль – при присоединении инфекции.

Эти симптомы редко требуют неотложной помощи, но и тянуть с посещением врача не стоит – инфекция может распространяться на близлежащие органы.

Диагностика

Пятая часть всех обнаруженных кист не дает какой-либо симптоматики – такие полости обнаруживаются на плановом гинекологическом осмотре. Неспецифические жалобы побуждают женщину обратиться к гинекологу/урологу для диагностики.

При осмотре с пальпацией у кисты, расположенной у выхода уретры, определяют:

  • размеры;
  • особенности консистенции (мягкоэластичная);
  • наличие/отсутствие четких границ;
  • подвижность;
  • чувствительность (до легкой болезненности).

Если опухоль расположена глубже, а также для уточнения природы новообразования могут использоваться:

  • УЗИ – чаще с применением трансвагинального датчика. Кисты визуализируются на экране, как круглые образования с четкими контурами, не сообщающиеся с уретрой. При необходимости проводят УЗИ мягких тканей промежности.
  • Уретрография – выполнение серии рентген-снимков после введения в мочеиспускательный канал контрастного вещества. Исследование позволяет дифференцировать кисту (изолированную от уретры) от дивертикула (имеющего сообщение с каналом). Аналогом уретрографии может быть микционная уретроцистография – когда органы мочевыделительной системы исследуют в ходе акта мочеиспускания.
  • Уретроскопия – эндоскопическое исследование канала. Помогает выявить отек слизистой над предполагаемым местом локализации полости (в половине случаев) либо показывает лишь общее воспаление. Надавив на кисту эндоинструментом можно обнаружить наличие работающего соустья с уретрой.
  • Трансуретральное УЗИ – инвазивная процедура, предполагающая введение микродатчика в уретру. Исследование высокоинформативно (превосходит эндоскопию), но сопряжено с риском повреждения уретры.
  • МРТ – наиболее информативный метод, применяется для точной оценки анатомических особенностей, новообразований, камней. Позволяет выявить наличие связи кисты с соседними тканям, распространение опухоли (предположить некистозную структуру), выявить расширение протоков, которые в будущем могут стать кистами, уяснить объем будущего вмешательства.

Из клинических анализов требуются:

  • Общий анализ мочи – позволяет выявить воспаление с повышенными белками и лейкоцитами, наличие примесей крови и бактериурию.
  • Исследование урины на бакпосев – для точного определения возбудителей инфекции – стафилококки, кишечную палочку, канлиды.
  • Мазок на флору – может браться сразу из трех точек – уретры, влагалища и шейки матки. Дает информацию об очаге воспаления, состоянии нормальной флоры и наличии бактериальной.

Кисту уретры у женщин необходимо дифференцировать от:

  • воспалений – желез Скина, бартолиновых желез, уретритов и циститов (в том числе цистита после интимной близости), пиелонефритов;
  • уретероцеле (внутрипузырной кисты мочеточника);
  • болезней женской репродуктивной системы (воспалений яичников и маточных труб, кист влагалища и эндометриоза);
  • злокачественных процессов – инвазивного рака, аденокарциномы.

Методы лечения

Устранить сформированную кисту при помощи медикаментов невозможно. Однако прием противовоспалительных и антибактериальных препаратов:

  • в состоянии подавить воспаление в расширенном протоке (который выявлен на МРТ), устранить симптоматику – боли, жжение и снизить выраженность расстройств мочеиспускания;
  • необходим при подготовке к операции или при восстановлении после нее.

Объем вмешательства определяют исходя из таких факторов, как:

  • локализация;
  • размер полости;
  • наличие осложнений – нарушений мочеиспускания или нагноения;
  • рецидивы кисты в прошлом.

Среди щадящих операций при парауретральной кисте применяют:

  • Пункционное дренирование и заполнение полости йодсодержащими или иными растворами, вызывающими склеивание стенок. Методика часто требует нескольких процедур, может приводить к рецидивам, усложняющим радикальную операцию.
  • Электрокоагуляция – ввод в уретру игольчатых электродов и прижигание кист. Эффективно при множественных мелких кистах. Для устранения проблемы нужно несколько процедур. Как и дренирование, требует местного обезболивания.
  1. Дренирование – откачивание содержимого, облегчающее состояние пациентки в остром периоде. Процедура осуществляется на фоне антибиотикотерапии.
  2. Радикальное иссечение – проводить после стихания воспаления, позволяет удалить капсулу полностью и избежать рецидивов.

Существует две основных методики радикального удаления (экстирпации) парауретральных кист вместе с железой:

  • Эндоскопическое удаление – проводится с вводом инструментов чрез уретру (если киста расположена в глубине канала) или влагалище (чаще). Менее инвазивно, нежели открытое иссечение, однако не столь доступно и не всегда осуществимо.
  • Передняя кольпотомия или уретротомия – удаление кисты с рассечением влагалища или уретры. Это более травматичное вмешательство, предполагающее установку катетера на 2 суток и длительное восстановление.

Период реабилитации после радикального вмешательства составляет не менее 21 дня, из них до 7 дней пациентка проводит в стационаре.

После операции женщине рекомендуют на 2 месяца отказаться от физических нагрузок и интимной близости.

Возможные осложнения

Радикальное иссечение в исключительных случаях осложняется:

  • сужением мочеиспускательного канала (стриктурами);
  • повреждением тканей уретры;
  • появлением уретровагинальных свищей;
  • усугублением болевого синдрома;
  • кровотечениями и гематомами;
  • хронической инфекцией.

Вероятность осложнений повышается при запущенных кистозных воспалениях.

Наиболее распространенное осложнение, при отсутствии лечения, – это формирование дивертикула.

Также киста может:

  • «маскировать» рецидивирующий цистит;
  • разрываться с выходом содержимого в уретру;
  • нагнаиваться;
  • открываться свищом во влагалище;
  • озлокачествляться – в очень редких случаях.

Прогноз и профилактика

Прогноз после радикальной операции благоприятный – более чем в 85% случаев наступает полное излечение. Основная мера профилактики кистозных изменений парауретральной зоны – своевременная диагностика и лечение воспалений мочеполовой сферы. Также следует:

  • соблюдать гигиену без увлечения косметическими средствами, «богатыми» консервирующими и иными добавками;
  • отдавать предпочтение белью из натуральных материалов;
  • избегать переохлаждения и застоя мочи (своевременно опорожнять мочевой пузырь);
  • не допускать незащищенных половых контактов;
  • минимизировать риск внутренних и внешних травм влагалища.

Парауретральная киста у женщин – нечасто встречающееся заболевание, основная опасность которого заключается в неспецифичности симптоматики. Новообразование может «маскировать» или сопровождать циститы, ЗППП или воспаления женских репродуктивных органов.

Киста не всегда требует операции. Если же такая необходимость возникает, имеются отработанные методики щадящих, экстренных и радикальных вмешательств, дающих хорошие результаты.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector