Инфаркт передней стенки сердца: возможные последствия и методы терапии

• Дополнительное образование:
• «Неотложная кардиология»

1990 — Рязанский медицинский институт имени академика И.П. Павлова

Контакты: popova@cardioplanet.ru

Опасное для жизни состояние, инфаркт передней стенки сердца последствия имеет самые неблагоприятные: большая часть случаев данной патологии заканчивается летальным исходом, а при выздоровлении больные, пережившие данное состояние, имеют большую склонность к рецидиву патологии. Возникающий вследствие значительного ухудшения процесса кровообращения тканей передней стенки миокарда, инфаркт сопровождается некрозом с быстрым прогрессированием и распространением патологического процесса.

Своевременное выявление патологии и начало лечебного воздействия позволяет устранить последствия инфарктного состояния передней стенки миокарда и предупредить процесс отмирания клеток стенки.

Потому знание причин, которые могут спровоцировать патологию, а также основных симптомов заболевания позволит обратить внимание даже на незначительные негативные изменения в работе сердца.

Наиболее часто диагностируется инфаркт миокарда левого желудочка.

Основные причины возникновения

При недостаточности лечения либо неправильно выбранной схеме лечебного воздействия развивается обширный инфаркт передней стенки, который сопровождается увеличением площади поражения и повышенной склонностью к необратимым негативным последствиям заболевания.

Причины, которые способны спровоцировать появление патологических изменений в тканях передней стенки миокарда, следующие:

• курения;
• патологическое состояние кровеносных сосудов, повышение степени их проницаемости;
• наследственный фактор;
• нарушения обмена веществ — наиболее часто данная патология встречается при наличии сахарного диабета;
• повышенное давление, хронически текущая гипертензия;
• патологическое повышение показателя содержания липидов в крови.

Перечисленные причины могут усугубляться наличием таких состояний, как склонность к тромбообразованию, наличие холестериновых бляшек в сосудах.

Причины нарушения кровообращения

Существует три основные причины ухудшения кровообращения, что приводит к постепенному отмиранию клеток тканей передней стенки миокарда. Они вызывают острейшую форму патологии, которая быстро усугубляется при отсутствии необходимого лечебного воздействия.

Первая причина нарушения кровообращения в данной области заключается в уменьшении просвета кровеносных сосудов, что влечет за собой существенное уменьшение количества поступающей крови в ткани сердца. Сужение коронарных сосудов становится причиной развития ишемической болезни, стенки сосудов постепенно утолщаются, что несет необратимый характер.

Вторая причина нарушения кровообращения — это образование в сосудах тромбов, которые сужают просвет в них и также приводит к уменьшению количества поступающей крови в ткани. Опасность тромбообразования состоит в возможности полной закупорки сосудов.

Третья причина состоит в увеличении потребления кислорода, что обычно отмечается при повышенных физических нагрузках. Именно во время нагрузок вырастает вероятность приступа инфаркта передней стенки миокарда.

Передний инфаркт миокарда считается преимущественно заболеванием мужчин, однако с возрастом патология встречается с примерно равной частотой как у мужчин, так и у женщин. Склонность к данной патологии особенно часто наблюдается при наследственной предрасположенности к заболеванием сердца.

Симптоматика

Проявления, которые характеризуют инфаркт передней стенки левого желудочка, в общих чертах могут отмечаться при многих поражениях тканей сердца. К наиболее часто встречающимся симптомам заболевания следует отнести:

• болезненность в области сердца, которая отдается в челюсть, левую руку, плечо и шею;
• некоторое онемение конечностей;
• ограничение подвижности рук, преимущественно левой руки;
• неприятные ощущения в желудке;
• неприятие пищи;
• рвотные позывы;
• тахикардия либо признаки аритмии;
• сильная слабость и потеря ориентации в пространстве;
• синюшность кожных покровов.

Кроме перечисленных проявлений могут отмечаться такие симптомы, как похолодание пальцев левой руки, появление тревожности, страха и паники. Также в некоторых случаях отмечается наличие проблем памяти, сложность восприятия действительности.

Инфаркт передней стенки миокарда имеет практически все перечисленные симптомы, при мелкоочаговом же виде инфарктного состояния в большей степени отмечается исключительно болезненность в области сердца. Переднеперегородочный инфаркт может сопровождаться наравне с болезненными ощущениями в области грудины ощутимым онемением рук, преимущественно левой.

Разновидности патологии

Сегодня общепринятой классификацией такой патологии, как инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка, является следующая, подразделяющая острый инфаркт миокарда, его передней стенки, на следующие разновидности, имеющие различный патогенез и симптоматику:

1. Передне перегородочный вид, который отличает инфаркт миокарда отсутствием нормального кровообращения в тканях передней стенки желудочка, вследствие чего происходит постепенное отмирание клеток.
2. Переднебоковой вид, наиболее редко диагностирующийся.
3. Трансмуральный.
4. Передневерхушечный.
5. Изолированный боковой.

Также выделяют многоочаговый и мелкоочаговый виды инфарктного состояния передней стенки миокарда.

Диагностика

Выявление такого патологического состояния, как обширный инфаркт задней стенки, основывается на проведении общего обследования сердечной системы, в ходе которого используются такие методы диагностики, как УЗИ сердца, рентген желудочков.

Из лабораторных анализов обычно назначаются те, которые выявляют наличие в организме таких микроэлементов, отвечающих за нормальную насыщаемость крови кислородом, как магний и калий. Их недостаточность приводит к значительному снижению питания тканей, что провоцирует постепенное ухудшение состояния тканей миокарда и их некроз при недостаточном лечении.

Методика лечебного воздействия

Устранение проявлений инфарктного состояния передней стенки сердца осуществляется с помощью медикаментозных препаратов, действие которых направлено на устранение болезненности. Также применяются средства для устранения ощущения паники и страха, это могут быть нейролептики и легкие транквилизаторы с успокаивающим действием на нервную систему.

Важными шагами в лечении инфарктного состояния является устранение вредных привычек, введение необходимой физической нагрузки, коррекция питания с наличием в ежедневном рационе свежих овощей, зелени, витаминов и минеральных веществ.

Исключение возможностей для стрессовых ситуаций, депрессивных ситуаций также является обязательным условием для успешного лечения инфаркта передней стенки сердца. Стабильность эмоционального состояния — залог положительного результата медикаментозного лечения.

Лекарственные средства, которые назначаются при диагностировании данной патологии, — это препараты, которые нормализуют процессы свертываемости крови, ускоряют рассасывание новообразований, ускоряющие обменные процессы в организме. Атибактериальные средства могут использоваться при наличии параллельно текущих поражений бактериального характера.

Инфаркт передней стенки сердца: виды, симптомы, лечение последствия

Инфаркт передней стенки миокарда представляет серьезную опасность для жизни человека. В большинстве случаев приступ заканчивается смертью больного. Даже если пациент вылечился, вероятность рецидива очень высока. Значительное ухудшение кровообращения в тканях сопровождается быстрым некрозом и распространением патологического процесса. 

Как развивается

Передний инфаркт миокарда отличается плохим прогнозом. Во время приступа значительно повреждаются ткани сердечной мышцы, что оставляет мало шансов на выздоровление. Проблема приводит к уменьшению сердечного выброса и угнетению сократительной способности.

Статистика говорит, что за год такой диагноз ставят миллиону людей в мире. Патологический процесс нарушает работу левого желудочка и становится причиной кардиогенного отека легких.

Если больному не окажут помощь вовремя или терапию подберут неправильно, то есть вероятность обширного инфаркта. При нем значительно увеличивается площадь поражения и развиваются необратимые нарушения.

Провоцирующими факторами, способными вызвать подобные процессы, являются:

• вредные привычки, в особенности курение;
• высокое артериальное давление;
• нарушения обменных процессов в организме, которые происходят при сахарном диабете;
• высокий уровень холестерина в крови.

Увеличить опасность развития нарушений может повышенный риск образования тромбов.

Типы

Приступ инфаркта в области передней стенки сердечной мышцы может быть:

• переднеперегородочным. При этом наблюдается процесс нарушения кровообращения в области передней стенки желудочка;
• переднебоковым, который встречается чаще всего;
• трансмуральным;
• передневерхушечным;
• изолированным боковым;
• многоочаговым;
• мелкоочаговым.

Патологический процесс может протекать в различных формах.

Причины развития

При таком инфаркте наблюдается постепенное отмирание клеток в результате недостаточного притока крови к передней стенке сердечной мышцы. Это приводит к развитию острого приступа, быстропрогрессирующего без необходимого лечения. Проблема может возникать в результате:

• сужения сосудистого просвета. Из-за этого нарушается ток крови и уменьшается ее поступление к сердцу. Если сужаются коронарные сосуды, то развивается ишемическая болезнь. При этом наблюдаются необратимые патологические изменения в стенках сосудов;
• закупорки сосуда тромбом. Тяжесть нарушения кровообращения зависит от размера тромба. Он может полностью закрыть просвет, что повлечет за собой серьезные осложнения;
• увеличения потребности миокарда в кислороде. Проблема возникает вследствие тяжелых физических нагрузок. Именно во время них вероятность приступа возрастает.

Инфаркт передней стенки обычно наблюдается у мужской половины человечества. Но с возрастом повышаются и шансы на возникновение проблемы у женщин. Немаловажную роль в развитии болезни играет наследственная предрасположенность.

Симптомы

Клиническая картина при инфаркте имеет сходство с другими патологиями сердца. Отличить их сможет только врач в условиях медучреждения. Во время приступа у больного наблюдаются такие проблемы:

• начинает сильно болеть в области сердца. Неприятные ощущения иррадиируют в руку, челюсть, плечо, спину. Такая боль называется ангинозной. Она продолжается в течение часа, купируется наркотическими анальгетиками, нитраты не принесут облегчения. У людей, страдающих сахарным диабетом, этот симптом отсутствует;
• немного немеют конечности;
• становится трудно двигать руками, особенно левой;
• ощущается дискомфорт в желудке;
• организм не воспринимает пищу, сразу после ее употребления начинается рвота;
• учащается и нарушается ритм сердца;
• больной слабнет, теряет способность ориентироваться в пространстве;
• кожный покров синеет.

РЕКОМЕНДУЕМ:  Виды операций на сердце при инфаркте

Вышеперечисленная симптоматика может дополняться холодностью пальцев на левой руке, сильным чувством тревоги и страха, паническими атаками. Некоторые пациенты страдают от трудностей с восприятием действительности и нарушений памяти.

Это общие проявления приступа. Но при разных видах симптомы могут немного отличаться. Так, при мелкоочаговом инфаркте в большинстве случаев наблюдается только сильная боль в сердце.

У людей с диагнозом сахарный диабет, симптоматика может немного отличаться. Приступ проявляется сильной слабостью, срывами в работе разных систем организма, бессонницей, увеличением потоотделения, нарушениями координации движений. При диабете проявления инфаркта слабо выражены или вовсе отсутствуют. Больной может ощущать небольшой дискомфорт в сердце, и просто не обращать на это внимание.

Переднеперегородочный инфаркт сопровождается сильным онемением конечностей, в основном, слева, и болезненностью в грудной клетке.

Стадии

Инфарктное состояние развивается в несколько стадий:

1. Первая стадия – ишемия. Она может предшествовать развитию инфаркта и происходит на протяжении длительного времени. Основой патологического процесса является нарушение гемодинамики миокарда. Приступ возникает, когда артерия сужается на 70%. Это состояние длится от нескольких часов до трех дней.
2. Вторая стадия – некробиоз. При этом повреждаются мышечные волокна из-за острого нарушения коронарного кровообращения. На этой стадии начинает образовываться зона некроза, но не всегда. Она может длиться в течение нескольких недель или проявляется через пару часов после приступа. При этом повреждение уменьшается, из-за гибели определенной части мышечных волокон, другая часть больных тканей восстанавливается, и в области повреждения развивается ишемия. Это острая стадия.
3. Некроз. На третьей стадии ткани, которые пострадали от глубоких повреждений, полностью отмирают. Область их после этого исчезает и образуется зона некроза. Эта фаза подострая. По ней и судят о размере инфаркта. Она может продолжаться до трех месяцев, но некоторые больные ощущают ее признаки и до года. В этот период должны исключить острую аневризму сердца.
4. Рубцевание. На четвертой стадии поврежденные ткани рубцуются. Этот процесс продолжается на протяжении всей жизни человека. Некротические участки покрываются рубцовой тканью и стягивают здоровые области миокарда. При этом наблюдается компенсаторная гипертрофия мышечных волокон, поэтому зона инфаркта уменьшается, и обменные процессы в тканях восстанавливаются. Признаки перенесенного приступа на этой стадии полностью отсутствуют. Но, если появляются болезненные ощущения в области за грудиной и уровень ферментов в крови повышается, то можно говорить о рецидиве.

РЕКОМЕНДУЕМ:  Острый инфаркт миокарда нижней стенки

Диагностика

Диагностика инфаркта передней стенки левого желудочка состоит из:

• электрокардиографии;
• эхокардиографии;
• анализа крови на уровень кардиотропных белков.

Отсроченными диагностическими мероприятиями являются:

• коронарография;
• сцинтиграфия миокарда.

Также проводят дополнительно лабораторные исследования, в процессе которых определяют, сколько в крови магния и калия. Эти микроэлементы отвечают за насыщенность крови кислородом. Если их не хватает, значит, снизилось питание тканей и ухудшается состояние тканей сердечной мышцы.

Лечение

При приступе повысить шансы на выживаемость можно, оказав правильно первую помощь. Если появились признаки инфаркта, необходимо:

• придать больному полулежащее положение;
• дать таблетку нитроглицерина;
• если через три минуты не наступило облегчение, вызывать скорую помощь;
• если у больного отсутствует аллергия на Аспирин, то он должен разжевать 300 мг;
• при потере сознания и остановке сердца необходимо искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

На начальных этапах развития инфаркта устраняют боль, восстанавливают коронарный кровоток. Выраженная сердечная недостаточность требует оперативного вмешательства.

Проявления инфарктного состояния устраняют с помощью медикаментов. Терапию проводят:

• лекарствами для снятия болевого синдрома;
• нейролептиками и транквилизаторами для устранения страха и паники;
• препаратами для нормализации работы системы свертывания крови и ускорения рассасывания тромбов;
• средствами для стабилизации обменных процессов.

• Больной также должен избегать вредных привычек, соблюдать диету с большим количеством зелени, овощей, витаминов и минералов, ввести необходимые физические нагрузки.
• Важно полностью исключить влияние стрессов и эмоциональных нагрузок на человека после инфаркта.
• Стабильное эмоциональное состояние значительно повышает эффективность медикаментозной терапии.

У многих больных после приступа развивается тревожно-депрессивное состояние. Пациент чувствует себя угнетенно, возникает апатия. Поэтому необходима психотерапевтическая помощь.

Последствия

В результате обширного инфаркта передней стенки сердца возникают тяжелые и опасные для жизни осложнения. После приступа высока вероятность развития:

• острой формы сердечной недостаточности, сопровождающейся отеком легких, шоковым состоянием;
• кардиогенного шока;
• нарушений ритма и сердечной проводимости;
• разных видов тромбоэмболий;
• разрыва сердечной мышцы;
• перикардита;
• рецидива сильных болей за грудиной;
• артериальной гипертензии и гипотензии;
• нарушений дыхательной функции после введения наркотических анальгетиков.

В более позднем периоде возможно развитие постинфарктного синдрома, тромбоэмболических осложнений, хронической сердечной недостаточности, сердечной аневризмы.

Признаки и последствия инфаркта передней стенки левого желудочка

Для начала постараюсь вкратце изложить суть проблемы. Острый инфаркт миокарда – один из вариантов ишемической болезни сердца (ИБС).

Основой патологии остается критическое несоответствие потребности сердечной мышцы в кислороде и питательных веществах.

Проще говоря, отдельные участки миокарда попросту не снабжаются кровью, что ведет к гибели сначала изолированных клеток (кардиомиоцитов), а потом уже целых зон мышечной ткани.

Мои пациенты часто спрашивают меня о том, что же может такого произойти, чтоб сосуд, который питает сердце кровью, закрылся. В 70-80% случаев основой проблемы является атеросклероз. Болезнь сопровождается отложением жиров на поверхности сосудистой стенки и воспалением клеток ее внутреннего слоя.

С течением времени эти элементы образуют бугорок, после чего происходит сужение просвета артерии. Результатом может стать их разрыв бляшки с образованием тромба и полной закупоркой сосуда. Острый инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка встречается в моей практике чаще остальных форм.

Это обусловлено анатомическими особенностями кровоснабжения сердца.

Согласно современным взглядам кардиологов на причины развития инфаркта миокарда, стоит выделить следующие ключевые факторы, способствующие прогрессированию патологии:

1. Неправильное питание. Я имею в виду чрезмерное употребление продуктов, богатых быстрыми углеводами и жирами (фаст-фуд, различные сладости, энергетические напитки, алкоголь).
2. Ожирение. Избыточная масса тела свидетельствует об активном процессе отложения жиров в стенке сосудов. Определить свой индекс массы тела можно перейдя по ссылке.
3. Курение. Никотин способствует дополнительному спазму коронарных артерий.
4. Гиподинамия. Чем меньше вы двигаетесь, тем выше шанс развития ожирения с дальнейшим прогрессированием атеросклероза.
5. Повышенное артериальное давление (АД). Шанс развития переднего, бокового или нижнего инфаркта миокарда у гипертоников выше, чем у пациентов с нормальным АД.
6. Стресс. Эмоциональное перенапряжение ведет к спазму сосудов, что на фоне наличия бляшек повышает риск их разрыва с развитием острого тромбоза и закупорки артерии.
7. Возраст, пол. Мужчины после 50 занимают лидирующее место среди пациентов с инфарктами разной локализации.

Генетическая предрасположенность также играет определенную роль в развитии болезни. При наличии близких родственников, перенесших или умерших от инфаркта, стоит более внимательно относиться к факторам риска и чаще посещать врача.

Симптомы

Инфаркт передней стенки сердца (также, как и другой локализации) сопровождается возникновением характерных клинических признаков, которые позволяют сразу же заподозрить болезнь.

Типичные признаки

При беседе с пациентами, страдающими от гипертензии или других сердечных болезней, я всегда обращаю внимание на признаки, которые могут свидетельствовать о начале развития острого инфаркта передней стенки левого желудочка:

• Жгучая, давящая боль в области сердца. Многие мои пациенты описывали симптом, как «сжатие в тисках» или «слон наступил на грудь». Особенностью инфаркта является иррадиация (распространение) боли на левую руку, шею, челюсть или под лопатку.
• Длительность приступа может превышать 30 минут.
• Неэффективность применяемых таблеток. Мои пациенты всегда хранят дома антигипертензивные лекарства, «Нитроглицерин» и «Валидол». При инфаркте указанные препараты не принесут облегчения.

В большинстве мои больные четко могут указать момент возникновения боли. Приступ часто оказывается связанным со стрессовой ситуацией или чрезмерной физической нагрузкой. Однако в моей практике неоднократно были и такие пациенты, у которых инфаркт развился при отсутствии каких-либо провоцирующих факторов.

Атипичные проявления

Описанная выше клиническая картина остается классической. Она характерна преимущественно для переднего инфаркта. Тем не менее, разрыв бляшки с тромбозом может возникать и в артериях, которые снабжают кровью другие отделы сердца.

При инфаркте миокарда нижней стенки левого желудочка на первый план выходят следующие атипичные признаки:

1. Тошнота, рвота. Мне один больной рассказывал, как он плотно поел и у него резко начал нарастать дискомфорт в животе. До момента обращения за помощью он выпил 4 таблетки препаратов для улучшения пищеварения. Бригада «скорой помощи» диагностировала нижний инфаркт.
2. Изолированная одышка с тенденцией к нарастанию интенсивности симптома. В данном случае речь идет об астматической «маске» болезни.
3. Слабость с эпизодами головокружения. Сознание пациенты теряют крайне редко.
4. Безболевая форма ишемии. Относительно редкий вариант развития болезни. Пациент может отмечать исключительно слабость и желание отдохнуть.

Я всегда говорю своим больным, что при возникновении хотя бы одного из описанных выше симптомов стоит обратиться к специалисту. Пропустить инфаркт, который развивается в нижней стенке левого желудочка, довольно просто. Однако лечить его после потери драгоценного времени нелегко.

Диагностика

Нижний, задний или передний инфаркт миокарда диагностируется одинаково. Сначала я всегда собираю анамнез болезни и оцениваю жалобы пациента. Чаще всего одной боли в груди достаточно для возникновения соответствующих подозрений.

Для подтверждения догадки я пользуюсь вспомогательными инструментальными и лабораторными обследованиями.

Инструментальные методы

Основа диагностики любого инфаркта миокарда – это ЭКГ. Переоценить значение электрокардиограммы при ИБС невозможно. Методика позволяет на бумаге или экране увидеть малейшие отклонения в электрической функции сердца, которые всегда возникают при нарушении снабжения отдельных участков миокарда кровью.

Возможные изменения на пленке:

• элевация (подъем) или депрессия (проседание) сегмента ST относительно изолинии;
• инверсия (смена полярности на противоположную) зубца T;
• формирование глубокого и широкого (патологического) зубца Q.

Существуют косвенные признаки на ЭКГ, которые могут указывать на передний инфаркт или поражения другой стенки левого желудочка.

Для уточнения локализации и степени повреждения сердечной мышцы я всегда дополнительно назначаю следующие исследования:

1. Ангиография коронарных сосудов. После введения в венечные артерии контраста я на экране монитора вижу место закупорки, что позволяет быстро провести восстановление проходимости сосуда методом стентирования.
2. Эхокардиография (Эхо-КГ). Ультразвуковое исследование сердца позволяет увидеть снижение или полное отсутствие сокращений пораженного участка миокарда (гипо- или акинезия).

В 98% случаев описанных выше инструментальных методик хватает для постановки окончательного диагноза.

Лабораторные методы

Лабораторные тесты являются отличными помощниками на раннем этапе верификации заболевания. Наиболее достоверным остается анализ крови на тропонин I. Последний являет собой белок, содержащийся в кардиомиоцитах. При гибели клеток миокарда тропонин попадет в кровь, где его можно зафиксировать. Подробнее о том, как его делают, читайте в статье по ссылке.

Дополнительные лабораторные тесты:

1. Общий анализ крови. При инфаркте может возрастать количество лейкоцитов, увеличиваться скорость осаждения эритроцитов (СОЭ).
2. Биохимический анализ крови. Может возрастать количество C-реактивного пептида, АсАТ, АлАТ.
3. Коагулограмма. Анализ демонстрирует функцию свертываемости крови. У инфарктных больных она часто выражена слишком сильно.

Среди лабораторных тестов я, как и превалирующее большинство кардиологов, в первую очередь делаю анализ на тропонин. Другие тесты носят второстепенный характер.

Последствия и возможные осложнения

Прогноз для больного с инфарктом всегда зависит от своевременного обращения к врачу.

При оказании квалифицированной помощи пациенту в течение первых 2 часов после начала приступа вполне вероятно предотвращение развитие некроза сердечной мышцы.

Подобный прогноз доступен благодаря проведению быстрого тромболизиса и стентирования. Однако люди нередко терпят боль, надеются, что «само пройдет», тем самым теряя драгоценные минуты и увеличивая площадь поражения.

Наиболее частые осложнения болезни, с которыми я часто встречаюсь:

1. Ухудшение сократительной функции сердца с развитием недостаточности.
2. Различного рода нарушения ритма и проводимости.
3. Хроническая аневризма сердца. Из-за истончения пораженного миокарда в стенке формируется выпячивание, в котором могут образовываться тромбы.

Наиболее тяжелым последствием инфаркта остается летальный исход. Однако при условии адекватной терапии и удачного стечения обстоятельств больные могут прекрасно жить десятилетиями даже после перенесенного сердечного удара. О том, какие медикаменты и как долго нужно принимать после выписки с больницы, можно прочесть тут.

Мои советы больным достаточно просты:

• бросить курить;
• меньше нервничать по пустякам;
• рационализировать питание: отказываться от любимых блюд не нужно, главное – умеренность;
• регулярно проходить профилактические медицинские осмотры;
• больше двигаться и заниматься посильной физкультурой.

Полностью обезопасить себя от инфаркта практически невозможно. Однако благодаря базовым моментам, указанным выше, можно не только улучшить самочувствие, но и предотвратить прогрессирование более двух десятков внутренних болезней.

К нам в клинику поступил мужчина 49 лет с выраженной давящей болью за грудиной, которая отдавала в левую руку. Пациент связывает симптомы со стрессом из-за ссоры с женой.

От момента появления признака до обращения за помощью прошло 2 часа. На кардиограмме элевация сегмента ST в V1-V4 и формирование патологического зубца Q в I, aVL, V1-V4. При проведении прикроватного Эхо-КГ зон гипокинезии не выявлено.

Анализ на тропонин положительный. АД – 130/90 мм рт. ст.

Больной направлен на ургентную коронарную ангиографию. Была обнаружена тотальная окклюзия передней нисходящей ветви левой коронарной артерии. Проведено стентирование с постановкой металлического стента.

В итоге установлен диагноз: передне-перегородочный инфаркт миокарда.

На третьи сутки после стентирования и приема соответствующей медикаментозной терапии пациент отмечает практически полную нормализацию состояния.

Инфаркт передней стенки последствия — О болях в сердце

Инфаркт миокарда представляет собой макроскопическое изменение сердечной стенки, ишемического происхождения, независимо от механизма развития. Сопровождается неблагоприятными изменениями в структуре мускульной ткани, включая некроз миокарда и более поздний склероз.

Этиология

В большинстве случаев инфаркт приводит к обструкции одной или коронарных артерий, оксигенирующих миокард.

Это препятствие связано с утолщением атеромальных бляшек и их разрывом, ведущим к образованию тромба. Утолщению бляшек атеромы особенно благоприятствует:

• высокое кровяное давление,
• курение,
• сахарный диабет,
• ожирение,
• дислипидемии.

Эпидемиология

Инфаркт миокарда является частым и серьезным заболеванием, которое ежегодно поражает сотни тысяч человек в России. Инфаркт миокарда (ИМ) чаще встречается у мужчин, особенно тех, кто старше 50 лет, а также у женщин старше 70 лет.

Аналогичным образом, можно видеть, что благодаря улучшению глобального управления симптомами ИМ, больничная смертность (рецидив) уменьшилась с 30% в 1960 году до менее 10% в настоящее время.

Диагностика

Диагноз ИМ должен быть проведен как можно быстрее.

Симптомы:

• Давящая боль или ощущение жжения в области груди или сердца.
• Боль, иррадиирующая в шею, нижнюю челюсть, плечи, руки или верхнюю часть живота.
• Головокружение, ощущение слабости, потливость, недостаток воздуха, нерегулярное сердцебиение.
• Страдание, бледное лицо.
• Боль, которая длится более 30 минут.

Эти виды коронарной боли отличаются от стенокардии интенсивностью боли, длящейся более 30 минут и неподдающейся подъязычному употреблению тринитина.

Но эти симптомы не всегда характерны. В 10% случаев боль отсутствует или уменьшена до боли в руке, иногда — изолированного типа.

Эти случаи особенно актуальны для пациентов пожилого возраста или диабетиков. Атипичными проявлениями могут быть коллапс, неврологические патологии, дисфункции ЖКТ.

Диагноз подтверждается:

• электрокардиограммой, характер которой выявлен на снимке (волна Q, высота ST),
• путем биологического обследования, включая повышение ферментов в течение третьего или четвертого часа,
• с помощью эхокардиограммы.

Электрокардиограмма также может определять инфаркт. Существуют три основных топографии инфаркта в зависимости от пораженной коронарной артерии:

• передние инфаркты,
• нижних отделов,
• боковых отделов.

Острый перикардит (перикардиальный шум — при аускультации) и диссекция аорты (гипертония, асимметрия пульса, боль, ощущаемая в пояснице) — это два дифференциальных диагноза, которые необходимо устранить, как формальное противопоказание к лечению.

Догоспитальное или раннее управление

Оно начинается в доме пациента и имеет основную цель — избежать внезапной смерти от нарушений ритма и ограничить распространение некроза, практикуя реперфузию миокарда, которая должна быть начата как можно раньше.

Если пациент проживает более одного часа в таком режиме и попадает в стены интервенционного кардиологического центра, тактика применяется особая. Например, если нет противопоказаний, и если ИМ не является атипичным (10% случаев), догоспитальный тромболиз выполняется по следующим возможным протоколам:

• Тканевой активатор плазминогена (rTPA): более эффективный, но более дорогостоящий. Здесь имеет место более высокий риск кровотечения.
• Инъекция 1,5 мг / кг Актилизе с первым болюсом 15 мг, а затем непрерывно в течение 30 минут в дозе 0,75 мг / кг (максимум 50 мг) и в течение 60 минут в дозе 0,5 мг / кг (максимум 35 мг). Необходима комбинация внутривенного гепарина с начала тромболизиса.
• Протокол стрептозы: инъекция двух ампул Целестона, а затем 1,5 миллиона единиц стрептозы через 30-60 минут. Инъекция 500 МЕ / ч гепарина в конце инфузии Стрептазы.
• Протокол Эминазы: инъекция 30 МЕ Эминазы через 5 минут, через 4 часа, инъекции 1000 МЕ / ч гепарина.

В ряде случаев вводят морфин, чтобы успокоить боль, а затем производное нитрата немедленного действия сублингвально или в виде спрея.

Больничная помощь

• Проводится ряд исследований и осмотр для устранения противопоказаний к лечению и поиска осложнений, предоставляется отдых с успокоительными, дают аспирин: от 250 до 500 мг / день, затем от 100 до 250 мг / день, гепарин IV: начинался в дозе 24000 МЕ / 24 ч, затем в соответствии с симптоматикой.
• ß-блокаторы IV короткого действия необходимы в некоторых ситуациях.
• Долгосрочное ингибирование конверсионных ферментов должно предлагаться всем пациентам с высоким риском относительно гемодинамики (с клинической сердечной недостаточностью или нарушенной систолической функцией левого желудочка).
• Коронарография, инвазивное исследование, состоящее из инъекции контраста, видного под рентгеновскими лучами в коронарных артериях, позволяет находить стенозы.
• Спонтанная ишемия миокарда или вызванная минимальными усилиями является неблагоприятной.
• Особый подход в диагностике и лечении требуется:

• Перед лечением механического осложнения (митральная недостаточность, псевдоаневризма, аневризма желудочков).
• Если обнаружена стойкая гемодинамическая нестабильность.
• ИМ наблюдается без начального подъема сегмента ST.

Коронарное шунтирование более чем на 90% эффективно через 30 минут после начала симптомов у пациентов с первичной коронарной ангиопластикой.

Если артериальные поражения слишком многочисленны и недоступны для ангиопластики или если препятствие устраняется посредством коронарного шунтирования, хирург удаляет либо внутреннюю подкожную вену, либо внутреннюю артерию молочной железы.

Гораздо реже это может быть удаление лучевой артерии. Артериальное шунтирование отличает лучшее качество, чем обход вен, и увеличивает продолжительность жизни более чем на 10 лет.

Лечение ранних или поздних осложнений

Лечение предполагается следующее:

• Преждевременная брадикардия — 0,5 мг Атропина внутривенно.
• Желудочковые экстрасистолы — от 1200 до 1600 мг лидокаина / 24 часа внутривенно и контроль уровня калия.
• Желудочковые тахикардии — Ксилокаин 2 мг / кг в болюсе или Кордарон 150 мг. Применяется в качестве неэффективности такого лечения внешний электрический шок под действием ретикулята при антиаритмическом лечении, предотвращающем рецидивы. В случае непереносимости медикаментов также практикуется такой подход.
• Фибрилляция желудочков — электрический шок, реанимация и интенсивное антиаритмическое лечение, иногда сочетающие 2 антиаритмических препарата.

Нарушения электропроводности при переднем инфаркте миокарда:

• Острый отек легких или кардиогенный шок. Проводится симптоматическое лечение:
• симпатомиметическими аминами (сочетание допамина — добутамина, адреналина), коррекция ацидоза,
• Фуросемид в высоких дозах,
• использование механической помощи (ИВЛ, нормализация давления и кровообращения, даже экстренная трансплантация сердца).

Другие случаи:

• Разрыв митрального клапана — позднее осложнение. Внедрение экстренного протеза, связанного с реваскуляризацией.
• Перикардит — нестероидные противовоспалительные препараты и снижение доз гепарина в 2 р.
• Угроза рецидива и распространения патологического участка — возобновление первичной терапии (аспирин, гепарин).
• Вторичная фибрилляция желудочков — антиаритмическое лечение.
• Остаточная ишемия — реваскуляризации.
• Аневризма левого желудочка — хирургическое удаление.
• Синдром Дресслера (пост-инфарктный перикардит иммунологического происхождения) — нестероидные противовоспалительные препараты.

Вторичное наблюдение и профилактика

Дважды в сутки проводятся контроль и профилактические мероприятия. Наблюдение включает:

• клиническое обследование,
• мониторинг сердечной деятельности,
• рентген грудной клетки,
• электрокардиограмму,
• анализ крови.

После первой недели благоприятного течения практикуются меры по выявлению возможных осложнений:

• эхокардиография,
• электрокардиограмма,
• сердечная сцинтиграфия,
• Холтер (вариант ЭКГ) в течение 24 часов.

Для предотвращения повторения требуется хорошее управление факторами риска и, в частности:

• надлежащее лечение наркозависимости,
• контроль диабета, высокого кровяного давления,
• программа сердечно-сосудистой реабилитации,
• прекращение курения,
• контроль стресса и депрессии,
• контроль уровня липидов.

Рекомендации, распространяемые кардиологами для коррекции липидов, следующие:

• Так называемая «средиземноморская» диета (богатая фруктами и овощами, рыбой и отличающаяся низким содержанием мяса, за исключением домашней птицы, оливкового масла) должна быть внедрена у всех пациентов после ИМ передней стенки.
• Пациенты с уровнем холестерина ЛПНП более 1,3 г / л должны получать лекарственную терапию (статины) с целью снижения уровня холестерина ЛПНП до менее 1,0 г / л.
• Люди с нормальным уровнем холестерина, но уровнем холестерина ЛПВП ниже 0,35 г / л должны лечиться немедикаментозной терапией (например, физической активностью), увеличивающей эту норму.

Восстановление переднего инфаркта миокарда

1. Дисфункция миокарда, которую сопровождают нарушения кровоснабжения сердца и притока кислорода в сердечные клетки — кардиомиоциты, вызванная старым сердечным приступом, называется рецидивирующим инфарктом миокарда на передней стенке.

3. Причиной развития рецидивирующего инфаркта миокарда передней стенки является образование атеросклеротических бляшек на внутренней поверхности стенок коронарных артерий — сосудов, поставляющих кислород и питательные вещества миокарду.
4. Вредные привычки, повышающие риск развития болезни:

• курение,
• употребление жирной пищи,
• сохранение сидячего образа жизни,
• употребление большого количества алкоголя,
• психический и эмоциональный стресс.

Стадии

Рассматривая инфаркт передней стенки сердца последствия поражения перегородки, надо указать на наличие стадии развития процесса. Основными являются:

• Предынфарктное состояние. Длится от нескольких часов до 30 дней. Выделяется, в первую очередь, характерными симптомами грудной жабы.
• Острейший. Длительность его варьируется от получаса до 2 часов. Это фаза отличается от всех прочих наличием жжения в грудине и потения. Артериальное давление может падать. ЧСС, другими словами, частота сердечных сокращений может как увеличиваться, так и уменьшаться.
• Острый. Длительность периода варьируется от 2 до 10 дней. Здесь можно отметить участок повреждения, на котором боли являются менее интенсивными. Ритм сердца нарушается.
• Подострый. Варьируется от 4 до 5 недель. Здесь формируется рубец на участке, где был отмечен некроз, другими словами, отмирание клеточных структур. На этом же этапе сердечный ритм постепенно приходит к своим первоначальным показателям. Давление также нормализуется, уменьшается выраженность боли.
• Постинфарктный этап. Этот период длится от 3 до 6 месяцев. За это время волокна рубца становятся более плотными. Сердце привыкает к новому режиму функционирования.

Если за указанный период удалось обнаружить инфаркт миокарда левого отдела на первых двух стадиях, прогноз можно назвать благоприятным. Инфаркт левого отдела в данном случае приведет к минимальным повреждением сердца.

Клиническая картина рецидивирующего инфаркта миокарда передней стенки включает в себя следующие симптомы:

• разлитая боль в груди,
• слабость,
• потливость.

Начальные симптомы инфаркта миокарда появляются чаще всего через несколько минут. Боль в груди является распространенным симптомом острой ишемии миокарда и описывается как чувство сжатия. У некоторых пациентов боль иррадиирует в нижнюю челюсть или левую руку и спину. Иногда у пожилых пациентов и пациентов с диабетом может быть злокачественный инфаркт.

Диагноз рецидивирующего инфаркта миокарда на передней стенке подтверждается, при помощи инструментальных методов исследований для обнаружения ранних и поздних стадий инфаркта миокарда:

• электрокардиограмма (ЭКГ),
• эхокардиография,
• магнитно-резонансная томография сердца.

Лабораторные тесты для диагностики рецидивирующего инфаркта миокарда на передней стенке выполняются посредством анализов крови. Наиболее часто используемым маркером крови является концентрация изофермента креатинин-киназы и уровень тропонина.

Лечение рецидива инфаркта миокарда на передней стенке начинается с приема ацетилсалициловой кислоты и нитроглицерина. Также важно давать кислород, используя кислородную маску.

В случае, если диагностирован крупноочаговый инфаркт с поражением задней стенки, на кардиограмме могут присутствовать особые признаки. Вообще кардиограмма может быть довольно информативным способом выявить патологические состояния. В большинстве случаев с помощью такого исследования можно обнаружить изменения миокарда на самых безобидных стадиях.

Особенно этот совет пригодится мужчинам, так как у них есть предрасположенность из-за полового признака. Он считается неблагоприятным фактором. Женщины защищены при помощи гормональной системы.

Представители сильного пола зачастую игнорируют этот совет, который почти ничего от них не требует. Это является основной ошибкой, которая ведет к фатальным последствиям.

Кардиограмма представляет собой процедуру, на которую уходит 5 минут времени. Между тем она может защитить от действительно страшных болезней, попадания в больницу со всеми сопутствующими бонусами.

Обширный инфаркт миокарда может стать одним из возможных последствий халатного отношения к своему здоровью.

«Инфаркт миокарда и последствия»

В этом видео рассказывается отчего может произойти ИМ, симптомы, последствия и как этого не допустить.